Banco de-preguntas-medicina-interna

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Banco de-preguntas-medicina-interna

  1. 1. PROGRAMA GENERAL MEDICINA INTERNA PROF. DR. JOSE A. HUITRON RAMIREZ ENFERMEDADES CARDIO VASCULARES: 1. INSUFICIENCIA CARDIACA. 2. HIPERTENSIÓN ARTERIAL 3. TRASTORNOS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS (ANGINA-INFARTO). 4. FIEBRE REUMÁTICA 5. ENFERMEDADES DEL MIOCARDIO. 6. ENFERMEDADES DEL PERICARDIO. 7. ENFERMEDADES DEL ENDOCARDIO 8. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS 9. ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA (2 HORAS). 10. ARRITMIAS CARDIACAS. ENFERMEDADES INFECCIOSAS: 1. SÍNDROME FEBRIL 2. NEUMONÍAS. 3. MYCOBACTERIOSIS. 4. HIV/SIDA 5. SALMONELOSIS Y FIEBRE TIFOIDEA. 6. BRUCELOSIS. 7. DIARREA AGUDA Y CRÓNICA. 8. ARTRITIS SÉPTICA 9. INF. DEL SCN (MENINGITIS/ABS. CEREBRAL)
  2. 2. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS: 1. ANEMIAS (5 HORAS). A) ESTUDIO DE LA ANEMIA. B) ANEMIA APLASICA. C) ANEMIAS NORMO-NORMO-HIPOCROMICAS Y MEGALOBLASICAS. D) ANEMIAS HEMOLÍTICAS. 2. LEUCEMIAS AGUDAS. 3. LEUCEMIAS CRÓNICAS. 4. LINFOMAS. 5. MIELOMA MÚLTIPLE. 6. LINFOMAS. 7. MIELOMA MÚLTIPLE. 8. HEMOFILIA Y ENF. DE VON WILLEBRAND. 9. PÚRPURAS. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: 1. ASMA 2. NEUMOPATÍA OBSTRUCTIVA CRÓNICA 3. TROMBOEMBOLIA PULMONAR 4. ESTUDIO DE LIQUIDO PLEURAL 5. ENFERMEDADES INFILTRATIVAS DEL PULMÓN 6. TUMORES DE MEDIATINO. 7. NEOPLASIAS PULMONARES. 8. BRONQUIECTASIAS/FIBROSIS QUÍSTICA. ENFERMEDADES DEL TEJIDO CONECTIVO: 1. ARTRITIS REUMATOIDE. 2. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMÁTICO. 3. ESCLEROSIS SISTÉMICA (ESCLERODERMIA). 4. SÍNDROME DE SJOGREN/S. VASCULÍTICOS. 5. POLIMIOSITIS 6. ARTROPATÍAS POR DEPÓSITOS DE CRISTALES. 7. OSTEOARTRITIS. 8. DIVERSAS FORMAS DE ARTRITIS. GINECO-OBSTETRICIA: 1. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO. 2. EMBARAZO DE ALTO RIESGO. 3. DIABETES Y EMBARAZO.
  3. 3. 4. ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO. 5. HEMORRAGIA DEL 1º, 2º Y 3º TRIMESTRE DEL EMBARAZO (3 HORAS). 6. DISTOSIAS 7. ANTICONCEPTIVOS ORALES. 8. CÁNCER CERVIÑO UTERINO. 9. ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA. 10. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL. 11. ENF. TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL. 12. ENFERMEDADES DE LA MAMA. PEDIATRÍA: 1. CRECIMIENTO Y DESARROLLO. 2. EL RECIÉN NACIDO. 3. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS. 4. LECHES. 5. INMUNIZACIÓN. 6. DIARREA AGUDA. 7. ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS. 8. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO ALTO. 9. INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO. 10. ICTERICIA (2 HORAS). 11. INTOXICACIONES. 12. NUTRICIÓN Y SUS TRASTORNOS (2 HORAS). CIRUGÍA 1. ABDOMEN AGUDO. 2. APENDICITIS. 3. COLECISTITIS. 4. HERNIAS. 5. QUEMADURAS. 6. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO. 7. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO. 8. PANCREATITIS. 9. CÓLICO RENO-URETAL. 10. ENF. ANO RECTAL. 11. LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS.
  4. 4. ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS: 1. DIABETES MELLITAS (GENERALIDADES) INCLUYE TRATAMIENTO. 2. COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES (C.A.D. Y SHNC). 3. COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES. 4. EJE HIPÓFISIS-HIPOTÁLAMO. 5. HIPER E HIPOTIROIDISMO. 6. ACROMEGALIA Y GIGANTISMO. 7. PARATIROIDES. 8. SÍNDROME Y ENFERMEDAD DE CUSHING. 9. PANHIPOPITUITARISMO. 10. INSUFICIENCIA CÓRTICO-SUPRARRENAL/AGUDA Y CRÓNICA 11. SIHAD Y DIABETES INSÍPIDA. ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES: 1. ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA. 2. HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO. 3. HEPATOPATÍA ALCOHÓLICA CRÓNICA. 4. ICTERICIA. 5. ENF. INFLAMATORIA CRÓNICA (CRON Y CUCI). 6. ENFERMEDADES DE LA VESÍCULA BILIAR Y VÍAS BILIARES 7. PANCREATITIS AGUDA. 8. NEOPLASIAS DE COLON. 9. HEPATITIS VIRAL A,B,C,D, Y E., (SEROLOGÍA) ENFERMEDADES RENALES: 1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. 2. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. 3. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL IRREVERSIBLE. (DIÁLISIS/TRANSPLANTES). 4. ENFERMEDAD TÚBULO INTERSTICIAL 5. ENFERMEDADES GLOMERULARES. 6. SÍNDROME NEFRÓTICO. 7. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS Y PIELONEFRITIS. 8. CÁLCULOS RENALES. 9. TUMORES DE RIÑÓN, URÉTER Y VEJIGA.
  5. 5. CURSO DE PREPARACIÓN DE EXAMEN A RESIDENCIA MÉDICA. Preguntas de fisiología 1. Enzima que degrada el AMPc R = La fosfodiestersa transforma el AMPc en AMPlineal que es su forma inactiva. (Existen algunos fármacos que bloquean la fosfodiesterasa por lo cual aumentan la vida media del AMPc, como la metilxatinas). 2. Parte proteica de la rodopsina. R = La opsina o escotopsina es una proteína transmembranal que capta los estímulos luminosos a nivel de la retina, la cual tiene un componente no proteico asociado el 11- cis retinal. 3. Vitamina formadora rodopsina. R = El 11 – cis retinal es la forma activa de la vitamina A, pues cuando se transforma en todo trans retinal, el cambio conformacional transforma a la rodopsina en metarrodopsina II. 4. Principal catión a nivel intracelular. R = Es el Potasio con una concentración de 140-150 meq/L. 5. Fórmula empleada para calcular la osmolaridad plasmática. R = 2 (Na+ + K+ ) + Glucosa/18 + BUN/2.8 el resultado será en mosm/L. 6. Composición de la endolinfa. R = Similar a la del líquido intracelular (excepto el anión cloruro) por lo tanto es sitio donde existe la mayor cantidad de potasio al igual que el líquido intracelular. 7. Donde se localiza el órgano de Corti. R = Sus límites anatomofisilógicos son abajo la membrana basilar, arriba la membrana tectorial y este se extiende en el eje transversal desde la base hasta el vértice del caracol. 8. Qué es la membrana tectorial. R = Es la membrana delgada y viscosa que cubre a las células ciliadas externas del órgano de Corti pero no a las ciliadas externas. 9. Localización del área de la integración de la audición. R = La integración de la audición se localiza en la circunvolución temporal posterosuperior o área 41 de Brodmann. 10. Sx de Kallman R = Se trata de un trastorno en el cual las células cromafines no migran en la etapa embrionaria para formar las estructuras de hipotálamo que producen la GnRH por lo cual cursan con hipogonadismo hipogonadotrófico y anosmia o hiposmia.
  6. 6. 11. Par craneal que inerva la porción submandibular y sublingual. R = El par VII (facial) de inervación autonómica y somatomotora a estas partes, además a los 2/3 anteriores de la lengua y algunos músculos de cuello. 12. Par craneal que controla los músculos de la masticación. R = El par V (trigémino) que proporciona inervación mixta, motora para los músculos de la masticación y algunos de parte posterior de la base de la lengua y sensitiva a la cornea, a 1/3 anterior y superior de la cara mucosa nasal posterior y oral superior como el maxilar y mandibular. 13. Nervios craneales autonómicos. R = El par III ( motor ocular común), inervación muscarínica sobre el músculo constrictor de la pupila y músculo ciliar para acomodación, el par VII (facial) posee dos ramas autonómicas los tractos del ganglio pterigopalatino para la activación de las glándulas lagrimales, nasales, palatinos y los tractos del cordón timpánico para la secreción de las glándulas submaxilares y sublinguales, el par IX (glosofaríngeo) a través de las terminaciones del ganglio ótico para aumentar la secreción de la glándula parótida, el par X (vago o neumogástrico) estímulos negativos a nivel cardiaco, broncoconstricción, aumento de la secreción bronquial, aumento del tono intestinal, relajación de esfínteres esofagogástrico (cardias), gastroduodenal (píloro), de Odi, glucogénesis hepática, contracción de la vesícula biliar, secreción pancreática exocrina y contracción ureteral. 14. Aminoácido al cual se une el grupo Hem R = El aminoácido Histidina se une directamente con el grupo lo cual se confiere la movilidad a este. 15. Edad gestacional en la cual se produce factor surfactante. R = La semana 32 es la fecha mas frecuentemente relacionada con el inicio de la producción de factor surfactante. 16. Tipo de células que producen el factor surfactante. R = Los neumocitos tipo II son las células productoras del factor surfactante. 17. Principal inmunoglobulina de las secreciones. R = La IgA monomérica unida al componente secretor es la principal inmunoglobulina de las secreciones además es criolábil. 18. Factores que hacen que la curva de disociación oxígeno hemoglobina se desvíe a la derecha. R = La baja en el aporte de oxígeno por altitud, el aumento en la temperatura, el aumento de la concentración de CO2 (hipercapnia), disminución del pH (acidosis) y el aumento en la concentración de 2,3 BPG (Bifosfoglicerato) son los factores más importantes que desvía la curva de disociación O2 – Hb a la derecha. 19. Cantidad de oxígeno que transporta un gramo de hemoglobina. R = Un gramo de Hb transporta 1.343 ml de O2.
  7. 7. 20. Principales estímulos para la secreción de renina. R = Los principales estímulos son 3 disminución en el flujo de sodio a nivel de la macula densa, hipoxia por disminución de la presión arterial, estimulación simpática y otros como el cambio de posición del decúbito supino a la posición erecta, aumento de postaglandinas renales, hiperkalenia, hipermagnasemia, hipocalcemia también incrementan la secreción de renina y/o la producción de Aldosterona. 21. Lugar donde se produce la mayor cantidad de enzima convertidota de Angiotensina. R = La ECA se expresa en diferentes órganos sin embargo, la mayor cantidad de esta enzima se localiza en el pulmón. 22. Porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal. R = En general se acepta que el porcentaje del gasto cardiaco dedicado al flujo renal es del 21% con variaciones máximas de 20 a 25%. 23. Cantidad de filtración glomerular por minuto en condiciones normales. R = La filtración glomerular normal es de 125 ml/min. 24. Tipo de tejido al que pertenece la sangre. R = De los cuatros tipos de tejido la sangre pertenece al tejido conectivo especializado. 25. Aminoácido del cual deriva la Serotonina. R = El triptófano es el precursor de la 5 – Hidroxitriptamina o serotonina. 26. En la enfermedad de Von Willebrand cuales pruebas se alteran. R = La enfermedad de Von Willebrand es un estado en el cual las cantidades de este factor son insuficientes y ya que este se une con las plaquetas al endotelio, las pruebas que se ven alteradas son el tiempo de sangrado y como este regularmente viaja unido con el factor VII se altera también el TPT. 27. Factores que requieren vitamina K para su síntesis (K dependientes). R = Los factores II, VII, IX y X son sintetizados a nivel exclusivamente hepático con el uso de vitamina K como coenzima, produciendo un segmento para unión al Ca++ (Gla), otras sustancias también requieren de vitamina K para su síntesis pero son de tipo anticoagulante, asimismo son sintetizadas en el hígado son la Proteína C (Trombomudulina) y S (Fibronectina). 28. Precursor de las hormonas esteroides. R = El precursor sérico de los esteroides es el colesterol, pero el inicial a nivel mitocondrial es la prenegnolona. Pues todas las hormonas esteroides comparten la estructura del ciclopentanoperhidrofenantreno. 29. Enzima que convierte la testosterona a Dihidrotestosterona. R = La enzima 5 α Reductasa que se expresa desde la etapa embrionaria por los embriones del sexo masculino transforma a la testosterona a dihidrotestosterona su metabolito activo, dicha enzima se puede bloquear farmacológicamente con el Finasteride.
  8. 8. 30. Efecto de la LH sobre los testículos. R = La LH estimula directamente a las células de Leydig para la producción de Testosterona. 31. Mecanismo por el cual los corticoides producen osteoporosis. R = Los corticoides inhiben a los osteoblastos encargados de producir matriz celular ósea para mineralización de este. Además de potencializar los efectos de la PTH. 32. Sitio donde se unen las vías de la coagulación. R = La vía extrínseca y la vía intrínseca confluyen en el factor X para formar la vía común. 33. Capa de mayor elasticidad de las arterias. R = Las arterias poseen tres capas el endotelio, la capa media muscular y la adventicia; la capa muscular le confiere a la arteria resistencia y elasticidad. 34. Principal estímulo para la secreción pancreática. R = En cuanto a la secreción pancreática exocrina la estimulación parasimpático a nivel de los receptores M4 es el principal responsable de la secreción de todas las enzimas pancreáticas, sin embargo existen otros factores específicos para la estimulación (incluso más potentes) de alguno de los productos de secreción exocrina, y si se trata de la secreción pancreática endocrina es mediada por estímulos específicos para cada hormona y solo a estimulación β2 adrenérgica estimula la secreción endocrina de todas las hormonas pancreáticas. 35. Hormona que estimula la secreción pancreática de bicarbonato. R = La Secretina es la principal hormona relacionada con la secreción de bicarbonato por el páncreas esta acción se puede ver potencializada por la Colecistoquinina. 36. Principal neurotransmisor de tipo excitatorio. R = El más potente neurotransmisor excitatorio es el aminoácido glutamato y el más abundante es la acetilcolina. 37. Principal neurotransmisor inhibitorio R = El más potente es y más abundante es el Ácido y Amino Butírico. Paradójicamente este tiene como precursor el Glutamato. 38. Lugar de producción de la calcitonina R = La calcitonina se produce a nivel de las células C o parafoliculares del tiroides. 39. Sitio donde actúa principalmente la Hormona Arginina Vasopresina. R = La AVP actúa lleva a cabo su efecto antidiurético a nivel del Túbulo Contorneado Distal y Colector pero de manera más potente en este último. 40. Hormona relacionada con la maduración ósea, dental y el desarrollo del sistema nervioso. R = Las hormonas tiroideas sobretodo la T3 que es la directamente responsable de la mayor actividad, favorece el desarrollo de óseo y dental por aumentar el metabolismo de los cartílagos de crecimiento y la síntesis de mielina en el sistema nervioso.
  9. 9. 41. Como se evalúa la vía intrínseca de la coagulación. R = Normalmente la vía intrínseca se inicia mediante la activación del factor XII (Hageman) por los estímulos inflamatorios para después activa al factor SI (antecedente de Tromboplastina) y así sucesivamente; estos eventos se pueden reproducir mediante la prueba del Tiempo de Parcial de Tromboplastina (TPT) que posee ese mismo fundamento biológico al emplear el factor XIa para ensayar la prueba. 42. Aminoácido precursor de las catecolaminas. R = La tirosina es el aminoácido precursor directo de las catecolaminas que incluyen a la dopamina, noradrenalina y adrenalina. 43. Aminoácido precursor de la melanina. R = La tirosina además ser precursor de las catecolaminas, hormonas tiroideas también es precursor de la melanina. 44. Pigmento fotosensible localizado en los bastones. R = La rodpsina se localiza en las células fotorreceptoras a nivel de la retina. 45. Los conos de que tipo de visión se encargan. R = Los colores son captados en la retina por los conos, mientras que los diferentes matices del blanco a hasta el niego son captados por los bastones. 46. Precursor inmediato de Estradiol. R = El 17 β estradiol es formado a partir de su precursor inmediato la Testosterona por la enzima aromatasa. 47. Alteración producida por la parálisis del VII par craneal. R = Tradicionalmente la parálisis de la motoneurona inferior del VII par craneal (facial) produce la entidad clínica conocida como parálisis de Bell. 48. Células encargadas de la modulación de la hemostasia primaria y secundaria. R = Las células endoteliales regulan la hemostasia primaria y secundaria por la producción de factores antiplaquetarios, anticoagulantes, modificadores del flujo y fibrinolíticos. 49. Proteína más abundante en el organismo. R = La colágena es la proteína más abundante en el organismo, forma parte de la matriz extracelular y membranas basales, sin embargo la proteína más abundante en sangre es la albúmina y la inmunoglobulina más abundante en plasma en la IgG. 50. Sitio donde ocurre la regulación térmica. R = La regulación térmica corporal ocurre a nivel hipotalámico en el centro termoreceptor cerca del área supraóptica. 51. Para que la Angiotensina I ejerza su efecto vasocoinstrictor más potente requiere. R = La Angiotensina I es un decapéptido que se transforma en Angiotensina II por acción de la ECA la cual escinde los últimos 2 aminoácidos transformándola en su este octapéptido con hasta 100 veces más acción vasoconstrictora que la Angiotensina I.
  10. 10. 52. Factores que favorecen la filtración glomerular. R = La presión hidrostática provista por el gasto cardiaco, la cual es la más importante y la presión oncótica de las proteínas a nivel de la cápsula de Bowman. 53. Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de sodio filtrado. R = El túbulo contorneado proximal reabsorbe la mayor cantidad de sodio hasta un 65% de este, mientras que el Asa de Henle solo reabsorbe el 25%, el primer segmento del túbulo contorneado distal el 5% y el resto del túbulo contorneado distal y colector varia del 0.5% al 5% de acuerdo a la actividad de la Aldosterona. 54. Segmento tubular que reabsorbe la mayor cantidad de magnesio. R = El Asa de Henle reabsorbe la mayor parte del magnesio filtrado. 55. Sustancias del filtrado glomerular que se deben de reabsorber al 100% y por lo tanto no deben aparecer en la orina. R = La glucosa filtrada se debe reabsorber al 100% mediante la anhidrasa carbónica IV luminar. 56. Estímulo más importante para la eritropoyesis. R = El principal estímulo para la producción de eritropoyetina a nivel renal y con esto la génesis de eritrocitos es la hipoxia. CURSO DE PREPARACIÓN PARA EXAMEN A RESIDENCIAS MÉDICAS 1. Tipo de hepatitis más frecuente en drogadictos IV. R = Estudios de seroprevalencia indican que del 75 al 90% de los usuarios de drogas IV tienen evidencia sexológica de exposiciones previas al virus de la hepatitis C (HVC). 2. Virus de la hepatitis que se relaciona con el hepatocarcinoma R = El hepatocarcinoma aparece más en un hígado previamente dañado (60 – 90%). Las infecciones por virus de la hepatitis B y C frecuentemente llevan a cirrosis, y se ha demostrado que el HVC es más prevalerte en los pacientes con hepatocarcinoma. Sin embargo, el inicio del cáncer es dos décadas antes en los pacientes con infección por HVB de larga evolución. Cualquier afección crónica del hígado es predisponente. 3. Intoxicación por acetaminofén y su antídoto. R = La dosis tóxica del acetaminofén es de 100 mg/Kg o más, su metabolismo es en el hígado, por lo que la sobredosis produce necrosis hepática. Los síntomas son los de la insuficiencia hepática fulminante. Fase inicial: de 12-24 hr. Náusea, vómito, palidez y malestar general. Fase intermedia: 24-72 hr. Hepatalgia, ictericia, hemorragias, y estupor. Fase tardía: >72 hr. Coma, convulsiones, IRA y falla cardiorrespiratoria. El antídoto es la N-acetilcisteína a dosis de 140 mg/Kg. 4. Cumarínicos, mecanismo de acción y antídoto.
  11. 11. R = Tienen una acción anticoagulante indirecta, inhibiendo los factores de la coagulación dependientes de vitamina K (II, VII, IX y X) en el hígado. La acción terapéutica se retrasa hasta que los estos factores han sido removidos de la circulación, se evalúa con el TP. No tienen efectos trombolíticos directos. El tratamiento para la sobredosis consiste en administrar vitamina K I oral o IV de 1 a 5 mg en casos moderados y de 20 a 40 mg en casos severos. 5. Antídoto para la intoxicación por benzodiacepinas. R = Se manifiesta por depresión respiratoria, del SNC e hipotensión. El antídoto es el flumazenil (lanexat) IV a dosis de 0.2 – 0.3 mg. 6. Antídoto de la intoxicación por opiaceos R = se manifiesta por miosis, hipotensión, depresión respiratoria y del SN, edema pulmonar y convulsiones. El antídoto es la naloxona (narcantil) 0.4 – 2 mg IV repitiendo la dosis cada 3 minutos, si no responde con 10 mg se debe buscar otra causa. 7. Antídoto para la intoxicación por plomo R = La intoxicación puede ser aguda o crónica, sus manifestaciones son en el aparato GI (cólico, constipación), neuromuscular (debilidad, parálisis), SNC (encefalopatía por plomo), hematológico (anemia microcítica hipocrómica), renales y otros (palidez, color cenizo, ribete de Burton). Se trata con agentes quelantes: 1) Edetato disódico de calcio 50 – 70 mg/Kg IM o IV por 5 días. 2) Dimercaprol IM 4 mg/Kg cada 4 hr por 48 hr. 3) Penicilamina 250 mg 4 veces al día por 5 días VO. 8. Intoxicación por raticidas R = Es causada por el arsénico, se trata con dimercaprol. 9. Producto tóxico de la grasa de zapatos y su antídoto. R = El tóxico es la anilina se absorbe por la piel y provoca metahemoglobinemia (se manifiesta con cianosis) su antídoto es el azul de metileno. 10. Diferencias entre el Sx de Down y el Cretinismo R= SX DE DOWN CRETINISMO Fisura palpebral hacia arriba Hipoactividad Perfil plano (nariz pequeña y deprimida) Piel gruesa Ligamentos hiperplásicos Cianosis Hipertelorismo y epicantus Distensión abdominal Hiporreactividad e hipotonía Constipación Cráneo cilíndrico Dificultad respiratoria Pabellones auriculares pequeños y/o displásicos Fontanelas amplias
  12. 12. Manchas de Brusfield en el iris Ictericia prolongada Pliegue simiesco uni o bilateral Fascies mixedematosa Macroglosia Pelo de implantación baja en frente Cardiopatía Telecanto Hernia umbilical Incremento ponderal deficiente Separación del primer ortejo Llanto grueso Retraso psicomotor Hernia umbilical Retraso psicomotor 11. Enfermedad de Von Recklinhausen R = Neurofibromatosis de transmisión AC, por defecto del cromosoma 17. Tipo I: presentan manchas café con leche, pecas intertriginosas, neurofibromas espinales y periféricos, neuronas plexiformes, hamartomas del iris, anomalías óseas y se asocia a meningionas y gliomas. Tipo II: más rara, presentan neurofibromatomas acústicos bilaterales (VIII par), schwanomas, y se asocia a meningiomas, gliomas, neurofibromas paraespinales y cataratas subcapsulares. 12. Prueba de Coombs R = Es una técnica para el estudio de la hemólisis autoinmune. a) Directa: detecta inmunoglobulinas en la membrana basal del eritrocito usando un antisuero específico con sensibilidad del 95%. b) Indirecta: detecta anticuerpos hemolíticos séricos al incubarlos en eritrocitos normales. 13. Meningitis por grupo de edad (agente y tratamiento) R = EDAD AGENTE TRATAMIENTO 0 – 3 meses E. Colli Klebiella Otros G- Ampicilina + Amikacina Cefotaxima 3 meses – 5 años H.. influenzae Streptococo Pneumoniae Penicilina + Cloranfenicol Cefotaxima > 6 años Streptococo Pneumoniae PGSC Cefotaxima / ceftriaxona Adultos Meningococo Neumococo PGSC o ampicilina Vancomicina Ancianos N. meningitidis Ampicilina + Cefalosporina 14. Meningitis por meningococo y su profilaxis
  13. 13. R = Inicia de una manera súbita con cefalgia intensa, vómitos y rigidez muscular, progresa al coma en pocas horas. Presentar un rash eritematoso y macular, principalmente en extremidades que evoluciona a una fase petequial y purpúrico. El tratamiento es con penicilina o cloranfenicol. La quimioprofilaxis a los contactos se hace con rifampicina 600 mg VO c/12 hr por 2 días o sulfadiacina 1 gr c/12 hr por 2 días. 15. LCR R = NORMAL VIRAL BACT. Tb HONGOS ASPECTO Agua de roca Agua de roca Turbio purulento Xantocromicro Xantocromico PRESIÓN 50 – 200 mmH20 Normal o lig. > > 300 Normal Normal PROTEÍNA 15 – 45 mg/dl 50 – 80 mg/dl 50 – 100 mg/dl < 100 – 400 mg/dl Lig. Aumentada CÉLULAS 0 – 10 MNN 50 – 200 MNN > 100 PMN 50-500 MNN 50 – 200 MNN GLUCOSA 40 – 80 mg/dl 40- 80 mg/dl < 40 mg/dl Lig. disminuida Normal o disminuida 16. Causas de QT alargado o acortado R = Alargado: en hipokalemia, hipocalcemia, por isquemia crónica, en el sx de Jarvell y Lange Nielsen (coincide con sordera) y en el sx de Romano Ward. Acortado: Hiperkalemia, hipercalcemia y por acción digitálica. 17. Amibas de vida silvestre (Naegleria) R = Se encuentra en el agua de lagos, manantiales, albercas etc. Causa meningoencefalitis amebiana. La infección ocurre por aspiración de agua contaminada. El PI es de 2-15 días, inicia con cefalea intensa, fiebre alta, nausea, y vómito y meningismo, puede haber fotofobia y parálisis del 3º , 4º y 6º par. Progresa rápidamente a convulsiones, coma y muerte. Ocurre en niños y adultos jóvenes previamente sanos con el antecedente de haber estado nadando. Su pronóstico es pobre. El tratamiento es con anfotericina B y rifampicina. 18. Rotavirus R = Son miembros de la familia reoviridae. La infección ocurre más en época de frío (invierno). Es la causa más importante de diarrea en niños de menos de 3 años, aunque también afecta adultos (inmunocomprometidos y ancianos). Su transmisión es oral- fecal. La infección causa diarrea osmótica debida a la malabsorción de nutrientes. Inicia con vómitos, diarrea y fiebre, dura de 2-6 días, puede ocurrir junto con síntomas de IVRS. El diagnóstico se hace con la detección de anticuerpos contra rotavirus en heces. El tratamiento es a base de rehidratación oral.
  14. 14. 19. Linfoma de Burkitt R = Afecta principalmente a niños, se asocia al virus del Epstein Barr y está formado por células B. Suele aparecer en las mandíbulas y abdomen y se extiende fácilmente a la médula ósea, meninges o viseras, crece rápidamente y es muy sensible a la quimioterapia. 20. Neumonía por neumococo R = Inicia con coriza u otra forma de IVRS, luego presenta escalofríos, aumento de la temperatura, taquicardia y taquipnea, hay dolor pleurítico, tos productiva y disnea, el paciente se ve agudamente enfermo. El herpes labial es común (neumococo tipo 3). A la EF hay movimiento restringido del hemotórax afectado, frémito táctil disminuido, matidez y estertores. El tratamiento es a base de penicilina. 21. Bronquiolitis R = Su etiología es viral (virus sincitial y adenovirus) se presenta en menores de 2 años (6-12 meses), inicia con rinorrea hialina y fiebre, luego hay tos seca paroxística y el paciente se encuentra irritable, angustiado, y con signos de insuficiencia respiratoria, en casos severos hay cianosis. A la percusión el tórax es hiperresonante y a la auscultación hay disminución del murmullo vesicular, estertores finos, algunas sibilancias y espiración prolongada. 22. Rubéola congénita R = conocido como el síndrome de Gregg incluye malformaciones en todos los órganos pero los más afectados son los ojos (cataratas, glaucoma, ceguera), el corazón (PCA, CIV, estenosis pulmonar) y SNC (sordera neurosensorial, retraso psicomotor, microcefalia). En mujeres embarazadas que han estado en contacto se usa gammaglobulina humana, pero no tiene eficiencia comprobada. 23. Laringotraqueitis R = Enfermedad viral (95%) que causa obstrucción de las vías aéreas e insuficiencia respiratoria aguda. Los virus que la causan son el parainfluenza, sinsitial respiratoria y adenovirus, cuando es por bacterias es por H. influenzae o C. diphteriae. Afecta más de los 3m-6 años, en varones y durante el invierno. Inicia como una rinofaringitis y 24-48 hrs después hay disfonía, tos traqueal (perruna) y estridor laríngeo, aparecen datos de dificultad respiratoria (aleteo, TIC, polipnea, etc.) y en casos graves puede haber hipoxemia, coma y muerte. 24. Tumor de SNC más frecuente en niños. R = Glioma 25. Clasificación de Dukes para el cáncer de colon R = A Cáncer limitado a la mucosa y submucosa. B1 Cáncer extendido a la musculares mucosae. B2 Cáncer extendido a través de la serosa. C Cáncer que involucra nódulos linfáticos regionales.
  15. 15. D Metástasis lejanas (hígado, pulmones) 26. Enfermedad de Peutz Jeghers R = Síndrome de poliposis intestinal. Hay hamartomas en todo el aparato gastrointestinal, en especial en estómago, intestino delgado, colon y recto. Tiene carácter hereditario AD. Existe una pigmentación característica en labios y piel, su potencial maligno es bajo o nulo, se asocia a tumores ováricos, de mama, páncreas y endometrio. 27. Proteína de Bence Jones R = Se presenta en el mieloma múltiple, que es una afección maligna de células plasmáticas, caracterizada por la sustitución de la médula ósea, destrucción de hueso y formación de paraproteínas (IgG monoclonal). Se detectan en la electroforesis y la orina. 28. Feucromocitoma E = Es un tumor de células cromafines de la médula suprarrenal. Se manifiesta por ataques de cefalea, palpitaciones, diaforesis, alteraciones vasomotoras, dolor precordial o abdominal, nauseas y vómito, alteraciones visuales, nerviosismo e irritabilidad. A la EF hay hipertensión paroxística o sostenida, taquicardia e hipotensión postural y aumento leve de la temperatura basal. Se diagnostica con la determinación de ácido vanilmandélico en orina, valoración directa de catecolaminas, pba. De supresión con clonidina, TAC, IRM o ECO. El tratamiento es quirúrgico. 29. Metástasis más frecuentes del cáncer de pulmón. R = En primer lugar el cerebro, después de médula ósea, hígado y nódulos linfáticos. 30. Síndrome de Horner R = Resultado de la extensión local de un tumor de pulmón hacia el apex. Causa parálisis de los nervios simpáticos y ocasiona enoftalmos, ptosis, miosis y sudación ipsilateral. 31. Síndrome de Pancoast R = Afección de las raíces nerviosas cervicales (8ª) y torácica (1ª y 2ª) por diseminación local de un tumor hacia el apex. Ocasiona dolor en el hombro que se irradia a la región untar del brazo, frecuentemente hay evidencia radiológica de destrucción de las primeras dos costillas del lado afectado. 32. Fenómeno de la luna de miel R = Se usan en pacientes diabéticos en quienes el control mediante la dieta no fue suficiente. Sulfonilureas: su acción primaria es aumentar la insulina de las células β, además aumenta el número de receptores para la insulina en los tejidos blanco. Biguanidas: actúa inhibiendo la gluconeogénesis hepática, aunque ellas también puede mejorar los receptores de insulina en cantidad o actividad.
  16. 16. 33. Fenómeno de la luna de miel R = Es un período asintomático durante el cual no se requiere de tratamiento con insulina. 34. Efecto Somoggy R = Estado de hiperglucemia que sigue a un periodo de hipoglucemia, debido a la elevación de las hormonas contratteguladoreas. Se ve más en niños. 35. Fenómeno del Alba R = Hiperglucemia matutina debido a la acción fisiológica de la hormona del crecimiento durante la noche. 36. Tratamiento con insulina R = El inicio convencional de la terapia se hace con una o dos inyecciones al día de insulina intermedia con o sin insulina regular. Los adultos de peso normal pueden iniciar con 15-20 U al día, los obesos 25-30 U. Los ajustes en la dosis de haces de 5 o 10 unidades cada vez. La insulina regular inicia su acción en 1 hr. Tiene su pico máximo en 6 hr y continúa por 16 hr. La insulina NPH inicia su acción en 2.5 hr , tiene un pico en 11 hr y continua por 25 hr. Su dosis es de 0.6 – 0.7 U/Kg/día. 37. Valor normal de la Hb glucosilada y su utilidad. R = Sirve para hacer una estimación del control de la diabetes en un período de 3 meses previos a la toma. En promedio los sujetos no diabéticos tienen calores de <6% mientras que los niveles en pacientes mal controlados llegan a ser de 10 a -12%. 38. Ag de histocompatibilidad comprobados para diabetes. R = HLA DR3 y DR4 hasta en un 95% de los diabéticos (tipo I.). 39. Virus involucrados en la teoría viral de la diabetes R = Se ha relacionado a los virus de la parotiditis, la rubéola y el coxaquievirus. 40. Criterios para establecer diagnóstico de diabetes. R = a) Glucosa en ayuno igual o > de 140 mg/dl al menos en dos ocasiones. b) Glucosa de 200 mg/dl a las 2 hr de la ingestión de 75 gr de glucosa. c) Paciente sintomático con determinaciones elevadas de glucosa en sangre 41. Dieta para diabético R = Se recomienda en general una dieta de 36 Kcal/Kg/día para hombres y de 34 Kcal/Kg/día para mujeres. Del total de calorías: 60% de carbohidratos, 30% de grasa y 20% proteínas. Se divide: 20% para el desayuno, 35% en la comida, 30% en la cena y 15% antes de acostarse. 42. Hipoglucemiante recomendado para pacientes obesos.
  17. 17. R = Metformin, pertenece a las biguanidas, y se usa cuando el paciente no ha respondido al tratamiento con dieta, ejercicio, y reducción de peso. Puede usarse sola o en combinación con una sulfunilurea. 43. ¿Cuáles son los cuerpos catónicos? R = cetonas, acetoacetato, y ácido β hidroxibutírico. 44. ¿cuáles son los cuerpos cetónicos? R = La medida más importante es la administración rápida de grandes cantidades de líquidos IV para restablecer la circulación y el gasto urinario. El déficit aproximado de líquido es de 10-11 litros. La terapia inicial se hace con soluciones de salinas isotónicas y deben darse de 2-3 lt en las primeras 1 a 2 hr. 45. Lesiones de la retinopatía diabética R = SIMPLE O DE BASE PROLIFERATIVA • Aumento de la permeabilidad capilar. • Cierre y dilatación capilar • Microaneurismas • Cortocircuito AV • Dilatación venosa • Hemorragias puntiformes o en flama • Exudados algodonosos • Exudados duros • Neoformación vascular • Cicatrización • Hemorragia vítrea • Desprendimiento de retina. El tratamiento es con fotocoagulación. 46. Protozoario que produce el síndrome de malabsorción en niños. R = La giardia lamblia tapiza la mucosa intestinal por lo que se acelera el tránsito y se produce inflamación focal que ocasiona disminución de la superficie de absorción. El niño presenta diarrea aguda o recidivante, la duodenitis produce cólico intestinal, hay palidez, pérdida de peso y malabsorción (esteatorra), Afecta más comúnmente a lactantes. El diagnóstico se hace por coproparasitoscópico (directo o por concentrado) o por estudio de líquido duodenal. Tratamiento con metronidazol. 47. Localización más frecuente del absceso hepático amebiano. R = La amiba llega al hígado por el sistema porta, localizándose más en el lóbulo derecho, puede ser único o múltiple. Se manifiesta por hepatalgia, fiebre y antecedentes de disentería o diarrea. El tratamiento de elección es el metronidazol. 48. Indicaciones para tratamiento quirúrgico del absceso hepático amebiano. R = ASPIRACIÓN:
  18. 18. 1) Necesidad de descartar un absceso piógeno, particularmente en pacientes con lesiones múltiples. 2) Falla de respuesta clínica en 3-5 días de tratamiento. 3) Para tratar la ruptura inminente. Para prevenir la ruptura de un absceso del lóbulo izquierdo en la cavidad pericárdica. CIRUGÍA: Se reserva a instancias de perforación abdominal o ruptura al pericardio. 49. Fractura luxación de Monteggia R = Luxación de la cabeza del radio acompañada de fractura de la zona proximal del cúbito, puede deberse a una caída sobre el brazo en extensión e hiperpronación del antebrazo. En los adultos el tratamiento es quirúrgico. 50. Fractura de Colles R = Ocurre en la porción distal de la metáfisis radial con desplazamiento dorsal y angulación palmar, ocurre por caídas sobre la mano con transmisión de fuerzas por el carpo. Debe reducirse y en la muñeca se inmoviliza en flexión ligera y desviación cubital para conservar la reducción. 51. Fractura de Smith R = Ocurre de la misma forma pero el desplazamiento es palmar con angulación dorsal. 52. Cepa que más frecuentemente causa brucelosis R = Mundialmente la Brusella mellitensis es la causa más frecuente de la brucelosis. 53 Valoración de Apgar 2 1 0 Frecuencia cardiaca > 100x’ < 100x’ Ausente Esfuerzo respiratorio Vigoroso Deprimido Ausente Tono muscular Movimientos activos Flexión ligera Flacidez Reflejos por estimulación nasal Tos o estornudo Gesticulación Ausente Coloración Rosado Cianosis distal Cianosis. 54. Síndrome de Mallory Weiss R = Son desgarros de la mucosa de la unión gastroesofágica, usualmente causados por vómitos forzados y prolongados, que ocasionan sangrado gastrointestinal alto que puede ser abundante, pero cede espontáneamente o con medidas médicas. 55. células del páncreas que producen la somatostatina R = La somatostatina es una hormona peptídico generalmente inhibitoria secretada por las células δde los islotes pancreáticos. Inhibe la secreción de glucagon e insulina. 56. De las hormonas tiroideas ¿Cuál es más potente T3 o T4? R = La triyodotironina es 3-5 veces más potente que la tiroxina.
  19. 19. 57. Escorbuto R = Es causado por la deficiencia de vitamina C, se presenta asociado a dietas caprichosas, alcoholismo o trastornos psiquiátricos. Al principio hay síntomas inespecíficos, luego hay pápulas hiperqueratósicas perifoliculares con fragmentación del pelo, hemorragias en la piel músculos y encía. Puede haber hemorragias en todos los tejidos. Su tratamiento es con ácido ascórbico 100 mg 5-6 veces al día. 58. Ceguera nocturna R = Causada por la deficiencia de vitamina A, generalmente asociada a desnutrición general en lactantes y niños pequeños y a malabsorción grave o dietas restringidas en adultos. Los primeros síntomas son la ceguera nocturna (nictalopia), y la xerosis conuntival. En la esclera aparecen las manchas del Bitot y puede hacer xerosis corneal. Se trata con vitamina A 1,0000 en casos leves. 59. Beriberi R = Por deficiencia de tiamina (B1) asociada a hábitos de la dieta y alcoholismo. Los estados de carencia leve producen polineuritis o beriberi seco, grados más intensos producen Wernicke y síndrome de Korsakoff. Su tratamiento es con tiamia 10 mg 3 veces al día. 60. Medicamentos usados en la encefalopatía hepática R = Los objetivos del tratamiento de la encefalopatìa hepàtica son dos: 1) eliminar los factores precipitantes y 2) disminuir los niveles sanguíneos de amonio y otros tóxicos. Los medicamentos usados con este fin son: Lactulosa 30-50 ml cada hora hasta que ocurra diarrea y neomicina 0.5-1 gr cada 6 horas. 61. Anillo de Kayser Fleischer R = Se presentan en la enfermedad de Wilson, son depósitos de cobre en la membrana de Descemet que no interfieren con la visión pero que indican que el cobre hepático se ha elevado y que es posible que ocurra daño cerebral. 62. Tratamiento de la enfermedad de Wilson R = Consiste en remover los depósitos de cobre tan rápido como sea posible y debe ser instituido una vez hecho el diagnóstico aunque el paciente esté asintomático. Penicilamina VO 1 gr al día. Vitamina B6 25 mg/día (para contrarrestrar el efecto antipiridoxina de la penicilamina). 63. Enfermedad de Crhn (ileitis regional) R = Los pacientes presentan cólicos abdominales, diarrea y pérdida de peso. Es frecuente que ocurra enfermedad perianal (abscesos. Fístulas) y afección a órganos adyacentes (fístulas, perforación). Además hay manifestaciones extracolónicas como eritema nodoso, espondilitis y poliartritis. 64. Síndrome de Crigler Najjar
  20. 20. R = Ictericia hereditaria grave, no hemolítica, con hiperbilirrubinemia indirecta por deficiencia de glucuroniltransferasa. En el tipo I la deficiencia es absoluta por lo que ocasiona daño a SNC, en el tipo II la deficiencia es parcial, pueden llegar a la vida adulta y responder al tratamiento con fenobarbital. 65. Síndrome de Gilbert R = Ictericia hereditaria, asintomática, leve, por disfunción hepática constitucional, con hiperbilirrubinemia indirecta. Se manifiesta después de la segunda década de la vida. La bilirrubina aumenta por situaciones de ayuno o estrés, no requiere tratamiento, su pronóstico es bueno. 66. Síndrome de Dubin Jonson R = Ictericia familiar crónica idipática, por función excretora deficiente cursa con hiperbilirrubinemia directa. Es deficiente cursa con hiperbilirrubinemia directa. Es asinomática, el hígado está pigmentado (pardo) y la vesícula no se ve en la colangiografía oral. Buen pronóstico. 67. Enfermedad de Rotor R = Presentan hiperbilirrubinemia directa, trasnmisión AR, el hígado es normal y la vesícula se ve en la colangiografía. 68. αfetoproteina R = Es el segundo antígeno clínicamente útil (después del ACE), se produce en el hígado y tracto gastrointestinal en la vida fetal. Los niveles séricos se encuentran elevados en 70% de los pacientes con tumores testiculares y ocasionalmente en neoplasias del tracto gastrointestinal. 69. Relación de las afecciones hepáticas y la α fetoproteina. R = Sus concentraciones se elevan en estadíos iniciales de las enferemedades inflamatorias del hígado. 70. Seguimiento del parto molar R = Se debe valorar: 1) Subunidad β de HGC cada semana hasta tener 3 determinaciones negativas. 2) Después se mide la subunidad β de HGC cada mes por 12 meses. 3) Realizar exámen ginecológico cada mes. 4) Rx PA de tórax cada mes hasta que los valores de HGC sean negativos y posteriormente cada 3 meses por un año. 71. Localización más frecuente del amebota R = El ciego y el colon ascendente se afectan con mayor frecuencia, seguidos del sigmoides, recto y apéndice. 72. Tratamiento de elección del paludismo y efectos secundarios. R = Cloroquina 25 mg/Kg Es capaz de causar daño ocular (retinopatía) si se usa a grandes dosis por periodos prolongados. Puede haber síntomas gastrointestinales, cefalea, prurito y malestar y más
  21. 21. raramente, deterioro de la audición, psicosis, convulsiones, discrasias, reacciones cutáneas, hipotensión y arritmias. 73. Tripanosomiasis (miocardiopatìa y megacolon) R = Se presentan en la etapa crónica de la tripanosomiasis, la cardiopatía está caracterizada por arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva (principalmente derecha), y fenómenos tromboembólicos que surgen de un ventrículo. En el ECG hay BRDHH. También puede haber megacolon y megaesófago por daño a los plexos nerviosos dela pared intestinal o esofágica. 74. Triada de la galactosemia. R = Se caracteriza por: hepatopatía, catraratas y retraso mental. Causada por deficiencia de transferasa. 75. Deficiencia que ocasiona el tratamiento con isoniazida. R = Los pacientes tratados con neuritis periférica porque con este medicamento se aumenta la excresión de fosfato de piridoxal. 76. Factor deficiente en la anemia megalobástica R = En la mucosa gástrica se produce el factor intrínseco que es necesario para la absorción de vitamina B12 a nivel del ileón terminal por los receptores específicos para el complejo. Se encuentra disminuido en los pacientes con anemia perniciosa o post gastrectomía. 77. Fenilcetonuria R = Enfermedad AR que cursa con deficiencia de fenilalanina hidroxilasa, cásicamente se presenta un niño rubio de ojos azules, con piel muy clara, eccema y retardo mental, con olor característico a ratón (piel, pelo y orina), las convulsiones y los problemas de conducta a menudo se presentan. 78. Enfermedad de Nieman Pick. R = Padecimiento autonómico raro, con almacenamiento excesivo de esfingomielina en el SER por deficiencia de esfingomielasa. Hay retraso mental, ataxia, convulsiones, hepatomegalia y degeneración macular (mancha rojo cereza en FO). 79. Enfermedad de Gaucher R = Deficiencia de glucoceramida β glucosidasa, existe un acúmulo de cerebrósidos. Hay retraso mental, espasticidad ataxia. 80. Enfermedad de Tay Sachs R = Gangliosidosis por deficiencia de hexosaminidasa A, se acumula el gangliosido GM2 en las células ganclionares, hay retraso mental, ceguera, convulsiones, también presentan la mancha rojo cereza en el FO. 81. Medicamentos que producen lupus like
  22. 22. R = Procainamida, hedralazina, isoniazida, clorpromazina, D penicilamina, practolol, metildopa, quinidina, interferón α, y posiblemente hidantoína, etosuxamida y los anticonceptivos orales. Debe existir predisposición genética. 82. Dosis de la rifampicina R = Es de 10 mg/Kg de peso 2 o 3 veces por semana durante el período de tratamiento o bien de 600 mg/día. 83. Mecanismo de acción del TMT/SMX R = SMX: tiene una estructura similar al PABA, por lo que causa inhibición competitiva de la enzima bacteriana responsable de transformar el PABA en ácido dihidrofólico, precursor del ácido tetrahidrofólico cofactgor esencial en la síntesis de purinas, timiditas y DNA. TMT: su estructura es similar a la pirimetamida, inhibe la dihidrofolato reductasa bloqueando la conversión de ácido dihidrofólico a ácido tetrahidrofólico. Por lo tanto, disminuye el folato disponible para la biosíntesis de ácidos nucléicos bacterianos. Sal usarlos en combinación se sinergisan sus efectos. 84. Tratamiento de elección en el ataque agudo de asma. R = La más adecuada forma de tratamiento en los episodios agudos de asma son los beta 2 agonistas en aerosol.Pueden usarse casa 20 min mediante un nebulizador en 3 dosis y después cada 2 hr. La aminofilina puede agregarse al régimen después de la primera hora como un intento de acelerar la resolución. 85. Uso de los corticoides en el asma R = Estos no son broncodilatadores y su uso principal es para reducir la inflamación de las vías aéreas. Se usan en la enfermedad aguda, cuando la obstrucción severa de la vía aérea no se resuelve o empeora a pesar de uuna terapia broncodilatadora óptima. 86. Cromoglicato de sodio R = Es un estabilizador de los mastocitos que inhibe la reacción inmediata de hipersensibilidad tipo I previniendo la liberación de histamina, de leucotrienos y la quimitaxis eosinófila. Inhibe la degranulación de los mastocitos sensibilizados que ocurre con la exposición a antígenos específicos. Se usa para tratar o prevenir los síntomas de la rinitis alérgica perene o estacional. 87. Mecanismos de acción del bromuro de ipatropio R = Tiene un efecto broncodilatador por inhibición competitiva de los receptores colinérgios en el músculo liso bronquial. Se usa en el broncoespasmo asociado a enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el asma de difícil control asociado a antiinflamatorios broncodilatadores. 88. Mononucleosis infecciosa R = Enfermedad infecciosa, aguda causada por el virus Epstein Barr, más común de los 10-35 años, se transmite por la saliva y su PI es de 5-15 días.
  23. 23. Manifestaciones: fiebre, linfadenopatía cervical dolorosa, faringitis, conjuntivitis, exantema maculopapular o petequial, hepatitis o encefalitis. Su manejo es sintomático. 89. Síndrome retroviral agudo R = Se presenta 3-6 semanas después de la infección por VIH y persiste por 1-2 semanas. Síntomas generales: fiebre, faringitis, linfadenopatía, cefalea, mialgias, artralgias, letargia, malestar, anorexia, pérdida de peso, nausea, diarrea, vómito. Síntomas neurológicos: meningitis, encefalitis, neuropatía periférica, mielopatía. Síntomas de dermatológicos: rash eritematoso maculopapular, ulceración mucocutánea. 90. Intoxicación por monóxido de carbono. R = Se manifiesta con cefalea, vasodilatación cutánea, debilidad, mareos, nauseas, vómito, síncope, taquicardia, respiración de Cheyne Stocks, coma, convulsiones, y falla respiratoria. Tratamiento: manejo sintomático de complicaciones, oxígeno al 100% hasta que la carboxihemoglobina baje a menos de 5%. 91. Tratamiento de elección para la sepsis intraabdominal. R = Se deben dar las dosis máximas de antimicrobianos IV, cefotaxima (3 gr. IV c/6hr) o ceftazidima (2 gr IV c/8hr), más gentamicina o tobramicina (1.5 mg/Kg c/8 hr) como un régimen empírico inicial. Si se sospecha de un foco intraabdominal se debe agregar al esquema clindamicina (600 mg c/6hr) o metronidazol (500 mg IV c/6hr). Además debe removerse o drenarse el foco de infección, dar apoyo hemodinámica, tratar la acidosis o el CID, etc. 92. Cefalosporinas de 3ª generación con actividad antipseudomona. R = Cefoperazona Celtazidima Cefpriamida Cefsulodina 93. Digital usado en los pacientes renales crónicos. R = Se usa la digitoxina ya que su metabolismo es por las enzimas microsomales hepáticas. 94. Hallazgo histopatológico patognomónico de fiebre reumática. R = Los nódulos de Aschoff son lesiones granulomatosas que cuando se encuentran en su forma clásica son considerados patognomónicos. 95. Causas de IC de gasto alto y bajo. R = De gasto alto: hipertiroidismo, anemia, embarazo, fístulas AV, beriberi, y enfermedad de Paget. De gasto bajo: secundario a isquemia, hipertensión arterial, cardiomiopatía dilatada, y enfermedad valvular y pericárdica. 96. Raquitismo:
  24. 24. R = Causado por deficiencia de vitamina D (dieta deficiente, inadecuada exposición a los rayos UV, malabsorción intestinal, etc.). Se manifiesta por deformidades esqueléticas, susceptibilidad a fracturas, debilidad e hipotonía, y alteraciones del crecimiento. 97. Hormona que se encarga de mantener la lactancia. R = Prolactina 98. Hormona que inhibe la lactancia R = Dopamina 99. Ototoxicidad y medicamentos que más la producen R = La ototoxicidad producida por los aminoglucósidos puede presentarse tanto como daño auditivo como vestibular. Dado que los aminoglucósidos pueden destruir las células del óido interno, la ototoxicidad puede ser permanente. El que más la causa es la gentamicina. 100. Medicamento tópico que causa más reacción alérgica R= Los medicamentos más comúnmente asociados a dermatitis por contacto son los antisépticos: permanganato de K, violeta de genciana, mercurio y hexaclorofeno. 101. Somatostatina R = Originalmente aislada en el hipotálamo (hormona inhibidora de HG), es secretada también por las células D de los islotes pancreáticos (inhibe la secreción de glucagon e insulina) y por células semejantes a las D en la mucosa gastrointestinal (inhibe la secreción de gastrina, la secreción pancreática exócrina, la motilidad y secreción ácida del estómago, la contractilidad vesicular y la absorción de glucosa, aminoácidos y triglicéridos. 102. Silueta cardiaca del lado derecho. R = La forman la vena caba superior y la aurícula derecha, en ocasiones puede verse la vena caba inferior y en ancianos la aorta ascendente. 103. Ig presente en la leche materna. R = IgA 104. Somatomedina R = Los efectos de la HG sobre el crecimiento, cartílago, y metabolismo de las proteínas no se debe a la acción directa de ésta hormona, más bien estimula al hígado y otro tejidos para que se produzcan los factores polipeptídicos de crecimiento (somatomedinas). 105. A través de que Ig se activa la vía extrínseca del complemento. R = Se activa mediante la IgA, y en ausencia de anticuerpos la activación ocurre mediante una proteína circulante, que interactua con la superficie de las células invasoras desencadenando la reacción que activa el C3 y C5.
  25. 25. 106. Enzima que inicia la digestión en la boca R = La α amilasa salival que hidroliza los enlaces 1, 4 α del almidón produciendo α dextrinas limitantes, maltosa y maltotriosa. 107. Esquema de vacunación. R = BCG: Al naciemiento Sabin: Preliminar al naciemiento 1ª dosis: 2 meses 2º dosis: 4 meses 3ª dosis: 6 meses 1ª refuerzo: 2 años 2ª refuerzo: 4 años Quíntuple (DPT + Haemophilus + Hepatitis B): 1ª dosis: 2 meses 2ª dosis: 4 meses 3ª dosis: 6 meses 1º refuerzo: 2 años 2º refuerzo: 4 años Triple viral: 1ª dosis: al año de edad 2ª dosis: a los 6 años (al entrar a la escuela) TD: A los 12 años. 108. Efectos colaterales de la metoclopramida R = Frecuentes: somnolencia, inquietud, cansancio o debilidad. Poco frecuentes: nausea, diarrea, estreñimiento, mareos, cefalea, menstruales, erupción cutánea. Raras: parkinsonismo, agranulocitosis. 109. Causa más frecuente de lumbalgia R = Postural. 110. ¿Dónde se produce la renina? R = Se produce en las células del aparato yuxtaglomerular del riñón. 111. Intoxicación por organofosforados R = Clínicamente hay estimulación del SN, convulsiones, irritación miocárdica, toxicidad hepática y renal. Manejo: descontaminación gastrointestinal y dérmina, y sintomático. El antídoto es la atropina 0.5 – 2 mg IV c/15 min (para datos muscarínicos) y la pralidoxima 1 – 2gr IV hasta 5 – 20 min c/4 – 6 hr. (para datos nicotínicos). 112. Silverman R = La calificación ideal s de 0 puntos.
  26. 26. 0 1 2 Retracción xifoidea Ausente Apenas visible Marcada Tiraje intercostal Ausente Apenas visible Marcado Aleteo nasal Ausente Mínimo Marcado Quejido respiratorio No existe Audible con estetoscopio Audible sin estetoscopio Asincronismo respiratorio (DTA) No existe El tórax se hunde poco y el abdomen se eleva poco a la inspiración El tórax se hunde mucho y el abdomen se eleva con la inspiración 113. Kernicterus R = Encefalopatía por bilirrubinas con afección especialmente de los núcleos caudados, clínicamente la carita toma aspecto cretinoide, hay nistagmus, rigidez, estupor y convulsiones, cuando el paciente sobrevive las secuelas son muy severas. 114. Manifestciones de la incompatibilidad Rh R = Las manifestaciones aparecen desde el nacimiento, el cordón umbilical está amarillo y la ictericia aparece en unas horas progresando rápidamente, hasta que el paciente adquiere una coloración amarillo-verdosa a las 24 – 40 hrs. Existe palidez, puede haber hepato-esplenomegalia, taquipnea, disnea, y edema. 115. Cardiopatía más común en el síndrome de Down. R = Son los defectos septales, y de estos la CIV es la más frecuente. 116. Manejo de la mordedura de perro R = Si la mordedura es leve no se vacuna, sólo se observa al perro por 10 días. Si la herida es grave (mucosas, cerca del SNC, en genitales, heridas múltiples o profundas) se aplica el suero y la vacuna aunque el perro esté sano. 117. Donde se produce la prolactina R = En las células acidófilas de la hipófisis anterior. 118. Esquema acortado de tratamiento para Tb R = Consiste en una fase inicial de 2 meses seguida de una fase de consolidación (4 meses). Fase inicial: Isoniazida 300 mg Rifampicina 600 mg Pirazinamida 2 gr Con o sin estreptomicina (1 gr) o etambutol (15 mg/Kg) diario Fase de consolidación: Isoniazida y rifampicina / dia/ 4 meses o Isoniazida, rifampicina y estreptomicina 2 veces / semana o Isoniazida y tioazetona 300 mg diario por 6 meses
  27. 27. 119. Valores de Ca y P en osteoporosis R = Son normales. 120. Sitio más frecuente de formación de émbolos en TEP R = Más del 90% de las embolias pulmonares provienen de coágulos de las venas profundas de las extremidades inferiores. 121. Tratamiento de la trombosis mesentérica R = Se debe restablcer el equilibrio de líquidos y electrolíticos, descomprimir el intestino y evitar sepsis administrando antimicrobianos. Se debe hacer angiografía y laparotomía tan pronto como sea posible, resecando el intestino gangrenado. 122. Tratamiento de la enfermedad de Raynaud R = 1. Medidas generales: proteger del frío, aplicar cremas y lubricantes y suprimir el tabaquismo. 2. Vasodilatadores: reserpina, metildopa, nitroglicerina tópica, etc. 3. Medidas quirúrgicas: simpatectomía cuando los ataques son frecuentes y si se han desarrollado alteraciones tróficas. 123 Glaucoma R = Ocurre cuando se cierra un ángulo agudo previamente existente. Los pacientes presentan dolor intenso, visión borrosa, el ojo está rojo, la pupila moderadamente dilatada sin respuesta a la luz y la tonometría muesta aumento de la presión intraocular. El tratamiento es la iridectomía periférica, pero antes hay que disminuir la presión con mióticos locales (pilocarpina 4%), y osmóticos (urea, manitol, glicerol) e inhibidores de la anhidrasa carbónico por vía sistémica (acetazolamida). 124. Bacteria más frecuentemente asociada a pacientes esplenectomizados. R = Neomococo 125. Órgano que se lesiona en la fractura de pelvis R = Puede lesionarse la uretra, vejiga y otros órganos abdominales. 126. Principal causa de muerte en fractura de pelvis. R = Es la hemorragia masiva del espacio retroperitoneal, procedente del plexo de venas y arterias que recubren la pared interna de la pelvis.
  28. 28. CURSO DE PREPARACIÓN DE EXAMEN A RESIDENCIA MÉDICA A cargo del Dr. Jose A. Huitrón Ramírez Aminoácidos liberados por el catabolismo del músculo esquelético. R = El aminoácido alanina es el principal aminoácido liberado del músculo, el cual completa un ciclo ( de Cori) por transaminación con el piruvato, asimismo la glutamina es liberada a partir del músculo para el metabolismo general (especialmente renal). Aminoácidos esenciales. R = Los aminoácidos Arginina, Histidina, Treonina, Metionina, Lisina, Isoleucina, Valina, Leucina, Fenilalanina y Triptófano, son aminoácidos esenciales y de estos solo los 2 primeros son semiesenciales. Enzima afectada en la fenilcetonuria R = La enzima fenilalanina hidroxilasa transforma a esta en tirosina. Aminoácido precursor de las catecolaminas R = El aminoácido tirosina es el precursor de las catecolaminas dopamina, noradrenalina y adrenalina. Aminoácido precursor de la serotonina R = La Serotonina o 5 OH Triptamina es formada a partir del triptófano. Aminoácido precursor de la histamina R = La histamina tiene como precursor a la histidina Aminoácidos “semiesenciales” R = La Arginina y la Histidina son aminoácidos que pueden ser sintetizados en pequeñas cantidades en el organismo por lo cual son considerados semiesenciales. Aminoácido cetógenico R = La Leucina es el único aminoácido que es exclusivamente cetógenico Enzima central en el metabolismo “nitrogenado” R = La enzima Glutamato deshidrogenasa es la enzima clave pues regula la desaminación oxidativa en forma bidireccional. Ubicación celular e importancia de las transaminasas R = Las transaminasas transfieren un grupo amino de un aminoácido donador a un alfa cetocido y las principales son ALT y AST, esta primera ubicada en el citosol y la segunda en el interior mitocondrial. También cabe mencionar que estas enzimas son expresadas en gran diversidad de tejidos. Monosacáridos de importancia biológica R = La Glucosa principal fuente de energía (porcentual) del organismo, la galactosa que también es una hexosa y aldosa es otro monosacárido de importancia biológica, y
  29. 29. finalmente la fructosa que difiere de las anteriores por ser una cetona en lugar de una aldosa. Disacáridos de importancia biológica y su composición. R = Son 3 la maltosa integrada de glucosa, glucosa, la sacarosa constituida de glucosa, fructosas y finalmente la lactosa integrada por galactosa y glucosa. Lugar donde se lleva a cabo la gluólisis R = La glucólisis se lleva a cabo en el citosol desde Glucosa libre hasta piruvato. Lugar donde se lleva a cabo el ciclo de Krebs R = El ciclo de Grebs es efectuado en el interior de la mitocondria. Mecanismo de absorción de los monosacáridos. R = Los monosacáridos son absorbidos en el borde de ribete del entericito por transporte activo secundario acoplado con sodio. Los almidones son hidrolizados a nivel del intestino delgado por la enzima. R = Los almidones son hidrolizados en el intestino por la enzima alfa-amilasa pancreática. La reducción de la glucosa produce R = Al reducir el grupo eldehído de la glucosa se forma un polialcohol, el sorbitol. La reducción de la galactosa produce R = Asimismo la reducción de la galactosa da origen al galactiliol. Enzima responsable de la reducción de la glucosa. R = La reducción de la glucosa es catalizada por la enzima aldosa reductasa. Vía bioquímia responsable de la síntesis de Tibosa para la síntesis de ácidos nucleicos. R = La vía de la pentosa monofosfato consta de 2 fase la segunda conocida como no oxidativa tiene como objetivo el producir pentosas para síntesis de ácidos nucleicos. Vitamina sintetizada en el intestino. R = La principal vitamina que se produce en una buena cantidad en el intestino es la vitamina K. Principal formador de la CoA. R = La vitamina B5 (ácido pantoténico) es el precursor principal de la Coenzima A. Que vitamina integra la rodopsina R = La rodopsina que una molécula integrada por un componente proteico la opsina y uno no proteico la vitamina en su forma activa el 11 cis retinal.
  30. 30. Tratamiento del escorbuto R = El escorbuto que es un estado carencial debido al déficit de vitamina C (ácido ascórbico) revierte posterior a su administración. Mecanismo por la cual la Aspirina disminuye la agregación y adhesión plaquetaria. R = La aspirina es un inhibidor de COX no selectivo que impide la agregación plaquetaria por disminución de la formación de TXA2. 39. Proceso bioquímico que degrada lípidos a nivel mitocondrial. R = La β oxidación degrada los ácidos grasos en interior mitocondrial para producir energía en forma de equivalentes reductores y acetil –CoA para ser utilizado en el ciclo de Krebs. Enzima encargada de transportar los ácidos grasos a la mitocondria. R = El complejo enzimático carnitina palmitoil transferasa I y II son las dos enzimas encargadas de transportar y activar los ácidos grasos en membrana mitocondiral externa e interna respectivamente. Productos finales del catabolismo intenso de los lípidos. R = La degradación rápida e intensa de los ácidos grasos produce grandes cantidades de acetil – CoA y esta ulteriormente formará cuerpos cetónicos cuando supera a la capacidad de matobolismo de esta. Que transporta principalmente la VLDL R = Las VLDL son lipoproteínas que transportan principalmente triacilgliceroles sintetizados en el hígado (endógenos). Que transporta principalmente la LDL R = La LDL producto del catabolismo de la VLDL sin embargo transporta principalmente colesterol pues ha ido perdiendo gradualmente las cantiddes de triacilgliceroles que regularmente transportan. 44. Enzima encargada de la esterificación del colesterol en las lipoproteínas. R = La enzima Lecitin Colesterol Acil Transferasa (LCAT) transfiere ácidos grasos y esterifica el colesterol en las lipoproteínas. Factor más potencialmente negativo para las hiperlipidemias. R = La elevación de los niveles de VLDL. Elementos que constituyen la bilis R = Constituyentes de la bilis; componente líquido el principal el agua, componente sólido, ácidos biliares, colesterol y lecitinas en ese orden e cuanto a concentración de mayor a menor. Ácidos grasos esenciales
  31. 31. R = Son los ácidos grasos insaturados siendo el principal el ácido aranquidónico, entre otros más los ácidos linolenico, linoleico, oleico y palmitoleico. Cantidad de energía que produce un gramo de lípidos. R = Un gramo de lípidos produce 9 kcal, mientras que un gramo de proteínas o carbohidratos producen 4 kcal. Aproximadamente. Tratamiento del raquitismo R = El raquitismo y la osteomalacia que son entidades producidas por el déficit de vitamina D, ceden con la administración de la misma, sin embargo se prefiere la aplicación de lamisca en forma de su metabolito activo el 1.25 dihidrocelecalciferol. Cuales son los factores K dependientes. R = La vitamina K es requerida para sintetizar los factores de la coagulación II, VII, IX y X porque son llamados también K dependientes. Vitamina que debe utilizarse junto con la isoniacida R = El de isoniacida (antifimico) transforma al fosfato de piridoxal en hidrazona de piridoxal un metabolito inactivo que se elimina rápidamente por lo que puede causar deficiencia de esta en el organismo. Cual es el cuadro clínico de la pelagra. R = Las manifestaciones clínicas de la pelagra incluyen diarrea, dermatitis con descamación y demencia. Forma activa de la vitamina B1 R = El pirofosfato de tiamina es la forma activa de la vitamina B1. Que produce la deficiencia de vitamina A R = La ceguera nocturna es el padecimiento producido por la deficiencia de vitamina. La deficiencia de folatos y/o B12 que produce. R = La anemia megaloblástica es produducida por la deficiencia de folatos como de B12 en igual forma clínica y laboratorial, solo que la deficiencia de esta última también produce alteraciones neurológicas mientras que la producida por folatos no las presenta. Precursor de las prostaglandinas R = El ácido araquidónico es el precursor más importante de la prostaglandinas. Broncoconstrictor más potente R = Los leucotrienos son las sustancias broncoconstrictoras más potentes también conocidas anteriormente como sustancias de acción lenta de la anafilaxia. Razón por la cual los AINEs disminuyen la velocidad de filtración glomerular R = Las prostaglandinas renales son responsables de mantener el flujo renal y con esto la velocidad de filtración glomerular al mantener la arteriola arefente vasodilatada.
  32. 32. Porque la indomentacina produce cierre del conducto arterioso R = La prostaglandina E1 es responsable de mantener permeable el conducto arterioso que comunica la aorta y la arteria pulmonar. Mecanismo por el cual el paracetamol posee efecto antipirético, analgésico pero no antinflamatorio. R = El paracetamol tiene la capacidad de inhibir la formación de prostaglandinas en el sistema nervioso pero no en órganos periféricos. Sustratos más importantes para síntesis de lípidos. R = Los dos sustratos más importantes para la síntesis de lípidos son el acetil –CoA que aporta los átomos de carbono y el NADPH. Sitio celular donde se lleva a cabo el anabolismo lipidito R = El anabolismo de lípidos (síntesis) es llevado a cabo en el retículo endoplasmico liso mientras que el catabolismo es realizado en la mitocondria. 51. Mecanismo de acción de las estatinas R = Son inhibidores competitivos del sustrato de la enzima 3-Hidroxi 3-Metilglutaril CoA reducasa. Forma de almacenamiento de los lípidos. R = La molécula de almacenamiento de los lípidos es el triacilglicerol. Enzima que transforma las purinas en ácido úrico. R = La xantina oxidasa es la enzima que transforma la hipoxantina en xantina y finalmente esta en ácido úrico. Mecanismo de acción del alopurinol R = Es un inhibidor competitivo de la enzima xantina oxidasa, (enzima encargada del último par de reacciones involucradas en la síntesis de ácido úrico) y la enzima 5 fosforribosil 1 pirofosfato glutamil amido transferasa (PRPP- GAT) aunque en menor cantidad pues esta enzima es de la síntesis de novo otro fármaco con mayor actividad selectiva sobre esta última enzima es la 6 mercaptopurina. Mecanismo de acción del metotrexate R = Inhibidor competitivo de la tetrahidrofolato reductasa. Enzima clave en la vía de recuperación. R = La enzima Hipoxantina Guanina Fosfo Rib osil Transferasa, HGPRT. La deficiencia de HGPRT produce: R = El Síndrome de Lesh –Nyan con gota y automutilación. Inteleucina responsable de la respuesta febril por infección por Salmonella.
  33. 33. R = IL-1 por si sola causa la respuesta febril, pues potenciarse por IL-6 y TNFα Mecanismo de acción de la pentoxifilina R = Inhibidor competitivo de TNFα en su receptor, además aumenta las concentraciones de AMPc intracelular al inhibir también a la fosfodiesterasa que normalmente es estimulada por TNFα (solo en los sitios donde es estimulada por TNF α).
  34. 34. Tratamiento de la enfeme4dad hemorrágica del recién nacido 1-5 mg en infusión de vitamina K Nelson 15ª ed., 632-633 Tratamiento de fractura de la pirámide nasal con huella de sangrado: Reducción temprana de fracturas nasales si el edema no impide la valoración precisa del contorno de la nariz, de no cesar se controla mediante taponamiento nasal Tintinalli 3ª ed., 1028 En la etapa fetal, cual es el órgano más importante en la eritropoyesis? El hígado Nelson 15ª ed., 1721 La maduración sexual dental, y del sistema nervioso es por la hormona: La maduración sexual por gondotrofinas, hormona crecimiento y hormonas toroideas, la maduración dental y del sistema nervioso es por hormonas tiroideas y hormona del crecimiento. Nelson 15ª ed., 68, 1307-1308 Guyton 8ª ed., 871-872, 919 Cuantos Kg. Debe aumentar al mes una mujer en el primer cuatrimestre de gestación? 750 g. por mes Tratado de Obstetricia y ginecología de Danforth 6ta. Ed. Medicamento ocular tópico que crónicamente lesiona el nervio óptico: Corticoesteroides, anticolinergicos (ciclopentolato y tropicamida, simpaticomimetico (diprivefrina) Diagnóstico y manejo de un caso de un niño con corazón deshilachado en la placa de tórax: Dx: Cultivo de exudado nasofaringeo para detección de B. pertussi. Tx: eritromicina 50mg/Kg/dia en 2-4 dosis divididas, TMPSMX 8/40mg/Kg/día en 2 dosis divididas, vacuna vs. Rosferina A que se deben las nauseas y los vómitos en las embarazadas? Se relaciona con hormonas de la gestación (progesterona y gonadotropina corionica humana) Tratado de Obstetricia y ginecología de Danforth 6ta. Ed. Diurético ahorrador de potasio? Espirinolactona, triamtereno, amilorida Katsung 6ª ed., 297 Son aminoácidos esenciales: Isoleucina, Leucina, lisina, metionina, Fenilalanina, Treonina, Triptofano, valina. Elementos de bioquímica, herrera 678
  35. 35. Cuál es el factor de riesgo comprobado para el desarrollo de la aterosclerosis? Hipercolesterolemia, nivel bajo de HDL, hipertensión, sexo masculino, historia familiar de enfermedad coronaria temprana, DM, tabaquismo, post menopausia, obesidad y sedentarismo. Harrison’s 14va Ed. En un niño con 3 años, con asistolia, medicamento para aumentar la contractilidad: Epinefrina, Primera dosis: 10 ug/Kg/dosis (0.01mg/Kg/dosis) IV o intraosea, segunda dosis: 100ug/Kg/dosis ( 0.1 mg/Kg) diluida en 2 ml de sol salina Urgencias en Pediatría 4ta. Ed, 338 Manejo médico de la hiperkalemia en un paciente con insuficiencia renal crónica: Hiperpotasemia aguda: cloruro de calcio, administración de insulina con glucosa, bicarbonato, sulfato sodico poli estireno. Hiperpotasemia crónica: restricción dietética de potasio y sulfonato de poliestireno sódico. Tiemey 36va ed., 895 Debido a su funcionamiento la digoxina produce? Inhibición de la boma Na-K- ATP asa produciendo efecto inotropico positivo Goodman Gillman 9na ed., 869 Medicamento que reduce la precarga en la ICCV? Diuréticos Goodman Gillman 9na. Ed., 887 Como se manifiesta la hiperkalemia en el EKG? Ondas T picudas, de amplitud aumentada, ensanchamiento del QRS y complejos QRS-T bifásicos. Tiemey 36va Ed., 886 Maniobra contraindicada en caso de encontrarse semilla en oído? La irrigación acuosa no debe realizarse para cuerpos orgánicos (p. Ej. Frijoles o insectos) porque el agua puede hacer que se distiendan. Tiemey 36va. Ed., 223 Como se prepara para la cirugía de colon? La preparación colonica suele incluir dos componentes aseo mecánico y administración de antibióticos. Aseo mecánico: irrigación con sol salina, purgas con manitol y poletilenglicol en sol salina equilibrada, se administra en transcurso de 4 hrs. 4 L de sol ingerida a través de SNG, puede administrarse metoclopramida antes para evitar vómitos. Los antibióticos más utilizados son orales, (neomicina mas eritromicina, 1 g a las 13 y 14 hrs y a las 23 de la noche anterior a la cirugía, y un antibiótico IV de amplio espectro inmediatamente antes de la Qx. Schwartz 6ª ed., 1311 y 1313
  36. 36. Qué se utiliza para la lisis de cálculos biliares? Ácido quenodesoxicolico 7m/Kg/día, ácido urodesoxicolico 8-13 mg/Kg/dia por un periodo de hasta dos años. Tiemey 36va Ed., 679 Tratamiento de elección de CUCI: Sulfasalacina 500 mg 2 veces al día, cuando hay intolerancia, Olsalacina 1 g 2-3 veces al día, mesalamina 800 mg 3 veces al día. Tratamiento de nefritis lupica grave: Inmunosupresión intensiva con dosis altas de glucocorticoides (1-2mg/Kg/dia) y citostaticos (azatriopina/clorambucil/ciclofosfamida). Harrison’s 14va. Ed., 1892, 1895 Manifestación mas grave de Lupus en niños: Nefritis lúpica Pediatrics, USMLE, 128 Tratamiento para la poli mialgia reumática Prednisona 60 mg al día, 1-2 mg/Kg/dia por tres meses Tiemey 200, 803, Harrison’s 14va ed., 2450 Cuantos criterios hacen Diagnostico de Lupus? 4 DE 11 Harrison’s 14va. Ed. Enfermedad articular más importante en México? Osteoartritis Tiemey 36va. Ed., 803 En qué estadio se encuentra un paciente con SIDA con 50 CD4 e infección por neumocistis Carinni. C 3 Tiemey 36va Ed Mecanismo más común para la génesis de nefrolitiasis: Sobresaturación o súper saturación, se requiere un exceso de oxalato de Ca + para incrementar la actividad de agregación iónica lo cual se logra con exceso de índice de excreción alcanzando así la formación de productos formando pequeños núcleos a través del proceso de nucleación homogénea. Harrison’s 14va Ed. Primera manifestación a largo plazo de la malabsorción intestinal Desnutrición Harrison’s 14va. Ed.
  37. 37. Complicación más frecuente brucelosis: Complicciones osteoarticulares (monoarticulares ordinariamente), sacroilitis, artritis en articulaciones de huesos largos, espondilitis, osteomielitis, artropatía reactiva, absceso paravertebral. Tiemey 2000, 1249 Objetivo de tratar a la pareja con ifección venérea Evitar reinfección del paciente tratado. Tiemey 2001, 1249 Sexuality transmitted Diseases Teatment Guidelines 2002 Caso clínico de Choque toxico Se caracteriza por inicio abrupto de fiebre alta, vómito, diarrea acuosa, son frecuentes las faringtitis, las mialgias y la cefalea. La hipotensión con insuficiencia renal y cardiaca, exantema eritematoso macular difuso y de conjuntivitis no purulenta es común. La descamación en palmas y plantas de los pies es típica durante la recuperación. Tiemey 2000, 1310 Como se evalúa la vía intrínseca de la coagulación? TPT Compendio Nelson 1999, 526 Con que agente se infectan los niños que comen miel de maíz? Clostrium botilinum cepas A y B. Compendio Nelson Pediatría 1999, 320 El polihidramnios se asocia: Hidrocefalia, Sx de Becwith-Wiedemann (50% de los casos), atresia de esófago. Neonatología Fisiopatología y Tratamiento De la Torre Verduzco Rafael, 82, 89, 465 La imagen de doble burbuja se observa en: Atresia y estenosis duodenal, corresponde a niveles hidroaereos en el estómago y duodeno proximal distendido. Neonatología Fisiopatología y Tratamiento De la Torre Vrduzco Rafael, 468-469 Imagen Radiográfica observada en tetralogía de Fallot: Corazón de tamaño normal, en forma de zapato zueco. Harrison’s 13va. Ed., 1045 Tratamiento para la anemia sideroblastica: En la intoxicación por plomo se debe de tratar con agents quelantes, piridoxina 200 mb/dia, a veces se requiere trasfusión de eritrocitos. Tierney 36va. Ed. 499 Caso Clínico de la escarlatina Infección aguda, predomina en niños de 10 años, de origen tóxica por estreptococo B hemolitico del grupo A (pyogenes). Presenta fiebre alta, malestar general,
  38. 38. faringoamigdalitis, eritema generalizado, papilas puntiformes, signo de la lengua de fresa. Tx es penicilina Arenas, 552 Complicación más grave del estreptococo pyogenes: Sx estreptocócico, análogo al choque tóxico con una mortalidad cercana al 30% por shock o IR, antecede amiositis, celulitis, fascitis necrotizante. Harrison’s 13va. Ed., 724 Principal complicación de neumonía por estafilococo aureus: Empiema. Harrison’s 13ª ed., 1713 Caso clínico: Principal complicación del sarampión: Panencefalitis sub aguda esclerosante Nelson 14va. 964 Tiemey 2000 La infección temprana por áscaris produce: Llega huevo a estómago  se abre y sale larva  intestino delgado  atraviesa las mesentéricas  hígado  corazón  pulmón  (sufriendo una muda en cada órgano)  larva en pulmón llega a traquea y se deglute y llega a intestino delgado nuevamente como gusano adulto. Nelson Pediatría 15va. Ed., 1250 Parasitología Médica, 122 Parasitosis que produce Sx de Loffler: El áscaris lumbricoides Parasitología medica 122 Tieney 200 39va. Ed Masculino de 50 años con HAS de larga evolución toma IECA refiere que en los últimos días había presentado edema en miembros inferiores y se le prescribió furosemide 40 mg y mes después inicia con fatiga y calambres musculares: Hipokalemia ¿Cuál es el desequilibrio electrolítico que requiere tratamiento de urgencia? Hipokalemia o hiperkalemia Tierney 35va. Ed., 848 Estudio más específico en el diagnóstico de anemia hemolítica: Coombs directo Tierney 35va. Ed., 496
  39. 39. Medicamento que puede desencadenar encefalopatía hepática en los cirróticos: Diuréticos, narcóticos Tierney 35va. Ed., 654 Tratamiento de la diverticulitis: No complicada con sg o sx mínimos es dieta líquidos claros y antibióticos de amplio espectro por 7 a 10 días. Con signos importantes de inflamación es hospitalización, ayuno, líquidos IV antibióticos IV contra enterococos, e coli, bacteroides fragilis por 7 – 10 días si es necesario SNG y analgésicos. Indicación para cirugía en diveritculitis de repetición, perforada con fístula y hemorrágica. Scwartz 6ta. Ed., Caso clínico de fibroademona Sitio más común de presentación de los cánceres de mama: En la mama izquierda, 50% en los cuadrantes superoexternos Robbins 5ª ed., 1215 Swartz 6ª ed., 570 Tratamiento de la fibrilación ventricular incluyendo al paciente pediátrico: Masaja cardiaco externo con ventilación artificial y desfibilación Harrison’s 13va Ed, 234, Nelson 144ª ed., 1680 Tratamiento de elección para la ascariasis: Mebendazol 100mg 2 veces al día por tres días Harrison’s 14va Ed., 1342 Principal complicación en válvulas ventrículo-peritoneales: Oclusión súbita e infección (estafilococos epidermis) Nelson 713 Tipo de cálculo renal asociado con infecciones de vías urinarias: Cálculo de estruvita, (generalmente especies de proteus) Harrison’s 14va E., 1787 Caso clínico de placenta previa a 4 cm. Del orificio cervical, que tipo de placenta es? Placenta de baja inserción Novak, 783 Mecanismo por el cual los esteroides producen osteoporosis: Inhibiendo a los osteoblastos acompañando altos rangos de reabsorción ósea. Harrison’s 14va. Ed., 1952 Porque mecanismo los pacientes con acromegalia desarrollan diabetes?
  40. 40. Hormona de crecimiento en exceso produce deterioro en la secreción de insulina. Tierney 36va. Ed., 1100 En un paciente con crisis Adisoniana que medicamento se debe administrar primero. Hidrocortisona es el medicamento de elección, 15-25 mg VO c/12 hrs. (2/3 en la mañana 1/3 por la tarde). Terney 36va. Ed., 1073 Antifimico de segunda linea Kanamicina, amikacina, ac.paraminosalicilico, etionamida, cicloserina, capriomicina, tiacetazona, rifabituna, ciprofloxacino, ofloxacino. Harrison’s 14va. Ed., 1142-46 Alteración metabólica que produce la hipertrofia congénita del píloro: Alcalosis metabólica, hipopotasemica con aciduria paradójica y deshidratación. Nelson, 426 Enzima ausente en la fenilcetonuria: Fenilalanina hidroxilasa Harrison’s 14va. Ed., 2500-2501 ¿Por qué mecanismo se produce la erección del pene? La testosterona actúa a nivel del hipotálamo, las hormonas modulan la transmisión sináptica, almacén, síntesis, captación, liberación de neurotransmisores, y también la sensibilidad de los receptores. Músculos lisos y trabeculas son claves para la erección. Urología de Smith 10 ed. Sitio donde se unen las vías de la coagulación: Factor X Harrison’s 14va. Ed., 387 Tratamiento para la intoxicación por metoclopramida: Difenilamida o laracepan Harrison’s 13va. Ed., 2115 Intoxicación que produce miosis, depresión respiratoria y coma: Opiaceos Tierney 35va. Ed., 1564 ¿Qué medicamentos producen constricción del esfínter de Oddi? Morfina ¿Qué hormona produce constricción del esfínter esofágico inferior? Agonistas muscarinicos, colinergicos m2, agonistas alfa adrenergicos, gastrina, polipetido pancreatico, sustancia P y prostaglandina F2 alfa. Harrison’s 13va. Ed., 1557
  41. 41. Swartz 6ta. 1085 ¿Qué se tiene que aplicar en la embarazada para acelerar la madurez fetal? Glucocorticoides 24-48 hrs. Antes del parto. Salud del niño y del Adolescente 3era. Ed., 215 Ìndice para valorar madurez fetal: Índice lecitina/esfingomielina en liquido amniótico, una relación mayor a dos indica madurez pulmonar y la presencia de fosfatidilglicerol es indicativa de madurez total. Elementos que constituyen la bilis: Lecitgina, esfingomielina y colesterol Swartz 6ta., 1413 ¿Cuál es la alteración a nivel hepático de la intoxicación por paracetamol? El glutation se agota con rapidez y el intermediario reactiva y ataca a otras proteínas celulares con lo que causan necrósis. Tratamiento de pie equino varo: No quirúrgico, las medidas conservadoras son la fijación concintas adhesivas, y la utilización de moldes de escayola y ferulas seridas, el quirúrgico está indicado si no se consigue la corrección clínica y radiológica a los tres meses de edad y consiste en liberación completa de tejidos blancos a los 6 – 12 meses de edad. Nelson 15va. 2395 Deformidad que se observa en el pie sambo Subluxación interna de la articulación astragalo escafoides Nelson 15va. 2395 Maniobra a realizar en una niña con un cuerpo extraño en vagina: Vaginoscopia para descubrir y retirar objetos. Pernoll 7ma. Ed., 813 En una cicatriz, ¿qué sustancia da la fuerza? La colágena Robbins 5ta. Ed., 59 Caso clínico de incompetencia istimico cervical con tratamiento y complicación Cuadro obstétrico caracterizado por dilatación indolora del cuello uterina en 2 trimestre, con prolapso y profusión de las membranas en la vagina, seguida de la rotura de estas, y de su complicación expulsión de un feto inmaduro. Tx es quirúrgico y consiste en refuerzo del cuello uterino (cerclaje uterino) Williams 20va. Ed, 551 Tratamiento del SIHAD se debe llevar a cabo con: Restricción de líquidos, restituir sodio, diurético de asa y en la forma crónica demeclociclina, litio o DFH.
  42. 42. Tratamiento del chancroide: Primera elección ceftriaxzona 250 mg dosis unica, azitromicina 1 g VO dosis única, eritromicina 500 mg c/6 hrs por 7 días, TMP/SMX 160/800 mg c/12 hrs. Caso clínico de hemorroides: El primer dato clínico es el sangrado, sensación de cuerpo extraño, profusión de hemorroides, secreciones mucoides, prurito. El dolor es más común al haber inflamación o trombosis, EF: se observan hemorroides a maniobras valsava. Las internas pueden no ser palpables ni doloras. Primer grado, solo sangrado, 2do. Grado más profusión que se reduce espontáneamente, 3er. Grado profusión que reduce a maniobras manuales, 4to. La que no reduce. Tierney 35va. Ed., 631-632 Tratamiento de elección para las hemorroides: Hemorroidectomía Sabiston, 14va. Ed., 1076-1079 Tratamiento de elección para la fisura anal: Conservador: baños de asiento, cambio en dieta, ablandadores de las heces, supositorios lubricantes y anestésicos. Dilatador anal con anestésicos dos veces al día por 5 minutos. Sabiston 14va. Ed., 1082-1083 Una mujer de 30 años desarrolla dolor en parte anterior del cuello con disfagia e irradiación a mandíbula y oído izquierdo de 3 semanas de evolución y refiere haber padecido cuadro de IVRS hace 3 semanas. El laboratorio muestra T3, T4 elevadas, captación de yodo disminuido. ¿Cuál es el Dx? Tiroiditis subaguda, Tx Propanolol 10-40 mg c/6hrs y aspirina. Que se observa en el hipotiroidismo primario? Debilidad, ftiga intolerancia al frío, estreñimiento, aumento de peso, depresión, ronquera, menorragia, resequedad de piel, bradicardia, deora en el retorno de los reflejos tendinosos profundos, anemia, T4 y captación de yodo bajo, TSH aumentada. Tierney 35va. Ed, 1119 Dónde se absorbe el agua? En el intestino delgado mediante proceso de difusión pasiva. Cecil 20va. Ed., 817 Función de los senos paranasales: Precalentamiento del aire respirado Tratamiento de la queratitis herpética: Responden debridamento simple u oclusión con parche. Trifuridina en gotas o la idoxuridina en gotas o ungüento cada 12 hrs durante el día se logra una cicatrización más rápida. En la grave y en la profilaxis se utiliza aciclovir 200-400 mg 5 veces al día VO (atopicos o VIH).
  43. 43. Tierney 37va. Ed., 194 Tratamiento oral de la candidiasis oral persistente: Fluconazol 100-200 mg diarios de 10-14 días, ketoconazol 200 mg diarios VO c/12hrs 10-14 días. Tierney 37va Ed., 1307 Complicaciones de la administración de estrógenos de equino: Ca endometrial, cCa de mama, Hipertensión, enfermedad tromboembólica, colecistoparias, neoplasias hepatocelulares, pielosis hepática, hipertrigliceeridemia preexistente puede producir pancreatitis. Tierney 37va. Ed., 1162-1163 Micosis profunda más común en México: Esporotricosis, micetoma (centro), Cromomicosis (centro y norte). Arenas Endometriosis: Presencia de tejido endometrial fuera del útero. Novak 12va Ed. Varices esofágicas Se desarrollan secundarias a hipertensión portal Tierney 35va. Ed. Primera maniobra para realizar en caso de varices esofágicas hemorrágicas: Valoración y reanimación rápida del paciente con líquidos o productos sanguíneos es esencial. Tierney 35va. Ed. Que solución se da a pacientes con hiperkalemia? Polarizante Cálculos en forma de astas de venado? Cálculos de estruvita Tierney 36va. Ed., 948 Caso clínico de síndrome de ovario poliquístico: Infecundidad, hisrsutismo, infertilidad, obesidad, amenorrea u oligomenorrea. Harrison’s 14va Ed., 2395 Principal causa de infección por VIH en el recién nacido. Período perinatal Tierney 35va. Ed., 1291 Cómo se manifiesta la hipernatremia? Hipotensión ortostatica y oliguria. Con hiperosmolaridad grave puede verse hipertermia delirio y coma. Tierney 36va. Ed., 881
  44. 44. La isquemia en el infarto extenso o anterolateral produce cambios EKG de: VI A V6 El infarto anterior causa cambios EKG en: V2, V3, V4 Caso clínico de angina y tratamiento Dolor precordial intenso asociado a reposo. Nitroglicerina, oxígeno. Causa más común de sangrado uterino postparto. Atonia uterina Novak Caso clínico de placenta previa marginal Estudio que se debe solicitar en enfisema subcutaneo postendoscopia: Radiografía de torax Tierney 36va. Ed., 327 Complicación más común de tumores intestinales benignos: Hemorragia aguda o crónica. Tierney 36va. Ed., 604 Paciente con varios intentos de suicidio, cual es la conducta a seguir Manejo con neurolepticos y apoyo sicológico. Caso clínico de un niño con enfermedad hemorragica de las 48-72 hrs postnatal Deficiencia de que vitamina produce xeroftalmia? Vitamina A Bioquímica de Harper, 704 Qué capa le confiere mayor elasticidad a las arterias? Capa media muscular Dosis de digoxina para obtener digitalización rápida? Dosis de carga .75-1.25 mg durante 24-48 hrs, en la mayoría de los pacientes es suficiente dosis de mantenimiento a 0.1255-0.25 mg VO Estudio más específico en el diagnóstico de insuficiencia respiratoria? Medición de gases arteriales y pH. Harrison’s 13va. Ed., 1384 Electrolito que se abserbe 100% en tubulo distal? Sodio
  45. 45. Guyton, 371 Silverman de niño con aleteo nasal, disociación toracoabdominal, y tiros leves: 3 La Salud de niño y el Adolescente 3ra. Ed., 174 Arritmia que mas comúnmente causa muerte postinfarto: Fibrilación renal, infecciones Harrison’s 13va. Ed. Tratamiento de ptiriasis alba (impetigo seco)? Lavados de agua y jabón 3 veces al día, pomadas antisépticas y queratoliticos, anibioticos locales y sistemicos. Arenas 3ra. Ed. Factor que predispone a desarrollar enfermedades infecciosas recurrentes: Inmunosupresión, inmunocompromiso. Principal causa de muerte en adolescentes? Accidentes Nelson 6-7 Mecanismo por el cual se da la osteoporosis en la insuficiencia renal? Hiperparatoriroidismo, hay trastornos de la hidroxilación y síntesis inadecuada de 1.25 (oh)2 colecalciferol a nivel renal, disminución en la absorción intestinal de Ca y aumento de la resorción ósea. Caso clínico de paciente tratado con furosemida y hace hipokalemia: Debilidad, parestesias, piliuria al inicio, polidispsia, nicturia, debilidad de músculos esqueléticos, hiporreflexia, paralisis flácida, rabdomiolisis. Harrison’s 13va ed. Goodman Gilman 9na. Ed., 864 Tierney 24va. Ed., 38 Desequilibrio electrlítico que require tratamiento de urgencia? Hiperprpotasemia, alteración de la conducción grave toxicidad cardiaca, arritmias, paro. Harrison’s 13va. Ed. Estudio más específico en el diagnóstico de anemia hemolítica autoinmune Prueba de Coombs positiva. Medicamentos que pueden desencadenar encefalopatía hepática en los cirróticos. Acetaminofen, amanita faloides, arsénico, tetraclorato de carbono, cobre, etanol, fierro, metrotexate, fósforo, alopurino, amiodarona, clorpropamida, disulfiram, isoniacida, metildopa, inhibidores de la monoaminoxidasa, AINES, fenitoina, Propiltiuracilo, Ac. Valproico, tetraciclina, nitrofurantoina, ketoconazol, halotano.
  46. 46. Caso clínico de enfermedad de membranas hialina y manejo Tratamiento de la proctitis por clamidia: Doxiciclina de 100 mg VO 2 veces al día por 7 días. ¿En un niño con un soplo contínuo que cardiopatía esperaría encontrar? Persistencia del conducto arterioso La salud del niño y del adolescente 3ra. Ed., 387 Tratamiento del eritema tóxico: El tratamiento es de sostén para la mayoría de los pacientes, en el inmunodeprimido la inmunoglobulina endovenosa suele ser efectiva. La salud del niño y del adolescente 3ra. Ed., 387 Factor predisponente para el desarrollo de enterocolitis necrotizante: Neonatos prematuros, hpoxia es un factor muy asociado a ella. Salud del niño y del Adolescente 3ª ed., 303 Órganos que son más protegidos en estados de hipoxia: Cerebro, corazón, y suprarrenales Salud del niño y del Adolescente 3ª ed., 263 Principal complicación de la intoxicación por petróleo: Neumonitis por aspiración Tierney 36va. Ed., 1565 Tratamiento de elección para citomegalovirus: Ganciclovir Harrison’s 14va ed., 1253 En un paciente con VIH la carga viral es útil para: Evaluar la respuesta a los antiretrovirales, los valores >5000 – 10000 copias/ml indican necesidad de tratamiento. Tierney 36va. Ed., 1278 La hematuria total en un paciente adulto debe hacer sospechar Afección vesical o vías superiores. Tierney 36va. Ed., 916 Caso clínico de niño que traga cuerpo extraño y está conciente. Que se hace? Compresiones abdominales (Heimlich) Manual de atención cardiovascular de urgencias 1997-1999,2 Mecanismos compensadores de la hipertensión intracraneal? Disminución de la depresión de perfusión cerebral
  47. 47. Reacción de Cushing: Es un tipo de especial de respuesta isquémica del SNC como consecuencia del aumento de la presión intracraneal. Guyton, 236 En un paciente con tétanos, cual es el objetivo de prescribir antibióticos? Su objetivo no es influir en el curso clínico de la enfermedad dado que la toxina ya está fijada, sino ayudar a reducir su producción. Farreras, 2345 Primera maniobra a realizar en taquicardia auricular paroxística: Masaje carotídeo. Bacteria que ejerce efecto mediante toxina Clostridium botilinum Tratamiento actual de elección para la migraña: Crisis de migraña: ergotamina (acme mas de 3 hrs), dihidroergotamina (acme 1-3 hrs) y sumatripan (acme menos de 1 hr Profilaxis: amitriptilina, porpanolol atenolol timolol, metoptolol, verapamilo, papaverina, ciprohgeptaadina, fenezalina, ac. Valproico, metisergida. Harrison’s 14va. Ed., 2626 Anticonvulsivo que mas casa sedación y dependencia: Barbitúricos y benzodiacepinas Katsung 6ª ed., Manejo de un niño con hipertensión intracraneal: Principal complicación más frecuente de la PCA: Se presentan en el período neonatales con ICC izquierda Martínez 3ª ed., 389 Mecanismo por el cual los medicamentos cruzan la barrera placentaria: Los fármacos que atraviesan la placenta entran a la circulación fetal por medio de la vena umbilical Katsung 6ta. Ed., 1116 En un niño con purpura de Henoch-Schonlein con dolor abdominal se debe sospechar: Dolor abdominal secundario a vasculitis de las vías gastrointestinales Tierney 36va. Ed., 842 Medicamento para evitar resorción y dolor óseo en los pacientes con osteoporosis: Bifosfonatos Tierney 36va., Ed., 1120
  48. 48. Contra que protege la vacuna pentavalente? Difteria, tos ferina, tétanos, h. Influenzae, Hepatitis B Guía para la vacunación SSA, 2000 Contra qué protege la vacuna triple viral? Sarampión, rubéola, parotiditis Guía para la vacunación SSA, 2000 Caso clínico Tratamiento de elección para la púrpura trombocitoenica idiomática: Prednisona 1mg/Kg/día. En casos graves o refractarios esplentectomia Tierney 35va. Ed., 553-554 Principal causa de convulsiones de inicio tardío Postraumáticas, se desarrolla cuando existe perforación de la duramadre y por lo general se manifiesta en el lapso de dos años subsecuentes a la lesión. Tierney 35va. Ed., 943 Etapa de una fractura con fibrosis del cartílago y actividad osteoblástica? Enfemedad materna que más predispone a desarrollar cataratas en un RN? Rubéola Robbins, 6ta. Ed., 222 Inmunoglobulina que activa el complemento: IgC, activa la vía clásica Tierney 35va. Ed., 761
  49. 49. Inmunoglobulina que se eleva en las reacciones alérgicas? IgE Tierney 35 ed. P. 777 Caso de un niño con déficit de atención y su tratamiento Niño con antecedentes de agresividad, temores, malas relaciones con compañeros, dificultades académicas, problemas de conducta en la escuela. Con problemas del sueño, alimentación, incontrolable, revoltoso y distraido. Metilfenidato (Titalin) 0.3-1.0 m/D de 2 a 3 semanas. Nelson 15 ed 109-111 Tratamiento de elección en los trastornos de conducta hiperactiva Metilfenidato 0.3-1.0 mg/Kg. Nelson 15 ed, 109-111 Principal efecto colateral del metilfenidato Insomnio Goodman & Gilman 9 ed. 224 Mecanismo de acción de los anticolinérgicos Antagonismo competitivo de las acciones de la AC y otros agonistas muscarínicos compitiendo por un sitio común sobre el receptor muscarínico. Goodman & Gilman 9 ed., 158 Intoxicación por anticolinérgicos Agitación, elevación TA, letargo, coma, convulsiones, taquicardia, piel seca, fiebre, midriasis, asuencias de ruidos intestinales y disminución del tono muscular. Antídoto: Salicilato de Fisostigmina 1 mg IV (mas. 4mg adultos y 2mg niños) Urgencias médicas, D.H. Cain, Interamericana 11 ed., 498-503 Principal neurotransmisor inhibidor Ácido gamma-aminoburírico (GABA) Goodman & Gillman 9ed 294-295 Principal neurotransmisor excitatorio Acetilcolina Goodman & Gilman, 9 ed., 149 Tratamiento de elección de las Crisis Parciales Simples Carbamazepina o DFH Goodman & Gilman 9 ed., 492-515 Tratamiento de elección de las Crisis Parciales Complejas Carbomazepina o DFH Goodman & Gilman, 9 ed., 492-515 Aminoácido precursor de la Serotonina
  50. 50. Triptofano, por descarboxilación del 5-hidroxitriptofano Montgomery, rex Bioquímica, casos y texto 5 ed., 376 Enzima que a partir de la cual se sintetiza la Melanina Se forma cuando la enzima Tirosinasa cataliza la oxidación de la tirosina hacia dihidroxifenilalanina en los melanocitos. Tobbins 5 ed., 13 Aminoácido precursor de las catecolaminas Tiroxina Bioquímca de Harper 13 ed., 636 Caso clínico de anemia falciforme Px masc. raza negra de 10 años, ant. Familiares de anemia hemolítica, dos días antes a su ingreso presenta cuadro diarréico con deshidratación y posteriormente dolor agudo en parte inferior de pierna izq. (región tibial) y toracico así como fiebre ligera. EF: Icterico, deshidratado. Área cardiaca presenta cardiomegalia y soplo sistólico. En abdomen se palpa hepato-esplenomegalia. En ambas extremidades inferiores se aprecian úlceras sin cicatrización. Fondo de ojo con retinopatía. Lab: BH:Hb: 7, Hto:21, Reticulocitos: 15%, Leucocitos: 13000 Bilirrubina ind. Aumentada. Frotis de sangre perif. Cels. Falciformes (30% de eritros) prescencia de eritrocit. nucleados . Diagnóstico clínico y tratamiento Tierney 37 ed., 517-518 Anemia producida por la alteración de la síntesis de cadenas de globina: Talasemia Diagnóstico Clínico y tratamiento, Tierney 37 ed., 528 Leucemia que da crisis blasticas: Leucemia mielogena crónica Diagnóstico clínico y tratamiento, Tierney 37 ed., 528 Complicación crónica del mieloma múltiple que requiere tratamiento inmediato Insuficiencia renal. Hiperviscosidad El internista 1999 p 1175-1777 Caso clínico de Cetoacidosis: Ocurre típicamente en DM1, más frecuente en <15 años y con factor desencadenante como infección ingesta excesiva de alimentos, stress físico o emocional así como deshidratación. El cuadro inicia con polidipsia, polifagia, enuresis nocturna, astenia, adinamia, pérdida de peso, hiporexia, hiperpnea (respiración de kussmaul), aliento cetónico, vómitos, dolor abdominal, deshidratación, obnubilación, semiconciencia, coma y muerte. Lab: hiperglucemia mayor de 250 ml/dl pH arterial menor de 7.3 (a veces hasta 6.8), HCO3 <15meg/L con intervalo aniónico amplio, cetonemia, cetonuria, y glucosuria. El internista 1999, 43-44
  51. 51. Complicación aguda más común en la DM1 Cetoacidosis diabética La salud del niñ y el adolescente 3ed. P 1186 Tratamiento de la candidosis bucofaríngea en una paciente con sida Azoles tipo miconazol, clotrimazol, ketoconazol El internista 1999, 976 Medicamento utilizado como antiandrógeno Inhibidores de la síntesis de andrógenos 1. Ngr. (hormona liberadora de gonadotropina, 2.- Leuprolida o gonadorelina (antagonistas de la Ngr.), 3.- Ketoconoazol y Liarazol, 4.- Espironolactona Inhibidores de la 5alfa-reductasa Bloqueo de la conversión de la testosterona en Dihidro-testosterona 1.- Finastrida Antagonista de los receptores de andrógenos 1.- Acetado de ciproterona, 2.- Flutamida Goodman & Gilman 9 ed., 1544-1546 Caso clínico de laringotraqueitis Etiología: virus parainfluenza es el más común. Transmisión directa por (gotitas) Cx: - Antecedente de vías respiratorias altas (2-3 días antes) - Fiebre - dolor faríngeo - Tos traqueal (metálica o perruna) - Disfonía o ronquera - Estridor respiratorio Estas 3 últimas forman la triada característica Dx - Historia clínica –Rx de cuello: AP edema subglótico (signo de reloj de arena) Tx - Mantener permeable vías aéreas - Corregir la hipoxia: oxígeno con humedad adecuada - Disminuir la fiebre - Si la obstrucción progresa: Epinefrina racémica en nebulización - Glucocorticoides en nebulización o vía sistémica. La intubación se realiza cuando fracasa el tratamiento médico Harrison 15 ed., 1325-229 Tratamiento de espasmo del sollozo No existe tratamiento específico. Estimulación y tranquilizar a los padres. Introducción a pediatria 6ed. Método paraclínico de elección para diagnóstico y seguimiento de un aneurisma
  52. 52. En pacientes asintomáticos, cuyos aneurismas son demasiados pequeños para justificar la intervención qx, se deben realizar pruebas no invasoras con TAC con contraste o RM, al menos cada 6-12 meses para vigilar la expansión del aneurisma Harrison 15 ed., 1679 Tratamiento alterno de la cisticercosis Albendazol 15 mg/kg/dia por 15 días divididas en 3 dosis. Tratamiento quirúrgico Tierney 2001, 1439 Alteración que se produce en el parkinson Depleción de la dopamina debida a degeneración del sistema dopaminérgico negro estriado da lugar a un desequilibrio entre la dopamina y la acetilcolina caracterizado por temblor, rigidez, bradicinesia, inestabilidad postural progresiva, detrioro intelecual leve. Tierney 2001, 985 Tratamiento médico del microadenoma hipofisiario Observación periódica Tierney 2001, 1089 Procedimiento a realizar en un tumor de Mama con ganglios axilares Realizar Bipsia Tratado de ginecología y obstetricia Usandizaga, 508 Aspectos más importantes de una quemadura Quemadura leve <15%, de la superf. Corporal, moderada 15-49%, graves 50-69% y masiva >= 70%. La profundidad de la quemadura debe describirse de 1ro, 2do y 3er grado. Manual Merck pp 2761 Tratamiento del LES grave en el niño Prednisona 60 mg/m2 de superficie corporal/dia por 4-6 semanas vía oral. La salud y el niño adolescente pp. 1068 Enzima que transforma las purinas en ácido úrico La inopina pasa a hipoxantina y xantina, que son sucesivamente oxidadas por la xantino oxidasa con la formación de ácido úrico. Farmacología de Velásquez, 491 Mecanismo de acción de alopurinol El alopurinol inhibiendo a la xantino-oxidasa. Farmacología de Velásquez, 493 El uso crónico de que sustancia se asocia al desarrollo posteior de esquizofrenia Anfetaminas Katzun 551 Lugar de producción de la calcitonina

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