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Pelvis ósea y pelvis blanda

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Transcript

  • 1.  
  • 2. Pelvis <ul><li>Es la región anatómica más inferior del tronco. </li></ul><ul><li>Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera). </li></ul>
  • 3. Pelvis Ósea <ul><li>Embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los ilíacos y los coxales (que forman la cintura pélvica) </li></ul>
  • 4. Pelvis Ósea
  • 5.  
  • 6. Entrada de la Pelvis <ul><li>Diámetro Anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más. </li></ul><ul><li>Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm. </li></ul>
  • 7. Entrada de la Pelvis <ul><li>Diámetro Transverso: forma un ángulo recto con el conjugado Obstétrico, representa la distancia máxima, entre la línea innominada de cada lado. </li></ul><ul><li>Diámetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilíacas hasta las eminencias iliopectíneas del lado opuesto < 13 cm. </li></ul>
  • 8. Pelvis Media <ul><li>Diámetro Interespinoso </li></ul><ul><ul><li>De espina ciática a la espina Ciática del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm. </li></ul></ul>
  • 9. Salida de la Pelvis <ul><li>Diámetro Anteroposterior: desde el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm. </li></ul><ul><li>Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm. </li></ul><ul><li>Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm </li></ul>
  • 10. Estrechos de la Pelvis
  • 11. Diámetros Pelvianos
  • 12.  
  • 13.  
  • 14. Pelvis Ginecoide <ul><li>Pelvis más apta para el Parto Vaginal. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior: de Forma Ovoidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Transverso es redondeado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro de curvatura e inclinación mediana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras de Amplitud Mediana </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpubiano es amplio. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Diámetro Biciático es amplio de unos 10,5 cm. </li></ul></ul>
  • 15. Pelvis Antropoide <ul><li>Común en mujeres de raza negra. </li></ul><ul><li>Es la pelvis Ginecoide rotada 90°. Ovalo Anteroposterior. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior: es oval AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro: largo y estrecho, con una curvatura marcada hacia atrás </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Sacrociáticas son amplias . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpubiano es ligeramente Estrecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Interespinoso e intertuberoso son cortos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro AP es Amplio </li></ul></ul>
  • 16. Pelvis Androide <ul><li>Característica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es más común en la Raza Blanca. </li></ul><ul><li>No es nada favorable para un parto normal. </li></ul><ul><ul><li>El estrecho superior tiene forma triangular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Ciáticas Estrechas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro inclinado hacia delante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpúbico Agudo y Estrecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Intertuberoso e interespinoso son cortos </li></ul></ul>
  • 17. Pelvis Platipeloide <ul><li>Es la pelvis menos común. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Sacrociáticas son estrechas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro medianamente inclinado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulo Subpubiano es muy amplio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas isquiopubianas muy arqueadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetros interespinosos e intertuberosos son muy amplios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetros AP muy cortos. </li></ul></ul>
  • 18. Diferencias entre los tipos de Pelvis
  • 19. Pelvis Blanda
  • 20.  
  • 21. Músculos del Piso Pélvico <ul><li>Músculos urogenitales en la mujer: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bulbocavernoso (bulboesponjoso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquiocavernoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esfínter uretral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perineal transverso superficial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perineal transverso profundo </li></ul></ul></ul>
  • 22. Canal de Parto
  • 23. LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR LIGAMENTOS DE COOPER TAMBIÉN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTÍNEOS PUES ESTÁN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS. SON IMPORTANCIA QUIRÚRGICA
  • 24. Ligamentos de la Pelvis Femenina
  • 25. Estructuras Importantes (vista AP) 1: ILION 2: CARA ANTERIOR DEL SACRO 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 5: LIGAMENTO DE COOPER 6: AGUJERO OBTURATRIZ 7: PROMONTORIO 8: COCCIX 9: SINFISIS PUBIANA
  • 26. Estructuras Importantes (vista PA) 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION
  • 27. Irrigación <ul><li>Principios: </li></ul><ul><li>Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico . </li></ul><ul><li>Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres. </li></ul><ul><li>La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva. </li></ul><ul><li>Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales. </li></ul>
  • 28. ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO OVARICA Superficie ventral de la Aorta Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter D: VCI I: vena renal MESENT INF. Retroperitoneal de la aorta (2-5cm) Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria) Vena esplenica ILICA PRIMITIVA Division terminal Ao. L4 Iliaca externa Iliaca interna VCI ILIACA EXTERNA Bifuracion lateral IP Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior Venas iliacas primitivas ILIACA INTERNA Bifurcacion medial IP IlieoLumbar; Sacra Lateral; Glutea Obturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática Venas iliacas primitivas PUDENDA INTERNA De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna SACRA MEDIA Ao terminal posterior LUMBARES Ao terminal posterior
  • 29. Circulación Colateral
  • 30. Drenaje Linfático
  • 31. Inervación (Plexo Sacro)
  • 32. Inervación Autónoma Inervación Eferente Inervación Aferente
  • 33. Inervación Neurovegetativa <ul><li>Arteria aorta </li></ul><ul><li>Plexo aórtico </li></ul><ul><li>Arteria Ovárica </li></ul><ul><li>Plexo ovárico </li></ul><ul><li>Plexo vesical </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico superior </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico medio </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico inferior </li></ul><ul><li>Plexo uterovaginal </li></ul>
  • 34. Canal de Alcock <ul><li>El túnel Pudendo o de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital. </li></ul>Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo
  • 35. Pelvigrafía <ul><li>Reconocimiento a través del tacto de los accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis </li></ul><ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Convexidad y posición del Sacro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Regularidad y simetría del arco anterior del ES. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación de 2/3 anteriores de líneas innominadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancho de Escotadura Ciática. </li></ul></ul>
  • 36. Pelvigrafía <ul><ul><li>Estimación del Biciático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paredes laterales de la pelvis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inclinación de la sínfisis púbica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad del cóccix. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma y Ángulo Pubiano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación del diámetro transversal del EI. </li></ul></ul>
  • 37. Pelvimetría Interna <ul><li>Al tactar desde el pubis hacia atrás, normalmente no se alcanza el promontorio. </li></ul><ul><li>Marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm. </li></ul><ul><li>Diámetros Valorables: Promonto-subpubiano, Misacro-subpubiano, Subsacro-subpubiano y Subcocci-subpubiano. </li></ul>
  • 38. Anatomía de la Cabeza Fetal
  • 39. Fontanelas
  • 40. Diámetros Cefálicos
  • 41. Diámetros Cefálicos
  • 42. Grados de Estrechez Pelvica <ul><li>Para evaluar el Estrecho Superior </li></ul><ul><ul><li>Medir la conjugata diagonal, luego a este valor se le resta [1,5cm] (constante), se obtiene al conjugata vera. </li></ul></ul><ul><ul><li>I.- 10,5 a 9,5 </li></ul></ul><ul><ul><li>II.- 9,5 a 8,0 </li></ul></ul><ul><ul><li>III.- 8,0 a 6 </li></ul></ul><ul><ul><li>IV.- <6 </li></ul></ul>Parto vía Vaginal Cesárea
  • 43. Desproporción Feto Pélvica <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra Mensuradora de Pinard: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desproporción Relativa  prueba de Parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desproporción Absoluta  Cesárea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tacto Impresor de Müller </li></ul></ul>
  • 44. Planos de Hodge <ul><li>Importancia práctica a la hora del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Relacionar la presentación y los diversos trayectos del canal del parto. </li></ul><ul><ul><li>1 er Plano : estrecho superior, promontorio, línea innominada y borde superior de la sínfisis pubiana. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 do Plano : borde inferior de sínfisis pubiana. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 er Plano : espinas ciáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>4 to Plano : punta del cóccix. </li></ul></ul>
  • 45. Radiopelvimetría <ul><li>Examen Complementario, a la pelvimetría obstetrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología. </li></ul><ul><li>Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones desde el punto de vista obstétrico </li></ul>
  • 46. Método de Thoms <ul><li>Es el método más usado para la radiopelvimetría. </li></ul><ul><ul><li>Cliché Anteroposterior: la embarazada sentada en la mesa de rayos X, y su espalda forma un ángulo de 45° con la horizontal  forma del estrecho superior y sus diámetros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cliché de Perfil: la mujer de pie, en este cliché se obtiene el conjugado obstétrico, la forma del sacro y su longitud. Ademas si la cabeza fetal esta insinuada, podemos valorar la radioproporcionalidad </li></ul></ul>
  • 47.  
  • 48. “ Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento.” Denis Diderot

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