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Desprendimiento Prematuro de Placenta

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  • 1. Br. Francisco Mujica Interno de Pregrado “Rómulo Gallegos” 5to Año República Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educación Superior Universidad Nacional Experimental “ Rómulo Gallegos” I.V.S.S “José María Vargas” Clínica Gineco - Obstetrica II
  • 2. Abruptio placentae
    • “ Desprendimiento de la placenta de inserción normal, previo al nacimiento del feto .” SEGO 2007
    • “ Separación de la inserción decidual de la placenta, tras la semana 22 y antes de la tercera fase del trabajo de parto .” Dra. Cañate Palomo. Urgencias en Ginecología y Obstetricia
    • “ Separación total o parcial de la placenta normalmente insertada, luego de la semana 22 y antes del 3° período del parto ” Rigol 2005
  • 3.  
  • 4. Etiología-Factores de Riesgo
    • Multiparidad.
    • Traumatismos Abdominales.
    • Descompresión brusca de un Polihidramnios.
    • Versión por maniobras externas mal realizadas.
    • Hipertensión Crónica con o sin Preeclampsia.
    • Déficit de Folatos.
    • Miomas Uterinos.
    • Tabaco.
    • Rotura Prematura de Membranas.
    • Edad Materna.
  • 5. Patogenia
    • Hemorragia  interior de la Decidua Basal  2 zonas.
    • El Hematoma  separa la placenta del útero.
  • 6. Fisiopatología Desprendimiento prematuro de la placenta: a) circulación de sangre por el útero y la placenta en un parto normal; b) efectos de una fuerte hipertonía uterina sobre la circulación Útero-placentaria, según Álvarez y Caldeyro Barcia.
  • 7. Anatomía Patológica
    • Macroscópicamente
    • Microscópicamente
  • 8. Útero de Couvelaire
    • En formas graves pueden observarse sufusiones hemorrágicas en el miometrio.
    • Extensamente situadas en las fibras musculares y por debajo del peritoneo visceral del útero.
  • 9. Clasificación de Page
    • Grado 0: Forma asintomática. Desprendimiento < 1/6 de la superficie placentaria
    • Grado I: <30% de desprendimiento.
    • Grado II: 30-50% de superficie de desprendimiento.
    • Grado III: desprendimiento total. Comienzo brusco.
  • 10. Clasificación de Sher
    • Grado I: Hemorragia escasa o ausente. Coágulo <150ml.
    • Grado II: Metrorragia anteparto, intensidad variable. Coágulo 150-500 ml.
    • Grado III: Características clínicas del grado II pero con muerte fetal. CID, IRA. Coágulo >500 ml.
  • 11. Clínica
    • Síntomas
      • Hemorragia
      • Dolor
      • Esto permitirá clasificarla en,
      • desprendimiento severo, moderado y leve.
  • 12. Exploración Física
    • Características del Útero
    • Características del Sangrado Vaginal
    • ¿Tacto Vaginal?
    • Ultrasonido
    • Auscultación y Monitorización Fetal
  • 13. Complicaciones
    • Maternas:
      • Shock
      • Trastornos de Coagulación
      • Insuficiencia Renal
  • 14. Complicaciones
    • Fetales:
      • Hipoxia
      • Anemia
      • Prematuriedad
      • Muerte Fetal
  • 15. Diagnóstico
    • Se establece por la historia clínica, la sintomatología y por el US, que principalmente permite determinar el diagnóstico diferencial con la placenta previa.
  • 16. Diagnósticos Diferenciales Síntomas y Signos DPPNI Placenta Previa Rotura Uterina Antecedentes Hipertensión Trauma Presentación Viciosa Frecuente o Alta Cicatriz Uterina Taquisistolia Época de la Gestación Embarazo - Inicio del Parto Embarazo Trabajo de Parto Comienzo Brusco Silente o Solapado Precedido por Contracciones o Instrumentación Dolor Permanente Ausente Brusco Intenso Útero Tenso Leñoso Normal Depresible Palpación Fetal Difícil Características Normales Fácil Dinámica Uterina Contracciones No Existe Cesan las Contracciones Presentación No se tacta Placenta Puede tactarse placenta No se tacta la presentación
  • 17. Tratamiento
  • 18. Tratamiento Conservador
    • 1. Reposo en cama.
    • 2. Dieta absoluta, control de diuresis y perfusión endovenosa.
    • 3. Valoración de la pérdida hemática cada 48 horas. Transfundir en caso necesario.
    • 4. Corticoides para la maduración pulmonar.
    • 5. Control del bienestar fetal cada 24 horas o más frecuente si la metrorragia es importante.
    • 6. Valoración ecográfica de la placenta y del crecimiento fetal.
    • 7. Tratamiento tocolítico si se asocia amenaza de parto prematuro.
    • 8. Profilaxis antibiótica si es preciso.
  • 19. Tratamiento Activo
    • Gestación a Término.
    • Desprendimiento moderado a severo.
    • Compromiso fetal o materno.
      • Parto Vía Vaginal.
      • Cesárea.
  • 20. Administración de Hemoderivados
    • Proscrito el tratamiento con Fibrinógeno o con plasma.
    • Tener a la mano 2 Uds. De CG
    • Es más aconsejable la administración de sangre fresca y cristaloides.
    • Elementos de Coagulación
      • Administración de Fibrinógeno crioprecipitado 15-20 bolsas o 4 Uds. de PFC
  • 21. El sabio no es aquel que sabe donde está el tesoro, sino el que trabaja y lo saca.

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