La primera medicina moderna. Siglos XVII y XVIII

3. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios g) El mercantilismo fue el sistema económico que imperó en buena parte de los países europeos desde el siglo XVI h) Transformaciones en la producción agrícola e industrial i) En cuanto a la sociedad, durante los siglos XVI y XVII fueron adquiriendo carácter las formas sociales relacionadas con las nuevas formas políticas y económicas

4. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración Siglo de la libertad, del progreso y del hombre. Hubo un cierto equilibrio hasta que en 1760 se inició una crisis que acabó desembocando en la Revolución francesa

5. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración En el tránsito del siglo XVII al XVIII hubo ya círculos donde se comenzó a criticar el absolutismo y a la Iglesia católica Inglaterra surgió la idea de religión natural o deísmo Alemania, el pensador Leibniz, llegó a proponer un sistema filosófico idealista en el que se preconiza la unión de las iglesias y la concordia entre los Estados para conseguir la unidad europea

6. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración Extraordinario desarrollo científico, especialmente de las ciencias físico-matematicas y después de la química "Ilustración": proceso de difusión y divulgación de los principios filosóficos y científicos establecidos desde la época del Barroco Los ilustrados propagaron ideas que fueron bien acogidas entre la burguesía, la aristocracia y el clero

7. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración Las ideas más básicas de la ilustración fueron: -Naturaleza, cuyos secretos van conociéndose gracias a la ciencia. -Idea de progreso -Razón. El hombre, mediante el uso de la razón es capaz de lograr metas inimaginables -Felicidad. Se tiene la idea de que el hombre tiene derecho a ser feliz y, por tanto, la política sería el arte de hacer felices a los hombres.

8. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración Las ideas ilustradas atacaban las bases del Antiguo Régimen No obstante la Ilustración tuvo adeptos entre hombres de Estado e incluso reyes, que elegían a sus ministros entre los políticos ilustrados, dando lugar a lo que se conoce como despotismo ilustrado

9. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Ilustración A mediados del siglo XVIII se inició en Inglaterra lo que se conoce como Revolución industrial , aspecto del que nos ocuparemos en el próximo tema.

10. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Revolución científica La "revolución científica", modelo que no se ajusta del todo al punto de partida de la medicina moderna En este tema: medicina del periodo comprendido entre el Renacimiento y la medicina contemporánea (siglos XIX y XX)

11. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Revolución científica El papel de Italia Se suma República calvinista de las Provincias Unidas Holandesas y la república puritana de Cromwell

12. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Revolución científica España y Portugal, por el contrario, en términos generales, quedaron al margen de la modernización, por: -Crisis económicas, sociales y políticas) -Los estratos medios no se convirtieron en una burguesía auténtica -Moral contrarreformista

13. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Revolución científica -La renovación tuvo que refugiarse en "academias", "tertulias" o reuniones periódicas de cultivadores de diversas disciplinas que llegaron a montar, además, bibliotecas, museos, laboratorios, etc

14. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.1 Introducción: Los nuevos escenarios La Revolución científica La información médica permaneció estática durante mucho tiempo Cobra importancia la correspondencia científica y, sobre todo, la aparición de un instrumento ágil: la revista científica

15. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Se completa el programa vesaliano Estudio de la “osteologís fresca” Estudio del aparato digestivo (Wirsung, Peyer, Brunner, Glisson…) Estudio del aparato genitourinario: (Bellini, Graaf, Bartholin…)

16. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Inicio de la neuroanatomía moderna (Thomas Willis y Raymond Vieussens) Estudio de las glándulas y de los vasos sanguíneos En el siglo XVIII está prácticamente cocnluida la anatomía macroscópica

17. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Anatomía comparada Zootomia Democritaea (1645) de Marco Aurelio Severino, profesor de Nápoles Se sientas las bases de lo que sucederá en el s. XIX John Hunter y la anatomía comparada

18. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Anatomía microscópica Siglo XVII: el microscopio Galileo Marcelo Malpighi (1628-1694): De pulmonibus . Sus discípulos

19. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Anatomía microscópica Antony van Leeuwenhoek Describió la forma y tamaño de los hematíes, la estructura de la pared vascular de los vasos del corazón, la de los dientes, la de la médula espinal y la de la sustancia blanca

20. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Anatomía microscópica Crisóstomo Martínez. No tuvo una formación científica regular; era grabador. Dedicó los últimos años de su vida a preparar un atlas anatómico. Sus contribuciones más importantes estuvieron relacionadas con la descripción de la textura de los huesos y de forma especial la de la médula ósea

21. Reproducción del microscopio de Crisóstomo Martínez. Una de las láminas de su Atlas

22. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.2 Anatomía macroscópica, comparada y microscópica Con los microscopistas del siglo XVII se consolidó la primera teoría estequiológica moderna : la fibra se consideraba como la unidad elemental de la estructura de los seres vivos. Esta doctrina fue uno de los fundamentos de los saberes biológicos a lo largo del siglo XVIII. Las fibras fueron consideradas también como elementos fisiológicos y patológicos

23. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.3. Teorías embriológicas modernas ¿Cuál es la naturaleza del desarrollo embrionario? Desde la Antigüedad clásica esa cuestión ha tenido dos respuestas: la epigénesis y el preformacionismo .

24. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.3. Teorías embriológicas modernas Epigénesis: prioridad a la fuerza configuradora Preformacionismo: crecimiento de una forma Las dos posturas se han alternado a lo largo de la historia, por -las técnicas de investigación -las teorías relativas a la biogénesis -a los presupuestos ideológicos

25. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.3. Teorías embriológicas modernas Influencia del mecanicismo y del vitalismo Epigénesis , desde Aristóteles hasta el s. XVII Descubrimiento de los espermatozoides, del folículo ovárico + falsación de la generación espontanea + mecanicismo… = preformacionismo Animaculismo y ovismo En el XVIII regresa la teoría epigenética

26. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología En el primer tercio del siglo XVII podemos situar el punto de partida del estudio de las funciones orgánicas tomando como base hechos recogidos por observación y experimentación La descripción de la circulación mayor de la sangre (Harvey)

27. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología William Harvey (1578-1657) Estudió en Padua. Discípulo de Aquapendente Regresó a Londres. En 1616, curso en el Real Colegio de Médicos de Londres Investigó la circulación de la sangre durante más de una década. De motu cordis et sangunis in animalibus (Sobre el movimiento del corazón y de la sangre en los animales, 1628)

28. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología William Harvey (1578-1657) Recurrió a la experimentación y el cálculo numérico, dos recursos habituales del método científico moderno Los médicos “antiguos” y los “modernos” En el mismo siglo XVII, los médicos que contribuyeron a edificar una nueva disciplina, se dividieron en dos posturas contrapuestas: la iatromecánica y la iatroquímica

29. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología Iatromecánica y la iatroquímica De motu animalum (1680-1681) de Giovanni A. Borelli (1608-1679), que fue el que introdujo el modelo físico-matemático en la investigación médica. Los iatroquímicos , sin embargo, concibieron las funciones orgánicas como transformaciones de tipo químico en la línea de los paracelsistas. Estas mismas posturas se trasladaron a la explicación de la enfermedad.

30. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología Segunda mitad del siglo XVII asimilación las interpretaciones químicas de las funciones corporales y de los procesos patológicos, así como los nuevos medicamentos, pero sin intentar que "cuadraran" dentro de las teorías galénicas, sino de forma independiente y en claro enfrentamiento. Esta renovación incluía también la nueva anatomía, la microscopía, la indagación necrópsica de lesiones, la observación clínica, el atomismo y la imagen cartesiana del cuerpo humano

31. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología Escenario : república calvinista de las Provincias Unidas Holandesas, se extendió a los estados protestantes alemanes y a la Inglaterra puritana de Cromwell. En la Europa latina fue una corriente importada, excepto en Montpellier

32. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología Protagonistas : Franz dele Boë (Sylvius, 1614-1672) (Leiden) Thomas Willis (1622-1675)

33. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología 4.4.2. La fisiología se separa de la anatomía Siglo XVIII Elementa physiologiae corporis humani (1757 y 1766) de Albrecht von Haller . Tuvo una enorme influencia en toda Europa. El libro comienza señalando que la fibra es para el médico lo que la línea para el geómetra, de donde proceden todas las figuras geométricas.

34. Albrecht von Haller Berna 16 de octubre 1708 - † 12 de diciembre 1777 en Berna

35. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología 4.4.3. Los sistemas vitalistas del siglo XVIII -se formularon tras la crisis de la iatromecánica y de la iatroquímica -se buscó una vía intermedia entre el mecaniscismo y el vitalismo El vitalismo trató de dar respuesta a la peculiaridad de la vida en estado de salud y de enfermedad por medio de una " fuerza " o cualidad intrínseca de la materia orgánica.

36. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología 4.4.3. Los sistemas vitalistas del siglo XVIII Georg Ernst Stahl: en su sistema el " ánima " se transforma en el principio supremo que imparte vida a la materia muerta, participa en la concepción, genera al cuerpo humano como su residencia y lo protege contra la desintegración, que solamente ocurre cuando el "ánima" lo abandona y se produce la muerte. El "ánima" actúa en el organismo a través de " movimientos ", no siempre mecánicos y visibles sino todo lo contrario, invisibles y "conceptuales" pero de todos modos responsables de un " tono " específico e indispensable para la salud.

38. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.4. La fisiología 4.4.3. Los sistemas vitalistas del siglo XVIII El animismo tuvo seguidores en toda Europa. Nucleo especial en Montpellier, con Paul Joseph Bartez . Habló de “ vitalismo ” en vez de “animismo”. Postuló un "principio vital", de naturaleza desconocida, distinto de la mente y dotado de movimientos y sensibilidad, como la "causa de los fenómenos de la vida en el cuerpo humano“ Su vitalismo fue más biológico que trascendental.

39. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.5. La formulación del concepto de especie morbosa. Thomas Sydenham Exponer con nitidez los fenómenos de cada enfermedad, sin fundarlos en hipótesis alguna ni reunirlos de manera forzada". Reunió su amplia experiencia clínica en el libro Observationes medicae (1676) en cuyo prólogo expuso un programa para construir una nueva patología basado en la descripción de todas las enfermedades "tan gráfica y natural como sea posible" ordenando los casos de la experiencia clínica en especies igual que hacían los botánicos.

40. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.5. La formulación del concepto de especie morbosa. Thomas Sydenham Thomas Sydenham (1624-1689). Insistió en la necesidad de apartarse de los prejuicios teóricos cuando se observaba a los enfermos, ateniéndose a los fenómenos que pueden ser recogidos y separando claramente los síntomas principales (peculiares de cada especie morbosa y que se presentan de forma constante en todos los enfermos que la padecen) de los síntomas secundarios o accidentales

41. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.5. La formulación del concepto de especie morbosa. Hermann Boerhaave (1668-1738) Sus aportaciones se recogen en dos textos:las Institutiones medicae y los Aphorismi . En sus descripciones patográficas acertó a elaborar el canon estructural de la historia clínica vigente hasta nuestro siglo. Los fundamentos del saber médico son dos: la observación cuidadosa de los fenómenos que aparecen ante nuestros sentidos en el hombre sano, enfermo, moribundo y en el cadáver, y una severa indagación de lo que en el hombre se halla oculto a los sentidos y que sólo puede conocerse por razocinio .

42. Herman Boerhaave (1668-1738) Convirtió a la Universidad de Leiden en el centro europeo de la medicina.

43. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.5. La formulación del concepto de especie morbosa. 4.5.2. La corriente antisistemática Configuró buena parte de la patología del siglo XVIII Sus seguidores se opusieron a las síntesis cerradas desde una postura basada en varias formas de eclecticismo y de "empirismo racional" Dse desarrollaron técnicas y métodos de exploración que permitieron obtener signos objetivos para diagnosticar; por ejemplo el termómetro y el reloj Joseph Leopold Auenbrugger: percusión

44. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.5. La formulación del concepto de especie morbosa. 4.5.2. La corriente antisistemática El número de necropsias creció y se publicaron muchas obras donde se reunían de forma ordenada los resultados. Esta línea culminó en el gran tratado de Giovanni Battista Morgagni (1682-1771) Desedibus et causis morborum per anatomen indagatis (Sobre las localizaciones y las causas de las enfermedades anatómicamente investigadas).

45. Giovanni Battista Morgagni (1682-1771)

46. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.6. La farmacoterapia -Continuó la incorporación de medicamentos naturales procedentes de todo el mundo -Persistencia de las limitaciones de la química

47. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.6. La farmacoterapia -tradición galénica de miras estrechas -paracelsismo, -la nueva botánica, -la incorporación de nuevas drogas vegetales (la quina, sobre todo) - revival hipocrático, -se añadieron la iatrofísica y el escepticismo

48. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.6. La farmacoterapia -El caso de la ipecacuana Descrita por Guillaume Le Pois (1611-1727) en su De Medicina brasilensis (1648), -El caso de la digital -Empleo de los cítricos contra el escorbuto. (James Lind (1716-1794).

49. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.6. La farmacoterapia Durante el siglo XVIII las ciencias de la naturaleza y de la vida iniciaron un cambio importante que les llevó a alcanzar la suficiente madurez como para convertirse en sólidos apoyos para la nueva ciencia médica. Dos fueron los objetivos llevados a cabo respecto a la terapéutica: -por una parte, el estudio químico de la composición de los productos naturales así como de sus sustancias activas -y por otra, el análisis fisiológico de los mecanismos de acción . Esto se realizó, sobre todo, gracias a la fructífera relación entre la química y la medicina.

51. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.7. La cirugía John Hunter: Trató de fundamentar la patología quirúrgica en la investigación biológica y experimental. John Hunter (1728-1793): abrió el camino a la observación y la experiencia de la cirugía para la medicina, haciéndola útil para ésta.

52. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8. El inicio de la higiene pública. La asistencia Siglo XVII: continuó vigente la tradición del ambientalismo hipocrático Bernardino Ramazzini (1633-1714), profesor de la Universidad de Módena y después de Padua, publicó varios trabajos sobre el paludismo y la peste bovina. También fue autor del que se considera como primer tratado sistemático de medicina laboral, que constituye un hito de la investigación de los factores sociales que causan y configuran las enfermedades

53. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8. El inicio de la higiene pública. La asistencia El mercantilismo influyó en los orígenes de la higiene pública durante el siglo XVII. Johann Peter Frank (1745-1821). Autor del Discurso acerca de la miseria popular como causa de las enfermedades (1790) Su gran obra fue System einer vollständigen medicinischen Polizy (Sistema de una completa policía médica), obra de seis volúmenes que se publicó entre 1779 y 1817 y que se considera como el primer tratado de higiene pública.

54. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8. El inicio de la higiene pública. La asistencia En Gran Bretaña el movimiento sanitario tuvo sus peculiaridades. Fue obra de la iniciativa privada de personas de condición heterogénea

55. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8. El inicio de la higiene pública. La asistencia George Armstrong y otros que combatieron la mortalidad infantil creando dispensarios para niños pobres a partir de 1770 John Howard trabajó en el terreno de la higiene de las prisiones y cárceles William Tuke fue un defensor de la nueva asistencia psiquiátrica y de la higiene de los manicomios

56. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8. El inicio de la higiene pública. La asistencia James Lind y John Pringle , fueron los iniciadores de la higiene naval y de la sanidad militar moderna La vacunación antivariólica por Edward Jenner : An Inquiry into the Causes and Effects of the variolae vaccinae (1798)

57. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8.1. La asistencia Desde finales del siglo XVII algunos autores se plantearon la necesidad de una organización general de la asistencia médica que fuera más racional y más justa. El célebre novelista Daniel Defoe (1660?-1731) planteó la creación de un organismo que se encargara de atender las necesidades de los pobres, pero no con el método de la beneficencia, sino mediante la aplicación de un seguro obligatorio (1697).

58. La primera medicina moderna: siglos XVII-XVIII 4.8.1. La asistencia En 1714 el cuáquero John Bellers (1654-1725), analizó los aspectos socioeconómicos de la salud y la enfermedad de acuerdo con los supuestos mercantilistas. Consideró que la muerte y la enfermedad eran pérdidas de recursos humanos, por lo que la salud era un factor que no podía dejarse en manos particulares. Según él había que crear hospitales y laboratorios con funciones asistenciales, docentes y de investigación, bajo la supervisión de un centro sanitario nacional. Este esquema también surgió en otros países, como por ejemplo, el que ideó Claude Humbert Piarron (1717-1773) en Francia.