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Riesgos anticonceptivos orales
 

Riesgos anticonceptivos orales

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    Riesgos anticonceptivos orales Riesgos anticonceptivos orales Presentation Transcript

    • Riesgos y beneficios de los anticonceptivos orales combinados: Poniendo la evidencia en perspectivaDr. Fernando Rivera Fortín-Magaña 11:47 a.m. 1
    • 1a Parte : Riesgos de los anticonceptivos orales combinados 11:47 a.m. 2
    • 11:47 a.m.
    • 11:47 a.m.
    • 17 B ESTRADIOL PROGESTERONA
    • 17 B ESTRADIOL PROGESTERONA BAJO BAJA
    • AnticonceptivoFigura mujer
    • XESTROGENOS PROGESTAGENOS ALTOS ALTOS
    • 11:47 a.m.
    • ANTICONCEPTIVOS ETINIL ESTRADIOL PROGESTINASVALERATO DE ESTRADIOL
    • Anticonceptivos orales combinados (ACO)• Una de las formas de anticoncepción hormonal reversible más usadas - Usados por más de 100 millones de mujeres en todo el mundo como método anticonceptivo1 • Además de prevenir el embarazo, los ACO se pueden asociar con otros efectos benéficos - Pero, al igual que todos los medicamentos, también se pueden asociar con efectos colaterales indeseables 1311:47 a.m.
    • 1411:47 a.m.
    • Beneficios y riesgos de los ACO en resumen Efectos deseables Efectos deseables Efectos indeseables Efectos indeseables probados potenciales probados potenciales • Anticoncepción •Reducción de riesgo •Aumento de riesgo •Aumento de riesgo efectiva de: de: de: -Cáncer colorrectal -TEV, TEA -Cáncer cervical •Menstruaciones más -Cáncer en general •Efectos adversos -Cáncer de mama ligeras y menos -EIP transitorios: dolorosas -Náusea -Sensibilidad •Reducción del riesgo mamaria de: -Dolor de cabeza -Cáncer de ovario -Acné -Cáncer endometrial -Disminución de la - Embarazo ectópico libido -Cambios del ánimo •Mejoría en: -Cambios de peso -Síntomas de TDPM* -Sangrado uterino -Acné** irregular -Sangrado menstrual abundante** Los ACO no tienen efecto adverso sobre la fertilidad futura, el resultado final del embarazo (no tienen efectos teratogénicos) ni sobre el peso corporal*Un ACO específico; **ACO específicosTEA: Tromboembolia arterial; EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria; TDPM: Trastorno disfórico premenstrual;TEV: Tromboembolia venosa 2111:47 a.m.
    • Beneficios y riesgos de los ACO en resumen Efectos indeseables probados Efectos indeseables potenciales •Aumento de riesgo de: •Aumento de riesgo de: -TEV, TEA -Cáncer cervical -Cáncer de mama •Efectos adversos transitorios: -Náusea -Sensibilidad mamaria -Dolor de cabeza -Acné -Disminución de la libido -Cambios del ánimo -Cambios de peso -Sangrado uterino irregular*Un ACO específico; **ACO específicosTEA: Tromboembolia arterial; EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria; TDPM: Trastorno disfórico premenstrual;TEV: Tromboembolia venosa 2211:47 a.m.
    • Eventos adversosfrecuentes 2311:47 a.m.
    • Eventos adversos frecuentes• Incluyen náusea, sensibilidad mamaria y dolor de cabeza - Son de intensidad leve, transitorios y se resuelven pocos meses (2-3) después del inicio de los ACO• Acné, disminución de la libido, sangrado uterino irregular• Cambios en el estado de ánimo y el peso son menos frecuentes1• Hasta el 88% de las mujeres que toman ACO reportan no tener eventos adversos2-7 IM: Infarto del miocardio; TEV: Tromboembolia venosa 1US FDA, 2004; 2Endrikat et al. Contraception 1997;55(3):131–7; 3Hernádi et al. Contraception 2009;80(1):18–24; 4Hite et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4(1):7–13; 5Kaunitz et al. Contraception 1999;60(4):179–87; 6Palacios et al. J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;149(1):57–62; 7Parsey & Pong. Contraception 2000;61(2):105–11 11:47 a.m. 24
    • Eventos adversos infrecuentes• Cloasma (especialmente en mujeres con antecedentes de cloasma gravídico)• Enfermedades raras reportadas: colestasis, litiasis biliar, porfiria, lupus eritematoso sistémico, síndrome urémico hemolítico, corea de Sydenham, y pérdida auditiva relacionada con otoesclerosis (ACO  Embarazo)• También se han reportado tumores hepáticos benignos y malignos• Enfermedad inflamatoria intestinal• Empeoramiento de depresión y epilepsia en asociación con el uso de ACO. 11:47 a.m.
    • 11:47 a.m.
    • • Datos de estudios controlados con placebo en poblaciones específicas (en mujeres con acné o con sangrado menstrual abundante) muestran que muchos de los efectos adversos frecuentes del uso de ACO también ocurren en mujeres que reciben tabletas de placebo. 1. Jensen JT, Parke S, Mellinger U, Machlitt A, Fraser IS. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117(4):777–87. • Maloney JM, Dietze P Jr, Watson D, Niknian M, Lee-Rugh S, Sampson-Landers C, Korner P. Treatment of acne using a 3-milligram drospirenone/20-microgram ethinyl estradiol oral contraceptive administered in a 24/4 regimen: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2008;112(4):773–81. 11:47 a.m.
    • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) 2811:47 a.m.
    • Enfermedad inflamatoria pélvica• La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es típicamente una complicación de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) no tratadas en el tracto genital inferior• Los ACO pueden ofrecer protección contra la EPI - Algunos estudios han demostrado que los ACO tienen un efecto protector sobre el desarrollo de EPI1,2 Los ACO no protegen contra VIH (SIDA) ni otras ETSSIDA: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida; VIH: Virus de inmunodeficienciahumana; ITS: Infecciones de transmisión sexual1Ness et al. Am J Obstet Gynecol 2001;185(1):121–7; 2Wølner-Hanssen et al. JAMA1990;263(1):54–9 2911:47 a.m.
    • Efectos relacionados con el peso 3011:47 a.m.
    • Efectos relacionados con el peso• Muchas mujeres creen que los ACO aumentan de peso1 - La ideas erróneas acerca del aumento de peso pueden • Disuadir a las mujeres de empezar a tomar ACO • Motivar la descontinuación temprana del ACO2• Un estudio mostró que el uso a largo plazo de ACO no es predictor de ganancia de peso3 (dosis dependiente 1os meses de uso, progestina dependiente). - No hay correlación entre aumento de peso y duración de uso de ACO en estas mujeres El uso a largo plazo de ACO no tiene efecto apreciable sobre el peso corporal 1Vogt& Schaefer. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16(3):183–93; 2Rosenberg & Waugh. Am J Obstet Gynecol 1998;179(3 Pt 1):577–82; 3Lindh et al. Hum Reprod 2011;26(7):1917– 24 11:47 a.m. 31
    • Efectos cardiovasculares 3211:47 a.m.
    • Tromboembolia venosa (TEV)EFECTO DE CLASE: El riesgo de TEV durante el usode ACO, en general• El TEV comprende 2 enfermedades relacionadas – TVP y EP- Trombosis venosa profunda (TVP) • Típicamente ocurre en la parte inferior de las piernas TVP • A menudo asintomática o asociada con síntomas mínimos • A menudo no se diagnostica Arteria pulmonar Vena pulmonar- Embolia pulmonar (EP) Aurícula derecha Aurícula izquierda • Potencialmente pone en riesgo la vida Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo• El TEV es fatal en 1–2% de los casos1 Émbolo en la circulación sanguínea EP 33 11:47 a.m.
    • Síntomas frecuentes de TVP y EP TVP1 EP2,3Hinchazón unilateral de la pierna o a Inicio súbito e inexplicable delo largo de una vena de la pierna sensación de falta de aire o respiración rápidaDolor o sensibilidad en la pierna quese manifiesta al estar de pie o caminar Tos súbita, que puede acompañarse de expectoración con sangreAumento de la temperatura de lapierna afectada Dolor agudo del pecho que puede aumentar con la respiración profundaEnrojecimiento o decoloración de lapiel de la pierna afectada Sensación de ansiedad Mareo o vértigo severo Latidos cardiacos rápidos o irregulares1NHLBI Disease and Conditions Index. Deep vein thrombosis; 2NHLBI Disease andConditions Index. Pulmonary embolism; 3Merck Manual. Pulmonary embolismNational Heart Lung & Blood Institute Disease and Conditions Index. Deep vein thrombosisNational Heart Lung & Blood Institute Disease and Conditions Index. Pulmonary embolism 34 11:47 a.m.
    • Factores de riesgo para TEV• Antecedentes personales / familiares de TEV• Mutaciones genéticas que afectan la coagulación (p. ej. trombofilia)• Edad: mayor edad > mayor riesgo• Obesidad (IMC ≥30 kg/m2) • Embarazo / período post-parto • Uso de productos que combinan estrógeno-progestinas (p. ej. ACO) • Cirugía de piernas • Cirugía mayor • Trauma mayor • Inmovilidad prolongada IMC:Índice de masa corporal Anderson & Spencer. Circulation 2003;107(23 Suppl 1):I9–16 11:47 a.m. 35
    • Efectos cardiovascularesIncidencia de TEV* Mujeres no embarazadas que no usan ningún ACO con EE Mujeres que usan ACO con EE de baja dosis Mujeres embarazadas *Por 10,000 mujeres-año EE: Etinilestradiol Dinger et al. Contraception 2007;75(5):344–54 3611:47 a.m.
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    • Riesgo de TEV durante el uso de ACO• El riesgo de TEV aumenta con - Dosis alta de estrógeno - Tipo de estrógeno - Aumento del IMC1 - Aumento de la edad2 - Reiniciar / cambiar ACO después de una interrupción de la píldora ≥4 semanas, durante los primeros meses de uso3• Cambiar de ACO sin interrupción no se asocia con aumento inicial del riesgo TEV3• Durante los primeros meses de uso de ACO el riesgo de TEV es mayor, disminuyendo posteriormente a niveles relativamente estables1,3 1Dingeret al. Contraception 2007;75(5):344–54; 2Rabe et al. Thrombophilie und Kontrazeption 2011; 3Dinger et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2010;19(S1):S214–5 3811:47 a.m.
    • Riesgo de TEV durante el uso de ACO:Papel de la progestina• No hay acuerdo en la literatura científica sobre si diferentes progestinas usadas en los ACO tienen un riesgo diferente de TEV.• Ha habido varios estudios que no han mostrado diferencia de riesgo entre las progestinas, mientras que otros han reportado que sí existe diferencia.1-12 Pendiente el resultado de meta-analisis Debe mejorarse el conocimiento de las mujeres sobre los factores de riesgo / complicaciones cardiovasculares potenciales asociadas con el uso de ACO 3911:47 a.m.
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    • Tromboembolia arterial (TEA)EFECTO DE CLASE: El riesgo de TEA durante el uso de cualquier ACO•TEA comprende 2 enfermedades relacionadas – Infarto al Miocardio y eventocerebrovascular isquémico - Potencialmente ponen en riesgo la vida - Pueden producir insuficiencia cardiaca / parálisis• Los factores de riesgo incluyen* - Fibrilación auricular - Dislipoproteinemia - Hipertensión arterial - Migraña - Obesidad - Tabaquismo - Diabetes mellitus tipo 2 - Enfermedad valvular cardiaca IM: Infarto del miocardio 11:47 a.m. 42 *Los factores de riesgo se muestran en orden alfabético
    • Efectos cardiovascularesRiesgo de TEA durante el uso de ACO • El riesgo de IM se duplica con los ACOs, incluso después de controlar factores de riesgo cardiovascular (p. Ej. tabaquismo, hipertensión y obesidad)3,4 • Se calcula que el riesgo de eventos cerebrovasculares aumenta al doble en usuarias de ACOs versus no usuarias de ACOs2 • Sin embargo, en ausencia de factores de riesgo cardiovascular como tabaquismo, hipertensión y obesidad; la asociación entre uso de ACOs y eventos cerebrovasculares es igual que en la población general Antes de prescribir un ACO realice una evaluación a fondo de los factores de riesgo para TEA1Chan et al. Arch Intern Med 2004;164(7):741–7; 2Baillargeon et al. J Clin Endocrinol Metab2005;90(7):3863–70; 3Khader et al. Contraception 2003;68(1):11–7; 4Tanis et al. N Engl J Med2001;345(25):1787–93 11:47 a.m. 43
    • Efectos relacionados con cáncer 4411:47 a.m.
    • Riesgo de cánceres ginecológicos de acuerdo con laduración de uso de ACO Riesgo relativo 0–4 años 5–8 años >8 años Duración de uso de AO Duration of OC use Cáncer de cuello uterino Cáncer del cuerpo uterino Cáncer de mama Cáncer de ovario Los ACO parecen tener poco o ningún efecto sobre el riesgo de cáncer de mamaVessey & Painter. Br J Cancer 2006;95(3):385–9 45 11:47 a.m.
    • Tipo de cáncer Riesgo asociado con uso de ACOsCáncer de ovario1-4 RiesgoCáncer de endometrio1,5-8 Riesgo (reducción del riesgo ~50%)Cáncer de cuello uterino1,9,10 Riesgo (el factor de riesgo más importante es la infección persistente por VPH)Cáncer colo-rectal11,12 Riesgo (reducción del riesgo de 20%) VPH: Virus del papiloma humano 1Hannaford et al. BMJ 2007;335(7621):651; 2Beral et al. Lancet 2008;371(9609):303–14; 3Ness et al. Am J Epidemiol 2000;152(3):233–41; 4Tworoger et al. Am J Epidemiol 2007;166(8):894–901; 5The Cancer and Steroid Hormone Study of the CDC and the National Institute of Child Health and Human Development. JAMA 1987;257(6):796–800; 6Kaufman et al. N Engl J Med 1980;303(18):1045–7; 7Hulka et al. JAMA 1982;247(4):475–7; 8Jick et al. Obstet Gynecol 1993;82(6):931–5; 9Vessey & Painter. Br J Cancer 2006;95(3):385–9; 10Appleby et al. Lancet 2007;370(9599):1609–21; 11Bosetti et al. Hum Reprod Update 2009;15(5):489–98; 12Fernandez et al. Br J Cancer 2001;84(5):722–7 46 11:47 a.m.
    • Efectos relacionados con cáncerACO y riesgo global de cáncer• A las mujeres les interesa tener información general acerca del riesgo global de cáncer asociado con el uso de ACO en lugar de información acerca de los tipos individuales de cáncer1 - 12% en el riesgo de cualquier cáncer en mujeres que han usado ACO vs. mujeres que nunca han usado ACO Royal College of General Practitioners - 29% en el riesgo combinado de los principales cánceres ginecológicos (cáncer invasor del cuello uterino, cáncer del cuerpo uterino y cáncer de ovario) en usuarias de ACO vs. no usuarias1Vogt& Schaefer. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011;16(3):183–93; 2Hannaford et al.BMJ 2007;335(7621):651 47 11:47 a.m.
    • 2a Parte : Beneficios de los anticonceptivos orales combinados 48 11:47 a.m.
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