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OBJETIVOS• DEFINIR MELANOMA• CLASIFICAR LOS MELANOMAS• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE  MELANOMA• DETERMINAR LOS ...
Introducción• En los últimos años se ha  incrementado progresivamente  el interés acerca del melanoma  maligno, un tipo al...
Anatomía•   Órgano más grande del cuerpo.•   2 m de superficie•   0.5 mm párpado, 4 mm párpado•   Peso 5 Kg•   Funciones: ...
Definición• El Melanoma cutáneo resulta de la  transformación maligna de las células  pigmentadas de la piel, los melanoci...
Epidemiología• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40  años. En 10 años riesgo >1%• Mayor longevidad, Agresividad del me...
Patogenia• Surge de melanocitos transformados, Surge en  cualquier lugar de migración de melanocitos.  – Ojos, SNC, TGI, V...
Patogenia•   Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.•   Metástasis sanguinea y linfática.•   Papel de los Rayos UV.• ...
Factores de Riesgo•   Raza blanca / Albinos.•   Lesiones precursoras.•   Tipos de exposición solar.•   Nivel socioeconómic...
ClasificaciónCuatro patrones de crecimiento principales deacuerdo con sus características macroscópicas, ytiempo de evoluc...
Melanoma de extensión                superficial• Tipo más frecuente 70%.• Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años (X=4...
Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
Melanoma de extensión superficial
Melanoma Nodular• Segundo en frecuencia: 15-30%• Diagnóstico en 6 década de la vida.• Torso, Cabeza, cuello, Miembros infe...
Melanoma Nodular
Melanoma Nodular
Melanoma Léntigo Maligno• Raro <15%• Diagnóstico en 7 década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente  en ...
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Lentiginoso Acral• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en  personas de Tez oscura.• Palmas de manos, plantas d...
Melanoma Lentiginoso Acral
Melanoma Lentiginoso Acral
Otras localizaciones
Clínica• El síntoma principal es generalmente un lunar,  una llaga, una masa o un tumor sobre la piel.• En un 70% de los c...
Metástasis• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos  linfáticos y sanguineos.• Primeros afectados son vasos linfáti...
Diagnóstico• Interrogatorio.• Examen Clínico• Histopatología  – Se debe tomar una biopsia de espesor completo,    es prefe...
Pronóstico• El mejor predictor pronóstico es la  clasificación de la profundidad de la extensión  del tumor, dado por las ...
Pronóstico de supervivencia desde el            diagnóstico
Estatificación
Tratamiento• Principalmente Quirúrgico.• Cura mayoría de tumores primarios.• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1  cm...
Tratamiento• Todos los ganglios clínicamente positivos  deben ser extirpados.• Resección de ganglio centinela (azul de  is...
Tratamiento no quirúrgico• Interferón alfa-2b IIB y III• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en  metástasis múlti...
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  1. 1. OBJETIVOS• DEFINIR MELANOMA• CLASIFICAR LOS MELANOMAS• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE MELANOMA• DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE MELANOMA• MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL MELANOMA
  2. 2. Introducción• En los últimos años se ha incrementado progresivamente el interés acerca del melanoma maligno, un tipo altamente agresivo y potencialmente letal del cáncer de piel.• Incidencia en raza blanca muy aumentada
  3. 3. Anatomía• Órgano más grande del cuerpo.• 2 m de superficie• 0.5 mm párpado, 4 mm párpado• Peso 5 Kg• Funciones: Termoregulación, Protección, Comunicación con el exterior.
  4. 4. Definición• El Melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos.• Es un tumor menos frecuente que los otros cánceres de piel, pero es más fácil que metastatice y que su desenlace sea la muerte.
  5. 5. Epidemiología• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40 años. En 10 años riesgo >1%• Mayor longevidad, Agresividad del medio ambiente, Estilo de vida moderno.• Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo China.• 1M de casos nuevos al año. Mortalidad 0.75(H) 0.56(M)• Raro en la infancia
  6. 6. Patogenia• Surge de melanocitos transformados, Surge en cualquier lugar de migración de melanocitos. – Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel) – 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión)• Nevo tumor melanocítico benigno• Nevo displásico intermedio• «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al cáncer de colon»
  7. 7. Patogenia• Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.• Metástasis sanguinea y linfática.• Papel de los Rayos UV.• BCL, P53.• Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto.• Fototipo III, Riesgo Alto
  8. 8. Factores de Riesgo• Raza blanca / Albinos.• Lesiones precursoras.• Tipos de exposición solar.• Nivel socioeconómico bajo• Edad tardía• Familiar CDKN2A/CDK4/ P53• Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año
  9. 9. ClasificaciónCuatro patrones de crecimiento principales deacuerdo con sus características macroscópicas, ytiempo de evolución. Melanoma de extensión superficial Melanoma Nodular Melanoma Léntigo Melanoma Maligno Lentiginoso Acral
  10. 10. Melanoma de extensión superficial• Tipo más frecuente 70%.• Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años)• Evolución: 1-4 años.• Distribución: Torso hombres, Miembros inferiores en mujeres.• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro, Presenta fase de crecimiento radial y vertical.• Puede mostrar regresión, y ulceración.
  11. 11. Melanoma de extensión superficial
  12. 12. Melanoma de extensión superficial
  13. 13. Melanoma de extensión superficial
  14. 14. Melanoma Nodular• Segundo en frecuencia: 15-30%• Diagnóstico en 6 década de la vida.• Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.• Evolución 6-18 meses.• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide, ocasionalmente ulcerado.• Este tumor no tiene fase de crecimiento radial, por lo que al momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico
  15. 15. Melanoma Nodular
  16. 16. Melanoma Nodular
  17. 17. Melanoma Léntigo Maligno• Raro <15%• Diagnóstico en 7 década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente en mejillas y nariz.• Evolución 5-20 años, invasión tardía.• Mácula marrón de bordes irregulares, con variación de color. Dificiles de diferenciar de léntigo solar.
  18. 18. Melanoma Léntigo Maligno
  19. 19. Melanoma Léntigo Maligno
  20. 20. Melanoma Lentiginoso Acral• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura.• Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal.• Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años• Mácula marron-negra asimétrica, con variación de color y bordes asimetricos.• Ungueal se puede presentar como melanoniquia >3mm
  21. 21. Melanoma Lentiginoso Acral
  22. 22. Melanoma Lentiginoso Acral
  23. 23. Otras localizaciones
  24. 24. Clínica• El síntoma principal es generalmente un lunar, una llaga, una masa o un tumor sobre la piel.• En un 70% de los casos el paciente detecta cambios en su lunar.• La hemorragia, la ulceración y el dolor son signos tardíos• Para evaluar los lunares se usa una mnemotécnica llamada ABCD
  25. 25. Metástasis• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos linfáticos y sanguineos.• Primeros afectados son vasos linfáticos locales.• Ganglios  Piel Pulmón  Hígado  Cerebro  Huesos
  26. 26. Diagnóstico• Interrogatorio.• Examen Clínico• Histopatología – Se debe tomar una biopsia de espesor completo, es preferible la biopsia escisional a una incisional – Biopsia por raspado está contraindicada.• Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC, Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de positrones PET
  27. 27. Pronóstico• El mejor predictor pronóstico es la clasificación de la profundidad de la extensión del tumor, dado por las clasificaciones de Clarck y Breslow.• Otros criterios pronósticos son la presencia de ganglios linfáticos afectados, metástasis a distancia, localización anatómica, presencia de ulceración, género, Tipo histológico.
  28. 28. Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico
  29. 29. Estatificación
  30. 30. Tratamiento• Principalmente Quirúrgico.• Cura mayoría de tumores primarios.• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1 cm.• 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm.• En ambos casos se debe extirpar hasta la fascia para eliminar conductos linfáticos.
  31. 31. Tratamiento• Todos los ganglios clínicamente positivos deben ser extirpados.• Resección de ganglio centinela (azul de isosulfán)• Las metástasis a distancia se resecan, aunque la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años < 5%.
  32. 32. Tratamiento no quirúrgico• Interferón alfa-2b IIB y III• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en metástasis múltiples al cerebro.• Perfusión regional hipertérmica con quimioterapéutico (melfalán), para recurrencia local y lesión en tránsito en una extremidad que no son factibles extirparse
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