Atención del Parto Normal

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Atención del Parto Normal

  1. 1. FISIOLOGIA Y MECANICA DEL PARTO IP. Kenny Rodríguez
  2. 2. PARTO: Es el proceso que pone fin al embarazo, con la salida del feto fuera del útero. Expulsión o Extracción de un Feto con peso mayor de 500g o de 20.1 o más semanas de gestación, vivo o muerto.
  3. 3. <ul><li>TRABAJO DE PARTO ES LA SECUENCIA COORDINADA Y EFICAZ DE CONTRACCIONES UTERINAS INVOLUNTARIAS QUE DA POR RESULTADO BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO UTERINO QUE CULMINA CON LA EXPULSION DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION . </li></ul>
  4. 4. ¿CUANDO SE INICIA EL TRABAJO DE PARTO? “ El diagnóstico es clínico”
  5. 5. <ul><li>EL TRABAJO DE PARTO SE INICIA CUANDO APARECEN LAS CONTRACCIONES UTERINAS QUE SON LO SUFICIENTEMENTE RITMICAS, INTENSAS Y PROLONGADAS COMO PARA PRODUCIR EL BORRAMIENTO, LA DILATACION DEL CUELLO Y EL DESCENSO DEL FETO. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Clínicamente… </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE 2 CONTRACCIONES UTERINAS DOLOROSAS CADA 10 MINUTOS, DE 30 SEGUNDOS DE DURACION CADA UNA, AL TACTO CUELLO BORRADO CON 3 cm DE DILATACION. </li></ul>
  7. 8. RELAJANTE DEL MIOMETRO Progesterona: Disminución de K intracelular y el potencial de membrana.
  8. 9. ESTIMULANTES DEL MIOMETRO Oxitocina : Favorece el transporte activo de Calcio. Prostaglandinas: Iniciador de Trabajo de Parto. Aumenta la permeabilidad de la membrana celular al calcio. Estrógenos: Aumentan receptores de oxitocina, formación de puentes intercelulares y conducción muscular. Adrenalina: Libera calcio del retículo sarcoplásmico.
  9. 10. <ul><li>TEORIAS DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO: </li></ul><ul><li>MADRE (UTERO) </li></ul><ul><li>FETO </li></ul><ul><li>PLACENTA </li></ul>
  10. 11. TEORIAS SUPRARRENALES FETALES ESTEROIDES (DHEAS) ESTROGENOS SINTESIS FOSFOLIPIDOS PROSTAGLANDINAS CONTRACCIONES UTERINAS SEGREGA PRECURSORES ACIDO ARAQUIDONICO
  11. 12. TEORIAS OXITOCINA NEUROHIPOFISIS PRODUCIDA OXITOCINA FETAL Y MATERNA INICIO TRABAJO DE PARTO
  12. 13. <ul><li>CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS: </li></ul><ul><li>1.) GENERALES: </li></ul><ul><li>* INVOLUNTARIAS. </li></ul><ul><li>* INTERMITENTES. </li></ul><ul><li>* PROGRESIVAS. </li></ul><ul><li>* DOLOROSAS. </li></ul><ul><li>* RITMICAS-REGULARES. </li></ul><ul><li>* MODIFICAN CUELLO UTERINO. </li></ul>
  13. 14. <ul><li>CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES… </li></ul><ul><li>2.) INDIVIDUALES: </li></ul><ul><li>*TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE DE LA CONTRACCION UTERINA. </li></ul><ul><li>(INTENSIDAD, DURACION Y PROPAGACION) </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Características Individuales: </li></ul><ul><li>Tono. 10 mmHg </li></ul><ul><li>Frecuencia. Nº Contracciones en 10 min </li></ul><ul><li>Intensidad. 30 y 60 mmHg </li></ul><ul><li>Duración: Clínica (60 seg) Fisiología (200 seg: Fase Contracción 50 seg, Fase relajación 150 seg) </li></ul><ul><li>Actividad Uterina: Producto de la intensidad por la frecuencia. Expresada en UM. 90 y 240 UM. </li></ul>
  15. 17. CARDIOTOCOGRAFIA
  16. 18. <ul><li>Trabajo de parto: </li></ul><ul><li>Intervalos regulares entre contracciones. </li></ul><ul><li>Acortamiento entre los intervalos. </li></ul><ul><li>Dolor hipogastrio-región lumbar. </li></ul><ul><li>Dilatación de cuello uterino. </li></ul><ul><li>Falso Trabajo de parto: </li></ul><ul><li>Intervalos irregulares. </li></ul><ul><li>Intervalos permanecen largos. </li></ul><ul><li>Intensidad permanece sin cambios. </li></ul><ul><li>Sensación de presión en hipogastrio. </li></ul><ul><li>Cuello no se modifica. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Trabajo de parto: </li></ul><ul><li>Hay descenso progresivo de la presentación. </li></ul><ul><li>Dolor no cede con analgésicos. </li></ul><ul><li>Falso trabajo de parto: </li></ul><ul><li>La presentación no desciende. </li></ul><ul><li>Dolor cede con analgésicos. </li></ul>
  18. 20. <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>CRITERIO CRONOLOGICO: </li></ul><ul><li>PARTO PRETERMINO (›20 – 37 semanas, 500 – 2.500 gr) </li></ul><ul><li>PARTO A TERMINO (37 – 42 semanas) </li></ul><ul><li>PARTO POSTERMINO (42 o más) </li></ul>
  19. 21. <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>CRITERIO SEGÚN SU EVOLUCION: </li></ul><ul><li>EUTOCICO(evolución sin complicaciones) </li></ul><ul><li>DISTOCICO </li></ul>
  20. 22. <ul><li>CLASIFICACION </li></ul><ul><li>CRITERIO SEGÚN EL NUMERO DE FETOS: </li></ul><ul><li>SIMPLE </li></ul><ul><li>MULTIPLE </li></ul>
  21. 23. <ul><li>CLASIFICACION: </li></ul><ul><li>CRITERIO SEGÚN EL COMIENZO : </li></ul><ul><li>ESPONTANEO </li></ul><ul><li>INDUCIDO </li></ul>
  22. 24. DIAMETROS FETALES
  23. 25. CANAL DEL PARTO CANAL OSEO: Pelvis ósea CANAL BLANDO: Músculos y tegumentos pélvicos Músculos perineales Vagina
  24. 26. PELVIS OSEA
  25. 27. TIPOS DE PELVIS GINECOIDE (60%): Estrecho superior redondeado, espinas ciáticas separadas, sacro excavado y ángulo subpúbico recto. ANTROPOIDE (20%): Angulo subpúbico agudo, espinas ciáticas poco prominentes, sacro excavado, excavación anterior cerrada. Ideal para fetos pequeños. ANDROIDE (15%): En embudo. Angulo subpúbico agudo, espinas ciáticas prominentes, sacro recto y anterior. PLATIPELOIDE (5%): No es engañosa. Sacro recto y desplazado hacia adelante, ángulo subpúbico obtuso, espinas ciáticas casi inexistentes.
  26. 28. <ul><li>ETAPAS CLINICAS DEL PARTO: </li></ul><ul><li>1 .- BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO UTERINO. </li></ul><ul><li>2.- EXPULSION O SALIDA DEL FETO . </li></ul><ul><li>3.- ALUMBRAMIENTO . </li></ul>
  27. 29. <ul><li>1.- BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO UTERINO: </li></ul><ul><li>INICIA: CON LAS PRIMERAS CONTRAACIONES UTERINAS EFECTIVAS. </li></ul><ul><li>FINALIZA: CON LA DILATACION COMPLETA (10 CM) </li></ul><ul><li>DURACION: 8-12 HS PRIMIGESTAS/ </li></ul><ul><li>6-8 HS MULTIPARAS. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>2.-EXPULSION O SALIDA DEL FETO: </li></ul><ul><li>INICIA: DILATACION COMPLETA (10 cms ) </li></ul><ul><li>FINALIZA: SALIDA TOTAL DEL FETO. </li></ul><ul><li>DURACION : HASTA 35 MINUTOS IG / </li></ul><ul><li>HASTA 25 MINUTOS EN MULTIPARAS. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>3.-ALUMBRAMIENTO PLACENTARIO: </li></ul><ul><li>INICIA: SALIDA DEL FETO. </li></ul><ul><li>FINALIZA: SALIDA DE LA PLACENTA Y DE SUS ANEXOS. </li></ul><ul><li>DURACION: HASTA 10 MINUTOS IG / MULTIPARAS. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>CURSO CLINICO DEL PARTO: </li></ul><ul><li>1.-FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR. </li></ul><ul><li>2.-ACORTAMIENTO DEL CUELLO UTERINO. </li></ul><ul><li>3.-FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS. </li></ul><ul><li>4.-MOVIMIENTOS QUE REALIZA EL FETO. </li></ul>
  31. 33. <ul><li>1. FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR: </li></ul><ul><li>DESPUES DE LAS 30 SEMANAS LA ACTIVIDAD UTERINA AUMENTA PROGRESIVAMENTE A EXPENSAS DE LA ACTIVIDAD Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACCIONES Braxton-Hicks , ADELGAZANDO Y AMPLIANDO EL SEGMENTO INFERIOR. </li></ul>
  32. 34. <ul><li>1) FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR. </li></ul>
  33. 35. <ul><li>2) ACORTAMIENTO Y DILATACION </li></ul>
  34. 36. PARTOGRAMA Es la representación gráfica, en un plano cartesiano, de la evolución de la dilatación del cérvix y del descenso de la presentación en relación con el tiempo transcurrido de trabajo de parto.
  35. 37. <ul><li>LAS CURVAS DE FRIEDMAN </li></ul><ul><li>En 1950’ estudió la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres. </li></ul><ul><li>Describió la utilidad de los parámetros de progresión del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Las curvas sigmoidea que describen esta progresión se denominan Curvas de Friedman. </li></ul><ul><li>Son las de un trabajo de parto ideal. </li></ul>
  36. 39. Multípara Primigesta
  37. 40. <ul><li>PARTOGRAMA PERMITE: </li></ul><ul><li>Evaluar el progreso de un trabajo de parto con un vistazo. </li></ul><ul><li>Identificar rápidamente los patrones de distocia. </li></ul><ul><li>Conservar un registro único de la atención de la paciente. </li></ul><ul><li>Evitar anotaciones clínicas largas. </li></ul>
  38. 41. <ul><li>3 . FORMACION DE LA BOLSA DE LAS AGUAS: </li></ul>Contracciones del Fondo Uterino Aumenta Presión Hidrostática hacia el cuello uterino Abombamiento de Membranas Amnióticas Protrusión hacia el cuello Uterino
  39. 42. AMNIORREXIS Vía periférica tomada, Dilatación igual o mayor a 3 cms y Presentación encajada…!
  40. 43. <ul><li>AMNIORREXIS </li></ul><ul><li>ESPONTANEA O ARTIFICIAL </li></ul><ul><li>Independiente de lo anterior o edad gestacional. </li></ul><ul><li>PREMATURA </li></ul><ul><li>PRECOZ </li></ul><ul><li>TEMPESTIVA </li></ul><ul><li>TARDIA </li></ul>
  41. 44. <ul><li>4. MOVIMIENTOS QUE REALIZA EL FETO: </li></ul><ul><li>CABEZA </li></ul><ul><li>Acomodación en flexión </li></ul><ul><li>Descenso y Encajamiento </li></ul><ul><li>Rotación Interna </li></ul><ul><li>Desprendimiento en Extensión </li></ul><ul><li>Rotación externa (Restitución) </li></ul><ul><li>HOMBROS </li></ul><ul><li>Acomodación en estrecho sup. </li></ul><ul><li>Descenso </li></ul><ul><li>Rotación interna </li></ul><ul><li>Desprendimiento de hombros </li></ul><ul><li>1ero el anterior, luego el posterior </li></ul>
  42. 45. ACOMODACION EN FLEXION
  43. 46. PLANOS DE HODGE I Plano: Borde superior del pubis. (Del promontorio se palpa cabeza fetal y hacia adelante el pubis. II Plano: Borde inferior del pubis. (Tangencial al pubis, se palpa cabeza fetal y sacro) III Plano: Espinas ciáticas. (Se palpa la cabeza con ambos dedos exploradores, separándolos se tocan las e. ciáticas. IV Plano: Tuberosidades isquiáticas. (Calota fetal visible)
  44. 47. DESCENSO Y ENCAJAMIENTO
  45. 48. ROTACION INTERNA
  46. 49. <ul><li>ASISTENCIA AL PERIODO EXPULSIVO </li></ul><ul><li>EPISIOTOMIA: SI o NO ? </li></ul>
  47. 52. DESPRENDIMIENTO EN EXTENSION ROTACIÓN EXTERNA Y DESPRENDIMIENTO DE HOMBROS
  48. 53. ALUMBRAMIENTO
  49. 54. DESPRENDIMIENTO Signos: Forma y posición uterina, pérdida hemática, movimientos sobre el útero. DESCENSO EXPULSION Revisión manual uterina y canal del parto!
  50. 55. EPISIORRAFIA
  51. 56. <ul><li>ASISTENCIA AL PARTO </li></ul><ul><li>INGRESO A SALA DE PARTOS </li></ul><ul><li>ORDENES MEDICAS: </li></ul><ul><li>Dieta absoluta </li></ul><ul><li>Hidratación </li></ul><ul><li>Enema evacuador </li></ul><ul><li>ASISTENCIA AL PERIODO DE DILATACION (MONITORIZACION: Control de Dinámica, Frecuencia cardiaca fetal y Dilatación cervical) </li></ul>
  52. 57. CLINICA DEL PARTO. <ul><li>CUIDADOS EN EL POSTALUMBRAMIENTO: </li></ul><ul><li>VIGILANCIA DEL SANGRADO. </li></ul><ul><li>SIGNOS VITALES. </li></ul><ul><li>DIURESIS. </li></ul><ul><li>TONO UTERINO. </li></ul><ul><li>ASEPSIA. </li></ul>

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