3. dolor abdominal

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3. dolor abdominal

  1. 1. Dr. Freddy Felix Mollo Aquino CIRUJANO GENERAL TRAUMA Y LAPAROSCOPIA
  2. 2. Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”. Inflamación química o bacteriana. Tracción de los mesos. Distensión de cápsulas o visceras huecas. Dificultad al tránsito en las visceras huecas. Rupturas traumáticas. Compresión de las vias dolorosas. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  3. 3. Dolor abdominal Somático Visceral Paroxístico Torácico Nervioso Parietal Crónico Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  4. 4. • Se origina en orgános que se encuentran cubiertos por el peritoneo visceral • Mal localizado, medial, intensidad variable VICERAL • Se origina en el peritoneo parietal • Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos. PARIETAL (somatico) • Es el que se origina en una viscera y se percibe en un sitio alejado del órgano afectado • Dolor en la escápula derecha de colecistitis REFERIDO
  5. 5. • Procesos que se acompañan de irritación peritonealCONSTANTE • Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la vísceraCOLICO • Llamado también ARDOR, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. URENTE • Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos y huecos. OPRESIVO • En víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy PENETRANTE
  6. 6. Estimulación del peritoneo parietal. Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1. Causas: Inflamación: • Química • Bacteriana. Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  7. 7. Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión: Nervios Frénicos. Esplácnicos. Intercostales. Causado por crisis tabéticas. Ubicación; Epigástrico. Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordina ción motora. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  8. 8. Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas. Epigástrica. • Infarto al miocardio. Hipocondrios. • Neumonía. • Pericarditis. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  9. 9. Por estimulación del peritoneo visceral. Puede ser: Ulcerante. Causas: Herpes zoster. Hernia línea blanca. Se acompaña de dolor superficial. Cólico: Calmado con calor Acompañado de posiciones de plegamiento Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  10. 10. Cólicos: Intestinal: • Causas: Psicógena. • Alergia alimentaria. • Purgantes. • Espasmos persistentes. (Ileo) • Inflamatorios. Renal: • Violento • Lumbar, Paraumbilical, v esical, escrotal. • Causa obstructiva. • Puño percusión dolorosa. • Hematuria. • Disuria. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  11. 11. Cólicos Vesical: • Suprapúbico, escrotal y perineal. • Con deseos de orinar. • Se da por litiasis. Uterino: • Es suprapúbico y sacro. • Por menstruación y parto. • Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo. Seminal: • Es escrotal y perineal. • Se presenta durante la eyaculación. • Duración, 1 – 30 minutos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  12. 12. •Causas: (Estasis hepática) •Insuficiencia cardiaca congestiva. •Ictericia obstructiva. Hepatalgia: •Principalmente Inguinal. •Dolor poco intenso. •Agravado con los esfuerzos físicos. Hernias •Uni o bilateral. •Se da por compresión de raíces nerviosas. •Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa. Dolor Lumbar Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  13. 13. CA GÁSTRICO CA DE PÁNCREAS GASTRITIS ÚLCERA PEPTICA PANCREATITIS AGUDA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  14. 14. SIN DOLOR DOLOR MAXIMO DOLOR MODERADO 1 2 975 84 63 10 SIN DOLOR 0 DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MODERADO DOLOR MAXIMO DOLOR LEVE DOLOR SEVERO DOLOR MUY SEVERO 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  15. 15. A • APARICION T • TIPO I • INTENSIDAD L • LOCALIZACION I • IRRADIACION E • EVOLUCION F • FACTORES ASOCIADOS
  16. 16. Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago • Súbito, brusco. • Epigastrio • Tórax anterior. • Hipocondrio derecho. • Carácter: Sordo • Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  17. 17. Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica. • Brusca. • Epigastrio • Hipocondrio izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Náuseas. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  18. 18. Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori. • Brusca. • Epigastrio • Cuadrante superior izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post- pandrial, sangre oculta en heces, insomnio. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  19. 19. Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas. • Traumatica, pacientes • Con colelitiasis o U. Peptica. • Epigastrio • “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda. • Carácter: Punzante • Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia, vomitos, • Moderada. • Atenuantes Ayuno, anticolinergicos. • Agravantes: Consumo de grasas. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  20. 20. COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR O HEPATICO COLANGITIS ABSCESO SUBFENICO DOLOR DE LA PARED TORACICA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  21. 21. Inflamación de la pared de la vesícula biliar. • Súbito, brusco. • CSD y epigastrio • Escapula derecha • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: sacudidas, respiración profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  22. 22. Obstrucción súbita del conducto cístico o colédoco. • Repentina . • CSD • Borde inferior de la escápula • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  23. 23. Inflamación del conducto biliar común. • Repentina . • HD • Región subescapular • Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  24. 24. Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local. Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  25. 25. RUPTURA ESPLENICA TORSION ESPLENICA INFARTO ESPLENICO Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  26. 26. Súbita Insidioso Súbita HI HI HI Escapular izquierdo y hombro izquierdo Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock. Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis. Punzante / recurrente Fiebre náuseas y vómitos. Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad Atenúa: presión y posición reclinada Agrava: tos, resp. Profunda. Atenúa: presión Agrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes. Atenúa: antiinflamatorios. Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  27. 27. APENDICITIS ANEXITIS SALPINGITIS RUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICO EMBARAZO ECTOPICO ROTO DIVERTICULITIS DE COLON COLITIS PSOITIS. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  28. 28. • Rápido y gradual • R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos. • FID. • Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis. • Fuerte. • Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado. • Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos. “Inflamación del apéndice” • Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos. • Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  29. 29. Repentina (bacterias) Repentina (microorganismos) Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI Fosas ilíacas y lumbares Fosas iliacas y flancos Sordo Fiebre, escalofríos, secreciones vaginales Sordo Fiebre alta, leucorrea, sangrado anormal. De leve a intensa De leve a intensa - Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino “Inflamación de los anexos del útero” “Inflamación de las trompas de falopio” Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  30. 30. ROTURA DE QUISTE OVÁRICO ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO Brusca Brusca Hipogastrio Hipogastrio Fosas ilíacas y lumbares unilateral Epigastrio y hombro del lado afectado Pulsátil Invalidante Fuerte Fuerte - Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado - Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual Nauseas, vómito, constipación Hemorragia intraperitoneal, hipotensión, taquicardia, palidez Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  31. 31. DIVERTICULITIS DE COLON PSOITIS COLITIS Súbito Súbito Súbito FI FI FI Sin irradiación RL, inguinal, y muslo del lado afectado. Hipogastrio, flancos. Cólico Fiebre, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea. Urente Entumecimiento lumbar. Cólico Distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea. Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa Atenúa: dieta líquida y antibióticos. Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado. Atenúa: dieta líquida. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  32. 32. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+) Defensa Muscular: (+) Signo de Rosving: (+) Signo del Psoas: (+)Signo de Klein: (+) Defensa Muscular: (+) Signo de Cullen: (+) Ruidos Hidroaéreos Signo del Psoas: (+) Signo de Rebote (Blumberg): (+) Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  33. 33. CISTITIS DISMENORREA RUPTURA DE VEJIGA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  34. 34. Insidiosa Progresiva Brusca H HB H ------------ ------------ R. pectoral e ingle Moderado Disuria, nicturia, orinas turbias. De leve a intenso (depende de cada mujer) Náuseas, vómitos, cefalea Fuerte Taquicardia, palidez, distensión abdominal. Urente Opresivo Invalidante - Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos. - Al orinar, en posición sentado, con presión local - Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes - Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo - Antes y después de orinar, en posición sentado Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  35. 35. Adenitis Peritonitis Obstrucció n intestinal Angina abdominal Infarto intestinal Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  36. 36. •Insidiosa •G. Mesentéricos RP o FID •Todas las R. abdominales. •Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia, obstrucción de las vías respiratorias. •Moderada •Alivio con drogas antipiréticas. •Brusca •Generalizado o localizado •Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, hipotensión. •Fuerte •Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía) •Agrava: Mov. Intestinales. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  37. 37. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.) • Irradia a todas las R. abdominales. • Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, diarrea. • Moderado a intenso. • Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas • INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto). • TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  38. 38. INFARTO INTESTINAL • Súbito • Periumbilical • Desgarrante • Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente. • Muy intenso • Atenúa: cirugía. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  39. 39. NAUSEAS Y VOMITOS FIEBRE AUSENCIA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES LIPOTIMIA - SHOCK DIARREA
  40. 40. EXAMEN FISICO GENERAL • CONCIENCIA Y SIGNOS VITALES EXPLORACION ABDOMINAL • INSPECCION • AUSCULTACION • PALPACION • PERCUSION • TACTO RECTAL Y/O VAGINAL • PARACENTESIS

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