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Neumonía Neumonía Presentation Transcript

  • Interno de Pregrado Francisco Mujica República Bolivariana de Venezuela Ministerio del P.P. para la Educación Superior Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Ministerio del P.P. para la Salud I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Medicina Interna I Dr. Víctor Almeida A.
  •  
  •  
    • Definición Clínica ; constelación de síntomas y signos, en combinación con, por lo menos, opacidad de los campos pulmonares en la radiografía de tórax.
    • Definición Anatomo-patológica Infección de los alvéolos, la porción distal de las vías respiratorias y el intersticio del pulmón, que se manifiesta por aumento de peso de dicho órgano, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alvéolos.
    • Inflamación del pulmón  Alvéolos
    • Leucocitos PMN
    • Líquido exudado del tejido enfermo
    • Microorganismos
    • Neumonías Virales .
    • Neumonías Bacterianas :
      • Neumonías Adquiridas en la Comunidad ( NAC ).
        • Las que pueden ser atendidos de manera ambulatoria.
        • Las que requieren de Hospitalización.
      • Neumonías Intrahospitalarias o Nosocomiales .
        • Surgen con el uso de Ventiladores.
        • Sin Intervención de los Ventiladores
    • Según la Localización :
      • Neumonía Lobar
      • Bronconeumonía
      • Neumonía Intersticial
      • Neumonía Miliar
    • Patogenia
      • Vías de Infección
      • Factores Microbianos
      • Factores del Hospedador
    • Agentes Etiológicos
      • Bacterias Gram-Positivas ; Neumococos y otros estreptococos, estafilococos
      • Bacterias Gram-Negativas ; Klebsiella, Pseudomonas, E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis.
    • Infecciones del Parénquima Pulmonar desarrolladas en el seno de la población en general.
    • Para diferenciarlas de las Nosocomiales.
    • Factores Predisponentes
      • Edad
      • Sexo
      • Raza
      • Tabaquismo
      • Asma Bronquial
      • ICC
      • ECV
      • Alcoholismo
      • Hacinamiento
      • Malnutrición
      • HIV
  •  
    • Fiebre
    • Tos
    • Dolor Pleurítico
    • Escalofríos
    • Disnea
    • Cefalalgia
    • Náusea
    • Vómito
    • Diarrea
    • Taquipnea.
    • Matidez Percutoria.
    • Intensificación del Frémito Táctil y Vocal.
    • Egofonía.
    • Pectoriloquia de Susurros.
    • Estertores Crepitantes.
    • Roce Pleural.
  •  
    • Anamnesis.
    • Manifestaciones Clínicas.
    • Hallazgos Físicos.
    • Rx de Tórax.
    • Hematología Completa, Química Sanguínea.
    • Gases Arteriales.
    • Hemocultivo, Cultivo de Esputo, Cultivo de liquido Pleural.
  •  
    • Interpretación de Resultados
      • Grupo I o II, de bajo riesgo de mortalidad, pueden ser tratadas ambulatoriamente con ATB orales
      • Grupo III, IV y/o V alto riesgo de mortalidad, deben ser ingresados para cumplir ATB EV
  • Se Aplica 1 Punto por cada parámetro existente Parámetro Descripción C Confusión. Desorientación U Urea >44 o BUN >19,6 R Frecuencia Respiratoria > 30rpm B Tensión Arterial Sistólica <90 o diastólica < 61 mmHg 65 Edad Superior a 65 Años 0 - 1 punto Mortalidad Baja. Tto Domiciliario 2 puntos Mortalidad Media, Valorar ingreso u Observación en Urgencias 3 a 5 puntos Mortalidad Elevada. Ingreso Hospitalario. Valorar UCI si es > 4 puntos.
    • Derrame pleural complicado
    • Absceso Pulmonar
    • Neumonía Recurrente
    • Es la que se presenta a partir de las 48 a 72 horas del ingreso hospitalario y previa exclusión de que la infección no estuviera presente o en período de incubación en el momento del ingreso
    • También, aquella que se presenta 10 días después del egreso hospitalario.
    • Importancia
      • Ocupan el 2° lugar de frecuencia de infecciones nosocomiales
      • Debido a la resistencia a ATB de las bacterias de origen nosocomial, el tratamiento de este tipo de infecciones se dificulta.
      • Conllevan una gran morbi-mortalidad
      • Prolongan la Estadia Hospitalaria
    • Manifestaciones Clínicas
      • Fiebre
      • Tos con esputo purulento
      • Disnea
      • Dolor Pleurítico
    • Hallazgos
      • Leucocitosis
      • Hipoxemia
      • Presencia de infiltrados nuevos o progresivos detectados por Radiografías de Tórax
    • Diagnóstico
      • Por lo general se efectúan los mismos paraclínicos mencionados anteriormente
      • Se pueden realizar pruebas de secreciones endotraqueales, lavado broncoalveolar.
      • Rx. de Tórax
    • Tratamiento
      • Cefalosporinas de 3° generación
        • Cefotaxima 2gr VEV OD.
        • Ceftriaxona 1gr VEV OD.
      • Quinolonas
        • Levofloxacino 500mg/día VEV
      • Clindamicina 450 a 900 mg c/8h EV (en caso de intervenciones Qx. recientes)
      • Vancomicina 1gr VEV c/12h (en caso de Coma, TCE, DM, IR)
      • Ciprofloxacina 500mg c/12h EV (en caso de malnutrición, neumopatía estructural, corticoterapia, Neurocirugía, TCE)
    • Tratamiento Preventivo :
      • Evitar Hacinamiento
      • Evitar el Alcoholismo
      • Evitar la Malnutrición
      • Creación y Aplicación de Vacunas
    • Medidas Generales de Sostén
      • Reposo en cama a 45° o 90°
      • Oxigenoterapia en caso de Disnea
      • Nutrición e Hidratación Adecuada
      • Alivio de la Tos  Fosfato de Codeína 15 a 30 mg c/6-8 horas
      • Antipiréticos y Analgésicos  ASA, Dipirona, Paracetamol o Acetaminofén
      • Mantener Permeabilidad de la Vía Aérea
      • Broncodilatadores en caso de Disnea
        • Salbutamol  inhalaciones 15 a 20 gotas+3cc sol 0,9% c/6-8 horas.
        • Aminofilina  5-6 mg/kg en 15-30 minutos
    • Tratamiento ATB: (Empírico)
      • Ambulatorio:
        • Macrólidos :
          • Claritromicina 500mg BID por 10 días
          • Azitromicina 500mg OD por 10 días
        • Tetraciclinas :
          • Doxiciclina 100mg BID por 10 días
        • Quinolonas :
          • Levofloxacino 500mg/día por 10 días
          • Moxifloxacino 400mg/día por 10 días
        • Beta-lactámicos :
          • Amoxicilina + Ac. Clavulánico 875/175mg TID
    La Persona no tiene Enfermedad Cardiovascular La Persona tiene Enfermedad Cardiovascular
    • Tratamiento ATB (Empírico)
      • Levofloxacino
      • Ceftriaxona
      • Amoxicilina + Ac. Clavulánico
      • Cefepima 2gr c/12h y
      • Claritromicina 500mg c/12h
    NAC con Criterio de Gravedad NAC sin Criterio de Gravedad Ingresada
    • Tratamiento ATB: (Empírico)
      • Tratamiento Hospitalario
        • Ceftriaxone 1gr/día EV
        • Cefotaxima 2gr c/6h EV
        • Ampicilina + Sulbactam 1,5-3 gr c/6h EV
        • Azitromicina 1gr/día EV
    Pabellón Hospitalario
    • Tratamiento ATB (Empírico)
      • Tratamiento Hospitalario
        • Azitromicina
        • Ceftriaxona
        • Quinolona IV
        • Imipenem 500mg c/6h EV
        • Piperacilina-tazobactam
        • Ciprofloxacina 750 mg TID
    Unidad de Cuidados Intensivos, sin factor de riesgo de infección por Pseudomonas Unidad de Cuidados Intensivos, con factor de riesgo de infección por Pseudomonas
    • Tratamiento ATB (Empírico)
      • Tratamiento Hospitalario
        • Amoxicilina + Ac . Clavulánico
        • Macrólido
        • Quinolona
        • Ceftriaxona
        • Clindamicina 600mg TID
        • Amoxicilina + Ac . Clavulánico
    Pacientes provenientes de Asilo de Ancianos Neumonías por Broncoaspiración
    • Neumonía Lobar:
      • Afecta a todo un lóbulo pulmonar de manera más o menos homogénea.
      • Consta de 4 fases:
        • Congestión (24 horas)
        • Hepatización Roja (24 horas a 96 horas)
        • Hepatización Gris (4° al 7° día)
        • Resolución.
    • Bronconeumonía:
      • Consolidación irregular que afecta a uno o varios lóbulos pulmonares.
      • Por lo común abarca las zonas infero-posteriores del pulmón.
      • Delimitación tajante a nivel de los tabiques interlobulillares
    • Neumonía Intersticial:
      • Cuadro inflamatorio que afecta al intersticio, abarca las paredes alveolares y el tejido conectivo que rodea al arbol broncovascular
    • Neumonía Miliar:
      • Innumerables lesiones circunscritas, consecuencia de la propagación del patógeno por vía hematógena
    • Embolia Pulmonar
    • Neoplasia Pulmonar
    • Bronquiolitis Obliterante
    • Bronquitis
    • Absceso Pulmonar
    • TBC
    • IAM
    • Sarcoidosis
    • Neumonitis Al é rgicas
  • “ Si vas a jugar a ser Medico, procura hacerlo sin pacientes reales”
    • Braunwald, E. y col. (2005) Principios de Medicina Interna de Harrison’s . 16° Edición. Mc Graw Hill.
    • Ganong, W. (2007). Fisiopatología Médica : una introducción a la Clínica Médica . 5° Edición. Manual Moderno.
    • Aguilar, N. (2007). Manual de Terapéutica de Medicina Interna . Editorial Ciencias Médicas.
    • Moya, M. (2008). Normas de Actuación en Urgencias . 4° Edición. Editorial Panamericana.