Craneo y columna vertebral

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Craneo y columna vertebral

  1. 1. FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA ESPECIALIZACION MEDICA EN PEQUEÑAS ESPECIES ANIMALES Cráneo y columna vertebral. Carlos Riaño Benavides MVZ Especialista Clínico U de A Profesor asociado Universidad de Antioquia CráneoObjetivos 1. Identificar la anatomía radiográfica básica del cráneo. 2. saber como se obtiene cada imagen radiológica del cráneo. 3. Conocer que imágenes constituyen la exploración radiológica rutinaria del cráneo. 4. Utilizar un abordaje sistemático para interpretar las radiografías.Técnica radiográfica y posicionamiento. Las radiografías del cráneo se realizan con elpaciente bajo anestesia general ya que pequeñas cantidades de oblicuidad pueden llevar auna mala interpretación.Exploración rutinaria: lateral, ventrodorsal (VD) y dorsoventral (DV)Series nasales: Lateral, DV, VD, rostrocaudal frontal, intraoral DV de la cavidad nasal.
  2. 2. Series de Bullas: lateral, VD, DV, rostral caudal con la boca abierta, izquierda dorsalderecha ventral oblicua, Derecha dorsal izquierda ventral oblicua.Maxilar: lateral, VD, DV, intraoral DV, izquierda dorsal derecha ventral oblicua, derechadorsal izquierda ventral oblicua.Mandíbula: lateral, VD, DV, intraoral VD.
  3. 3. Claves para interpretación. 1. Asegurarse de que se han realizado todas las imágenes necesarias para un determinado estudio. 2. Valorar cada imagen en cuanto a técnica radiográfica correcta y posicionamiento. 3. Al revisar un grupo de imágenes, buscar la misma estructura en todas; no tratar de analizar una misma imagen en su totalidad, la siguiente y así sucesivamente. Es muy difícil recordar todos los hallazgos y después relacionarlos en las diferentes imágenes. 4. Dividir el cráneo en secciones regionales: maxilar y dientes, maxilar y senos frontales, cavidad nasal, calavera, articulaciones temporo-mandibulares y bullas, mandíbula y dientes, faringe, laringe y columna cervical. 5. Para lograr buenas posiciones radiográficas y una correcta interpretación es necesario anestesiar los pacientes que necesitan radiografías del cráneo y por lo menos sedación para las radiografías de columna. La incorporación de sedantes al protocolo anestésico es recomendada, ya que la enfermedad de columna a menudo se
  4. 4. acompaña de dolor. Uno debe familiarizarse con las proyecciones específicas para poder evaluar las distintas partes del cráneo.El cráneo y la columna son estructuras muy complejas. Hay variaciones interraciales en laconformación del cráneo y algunas razas tienen vértebras anómalas. Se utilizan trestérminos para denominar las diferentes formas: 1. Dolicocéfalas. 2. mesocefálicas 3. Braquicefalias.La calavera comprende los huesos de la caja craneana, con el hueso occipital formando labase del cráneo. La cresta occipital es el aspecto mas dorsocaudal del 0cráneo, y loscóndilos occipitales son caudoventrales.Enfermedad nasal. Para tomar las radiografías de las cavidades y los senos es necesaria laanestesia general. Es difícil detectar cambios en los tejidos, y aún en casos graves, lasradiografías pueden ser normales. Para su estudio, podemos dividir la cavidad nasal en doscompartimientos: rostral y caudal teniendo como punto medio la raíz rostral del cuartopremolar. Las neoplasias ocurren preferentemente en la mitad caudal o en losetmocornetes.Los hallazgos radiológicos más frecuentes incluyen la presencia de tejido blando (másradioopaco) dentro de la cavidad nasal, destrucción de los huesos nasales y destrucción delvómer, la cual indica que la lesión ha cruzado la línea media y que hay destrucción delseptum nasal. El vómer es un pequeño hueso en el piso de la cavidad nasal, sin embargo,puede permanecer intacto aún con la destrucción tumoral del septum cartilaginoso nasal.La opacidad de tejidos blandos en el seno frontal es común y puede ser tumoral o desecreciones acumuladas por obstrucción del drenaje. Los tumores nasales caninos son casi
  5. 5. siempre malignos, y el patrón de agresividad incluye la destrucción ósea que se ve cuando eltumor se expande más allá de la cavidad nasal.Otitis. La radiografía puede ser utilizada para investigar la presencia de enfermedades en eloído medio, pero al igual que en la cavidad nasal, es una técnica poco sensible. Laradiografía VD permite identificar estenosis y/o mineralización que indican otitis externa.La ausencia de aire tubular en el canal auditivo externo puede indicar la presencia de tejidosblandos que obstruyen el canal, acumulación de exudados, o la combinación de ambos. Lamineralización del cartílago del canal auditivo externo es una anormalidad frecuente enanimales con otitis crónica.Bullas timpánicas. Las bullas timpánicas forman la parte ventral del hueso temporal. Estascavidades rellenas de aire del oído medio, comunican la nasofaringe con el tubo auditivo. Laevaluación de las bullas timpánicas se facilita con las radiografías lateral oblicua y con laboca abierta. Una opacidad o un engrosamiento de la bulla ósea indican otitis media. Lasombra de aire normal de la bulla puede ser reemplazada por una opacidad uniforme detejido blando. Algunas veces, sucede el aumento de la pared de la bulla. Los cambios sepueden ver al comparar una bulla con la contralateral, si la enfermedad no es bilateral.
  6. 6. Columna vertebralObjetivos. 1. identificar la anatomía radiológica de la columna vertebral en el perro y el gato. 2. Seleccionar las imágenes radiográficas adecuadas para las diferentes regiones. 3. Identificar las imágenes de la columna con calidad diagnóstica. 4. Emplear una aproximación sistemática para interpretar las radiografías de columna.Claves para interpretar el esqueleto axial.La columna se divide en 5 regiones anatómicas bien diferenciadas: cervical, torácica,lumbar, sacra y caudal.Columna cervical. • El atlas o C1 no tiene apófisis espinosa, pero tiene unas apófisis transversas llamadas “alas”. • El axis o C2 es la vértebra más grande y tiene en su porción craneal el proceso odontoides. La apófisis espinosa de C2 debe superponerse con el arco de C1
  7. 7. • C6 tiene la apófisis vertebral más grande, llamada también “lámina ventral”.
  8. 8. Columna torácica. • Existen 13 pares de costillas. • T11 es la vértebra anticlinal, su apófisis espinosa es vertical, en vez de estar inclinada craneal o caudalmente. • T10-T11 es el espacio anticlinal, que es el espacio del disco intervertebral torácico mas estrecho.
  9. 9. Columna lumbar.El gato tiene los cuerpos vertebrales lumbares más largos al compararlo con el perro.
  10. 10. Sacro y columna caudal.Los tres segmentos sacros suelen estar fusionados. Las vértebras caudales tienen “arcoshemales” y se ven de forma más habitual en los gatos. No deben confundirse conespondilosis deformante o fracturas.Es muy fácil interpretar mal las estructuras en las imágenes de la columna con baja calidadtécnica. Debido a ello, se requiere sedación profunda o anestesia general cuando se estánrealizando radiografías de columna vertebral.Imágenes de rutina.Es típico realizar dos imágenes: lateral y ventrodorsal.Protocolo. • Se debe utilizar el colimador para incluir la región anatómica de interés. • Para radiografías de la columna cervical, centrar en C3-4 y C6-7
  11. 11. • Para radiografías de la columna torácica, centrar en T6-7 • Para radiografías de la columna lumbar, centrar en L3-4 • Una radiografía centrada en T13-L1 es muy útil. • Cuando se toma una radiografía lateral, las apófisis transversas y las cabezas de las costillas se deben superponer. • El agujero intervertebral debe ser de un tamaño consecuente. • Solo debe verse una única línea curva que representa la unión de la apófisis transversa con el cuerpo vertebral. • Para la imagen ventrodorsal, las apófisis espinosas deben estar alineadas y aparecer centradas sobre el cuerpo vertebral.Principios anatómicos 1. Hay 7 vértebras cervicales, 13 torácicas,7 lumbares, 3 sacras y de 6 a 23 caudales. 2. La mayoría de los núcleos de osificación al nacimiento, se cierran a los 7-14 meses de edad. 3. La apófisis espinosa de C2 debe estar adyacente o superponerse al arco de C1 4. En la imagen lateral, los procesos articulares laterales se posicionan de forma oblicua y superpuestos al agujero intervertebral y al canal vertebral. 5. C6 tienen una gran lámina ventral que es un punto de referencia radiográfico característico. 6. las cabezas de las costillas son craneales a su vértebra correspondiente. 7. T11 es la vértebra anticlinal. 8. El espacio intervertebral T10-T11 es mas estrecho que los restantes espacios intervertebrales.
  12. 12. 9. Los espacios de los discos intervertebrales adyacentes deben tener la misma anchura aproximada. 10. Las vértebras adyacentes deben ser aproximadamente iguales en cuanto a tamaño, forma y radioopacidad. 11. Los agujeros intervertebrales sirven como ventanas radiográficas al canal vertebral. 12. Las tres vértebras del sacro se fusionan al año de edad 13. El ángulo lumbosacro varía en función de los individuos y también lo hace con la flexión y la extensión de la articulación lumbosacra. 14. El canal vertebral debe estar alineado de forma lisa. 15. Los arcos óseos hemales pueden aparecer como huesos aislados ventrales a las vértebras caudales desde la 4 a la 6.La radiografía de columna mal posicionada, mal expuesta o mal procesada no esdiagnóstica, lo que obliga a repetirla. • Hemivértebras: vértebras formadas de una forma inadecuada. • Espina bífida: mayor proporción en perros braquiocefálicos y gatos de raza Manx. Es el fallo embrionario congénito del desarrollo de una parte del aspecto dorsal de las vértebras. El trastorno da lugar a una hendidura en la línea media del arco vertebral y en la apófisis espinosa dorsal.
  13. 13. Problemas de alineamiento de las vértebrasEl canal vertebral siempre debe estar alineado de una vértebra a la siguiente. Un contornoespinal anómalo también puede ser postural, como respuesta al dolor o deberse a otrostrastornos deformantes de la columna.Curvaturas anómalas de la columna: 1. Escoliosis: curvamiento lateral 2. Cifosis: Arqueamiento dorsal 3. Lordosis: desviación ventral.Inestabilidad atlantoaxial.La Inestabilidad o subluxación atlantoaxial es un síndrome clínico de las razas pequeñas. Enla apófisis odontoides de C2 puede haber trastornos como una angulación dorsal anómala,un odontoides demasiado corto o un fallo en su formación. Aunque no sea
  14. 14. radiográficamente evidente, puede existir ausencia congénita del ligamento transverso delcanal vertebral, dorsal a la apófisis odontoides. 2: atlas; 3: AxisCuando se sospecha de inestabilidad atlantoaxial, se debe solicitar una placa lateral de lacolumna. En una placa bien posicionada lateralmente, las alas del atlas están superpuestassobre la cavidad y las tapan u oscurecen. Por esto, se debe pedir para el correctodiagnóstico una placa oblicua. El espacio entre el arco del atlas y el proceso espinoso delaxis es pequeño y fijo. Una línea aumentada indica inestabilidad. Como ayuda, el diagnósticopuede ser confirmado al comparar una placa lateral con otra tomada con ventroflexión delcuello, de manera cuidadosa. En un animal normal, no hay movimiento relativo del axis alatlas, en estas placas radiográficas.Enfermedad de los discos intervertebralesLa enfermedad degenerativa de los discos intervertebrales es común en perros de mediana yavanzada edad, especialmente, en las razas condrodistróficas. La espondilosis deformante esla formación de hueso nuevo alrededor de los márgenes, o en el puente entre los espaciosdiscales. Estas formas de nuevo hueso tienden a estabilizar un disco degenerado o inestabley está asociado generalmente con un proceso degenerativo de los discos. La espondilosis
  15. 15. deformante es muy común en perros de mediana edad y gerontes, y esta es clínicamenteinsignificante con relación a sus signos.Los signos clínicos asociados son variables, desde dolor o anormalidades posturales hastaparálisis con pérdida del dolor profundo. La degeneración de los núcleos discales reduce laamortiguación de fuerzas al deshidratarse el cartílago. En perros condrodistróficos, lamineralización del disco es frecuente, por lo que este hallazgo de por sí, no es significante.La degeneración del anillo fibroso resulta en la protrusión discal dentro del canal medular, oel prolapso del material nuclear en el canal, si el anillo se rompe.El signo cardinal del prolapso discal es el estrechamiento del espacio intervertebral. Debeobservarse este espacio con los ubicados en craneal y caudal. La placa debe estar bienposicionada, y sólo el disco central en la imagen debe ser observado con detalle, debido a ladivergencia de los ases de rayos X, y estas distorsiones hacen que los discos periféricos seobserven más pequeños. Si hay un disco sospechoso, la placa debe tomar como centro elmismo, para confirmar o descartar tales sospechas. Al evaluar los espacios discales, elforamen intervertebral y las facetas articulares deben ser observadas. La mineralización delnúcleo en un anillo intacto aparece bien definida, como un objeto ligeramente ovoide. Si elanillo se debilita, el aspecto dorsal del núcleo aparece puntuado a medida que se introduceen el anillo.Anomalías degenerativas de las vértebrasLa estenosis degenerativa lumbosacra canina y el síndrome de cauda equina asociado,pueden deberse a: 1. Un canal vertebral sacro o lumbar anormalmente estrecho o estenosado. 2. Mal alineamiento lumbosacro 3. Inestabilidad lumbosacra
  16. 16. 4. Discos herniados y presencia de un tejido conectivo fibroso en el aspecto ventral del canal vertebral en la articulación lumbosacra 5. Espondilosis con o sin osteofitos que afectan a las raíces nerviosas en el agujero intervertebral de la articulación lumbosacra.Bibliografía. 1. Graham John P. Diagnostic imaging of dogs and cats Nestlé Purina Clinical handbook series.2002 2. Hornof J. William, DVM, Koblic Philip D., DVM Veterinary Radiographic Anatomy Radanatomy Projector Skeleton. UCDAVIS School Veterinary Medicine University of California Version del archivo 6.0.0.153 Copyright © 1985-1997 Macromedia, Inc. 3. Owens Jerry M. radiographic interpretation for the small animal clinician. Second edition. Williams & Wilkins. 1999 4. Sonia Añor. Server de neurología i neurocirugía. Facultat de veterinaria. U.A.B. Bellaterra Barcelona. 5. Thrall E. Donald Manual de diagnóstico radiológico veterinario. 4 ed. ELSEVIER 2003.Cibergrafíahttp://www.uco.es/organiza/departamentos/anatomia-y-anat-patologica/peques/imagenes1.htm#c1http://vet.osu.edu/index.php?id=2355http://www.veterinaryradiology.net/http://cal.vet.upenn.edu/radiology/

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