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Caso clinico

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  • 1. Caso clínicopediatría-URGENCIAS
    FREDDY GARZON
    Octavo semestre
    0636410-3645
    Cuidado de Enfermería a niños que requieren intervención quirúrgica
  • 2. Identificación de la paciente
    Nombre: XXXXXX CASTAÑEDA
    Fecha de nacimiento:3 de Febrero de 2010
    Edad: 2 meses 3 semanas
    H . C : XXXXX52
  • 3. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV
    FECHA DE INGRESO: 18 ABRIL 2010
    MOTIVO DE CONSULTA: “ la niña se puso mala otra vez con fiebre”
    Paciente que llega directamente al hospital bajo recomendaciones del personal medico ante cambios en el estado de salud, por hospitalizacion previa.
  • 4. ANTECEDENTES:
    Patologicos:
    Neumonina + bronqueolitis con resolucion de un cuadro de 15 dias una semana atrás de la fecha de ingreso
    Hospitalizaciones:
    10 en unidad de cuidado intensivo en HUV
    Quirurgicos: ( - )
    Alergicos: ( - )
    Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV
  • 5. Ingreso a Urgencias Pediátricas HUV
    Peso al ingreso
    5.0 kilogramos ………….Percentil 50
    Talla
    55 cm ……………………Percentil 50
    Signos vitales
    FC: 138 FR: 40 To : 38.2
  • 6. Examen fisico
    Paciente conciente con glasgow de 13
    • Apertura ocular espontanea 4
    • 7. Irritabilidad 4
    • 8. Retirada al tacto 5
    Fontanelas normotensas, diastasadas.
  • 9. Examen fisico
    Ruidos cardiacos ritmicos sin presensia de soplos
    Campos pulmonares bien ventilados sin ruidos sobreagregados
    Abdomen blando depresible no doloroso
    Deposiciones ( + )
    Diuresisi ( + )
    Temperatura axilar de 38.2Cº
  • 10. IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
    Neumonia recurrente?
    Descartar meningitis
  • 11. Diagnostico adicional
    FUMADORA PASIVA
    ( MADRE FUMADORA)
  • 12. FISIOPATOLOGIA
    NEUMONIA:
    Inflamacion de la parenquima pulmonar con acumulacion de exudado inflamarorio debido a una infeccion.
    Mecanismos de defensa:
    • Barrera epitelial
    • 13. Sistema de limpieza mucociliar
    • 14. Sustancia tensoactiva
    • 15. Reflejos (tos, estornudos)
  • FISIOPATOLOGIA
    Etiologia
    1 a 3 meses
    Streptococcuspneumoniae +++, VRS +++,Chlamydia trachomatis +, Haemophilusinfluenzae b +,
    Gram +
  • 16. FISIOPATOLOGIA
    MENINGITIS:
    * Inflamacion de las meninges caracterizado por un aumento anormal de leucocitos en LCR.
    Etiologia
    N. Meningitidis
    S. Pneumonie
  • 17. FISIOPATOLOGIA
    Meningitis
    Invasionnasofaringea bacteremia ( sx)
    lesion en
    celulas endoteliales
    edema vasogenoPermebilidad
    BHE
  • 18. ….Invasionmeningea inflamacionE.subaracnoid
    viscocidad LCR y PIC
    TNF
    IL6-8-12 edema intersticial
    (hidrocefalea)
    glucosa
    O2 flujo sanguineocerebr.
    muerte cerebral
    FISIOPATOLOGIA
  • 19. Relacionclinica
    Antecedentes de enfermedad respiratoria
    El 28% de los casos de los de Meningitis han presentado previamente enfermedad respiratoria.
    Esta cifra incremente cuando los pacientes han estado en UCI
  • 20. Evolucion lunes 19-04
    Paciente persiste con tº de 38.5
    Inicia cuadro de taquicardia superior a 190 LPM
    Se ordena ecocardiografia
    Se ordena hemocultivo
    Inicia oxigenoterapia a 1.5 L por minuto al 100% por canula nasal.
  • 21. Evolucion lunes 19-04
    Resultados de la ecocardiografia:
    Estenosis polmonar de 0.6mm ( clinicamente irrelevante)
    Taquicardia supraventricular? Por fiebre…..
    Manejo por medios fisicos.
    Inicaacetaminofen 2.5cc via oral cada 6 horas
    Se suspende oxigenoterapia.
  • 22. Evolucion lunes 19-04
    Se realiza primera puncion lumbar para pruebas bioquimicas.
    La paciente inicia ayuno de 4 horas para dicho examen.
    Primera puncion lumbar fallida se ordena repetir en 12 horas.
    En el turno de la noche se toma la muestra.
  • 23. Evolucion martes 20-04
    Resultados de la primera puncion lumbar
    Ldh 40 U/dl
    Glucosa 50 mg/dl
    Proteinas 150mg/dl
    Eritrocitos frescos 12550
    crenados 10900
  • 24. Evolucion martes 20-04
    PMN 5850
    Otros 0
    Coagulos 0
    El resultado del análisis bioquímico siguiere una meningitis causada por un agente bacteriano
    PMN
    Proteinas
    Glucosa +-
  • 25. Evolucion martes 20-04
    Se inicia tratamiento empírico para meningitis bacteriana.
    Se aísla a la paciente ( por aerosoles)
    Ceftriazona 1Gr / día ….. 250 mg dosis cada 6H
    Dexamentasona 0.25 mg/k/dosis cada 6 horas
    Acetaminofen jarabe 2.5ml v.o cada 6H
    LEV A 20cc/ hora de DAD + 18 CC Natrol
  • 26. MEDICAMENTOS
    CEFTRIAZONA:
    Cefalosporina de 3ª generacion. Amplio espectro
    Bactericida - pared -
    Potente con microorgansmosGram – pero de accion efectiva con Gram +
    Atraviesa barrera hematoencefalica
    Vida media prolongada
  • 27. MEDICAMENTOS
    DEXAMETASONA
    Glucocorticoide sintetico
    Antiinflamatorio potente e inmunosupresor
    Atraviesa BHE
    Accion prolongada
  • 28. MEDICAMENTOS
    ACETAMINOFEN:
    Analgésico y antipirético
    Inhibe síntesis de prostaglandinas
    Vida media corta
  • 29. Evolucionmiercoles 21-04
    Se realiza intento de punción lumbar para cultivo de LCR en la mañana sin buen resultado. Se ordena repetir en 12 horas
    La curva térmica de la paciente muestra un descenso favorable a 37.5Cº
    Se descarta la taquicardia supraventricular ya que este cuadro se asocia a la hipertermia y no a un defecto de la conduccionelectricacardica.
  • 30. Evolucionmiercoles 21-04
    En el turno de la noche se realiza segunda punción lumbar para cultivo de LCR con éxito.
    Resultado del hemocultivo negativo
  • 31. Evolucion viernes 23-04
    Resultado del cultivo de LCR positivo para
    STAFILOCOCO AUREUS.
  • 32. Evolucion viernes 23-04
    ::::::::::::::::::::::::::::::::::Tratamiento:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
    COCOS GRAM+
    Por eleccionfarmacologica los medicamentos son:
    Penicilinas resistentes a Betalactamasas
    Vancomicina + Cefalosporina de amplio espectro Ceftriazona
    Continuar manejo con glucocorticoides.
  • 33. PROCESO DE ENFERMERIA
  • 34. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
  • 35. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
  • 36. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
  • 37. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
    20 cc X 10% = 2 gr por hora  2000 mgr
    2000mgr / 60/5 kilos= 6.6 mg/k/mint.
  • 38. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
  • 39. PLAN DE ACCION DE ENFERMERIA
  • 40. GRACIAS!

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