Trastornos Digestivos Funcionales

The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process DOUGLAS A. DROSSMAN, Division of Gastroenterology and Hepatology, UNC Center for Functional GI and Motility Disorders, University of North Carolina at Chapel Hill, Chapel Hill, North Carolina GASTROENTEROLOGY 2006;130:1377–1390 Trastornos funcionales Gastrointestinales ROMAIII Alfredo Caramutti Pasco HSEB Junio 2007

Mas enigmaticas dificiles de explicar no simpre responden al tto Dolor Nauseas Vomitos Distension Diarrea Constipacion Dificultades en defecacion Plenitud Enfermedades del tracto gastrointestinal Origen estructural Origen no estructural Identificados por patologos responden mejor a tto

Parece haber una epidemia mundial de SII. 30 % de la población lo padecería en algún momento de su vida. Incidencia de 9% de la población por año Poca gente podrá librarse de esta enfermedad en algún momento de su vida ¿Es una respuesta frente a los cambios acelerados en nuestra sociedad ? EPIDEMIOLOGIA

Trastornos gastrointestinales funcionales Fisiologicos Intrasiquicos Socioculturales Se amplifican la percepcion de sintomas Severos, problematicos, amenazantes Interfieren con las labores diarias

Infeccioso Busca un diagnostico y tratamiento especifico Inflamatorio Neoplasia Otras anormalidades estructurales Al no encuentrar alteracion estructural se siente mal por que esta preparado para encontrar una etiologia

Ausencia de Enfermedad orgánica. No existe Enfermedad funcional. Actitud desdeñosa hacia el paciente. Exigir estudios innecesarios. Lo perciben como: Una entidad sin anormalidad estructural conocida Asociado con stress Trastorno de motilidad Trastorno psicologico

Modelo reduccionista Modelo Integrado biosicosocial MIGRACION Hace 3 decadas Origen en descartes Separacion de cuerpo y alma Se diseca y se aprenden muchas enfermedades Ante una enfermedad debe buscarse una sola etiologia La enfermedad es el producto de interaccion entre factores Biologicos Psiquicos sociales

Modelo conceptual de Trastorno funcional gastrointestinal

HACE 20 AÑOS…. Investigación. Exámenes Auxiliares Instrumentos Psicológicos standarizados

HACE 10 AÑOS Nuevos fármacos. ROMA.

En 1849 Cummings : “Aquel que ha visto muchos casos de estos puede diagnosticar esta enfermedad con certeza tolerable sin recurrir a otros tipos de exámenes” Siglo XIX : asociación entre dolor abdominal y alteración en el habito intestinal En los 100 años siguientes se puso énfasis en la presencia del moco como parte de la enfermedad. El termino “ Colon irritable ” apareció en 1930. HISTORIA

En 1962 Chaudhary y Truelove: descripción sistemática , “Colon espástico” y “Diarrea indolora”. En 1978 Manning de 15 síntomas encontrae 6 de ellos eran mas comunes en SII En 1982 Kruis enfatiza ausencia de fiebre, perdida sanguínea, anemia y baja ponderal Holmes, Svendsen y Harvey confirman la seguridad del diagnostico clínico del SII En Roma en 1987 y 1988 se desarrollan lineamientos para el diagnostico del SII . Bristol en 1980 reporto que el SII era muy común en la comunidad HISTORIA

Trastornos funcionales del esofago
Trastornos funcionales gastroduodenales
Trastornos funcionales intestino delgado
Sindrome doloroso abdominal funcional
Trastornos funcionales vesiculares y del esfinter de Oddi
Trastornos funcionales anorectales
Trastornos funcionales : neonatos y lactantes
Trastornos funcionales : niños y adolescentes
Trastornos funcionales gastrointestinales Roma III

Pirosis funcional Dolor toraxico funcional de presunto origen esofagico Disfagia funcional Globus Trastornos funcionales del esofago

Dispepsia funcional
Sindrome de distress postprandial
Sindrome doloroso epigastrico
Trastornos de eructos
Aerofagia
Eructos inespecificos excesivos
Trastornos con nauseas y vomitos
Nauseas idiopatica crónica
Vomitos funcionales
Sindrome de vomitos ciclicos
Sindrome de rumiacion del adulto
Trastornos funcionales gastroduodenales

Sindrome de intestino irritable Distension funcional Estreñimiento funcional Diarrea funcional Trastornos funcionales inespecificos de intestino delgado Trastornos funcionales de intestino delgado Trastornos funcionales de vesicula biliar Trastornos funcionales del esfinter de Oddi Trastornos funcionales pancreaticos Sindrome doloroso abdominal funcional Trastornos funcionales de vesicula y esfinter de Oddi

Incontinencia fecal funcional
Dolor anorectal funcional
Proctalgia cronica
Sindrome del elevador del ano
Dolor anorectal funcional inespecifico
Proctalgia fugaz
Trastornos funcionales de la defecación
Defecación dissinergica
Propulsion defecatoria inadecuada
Trastornos funcionales anorectales

Regurgitacion del infante Sindrome de rumiacion del infante Sindrome de vomito ciclico Colico infantil Diarrea funcional Disquezia del infante Constipacion infantil Trastornos funcionales en neonatos y lactantes

Vomitos aerofagia
Sindrome de rumiacion del adolescente
Sindrome de vomitos ciclicos
Aerofagia
Trastornos gastrointestinales funcionales con dolor abdominal
Dispepsia funcional
Sindorme de intestino irritable
Migraña abdominal
Dolor addominal funcional del niño
Sindrome doloroso abdominal funcional del niño
Estreñimiento e incontinencia
Estreñimiento funcional
Incontinencia fecal sin retencion
Trastornos funcionales en niños y adolescentes

Reactividad motriz. Ultrasensibilidad incrementada. Función Inmune de la mucosa alterada. Cambios en la flora bacteriana. SNC entérico alterado. Influencia de factores Psicosociales y socioculturales. Factores Conocidos

Predisposición genética Factores ambientales TFGI Predisposición genética Bajos niveles de IL-10 (cytokine antiinflamatoria) con mayor sensibilidad Polimorfismo en recaptadores de serotonina afectando nivels de neurotrasmisores 5-HT o respuesta a bloqueadores 5-HT Polimorfismo proteico afectando acciones en SNC y en intestino Polimorfismo en 2-adrenoreceptor afewctando motilidad Anormalidades de SNCalterando hormonas hipotalamoicas, pituitaria y adrenales

Ambiente de familia

Factores Psicosociales Ni definen ni son indispensables para el diagnostico de TFGI Pero son importantes para modular la percepción, las conductas y la evolucion de la enfermedad en estos pacientes Observaciones El stress sicologico puede provocar alteraciones en funcion gastrointestinal y sintomas digestivos de personas normales, pero esto es mayor en pacientes con TFGI Los factores psicosociales puede modificar la percepcion de los sintomas y la busqueda de ayuda medica, no en todos los pacientes habra alteraciones psicologicas, pero en un grupo si es mas frecuente. Aca juega papel importante las imitaciones de conductas, apoyo social y familiar, y factoresd culturales. Los TFGI tienen consecuencias psicosociales, afectando calidad de vida

Receptores. Serotonina. Respuesta Central. Inflamación Distorsion en sensibilidad Visceral Alteraciones en la motilidad

cerebro intestino Interacciones Cerebro Intestino

Flora Bacteriana. Stress. Post Infección. Imágenes Cerebrales. Péptidos. OTROS FACTORES

Enfoque del Paciente
Relación terapéutica.
Considerar: muerte reciente, stresor ambiental, comorbilidad, deterioro de la actividad diaria, uso de medicamentos.
Categorizar.

Categoria de Sintomatología Mínima Los más frecuentes. Atención primaria. Actividad diaria normal. No es visitador frecuente. Sintomáticos, tranquilidad. Terapéutica efectiva. Dieta, medicamentos .

Categoria Sintomatología Moderada
Poco frecuente.
Interrupciones permanentes de sus actividades.
Relación: causa  efecto.
Depresivos.
Táctica de manejo.
Conseguir participación del paciente.
Tratamiento Psicológico.
Terapia conductista.
Promover conductas saludables.

Categoria Sintomatología Severa Infrecuente Asociado a trastorno psicosocial. Abuso, perdida. Cambian de Médico. Niegan factor psicosocial. Insensible a tratamiento psicológico. Relación Progresiva. Antidepresivos.

Para catalogar como TGIF? Es necesario excluir otras enfermedades antes de catalogarla comoTGIF. Es decir cuando no hay evidencia de una causa anatómica, metabólica, infeciosa, ni proceso de neoplásico que explique los síntomas de paciente

Algunas observaciones Es común la coexistencia de tipos. Tiene condiciones jerárquicas. Síntomas deben haber empezado 6 meses antes del diagnóstico y activos por 3 meses. No están incluidos criterios psicosociales. Los criterios son determinados por el consenso clínico y la evidencia existente.

Tiempo menos restrictivo. Categorías de clasificación. Creación de Categoría pediátrica. Criterios mas restrictivos para patología biliar. Se revisaron los subtipos de IBS. Cambios en el ROMA III

Un abordaje que toma en cuenta una disfuncion cerebro enterica tiende a influir en los neuropeptidos y sus receptores presentes en el cerebro y en intestino
Se esta trabajando con farmacos que incluye
5-HT y sus congeneres
Encefalinas
Agonistas de opioides
Sustancia P
Polipeptido relacionado al gen de la calcitonina
Colecistoquinina
Receptorees de neurokinina
Antagonistas de hormona liberadora de corticotrofina
Otros
Peptidos cerebro - intestinales

Trastornos Digestivos Funcionales

by Freddy García Ortega on Jan 01, 2009

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