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Melanoma

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Presentación de los contenidos básicos de el tema melanoma maligno.

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  • 1. OBJETIVOS• DEFINIR MELANOMA• CLASIFICAR LOS MELANOMAS• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE MELANOMA• DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE MELANOMA• MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA
  • 2. Introducción• En los últimos años se ha incrementado progresivamente el interés acerca del melanoma maligno, un tipo altamente agresivo y potencialmente letal del cáncer de piel.• Incidencia en raza blanca muy aumentada
  • 3. Anatomía• Órgano más grande del cuerpo.• 2 m de superficie• 0.5 mm párpado, 4 mm párpado• Peso 5 Kg• Funciones: Termoregulación, Protección, Comunicación con el exterior.
  • 4. Definición• El Melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos.• Es un tumor menos frecuente que los otros cánceres de piel, pero es más fácil que metastatice y que su desenlace sea la muerte.
  • 5. Epidemiología• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40 años. En 10 años riesgo >1%• Mayor longevidad, Agresividad del medio ambiente, Estilo de vida moderno.• Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo China.• 1M de casos nuevos al año. Mortalidad 0.75(H) 0.56(M)• Raro en la infancia
  • 6. Patogenia• Surge de melanocitos transformados, Surge en cualquier lugar de migración de melanocitos. – Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel) – 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión)• Nevo tumor melanocítico benigno• Nevo displásico intermedio• «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al cáncer de colon»
  • 7. Patogenia• Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.• Metástasis sanguinea y linfática.• Papel de los Rayos UV.• BCL, P53.• Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto.• Fototipo III, Riesgo Alto
  • 8. Factores de Riesgo• Raza blanca / Albinos.• Lesiones precursoras.• Tipos de exposición solar.• Nivel socioeconómico bajo• Edad tardía• Familiar CDKN2A/CDK4/ P53• Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año
  • 9. ClasificaciónCuatro patrones de crecimiento principales deacuerdo con sus características macroscópicas, ytiempo de evolución. Melanoma de extensión superficial Melanoma Nodular Melanoma Léntigo Melanoma Maligno Lentiginoso Acral
  • 10. Melanoma de extensión superficial• Tipo más frecuente 70%.• Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años)• Evolución: 1-4 años.• Distribución: Torso hombres, Miembros inferiores en mujeres.• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro, Presenta fase de crecimiento radial y vertical.• Puede mostrar regresión, y ulceración.
  • 11. Melanoma de extensión superficial
  • 12. Melanoma de extensión superficial
  • 13. Melanoma de extensión superficial
  • 14. Melanoma Nodular• Segundo en frecuencia: 15-30%• Diagnóstico en 6 década de la vida.• Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.• Evolución 6-18 meses.• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente ulcerado.• Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico
  • 15. Melanoma Nodular
  • 16. Melanoma Nodular
  • 17. Melanoma Léntigo Maligno• Raro <15%• Diagnóstico en 7 década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente en mejillas y nariz.• Evolución 5-20 años, invasión tardía.• Mácula marrón de bordes irregulares, con variación de color. Dificiles de diferenciar de léntigo solar.
  • 18. Melanoma Léntigo Maligno
  • 19. Melanoma Léntigo Maligno
  • 20. Melanoma Lentiginoso Acral• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura.• Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal.• Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años• Mácula marron-negra asimétrica, con variación de color y bordes asimetricos.• Ungueal se puede presentar como melanoniquia >3mm
  • 21. Melanoma Lentiginoso Acral
  • 22. Melanoma Lentiginoso Acral
  • 23. Otras localizaciones
  • 24. Clínica• El síntoma principal es generalmente un lunar, una llaga, una masa o un tumor sobre la piel.• En un 70% de los casos el paciente detecta cambios en su lunar.• La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tardíos• Para evaluar los lunares se usa una mnemotécnica llamada ABCD
  • 25. Metástasis• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos linfáticos y sanguineos.• Primeros afectados son vasos linfáticos locales.• Ganglios  Piel Pulmón  Hígado  Cerebro  Huesos
  • 26. Diagnóstico• Interrogatorio.• Examen Clínico• Histopatología – Se debe tomar una biopsia de espesor completo, es preferible la biopsia escisional a una incisional – Biopsia por raspado está contraindicada.• Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC, Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de positrones PET
  • 27. Pronóstico• El mejor predictor pronóstico es la clasificación de la profundidad de la extensión del tumor, dado por las clasificaciones de Clarck y Breslow.• Otros criterios pronósticos son la presencia de ganglios linfáticos afectados, metástasis a distancia, localización anatómica, presencia de ulceración, género, Tipo histológico.
  • 28. Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico
  • 29. Estatificación
  • 30. Tratamiento• Principalmente Quirúrgico.• Cura mayoría de tumores primarios.• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1 cm.• 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm.• En ambos casos se debe extirpar hasta la fascia para eliminar conductos linfáticos.
  • 31. Tratamiento• Todos los ganglios clínicamente positivos deben ser extirpados.• Resección de ganglio centinela (azul de isosulfán)• Las metástasis a distancia se resecan, aunque la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años < 5%.
  • 32. Tratamiento no quirúrgico• Interferón alfa-2b IIB y III• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en metástasis múltiples al cerebro.• Perfusión regional hipertérmica con quimioterapéutico (melfalán), para recurrencia local y lesión en tránsito en una extremidad que no son factibles extirparse