Pelvis ósea y pelvis blanda

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Pelvis ósea y pelvis blanda

  1. 2. Pelvis <ul><li>Es la región anatómica más inferior del tronco. </li></ul><ul><li>Se divide en dos regiones: la pelvis mayor o (pelvis Falsa) y la pelvis menor o (pelvis Verdadera). </li></ul>
  2. 3. Pelvis Ósea <ul><li>Embudo ósteomuscular que se estrecha hacia abajo, limitado por el hueso sacro, el cóccix, los ilíacos y los coxales (que forman la cintura pélvica) </li></ul>
  3. 4. Pelvis Ósea
  4. 6. Entrada de la Pelvis <ul><li>Diámetro Anteroposterior: desde el centro del promontorio, hasta el borde superior de la Sínfisis del Pubis. 10 cm o más. </li></ul><ul><li>Diámetro Conjugado Diagonal: Borde interno de la Sínfisis del Pubis al punto intermedio del Promontorio del Sacro. <11,5cm. </li></ul>
  5. 7. Entrada de la Pelvis <ul><li>Diámetro Transverso: forma un ángulo recto con el conjugado Obstétrico, representa la distancia máxima, entre la línea innominada de cada lado. </li></ul><ul><li>Diámetros Oblicuos: desde las escotaduras sacroilíacas hasta las eminencias iliopectíneas del lado opuesto < 13 cm. </li></ul>
  6. 8. Pelvis Media <ul><li>Diámetro Interespinoso </li></ul><ul><ul><li>De espina ciática a la espina Ciática del lado opuesto , mide de 10 a 10,5 cm. </li></ul></ul>
  7. 9. Salida de la Pelvis <ul><li>Diámetro Anteroposterior: desde el borde inferior de la Sínfisis del Pubis, hasta el extremo del sacro. Mide 9,5 a 11,5 cm. Durante el parto alcanza los 12 cm. </li></ul><ul><li>Diámetro Transverso: distancia entre los bordes internos de las tuberosidades isquiáticas, mide 11 cm. </li></ul><ul><li>Diámetro Sagital Posterior, desde el punto medio de la línea entre las tuberosidades isquiáticas y superficie externa de la punta del sacro , mide de 8 a 9,5 cm </li></ul>
  8. 10. Estrechos de la Pelvis
  9. 11. Diámetros Pelvianos
  10. 14. Pelvis Ginecoide <ul><li>Pelvis más apta para el Parto Vaginal. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior: de Forma Ovoidea. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Transverso es redondeado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro de curvatura e inclinación mediana. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras de Amplitud Mediana </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpubiano es amplio. </li></ul></ul><ul><ul><li>El Diámetro Biciático es amplio de unos 10,5 cm. </li></ul></ul>
  11. 15. Pelvis Antropoide <ul><li>Común en mujeres de raza negra. </li></ul><ul><li>Es la pelvis Ginecoide rotada 90°. Ovalo Anteroposterior. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior: es oval AP </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro: largo y estrecho, con una curvatura marcada hacia atrás </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Sacrociáticas son amplias . </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpubiano es ligeramente Estrecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Interespinoso e intertuberoso son cortos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro AP es Amplio </li></ul></ul>
  12. 16. Pelvis Androide <ul><li>Característica de la Pelvis Masculina. Cuando se encuentra en mujeres, es más común en la Raza Blanca. </li></ul><ul><li>No es nada favorable para un parto normal. </li></ul><ul><ul><li>El estrecho superior tiene forma triangular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Ciáticas Estrechas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro inclinado hacia delante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ángulo Subpúbico Agudo y Estrecho. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetro Intertuberoso e interespinoso son cortos </li></ul></ul>
  13. 17. Pelvis Platipeloide <ul><li>Es la pelvis menos común. </li></ul><ul><ul><li>Estrecho Superior, es oval en sentido Transverso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Escotaduras Sacrociáticas son estrechas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacro medianamente inclinado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Angulo Subpubiano es muy amplio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ramas isquiopubianas muy arqueadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetros interespinosos e intertuberosos son muy amplios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diámetros AP muy cortos. </li></ul></ul>
  14. 18. Diferencias entre los tipos de Pelvis
  15. 19. Pelvis Blanda
  16. 21. Músculos del Piso Pélvico <ul><li>Músculos urogenitales en la mujer: </li></ul><ul><ul><ul><li>Bulbocavernoso (bulboesponjoso) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Isquiocavernoso </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Esfínter uretral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perineal transverso superficial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perineal transverso profundo </li></ul></ul></ul>
  17. 22. Canal de Parto
  18. 23. LIGAMENTOS PELVICOS MAS IMPORTANTES DESDE EL PUNTO DE VISTA DE GINECO-OBSTETRICIA LIGAMENTOS SACRO-ILIACOS SON LOS LIGAMENTOS MAS FUERTES DEL CUERPO. AYUDAN A FORTALECER LA ARTICULACION SACRO-ILIACA LIGAMENTOS SACRO-ESPINOSOS VAN DEL SACRO A LA ESPINA CIATICA Y CIERRAN EL AGUJERO SACRO-CIATICO Y FORMAN EL FORAMEN CIATICO MAYOR LIGAMENTOS SACRO-TUBEROSOS UNEN EL SACRO CON LA TUBEROSIDAD ISQUIATICA, PARA FORMAR EL AGUJERO CIATICO MENOR LIGAMENTOS DE COOPER TAMBIÉN LLAMADOS LIGAMENTOS PECTÍNEOS PUES ESTÁN PEGADOS A DICHA ESTRUCTURA DEL PUBIS. SON IMPORTANCIA QUIRÚRGICA
  19. 24. Ligamentos de la Pelvis Femenina
  20. 25. Estructuras Importantes (vista AP) 1: ILION 2: CARA ANTERIOR DEL SACRO 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 5: LIGAMENTO DE COOPER 6: AGUJERO OBTURATRIZ 7: PROMONTORIO 8: COCCIX 9: SINFISIS PUBIANA
  21. 26. Estructuras Importantes (vista PA) 3: AGUJERO SACRO-CIATICO MAYOR 4: LIGAMENTO SACRO-CIATICO MENOR (O SACRO ESPINOSO) 10: TUBEROSIDAD DEL ISQUION
  22. 27. Irrigación <ul><li>Principios: </li></ul><ul><li>Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico . </li></ul><ul><li>Hay variaciones anatómicas importantes entre las mujeres. </li></ul><ul><li>La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva. </li></ul><ul><li>Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales. </li></ul>
  23. 28. ARTERIA ORIGEN RAMAS DRENAJE VENOSO OVARICA Superficie ventral de la Aorta Hacia: ovarios, trompas y lig. Anchos; a menudo para el ureter D: VCI I: vena renal MESENT INF. Retroperitoneal de la aorta (2-5cm) Cólica izquierda; Sigmoides; rectal superior (hemorroidaria) Vena esplenica ILICA PRIMITIVA Division terminal Ao. L4 Iliaca externa Iliaca interna VCI ILIACA EXTERNA Bifuracion lateral IP Epigástrica superficial; Pudenda externa; Circunfleja Iliaca – rama superficial ; Epigástrica inferior Venas iliacas primitivas ILIACA INTERNA Bifurcacion medial IP IlieoLumbar; Sacra Lateral; Glutea Obturatriz; Pudenda interna; Umbilical; Vesical superior; Rectales ; Uterina; Vaginal; Isquiática Venas iliacas primitivas PUDENDA INTERNA De la iliaca interna Rectal Inferior; Perineal; Del Clítoris. Iliaca interna SACRA MEDIA Ao terminal posterior LUMBARES Ao terminal posterior
  24. 29. Circulación Colateral
  25. 30. Drenaje Linfático
  26. 31. Inervación (Plexo Sacro)
  27. 32. Inervación Autónoma Inervación Eferente Inervación Aferente
  28. 33. Inervación Neurovegetativa <ul><li>Arteria aorta </li></ul><ul><li>Plexo aórtico </li></ul><ul><li>Arteria Ovárica </li></ul><ul><li>Plexo ovárico </li></ul><ul><li>Plexo vesical </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico superior </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico medio </li></ul><ul><li>Plexo hipogástrico inferior </li></ul><ul><li>Plexo uterovaginal </li></ul>
  29. 34. Canal de Alcock <ul><li>El túnel Pudendo o de Alcock, se forma al desdoblarse la porción inferior de la aponeurosis obturatriz, que corre en sentido anteromedial desde la espina Ciática hasta el borde posterior del diafragma urogenital. </li></ul>Contiene a la arteria, la vena y el nervio pudendos en su travesía desde la cavidad peritoneal hacia el perineo
  30. 35. Pelvigrafía <ul><li>Reconocimiento a través del tacto de los accidentes anatómicos que se encuentran en los distintos estrechos de la pelvis </li></ul><ul><li>Evaluar: </li></ul><ul><ul><li>Convexidad y posición del Sacro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Regularidad y simetría del arco anterior del ES. </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación de 2/3 anteriores de líneas innominadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ancho de Escotadura Ciática. </li></ul></ul>
  31. 36. Pelvigrafía <ul><ul><li>Estimación del Biciático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paredes laterales de la pelvis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inclinación de la sínfisis púbica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad del cóccix. </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma y Ángulo Pubiano. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evaluación del diámetro transversal del EI. </li></ul></ul>
  32. 37. Pelvimetría Interna <ul><li>Al tactar desde el pubis hacia atrás, normalmente no se alcanza el promontorio. </li></ul><ul><li>Marcar con la otra mano el lugar correspondiente al subpubis, y llevar la medida a una regla graduada en cm. </li></ul><ul><li>Diámetros Valorables: Promonto-subpubiano, Misacro-subpubiano, Subsacro-subpubiano y Subcocci-subpubiano. </li></ul>
  33. 38. Anatomía de la Cabeza Fetal
  34. 39. Fontanelas
  35. 40. Diámetros Cefálicos
  36. 41. Diámetros Cefálicos
  37. 42. Grados de Estrechez Pelvica <ul><li>Para evaluar el Estrecho Superior </li></ul><ul><ul><li>Medir la conjugata diagonal, luego a este valor se le resta [1,5cm] (constante), se obtiene al conjugata vera. </li></ul></ul><ul><ul><li>I.- 10,5 a 9,5 </li></ul></ul><ul><ul><li>II.- 9,5 a 8,0 </li></ul></ul><ul><ul><li>III.- 8,0 a 6 </li></ul></ul><ul><ul><li>IV.- <6 </li></ul></ul>Parto vía Vaginal Cesárea
  38. 43. Desproporción Feto Pélvica <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Inspección: Abdomen en obús en nulíparas, péndulo en multíparas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobra Mensuradora de Pinard: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desproporción Relativa  prueba de Parto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desproporción Absoluta  Cesárea </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Tacto Impresor de Müller </li></ul></ul>
  39. 44. Planos de Hodge <ul><li>Importancia práctica a la hora del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Relacionar la presentación y los diversos trayectos del canal del parto. </li></ul><ul><ul><li>1 er Plano : estrecho superior, promontorio, línea innominada y borde superior de la sínfisis pubiana. </li></ul></ul><ul><ul><li>2 do Plano : borde inferior de sínfisis pubiana. </li></ul></ul><ul><ul><li>3 er Plano : espinas ciáticas. </li></ul></ul><ul><ul><li>4 to Plano : punta del cóccix. </li></ul></ul>
  40. 45. Radiopelvimetría <ul><li>Examen Complementario, a la pelvimetría obstetrica, que busca conocer la forma y diámetros pélvicos asistidos por la radiología. </li></ul><ul><li>Tiene poca repercusión en la madre y el feto. A pesar de esto debe limitarse su uso, ya que no es necesaria ni útil para tomar decisiones desde el punto de vista obstétrico </li></ul>
  41. 46. Método de Thoms <ul><li>Es el método más usado para la radiopelvimetría. </li></ul><ul><ul><li>Cliché Anteroposterior: la embarazada sentada en la mesa de rayos X, y su espalda forma un ángulo de 45° con la horizontal  forma del estrecho superior y sus diámetros. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cliché de Perfil: la mujer de pie, en este cliché se obtiene el conjugado obstétrico, la forma del sacro y su longitud. Ademas si la cabeza fetal esta insinuada, podemos valorar la radioproporcionalidad </li></ul></ul>
  42. 48. “ Los médicos trabajan para conservarnos la salud, y los cocineros para destruirla, pero estos últimos están más seguros de lograr su intento.” Denis Diderot

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