NEUMONIAS EN  PEDIATRIA Universidad Libre – Pediatria
NEUMONIA  EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La neumonía es frecuente en niños menores de 5 años y es la causa de muerte mas importante...
Definición <ul><li>N e u m o n í a   </li></ul>Síntomas y signos respiratorios de menos de quince  días de evolución, acom...
CLINICA <ul><li>La neumonía se presenta entre la semana 2 y la 8 de vida. </li></ul><ul><li>Inicia con signos respiratorio...
Virus mas comunes según la edad 4 meses- 4 años: Virus de la Gripe (Influenza, Haemophilus Influenzae),  Virus Sincitial r...
Fisiopatología  <ul><li>Por virus:  </li></ul><ul><li>Se extienden desde la vía aérea superior y se alojan en las vías aér...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Taquipnea  </li></ul><ul><li>Fiebre  </li></ul><ul><li>Rinorrea  </li></ul><ul><li>Disnea...
INFLUENZA <ul><li>El virus influenza es causa frecuente de infección respiratoria. Pertenece a la familia  Orthomixovirida...
SINTOMAS   <ul><li>Cefaleas, Mialgias. </li></ul><ul><li>Fiebre (38 - 40 grados C) </li></ul><ul><li>Dolor Muscular y de a...
Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo A <ul><li>Es un género de virus de la familia Orthomyxoviridae. La única especie ...
SEROTIPOS <ul><li>H1N1, causante de la gripe española en 1918 </li></ul><ul><li>H2N2, responsable de la gripe asiática en ...
Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo B <ul><li>Se clasifican en: </li></ul><ul><li>Los capsulados o cepas tipificables...
Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo C <ul><li>Es un género perteneciente a la familia de virus Orthomyxoviridae, que ...
Neumonía por Virus  Sincitial Respiratorio <ul><li>Afecta a niños menores de un año de edad puede producir bronquiolitis y...
SINTOMAS <ul><li>Los síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad. Aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto c...
COMPLICACIONES <ul><li>Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños – síntomas incluyen tos,respiración dificu...
ADENOVIRUS <ul><li>Corresponden a un grupo de virus que causan diferentes tipos de </li></ul><ul><li>enfermedades en el ho...
<ul><li>Existen 51 serotipos adenovirus inmunitariamente distintos (6 especies:  Adenovirus humano A  a  F ),pueden causar...
CLINICA <ul><li>Casi la mitad de las infecciones por adenovirus son subclínicas. El periodo de incubación es de 2-14 días....
 
<ul><li>Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS: </li></ul><ul><li>·      Menores de 2 meses:  > 60 ...
Criterio epidemiológico <ul><li>El Virus Sincitial respiratorio y el virus Influenza tienen un comportamiento estacional e...
Hemoleucograma <ul><li>Es poco útil. </li></ul><ul><li>En neumonías virales puede haber leucocitosis o leucopenia. </li></...
Hemocultivos  <ul><li>Se pueden realizar pruebas rápidas usando una muestra del líquido tomado de la nariz;  Lavados nasal...
Gram y cultivo de esputo <ul><li>Requiere de tomas una buena muestra. </li></ul><ul><li>Se deben procesar muestras con men...
Rx de tórax <ul><li>Infiltrados alveolares difusos  con compromiso de varios lóbulos </li></ul><ul><li>Luego: consolidacio...
Radiografía de tórax <ul><li>Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el a...
Neumatocele (flecha) con neumonía   Paciente de Nc19 (después de tratamiento)                                             ...
TRATAMIENTO <ul><li>Los antibióticos no curan el VSR. </li></ul><ul><li>Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento....
COMPLICACIONES <ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Neumonía bacteriana </li></u...
 
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  • Haemophilus influenzae es un cocobacilo gramnegativo, no lo confundan con el virus de la influenza.
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Neumonia viral pediatrica 1

  1. 1. NEUMONIAS EN PEDIATRIA Universidad Libre – Pediatria
  2. 2. NEUMONIA EPIDEMIOLOGIA <ul><li>La neumonía es frecuente en niños menores de 5 años y es la causa de muerte mas importante en niños del mundo entero. </li></ul><ul><li>La OMS estima que cada año mueren 2,1 millones de niños menores de 5 años por IRA en el mundo en especial en países en vía de desarrollo. </li></ul><ul><li>Existen 150,7 millones de nuevos casos por año de los cuales 7% al 13% son severos y requieren hospitalización. </li></ul><ul><li>En Colombia según la ENDS entre 1995 y 2000 la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 25 mil. </li></ul>
  3. 3. Definición <ul><li>N e u m o n í a </li></ul>Síntomas y signos respiratorios de menos de quince días de evolución, acompañados de taquipnea, con o sin fiebre y presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
  4. 4. CLINICA <ul><li>La neumonía se presenta entre la semana 2 y la 8 de vida. </li></ul><ul><li>Inicia con signos respiratorios altos (Rinorrea, y obstrucción nasal) </li></ul><ul><li>Luego aparece tos paroxística, vomito, taquipnea, apnea y cianosis. </li></ul><ul><li>Sibilancias, roncos y espiración prolongada. </li></ul><ul><li>Infiltrados intersticial difusos. </li></ul>
  5. 5. Virus mas comunes según la edad 4 meses- 4 años: Virus de la Gripe (Influenza, Haemophilus Influenzae), Virus Sincitial respiratorio, Adenovirus.
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>Por virus: </li></ul><ul><li>Se extienden desde la vía aérea superior y se alojan en las vías aéreas terminales y en los alvéolos. </li></ul><ul><li>Lesión inicial: Destrucción del epitelio ciliado y respuesta inflamatoria. </li></ul><ul><li>Acumulo de detritos celulares, moco y celulas inflamatorias en la luz bronquial. </li></ul><ul><li>Posterior obstrucción parcial (atrapamiento aéreo) o completa (atelectasias) de la vía aérea. </li></ul><ul><li>Edema de la submucosas que pueden comprometer el intersticio pulmonar. </li></ul>
  7. 7. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Rinorrea </li></ul><ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul><ul><li>Crepitos a la auscultación </li></ul><ul><li>Retracciones universales y cianosis </li></ul>
  8. 8. INFLUENZA <ul><li>El virus influenza es causa frecuente de infección respiratoria. Pertenece a la familia Orthomixoviridae , existiendo tres géneros. Todos comparten características estructurales con un manto de lípidos y glicoproteínas hemaglutinina y neuraminidasa, que participan en la patogenicidad viral y determinando los diferentes subtipos de virus; en su interior una hebra de ácido ribonucleico de polaridad negativa. </li></ul>
  9. 9. SINTOMAS <ul><li>Cefaleas, Mialgias. </li></ul><ul><li>Fiebre (38 - 40 grados C) </li></ul><ul><li>Dolor Muscular y de articulaciones. </li></ul><ul><li>Síntomas oculares - fotofobia, lagrimeo, dolor. </li></ul><ul><li>Tos seca, descarga nasal, dolor de garganta. </li></ul>
  10. 10. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo A <ul><li>Es un género de virus de la familia Orthomyxoviridae. La única especie del género es el Virus Influenza B . Son causantes junto a variaciones antigénicas menores de los Influenzavirus A de la gripe estacional (los Influenzavirus C en menor medida). </li></ul>
  11. 11. SEROTIPOS <ul><li>H1N1, causante de la gripe española en 1918 </li></ul><ul><li>H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957 </li></ul><ul><li>H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968 </li></ul><ul><li>H5N1, responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08. </li></ul><ul><li>H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico </li></ul><ul><li>H1N2, endémico en humanos y cerdos. </li></ul><ul><li>H9N2 </li></ul><ul><li>H7N2 </li></ul><ul><li>H7N3 </li></ul><ul><li>H10N7 </li></ul>
  12. 12. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo B <ul><li>Se clasifican en: </li></ul><ul><li>Los capsulados o cepas tipificables </li></ul><ul><li>No encapsulados o no tipificables </li></ul><ul><li>La capsula es el factor de virulencia mas importante. </li></ul><ul><li>Los niños menores de 2 años no producen anticuerpos anticapsulares y por ello son mas susceptibles </li></ul>
  13. 13. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo C <ul><li>Es un género perteneciente a la familia de virus Orthomyxoviridae, que incluye a los virus que causan gripe (influenza). La única especie en este género es el virus influenza C. Son virus que se sabe infectan a humanos y porcinos, pero por lo general no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos poco trascendentes, aunque en casos aislados puede causar enfermedad severa y epidemias localizadas. </li></ul>
  14. 14. Neumonía por Virus Sincitial Respiratorio <ul><li>Afecta a niños menores de un año de edad puede producir bronquiolitis y neumonía difíciles de diferenciar. </li></ul><ul><li>Clínica: </li></ul><ul><li>Inicia con cuadro respiratorio alto de Rinorrea, y congestión nasal. </li></ul><ul><li>Luego tos seca con dificultad respiratoria de diversos grados de severidad. </li></ul><ul><li>Escasos crepitos. </li></ul><ul><li>Infiltrados intersticiales difusos. </li></ul>
  15. 15. SINTOMAS <ul><li>Los síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad. Aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto con el virus. </li></ul><ul><li>En general, los síntomas abarcan: </li></ul><ul><li>Cianosis. </li></ul><ul><li>Disnea. </li></ul><ul><li>Tos. </li></ul><ul><li>Tos perruna (con frecuencia descrita como tos &quot;de foca&quot;). </li></ul><ul><li>Fiebre. </li></ul><ul><li>Aleteo nasal. </li></ul><ul><li>Taquipnea. </li></ul><ul><li>Hipoxemia. </li></ul><ul><li>Congestión nasal. </li></ul><ul><li>Sibilancias. </li></ul>
  16. 16. COMPLICACIONES <ul><li>Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños – síntomas incluyen tos,respiración dificultosa, estridor. </li></ul><ul><li>Neumonía de virus influenza primario. </li></ul><ul><li>Infecciones bacterianas secundarias: estas generalmente implican S treptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae . </li></ul><ul><li>La acumulación de fluidos y la carencia de depuración mucociliar en el tracto respiratorio proveen un buen ambiente para el crecimiento bacteriano. </li></ul>
  17. 17. ADENOVIRUS <ul><li>Corresponden a un grupo de virus que causan diferentes tipos de </li></ul><ul><li>enfermedades en el hombre. La mayoría de ellos producen infecciones respiratorias, y otros, menos frecuentemente, infecciones gastrointestinales. Pueden afectar a personas de cualquier edad aunque es más frecuente en los niños. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Existen 51 serotipos adenovirus inmunitariamente distintos (6 especies: Adenovirus humano A a F ),pueden causar infecciones en seres humanos desde enfermedad respiratoria (mayormente especies HAdV-B y C) y conjuntivitis(HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F serotipos 40 y 41). La forma más común es una enfermedad respiratoria; sin embargo, también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección. La familia contiene los siguientes géneros: </li></ul><ul><li>Género Aviadenovirus ; especie tipo: Adenovirus A aviar </li></ul><ul><li>Género Atadenovirus ; especie tipo: Adenovirus D ovino </li></ul><ul><li>Género Mastadenovirus ; especie tipo: Adenovirus C humano ; otro: AD-36 </li></ul><ul><li>Género Siadenovirus ; especie tipo: Adenovirus de la rana </li></ul>
  19. 19. CLINICA <ul><li>Casi la mitad de las infecciones por adenovirus son subclínicas. El periodo de incubación es de 2-14 días. Han sido descritos diferentes síndromes clínicos: </li></ul><ul><li>Sistema respiratorio : Resfriado común (rinitis), faringitis (con o sin fiebre), tonsilitis, bronquitis, fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda (infección del tracto respiratorio inferior), síndrome símil a pertussis, neumonía- algunas veces con secuelas. </li></ul><ul><li>Algunas consecuencias raras de las infecciones por adenovirus incluyen- Meningitis, encefalitis, artritis, rash de piel, miocarditis, pericarditis, hepatitis. Pueden ocurrir enfermedades fatales en pacientes inmunocomprometidos, como resultado de una infección nueva o de una reactivación de un virus latente. </li></ul>
  20. 21. <ul><li>Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS: </li></ul><ul><li>·      Menores de 2 meses: > 60 resp/min </li></ul><ul><li>·      De 2 a 12 meses: > 50 resp/min </li></ul><ul><li>·      Mayores de 12 meses: > 40 resp/min </li></ul>
  21. 22. Criterio epidemiológico <ul><li>El Virus Sincitial respiratorio y el virus Influenza tienen un comportamiento estacional en invierno y en lluvias. </li></ul><ul><li>La asistencia a guarderías hace pensar en neumonías virales. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta la edad y el estado de vacunación. </li></ul><ul><li>Tener en cuenta hospitalizaciones. </li></ul>
  22. 23. Hemoleucograma <ul><li>Es poco útil. </li></ul><ul><li>En neumonías virales puede haber leucocitosis o leucopenia. </li></ul><ul><li>La velocidad de sedimentación globular no es muy útil. </li></ul>
  23. 24. Hemocultivos <ul><li>Se pueden realizar pruebas rápidas usando una muestra del líquido tomado de la nariz; Lavados nasales, aspirados nasales o hisopos deben de ser transportados en hielo . </li></ul><ul><li>Son positivos en el 10% al 30% de pacientes con neumonía. </li></ul><ul><li>Se recomienda en pacientes hospitalizados con neumonía grave, evolución tórpida o sospecha de germen resistente. </li></ul><ul><li>Su positividad disminuye cuando se han utilizado antibióticos previamente. </li></ul>
  24. 25. Gram y cultivo de esputo <ul><li>Requiere de tomas una buena muestra. </li></ul><ul><li>Se deben procesar muestras con menos de 10 células epiteliales y mas de 25 polimorfonucleares que indica que la muestra proviene de las vías respiratorias bajas. </li></ul>
  25. 26. Rx de tórax <ul><li>Infiltrados alveolares difusos con compromiso de varios lóbulos </li></ul><ul><li>Luego: consolidaciones </li></ul><ul><li>Zonas radiolucidas o cavitaciones </li></ul><ul><li>En la mayoría de casos se muestra derrame pleural o neumatoceles </li></ul><ul><li>El 25% a 50% presentan neumotórax espontáneo y pioneumotorax. </li></ul>
  26. 27. Radiografía de tórax <ul><li>Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano) </li></ul><ul><li>La Rx lateral de tórax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatías o proyección frontal no concluyente. </li></ul>
  27. 28. Neumatocele (flecha) con neumonía Paciente de Nc19 (después de tratamiento)                                                                          
  28. 29. TRATAMIENTO <ul><li>Los antibióticos no curan el VSR. </li></ul><ul><li>Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento. </li></ul><ul><li>El tratamiento es usualmente de soporte y mantenimiento mediante la provisión de fluidos, oxígeno, humidificación del aire, soporte respiratorio y broncodilatadores , Líquidos intravenosos. Es posible que se necesite un respirador (ventilador). </li></ul><ul><li>Alimentación adecuada </li></ul><ul><li>NO HAY terapia especifica </li></ul>
  29. 30. COMPLICACIONES <ul><li>Empiema </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria </li></ul><ul><li>Neumonía bacteriana </li></ul><ul><li>Bronquiectasias </li></ul><ul><li>Disquinesia bronquial </li></ul><ul><li>Las infecciones bacterianas secundarias. </li></ul><ul><li>La obstrucción de las vías respiratorias. </li></ul>
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