Caso clínicopediatría-URGENCIAS<br />FREDDY GARZON<br />Octavo semestre <br /> 0636410-3645<br />Cuidado de Enfermería a n...
Identificación de la paciente<br />Nombre: XXXXXX CASTAÑEDA<br />Fecha de nacimiento:3 de Febrero de 2010<br />Edad: 2 mes...
Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV<br />FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010<br />MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala o...
ANTECEDENTES:<br />Patologicos:<br />Neumonina + bronqueolitis con resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de ...
Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV<br />Peso al ingreso<br /> 5.0 kilogramos ………….Percentil 50<br />Talla<br /> 55 cm ………...
Examen fisico<br />Paciente conciente con glasgow de 13<br /><ul><li>Apertura ocular espontanea                    4
Irritabilidad                                           4
Retirada al tacto				 5</li></ul>Fontanelas normotensas, diastasadas.<br />
Examen fisico<br />Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos<br />Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sob...
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA<br />Neumonia recurrente?<br />Descartar meningitis<br />
Diagnostico adicional<br />FUMADORA PASIVA<br />       ( MADRE FUMADORA)<br />
FISIOPATOLOGIA<br />NEUMONIA:<br />Inflamacion de la parenquima pulmonar con acumulacion de exudado inflamarorio debido a ...
Sistema de limpieza mucociliar
Sustancia tensoactiva
Reflejos (tos, estornudos)</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGIA<br />Etiologia<br />1 a 3 meses<br />Streptococcuspneumoniae +...
FISIOPATOLOGIA<br />MENINGITIS:<br />* Inflamacion de las meninges caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en L...
FISIOPATOLOGIA<br />Meningitis<br />Invasionnasofaringea bacteremia ( sx)<br />lesion en<br />celulas endoteliales<br />	...
….Invasionmeningea inflamacionE.subaracnoid<br />viscocidad LCR y PIC<br />TNF<br />IL6-8-12				edema intersticial<br />	...
Relacionclinica<br />Antecedentes de enfermedad respiratoria<br />El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado ...
Evolucion		lunes 19-04          <br />Paciente persiste con tº de 38.5<br />Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LP...
Evolucion		lunes 19-04 <br />Resultados de la ecocardiografia:<br />Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante...
Evolucion		lunes 19-04 <br />Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas.<br />La paciente inicia ayuno de ...
Evolucion		martes 20-04 <br />Resultados de la  primera puncion lumbar<br />Ldh                        40 U/dl   <br />Glu...
Evolucion		martes 20-04 <br />PMN              5850<br />Otros	         0<br />Coagulos	         0<br />El resultado del a...
Evolucion		martes 20-04 <br />Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana.<br />Se aísla a la paciente ( por...
MEDICAMENTOS<br />CEFTRIAZONA:<br />Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio espectro<br />Bactericida   -  pared  -<br />Po...
MEDICAMENTOS<br />DEXAMETASONA<br />Glucocorticoide sintetico<br />Antiinflamatorio potente e inmunosupresor<br />Atravies...
MEDICAMENTOS<br />ACETAMINOFEN:<br />Analgésico y antipirético<br />Inhibe síntesis de prostaglandinas<br />Vida media cor...
Evolucionmiercoles 21-04 <br />Se realiza intento de punción lumbar  para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. ...
Evolucionmiercoles 21-04 <br />En el turno de la noche se realiza segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito.<br...
Evolucion                viernes 23-04<br />Resultado del cultivo de LCR positivo para <br />STAFILOCOCO AUREUS.<br />
Evolucion		viernes 23-04 <br />::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::<br />C...
PROCESO DE ENFERMERIA<br />
PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
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Caso clinico

  1. 1. Caso clínicopediatría-URGENCIAS<br />FREDDY GARZON<br />Octavo semestre <br /> 0636410-3645<br />Cuidado de Enfermería a niños que requieren intervención quirúrgica<br />
  2. 2. Identificación de la paciente<br />Nombre: XXXXXX CASTAÑEDA<br />Fecha de nacimiento:3 de Febrero de 2010<br />Edad: 2 meses 3 semanas<br />H . C : XXXXX52<br />
  3. 3. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV<br />FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010<br />MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala otra vez con fiebre”<br />Paciente que llega directamente al hospital bajo recomendaciones del personal medico ante cambios en el estado de salud, por hospitalizacion previa.<br />
  4. 4. ANTECEDENTES:<br />Patologicos:<br />Neumonina + bronqueolitis con resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de la fecha de ingreso<br />Hospitalizaciones:<br />10 en unidad de cuidado intensivo en HUV<br />Quirurgicos: ( - )<br />Alergicos: ( - )<br />Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV<br />
  5. 5. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV<br />Peso al ingreso<br /> 5.0 kilogramos ………….Percentil 50<br />Talla<br /> 55 cm ……………………Percentil 50<br />Signos vitales<br /> FC: 138 FR: 40 To : 38.2<br />
  6. 6. Examen fisico<br />Paciente conciente con glasgow de 13<br /><ul><li>Apertura ocular espontanea 4
  7. 7. Irritabilidad 4
  8. 8. Retirada al tacto 5</li></ul>Fontanelas normotensas, diastasadas.<br />
  9. 9. Examen fisico<br />Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos<br />Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sobreagregados<br />Abdomen blando depresible no doloroso<br />Deposiciones ( + )<br />Diuresisi ( + )<br />Temperatura axilar de 38.2Cº <br />
  10. 10. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA<br />Neumonia recurrente?<br />Descartar meningitis<br />
  11. 11. Diagnostico adicional<br />FUMADORA PASIVA<br /> ( MADRE FUMADORA)<br />
  12. 12. FISIOPATOLOGIA<br />NEUMONIA:<br />Inflamacion de la parenquima pulmonar con acumulacion de exudado inflamarorio debido a una infeccion.<br />Mecanismos de defensa:<br /><ul><li>Barrera epitelial
  13. 13. Sistema de limpieza mucociliar
  14. 14. Sustancia tensoactiva
  15. 15. Reflejos (tos, estornudos)</li></li></ul><li>FISIOPATOLOGIA<br />Etiologia<br />1 a 3 meses<br />Streptococcuspneumoniae +++, VRS +++,Chlamydia trachomatis +, Haemophilusinfluenzae b +, <br />Gram +<br />
  16. 16. FISIOPATOLOGIA<br />MENINGITIS:<br />* Inflamacion de las meninges caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en LCR.<br />Etiologia<br />N. Meningitidis<br />S. Pneumonie<br />
  17. 17. FISIOPATOLOGIA<br />Meningitis<br />Invasionnasofaringea bacteremia ( sx)<br />lesion en<br />celulas endoteliales<br /> edema vasogenoPermebilidad<br /> BHE<br />
  18. 18. ….Invasionmeningea inflamacionE.subaracnoid<br />viscocidad LCR y PIC<br />TNF<br />IL6-8-12 edema intersticial<br /> (hidrocefalea)<br /> glucosa<br /> O2 flujo sanguineocerebr.<br /> muerte cerebral<br />FISIOPATOLOGIA<br />
  19. 19. Relacionclinica<br />Antecedentes de enfermedad respiratoria<br />El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado previamente enfermedad respiratoria.<br />Esta cifra incremente cuando los pacientes han estado en UCI<br />
  20. 20. Evolucion lunes 19-04 <br />Paciente persiste con tº de 38.5<br />Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LPM<br />Se ordena ecocardiografia<br />Se ordena hemocultivo<br />Inicia oxigenoterapia a 1.5 L por minuto al 100% por canula nasal.<br />
  21. 21. Evolucion lunes 19-04 <br />Resultados de la ecocardiografia:<br />Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante)<br />Taquicardia supraventricular? Por fiebre…..<br />Manejo por medios fisicos.<br />Inicaacetaminofen 2.5cc via oral cada 6 horas<br />Se suspende oxigenoterapia.<br />
  22. 22. Evolucion lunes 19-04 <br />Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas.<br />La paciente inicia ayuno de 4 horas para dicho examen.<br />Primera puncion lumbar fallida se ordena repetir en 12 horas. <br />En el turno de la noche se toma la muestra.<br />
  23. 23. Evolucion martes 20-04 <br />Resultados de la primera puncion lumbar<br />Ldh 40 U/dl <br />Glucosa 50 mg/dl<br />Proteinas 150mg/dl<br />Eritrocitos frescos 12550<br /> crenados 10900<br />
  24. 24. Evolucion martes 20-04 <br />PMN 5850<br />Otros 0<br />Coagulos 0<br />El resultado del análisis bioquímico siguiere una meningitis causada por un agente bacteriano<br />PMN <br />Proteinas<br />Glucosa +-<br />
  25. 25. Evolucion martes 20-04 <br />Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana.<br />Se aísla a la paciente ( por aerosoles)<br />Ceftriazona 1Gr / día ….. 250 mg dosis cada 6H<br />Dexamentasona 0.25 mg/k/dosis cada 6 horas<br />Acetaminofen jarabe 2.5ml v.o cada 6H<br />LEV A 20cc/ hora de DAD + 18 CC Natrol<br />
  26. 26. MEDICAMENTOS<br />CEFTRIAZONA:<br />Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio espectro<br />Bactericida - pared -<br />Potente con microorgansmosGram – pero de accion efectiva con Gram +<br />Atraviesa barrera hematoencefalica<br />Vida media prolongada<br />
  27. 27. MEDICAMENTOS<br />DEXAMETASONA<br />Glucocorticoide sintetico<br />Antiinflamatorio potente e inmunosupresor<br />Atraviesa BHE<br />Accion prolongada<br />
  28. 28. MEDICAMENTOS<br />ACETAMINOFEN:<br />Analgésico y antipirético<br />Inhibe síntesis de prostaglandinas<br />Vida media corta<br />
  29. 29. Evolucionmiercoles 21-04 <br />Se realiza intento de punción lumbar para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. Se ordena repetir en 12 horas<br /> La curva térmica de la paciente muestra un descenso favorable a 37.5Cº <br />Se descarta la taquicardia supraventricular ya que este cuadro se asocia a la hipertermia y no a un defecto de la conduccionelectricacardica.<br />
  30. 30. Evolucionmiercoles 21-04 <br />En el turno de la noche se realiza segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito.<br />Resultado del hemocultivo negativo <br />
  31. 31. Evolucion viernes 23-04<br />Resultado del cultivo de LCR positivo para <br />STAFILOCOCO AUREUS.<br />
  32. 32. Evolucion viernes 23-04 <br />::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::<br />COCOS GRAM+<br />Por eleccionfarmacologica los medicamentos son:<br />Penicilinas resistentes a Betalactamasas<br />Vancomicina + Cefalosporina de amplio espectro Ceftriazona<br />Continuar manejo con glucocorticoides.<br />
  33. 33. PROCESO DE ENFERMERIA<br />
  34. 34. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
  35. 35. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
  36. 36. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
  37. 37. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />20 cc X 10% = 2 gr por hora  2000 mgr<br />2000mgr / 60/5 kilos= 6.6 mg/k/mint.<br />
  38. 38. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
  39. 39. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA<br />
  40. 40. GRACIAS!<br />
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