3. dolor abdominal
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3. dolor abdominal Presentation Transcript

  • 1. Dr. Freddy Felix Mollo Aquino CIRUJANO GENERAL TRAUMA Y LAPAROSCOPIA
  • 2. Dolor: “Sensación molesta y aflictiva de alguna parte del cuerpo”. Inflamación química o bacteriana. Tracción de los mesos. Distensión de cápsulas o visceras huecas. Dificultad al tránsito en las visceras huecas. Rupturas traumáticas. Compresión de las vias dolorosas. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 3. Dolor abdominal Somático Visceral Paroxístico Torácico Nervioso Parietal Crónico Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 4. • Se origina en orgános que se encuentran cubiertos por el peritoneo visceral • Mal localizado, medial, intensidad variable VICERAL • Se origina en el peritoneo parietal • Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos. PARIETAL (somatico) • Es el que se origina en una viscera y se percibe en un sitio alejado del órgano afectado • Dolor en la escápula derecha de colecistitis REFERIDO
  • 5. • Procesos que se acompañan de irritación peritonealCONSTANTE • Dolor producido en víscera hueca por contracción intensa de la vísceraCOLICO • Llamado también ARDOR, se produce por irritación de mucosa, de esófago, estómago o duodeno. URENTE • Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del órgano, generalmente órganos sólidos y huecos. OPRESIVO • En víscera hueca, por compromiso de serosa, por penetración desde mucosa a serosa, llamada puñalada Dieulafoy PENETRANTE
  • 6. Estimulación del peritoneo parietal. Información transmitida fibras nerviosas D7 a L1. Causas: Inflamación: • Química • Bacteriana. Estimulación de piel, músculos y tejidos blandos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 7. Dado por estimulación del peritoneo visceral. Vía de trasmisión: Nervios Frénicos. Esplácnicos. Intercostales. Causado por crisis tabéticas. Ubicación; Epigástrico. Concomitantes: Vómitos, arreflexia, incordina ción motora. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 8. Referido por estimulación del nervio frénico de la cápsulas de Glisson y esplénica y visceras toracicas. Epigástrica. • Infarto al miocardio. Hipocondrios. • Neumonía. • Pericarditis. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 9. Por estimulación del peritoneo visceral. Puede ser: Ulcerante. Causas: Herpes zoster. Hernia línea blanca. Se acompaña de dolor superficial. Cólico: Calmado con calor Acompañado de posiciones de plegamiento Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 10. Cólicos: Intestinal: • Causas: Psicógena. • Alergia alimentaria. • Purgantes. • Espasmos persistentes. (Ileo) • Inflamatorios. Renal: • Violento • Lumbar, Paraumbilical, v esical, escrotal. • Causa obstructiva. • Puño percusión dolorosa. • Hematuria. • Disuria. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 11. Cólicos Vesical: • Suprapúbico, escrotal y perineal. • Con deseos de orinar. • Se da por litiasis. Uterino: • Es suprapúbico y sacro. • Por menstruación y parto. • Sólo en mujeres con útero infantil o retroflexo. Seminal: • Es escrotal y perineal. • Se presenta durante la eyaculación. • Duración, 1 – 30 minutos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 12. •Causas: (Estasis hepática) •Insuficiencia cardiaca congestiva. •Ictericia obstructiva. Hepatalgia: •Principalmente Inguinal. •Dolor poco intenso. •Agravado con los esfuerzos físicos. Hernias •Uni o bilateral. •Se da por compresión de raíces nerviosas. •Causas: congénita, neoplásica, traumática, inflamtoria o degenerativa. Dolor Lumbar Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 13. CA GÁSTRICO CA DE PÁNCREAS GASTRITIS ÚLCERA PEPTICA PANCREATITIS AGUDA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 14. SIN DOLOR DOLOR MAXIMO DOLOR MODERADO 1 2 975 84 63 10 SIN DOLOR 0 DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MAXIMO SIN DOLOR DOLOR MODERADO DOLOR MAXIMO DOLOR LEVE DOLOR SEVERO DOLOR MUY SEVERO 10 2 3 4 5 6 7 8 9 10
  • 15. A • APARICION T • TIPO I • INTENSIDAD L • LOCALIZACION I • IRRADIACION E • EVOLUCION F • FACTORES ASOCIADOS
  • 16. Crecimiento tumoral maligno de las células del estómago • Súbito, brusco. • Epigastrio • Tórax anterior. • Hipocondrio derecho. • Carácter: Sordo • Concomitantes: Hematemesis, perdida del apetito, perdida de peso. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 17. Se le denomina a la inflamación de la mucosa gástrica. • Brusca. • Epigastrio • Hipocondrio izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Náuseas. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 18. Defecto de la mucosa gástrica, hasta la muscular de la mucosa, principalmente por H. Pilori. • Brusca. • Epigastrio • Cuadrante superior izquierdo. • Carácter: Urente. • Concomitantes: Pirosis, gases, llenura post- pandrial, sangre oculta en heces, insomnio. • Leve a severa. • Agravantes: Comidas copiosas, alto contenido graso, consumo de leche, cítricos y alcohol. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 19. Ya sea por pancreatitis o Cancer de pancreas. • Traumatica, pacientes • Con colelitiasis o U. Peptica. • Epigastrio • “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda. • Carácter: Punzante • Concomitantes: Sudoración, nauseas, taquicardia, vomitos, • Moderada. • Atenuantes Ayuno, anticolinergicos. • Agravantes: Consumo de grasas. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 20. COLECISTITIS AGUDA COLICO BILIAR O HEPATICO COLANGITIS ABSCESO SUBFENICO DOLOR DE LA PARED TORACICA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 21. Inflamación de la pared de la vesícula biliar. • Súbito, brusco. • CSD y epigastrio • Escapula derecha • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: sacudidas, respiración profunda. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 22. Obstrucción súbita del conducto cístico o colédoco. • Repentina . • CSD • Borde inferior de la escápula • Hombro derecho. • Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia, náusea, vómito y fiebre, ictericia. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 23. Inflamación del conducto biliar común. • Repentina . • HD • Región subescapular • Carácter: Cólico. Triada de Charcot: fiebre, ictericia, y dolor abdominal en el CSD. • Moderada a fuerte. Horario regular. • Agravantes: tras comida copiosa y de alto contenido graso. • Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 24. Absceso que se desarrolla cerca o bajo el diafragma, generalmente como consecuencia de una peritonitis o de otra infección local. Se define como dolor torácico cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 25. RUPTURA ESPLENICA TORSION ESPLENICA INFARTO ESPLENICO Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 26. Súbita Insidioso Súbita HI HI HI Escapular izquierdo y hombro izquierdo Sin irradiación Flanco izquierdo, espalda Lancinante Obnulación, taquicardia, hipotensión shock. Retorcijón Fiebre, náuseas, vómitos, anorexia, hematemesis. Punzante / recurrente Fiebre náuseas y vómitos. Fuerte intensidad Fuerte intensidad Fuerte intensidad Atenúa: presión y posición reclinada Agrava: tos, resp. Profunda. Atenúa: presión Agrava: cambios de posición, distensión órganos adyacentes. Atenúa: antiinflamatorios. Agrava: cambios de posición de órganos intraabdominal. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 27. APENDICITIS ANEXITIS SALPINGITIS RUPTURA DE QUISTE O FOLICULO OVARICO EMBARAZO ECTOPICO ROTO DIVERTICULITIS DE COLON COLITIS PSOITIS. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 28. • Rápido y gradual • R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos. • FID. • Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada: leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis. • Fuerte. • Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado. • Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos. “Inflamación del apéndice” • Causas: Obstrucción del orificio interior generalmente por el impacto de fecalitos. • Tratamiento: Extirpación quirúrgica. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 29. Repentina (bacterias) Repentina (microorganismos) Hipogastrio o FI Hipogastrio bajo o FI Fosas ilíacas y lumbares Fosas iliacas y flancos Sordo Fiebre, escalofríos, secreciones vaginales Sordo Fiebre alta, leucorrea, sangrado anormal. De leve a intensa De leve a intensa - Al palpar la pelvis - Al examen con especulo y mov. de cuello uterino “Inflamación de los anexos del útero” “Inflamación de las trompas de falopio” Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 30. ROTURA DE QUISTE OVÁRICO ROTURA DE EMBARAZO ECTÓPICO Brusca Brusca Hipogastrio Hipogastrio Fosas ilíacas y lumbares unilateral Epigastrio y hombro del lado afectado Pulsátil Invalidante Fuerte Fuerte - Al palpar el vientre y en decúbito lateral afectado - Con Mov. cuello uterino, presión local y palpación bimanual Nauseas, vómito, constipación Hemorragia intraperitoneal, hipotensión, taquicardia, palidez Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 31. DIVERTICULITIS DE COLON PSOITIS COLITIS Súbito Súbito Súbito FI FI FI Sin irradiación RL, inguinal, y muslo del lado afectado. Hipogastrio, flancos. Cólico Fiebre, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea. Urente Entumecimiento lumbar. Cólico Distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea. Leve a moderada Leve a intensa Leve a intensa Atenúa: dieta líquida y antibióticos. Atenúa: antiinflamatorios. Agravia: Mov. Del MI afectado. Atenúa: dieta líquida. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 32. Signo de Rebote (Blumberg): (+) ; McBurney: (+) Defensa Muscular: (+) Signo de Rosving: (+) Signo del Psoas: (+)Signo de Klein: (+) Defensa Muscular: (+) Signo de Cullen: (+) Ruidos Hidroaéreos Signo del Psoas: (+) Signo de Rebote (Blumberg): (+) Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 33. CISTITIS DISMENORREA RUPTURA DE VEJIGA Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 34. Insidiosa Progresiva Brusca H HB H ------------ ------------ R. pectoral e ingle Moderado Disuria, nicturia, orinas turbias. De leve a intenso (depende de cada mujer) Náuseas, vómitos, cefalea Fuerte Taquicardia, palidez, distensión abdominal. Urente Opresivo Invalidante - Posición de pie , DD, ingesta abundante de líquidos. - Al orinar, en posición sentado, con presión local - Analgésicos, aplicando calor sobre abdomen, masajes - Mov. bruscos , ejercicio intenso, levantar peso, caminar descalzo - Antes y después de orinar, en posición sentado Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 35. Adenitis Peritonitis Obstrucció n intestinal Angina abdominal Infarto intestinal Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 36. •Insidiosa •G. Mesentéricos RP o FID •Todas las R. abdominales. •Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia, obstrucción de las vías respiratorias. •Moderada •Alivio con drogas antipiréticas. •Brusca •Generalizado o localizado •Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos, escalofríos, hipotensión. •Fuerte •Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía) •Agrava: Mov. Intestinales. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 37. • Difuso periumbilical, postprandial (10-15min.) • Irradia a todas las R. abdominales. • Cólico, náuseas, vómitos, anorexia, pérdida de peso, diarrea. • Moderado a intenso. • Atenúa reducción de la ingesta. • Agrava: comidas • INICIO: Dolor cólico, con retención de gases y materias fecales. Vómitos precoces (íleo alto). • TARDIO: oclusivo desaparece el dolor, aparece vómitos fecaloideos tardíos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 38. INFARTO INTESTINAL • Súbito • Periumbilical • Desgarrante • Vómitos, diarrea, melenas, estreñimiento, arritmia, ateromatosis aórtica, AC metabólica frecuente. • Muy intenso • Atenúa: cirugía. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004
  • 39. NAUSEAS Y VOMITOS FIEBRE AUSENCIA DE ELIMINACION DE GASES Y HECES LIPOTIMIA - SHOCK DIARREA
  • 40. EXAMEN FISICO GENERAL • CONCIENCIA Y SIGNOS VITALES EXPLORACION ABDOMINAL • INSPECCION • AUSCULTACION • PALPACION • PERCUSION • TACTO RECTAL Y/O VAGINAL • PARACENTESIS