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NEUMONIA VIRAL PEDIATRICA

NEUMONIA VIRAL PEDIATRICA

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  • Haemophilus influenzae es un cocobacilo gramnegativo, no lo confundan con el virus de la influenza.
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  • 1. NEUMONIAS EN PEDIATRIA Universidad Libre – Pediatria
  • 2. NEUMONIA EPIDEMIOLOGIA
    • La neumonía es frecuente en niños menores de 5 años y es la causa de muerte mas importante en niños del mundo entero.
    • La OMS estima que cada año mueren 2,1 millones de niños menores de 5 años por IRA en el mundo en especial en países en vía de desarrollo.
    • Existen 150,7 millones de nuevos casos por año de los cuales 7% al 13% son severos y requieren hospitalización.
    • En Colombia según la ENDS entre 1995 y 2000 la tasa de mortalidad en menores de 5 años fue de 25 mil.
  • 3. Definición
    • N e u m o n í a
    Síntomas y signos respiratorios de menos de quince días de evolución, acompañados de taquipnea, con o sin fiebre y presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
  • 4. CLINICA
    • La neumonía se presenta entre la semana 2 y la 8 de vida.
    • Inicia con signos respiratorios altos (Rinorrea, y obstrucción nasal)
    • Luego aparece tos paroxística, vomito, taquipnea, apnea y cianosis.
    • Sibilancias, roncos y espiración prolongada.
    • Infiltrados intersticial difusos.
  • 5. Virus mas comunes según la edad 4 meses- 4 años: Virus de la Gripe (Influenza, Haemophilus Influenzae), Virus Sincitial respiratorio, Adenovirus.
  • 6. Fisiopatología
    • Por virus:
    • Se extienden desde la vía aérea superior y se alojan en las vías aéreas terminales y en los alvéolos.
    • Lesión inicial: Destrucción del epitelio ciliado y respuesta inflamatoria.
    • Acumulo de detritos celulares, moco y celulas inflamatorias en la luz bronquial.
    • Posterior obstrucción parcial (atrapamiento aéreo) o completa (atelectasias) de la vía aérea.
    • Edema de la submucosas que pueden comprometer el intersticio pulmonar.
  • 7. Manifestaciones Clínicas
    • Taquipnea
    • Fiebre
    • Rinorrea
    • Disnea
    • Cefalea
    • Dolor abdominal
    • Crepitos a la auscultación
    • Retracciones universales y cianosis
  • 8. INFLUENZA
    • El virus influenza es causa frecuente de infección respiratoria. Pertenece a la familia Orthomixoviridae , existiendo tres géneros. Todos comparten características estructurales con un manto de lípidos y glicoproteínas hemaglutinina y neuraminidasa, que participan en la patogenicidad viral y determinando los diferentes subtipos de virus; en su interior una hebra de ácido ribonucleico de polaridad negativa.
  • 9. SINTOMAS
    • Cefaleas, Mialgias.
    • Fiebre (38 - 40 grados C)
    • Dolor Muscular y de articulaciones.
    • Síntomas oculares - fotofobia, lagrimeo, dolor.
    • Tos seca, descarga nasal, dolor de garganta.
  • 10. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo A
    • Es un género de virus de la familia Orthomyxoviridae. La única especie del género es el Virus Influenza B . Son causantes junto a variaciones antigénicas menores de los Influenzavirus A de la gripe estacional (los Influenzavirus C en menor medida).
  • 11. SEROTIPOS
    • H1N1, causante de la gripe española en 1918
    • H2N2, responsable de la gripe asiática en 1957
    • H3N2, que causó la gripe de Hong Kong en 1968
    • H5N1, responsable de la amenaza de pandemia en 2007–08.
    • H7N7, que tiene un inusual potencial zoonótico
    • H1N2, endémico en humanos y cerdos.
    • H9N2
    • H7N2
    • H7N3
    • H10N7
  • 12. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo B
    • Se clasifican en:
    • Los capsulados o cepas tipificables
    • No encapsulados o no tipificables
    • La capsula es el factor de virulencia mas importante.
    • Los niños menores de 2 años no producen anticuerpos anticapsulares y por ello son mas susceptibles
  • 13. Neumonía por Haemophilus Influenzae Tipo C
    • Es un género perteneciente a la familia de virus Orthomyxoviridae, que incluye a los virus que causan gripe (influenza). La única especie en este género es el virus influenza C. Son virus que se sabe infectan a humanos y porcinos, pero por lo general no produce epidemias y sólo provoca infecciones sin síntomas o con cuadros clínicos poco trascendentes, aunque en casos aislados puede causar enfermedad severa y epidemias localizadas.
  • 14. Neumonía por Virus Sincitial Respiratorio
    • Afecta a niños menores de un año de edad puede producir bronquiolitis y neumonía difíciles de diferenciar.
    • Clínica:
    • Inicia con cuadro respiratorio alto de Rinorrea, y congestión nasal.
    • Luego tos seca con dificultad respiratoria de diversos grados de severidad.
    • Escasos crepitos.
    • Infiltrados intersticiales difusos.
  • 15. SINTOMAS
    • Los síntomas varían y difieren de acuerdo con la edad. Aparecen de 4 a 6 días después de tener contacto con el virus.
    • En general, los síntomas abarcan:
    • Cianosis.
    • Disnea.
    • Tos.
    • Tos perruna (con frecuencia descrita como tos "de foca").
    • Fiebre.
    • Aleteo nasal.
    • Taquipnea.
    • Hipoxemia.
    • Congestión nasal.
    • Sibilancias.
  • 16. COMPLICACIONES
    • Croup (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños – síntomas incluyen tos,respiración dificultosa, estridor.
    • Neumonía de virus influenza primario.
    • Infecciones bacterianas secundarias: estas generalmente implican S treptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae .
    • La acumulación de fluidos y la carencia de depuración mucociliar en el tracto respiratorio proveen un buen ambiente para el crecimiento bacteriano.
  • 17. ADENOVIRUS
    • Corresponden a un grupo de virus que causan diferentes tipos de
    • enfermedades en el hombre. La mayoría de ellos producen infecciones respiratorias, y otros, menos frecuentemente, infecciones gastrointestinales. Pueden afectar a personas de cualquier edad aunque es más frecuente en los niños.
  • 18.
    • Existen 51 serotipos adenovirus inmunitariamente distintos (6 especies: Adenovirus humano A a F ),pueden causar infecciones en seres humanos desde enfermedad respiratoria (mayormente especies HAdV-B y C) y conjuntivitis(HAdV-B y D) a gastroenteritis (HAdV-F serotipos 40 y 41). La forma más común es una enfermedad respiratoria; sin embargo, también pueden causar otras enfermedades como gastroenteritis, conjuntivitis, cistitis, y sarpullidos, dependiendo del serotipo de adenovirus que cause la infección. La familia contiene los siguientes géneros:
    • Género Aviadenovirus ; especie tipo: Adenovirus A aviar
    • Género Atadenovirus ; especie tipo: Adenovirus D ovino
    • Género Mastadenovirus ; especie tipo: Adenovirus C humano ; otro: AD-36
    • Género Siadenovirus ; especie tipo: Adenovirus de la rana
  • 19. CLINICA
    • Casi la mitad de las infecciones por adenovirus son subclínicas. El periodo de incubación es de 2-14 días. Han sido descritos diferentes síndromes clínicos:
    • Sistema respiratorio : Resfriado común (rinitis), faringitis (con o sin fiebre), tonsilitis, bronquitis, fiebre faringoconjuntival, enfermedad respiratoria aguda (infección del tracto respiratorio inferior), síndrome símil a pertussis, neumonía- algunas veces con secuelas.
    • Algunas consecuencias raras de las infecciones por adenovirus incluyen- Meningitis, encefalitis, artritis, rash de piel, miocarditis, pericarditis, hepatitis. Pueden ocurrir enfermedades fatales en pacientes inmunocomprometidos, como resultado de una infección nueva o de una reactivación de un virus latente.
  • 20.  
  • 21.
    • Frecuencia respiratoria definitoria de taquipnea según la OMS:
    • ·      Menores de 2 meses: > 60 resp/min
    • ·      De 2 a 12 meses: > 50 resp/min
    • ·      Mayores de 12 meses: > 40 resp/min
  • 22. Criterio epidemiológico
    • El Virus Sincitial respiratorio y el virus Influenza tienen un comportamiento estacional en invierno y en lluvias.
    • La asistencia a guarderías hace pensar en neumonías virales.
    • Tener en cuenta la edad y el estado de vacunación.
    • Tener en cuenta hospitalizaciones.
  • 23. Hemoleucograma
    • Es poco útil.
    • En neumonías virales puede haber leucocitosis o leucopenia.
    • La velocidad de sedimentación globular no es muy útil.
  • 24. Hemocultivos
    • Se pueden realizar pruebas rápidas usando una muestra del líquido tomado de la nariz; Lavados nasales, aspirados nasales o hisopos deben de ser transportados en hielo .
    • Son positivos en el 10% al 30% de pacientes con neumonía.
    • Se recomienda en pacientes hospitalizados con neumonía grave, evolución tórpida o sospecha de germen resistente.
    • Su positividad disminuye cuando se han utilizado antibióticos previamente.
  • 25. Gram y cultivo de esputo
    • Requiere de tomas una buena muestra.
    • Se deben procesar muestras con menos de 10 células epiteliales y mas de 25 polimorfonucleares que indica que la muestra proviene de las vías respiratorias bajas.
  • 26. Rx de tórax
    • Infiltrados alveolares difusos con compromiso de varios lóbulos
    • Luego: consolidaciones
    • Zonas radiolucidas o cavitaciones
    • En la mayoría de casos se muestra derrame pleural o neumatoceles
    • El 25% a 50% presentan neumotórax espontáneo y pioneumotorax.
  • 27. Radiografía de tórax
    • Hay dos patrones radiológicos de neumonía: el intersticial (más propio de las víricas) y el alveolar (bacteriano)
    • La Rx lateral de tórax no se debe hacer de rutina; se reserva para: derrames pleurales, sospecha de adenopatías o proyección frontal no concluyente.
  • 28. Neumatocele (flecha) con neumonía Paciente de Nc19 (después de tratamiento)                                                                          
  • 29. TRATAMIENTO
    • Los antibióticos no curan el VSR.
    • Las infecciones leves desaparecen sin tratamiento.
    • El tratamiento es usualmente de soporte y mantenimiento mediante la provisión de fluidos, oxígeno, humidificación del aire, soporte respiratorio y broncodilatadores , Líquidos intravenosos. Es posible que se necesite un respirador (ventilador).
    • Alimentación adecuada
    • NO HAY terapia especifica
  • 30. COMPLICACIONES
    • Empiema
    • Insuficiencia respiratoria
    • Neumonía bacteriana
    • Bronquiectasias
    • Disquinesia bronquial
    • Las infecciones bacterianas secundarias.
    • La obstrucción de las vías respiratorias.
  • 31.  

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