Traumatologia Dentaria (http://librosodontologicos.blogspot.com/)
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Traumatologia Dentaria (http://librosodontologicos.blogspot.com/) Traumatologia Dentaria (http://librosodontologicos.blogspot.com/) Presentation Transcript

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  • Influencia de la caries y obturaciones en las fracturas dentarias. librosodontologicos.blogspot.com
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  • Fracturas radiculares : 1: incompleta y 2: completa. 3:cervical, oblicua. 4:media, horizontal. 5: apical, oblicua. 6: longitudinal, tomando los tres tercios radiculares. Fracturas coronarias: 7: adamantina con exposición dentinaria. 8: adamantina sin exposición. 9: amelodentinaria sin exposición pulpar, y 10: con exposición. Todas estas fracturas coronarias son oblicuas. 11: fractura total, horizontal. 12: fractura adamantina, horizontal. 13:amelodentinaria, oblicua. 14:amelodentinaria, longitudinal. 15: Fractura coronorradicular Trazos de fractura en vestibular y proximal de un incisivo central superior librosodontologicos.blogspot.com
  • Fracturas radiculares : 1: incompleta y 2: completa. 3:cervical, oblicua. 4:media, horizontal. 5: apical, oblicua. 6: longitudinal, tomando los tres tercios radiculares. Fracturas coronarias: 7: adamantina con exposición dentinaria. 8: adamantina sin exposición. 9: amelodentinaria sin exposición pulpar, y 10: con exposición. Todas estas fracturas coronarias son oblicuas. 11: fractura total, horizontal. 12: fractura adamantina, horizontal. 13:amelodentinaria, oblicua. 14:amelodentinaria, longitudinal. 15: Fractura coronorradicular Trazos de fractura en vestibular y proximal de un incisivo central superior librosodontologicos.blogspot.com
    • Además de daños dentarios, ocasionan lesiones en otros tejidos.
    • Cuando éstas radican en estructuras peridentarias,se denominan compuestos .
    • Cuando aparecen acompañados de fracturas mandibulares, hemorragias, problemas sinusales, etc, se los llama complejos.
    A.Traumatismos complicados compuestos Son provocados por desplazamientos del diente, que pueden ser parciales o totales. Cuando el desplazamiento es parcial se lo denomina simplemente desplazamiento, cuando es total expulsión. librosodontologicos.blogspot.com
  • La forma y el sentido en que se produce el desplazamiento depende de dos factores: de las características del impacto y de la posición de las estructuras en el momento de recibirlo. Examinaremos casos en concretos librosodontologicos.blogspot.com
  • Consecuencias del impacto según su dirección y la posición de los arcos librosodontologicos.blogspot.com
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  • Efectos sobre los tejidos parodontarios según la dirección de la fuerza. A B C librosodontologicos.blogspot.com
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  • Posibilidad de conservación de la vitalidad pulpar La línea de puntos indica en ambos esquemas la posición inicial del diente. En 1 el desplazamiento tiene su centro de rotación a nivel del ápice; el desplazamiento del ápice en el espacio es muy limitado, por lo cual el tironamiento que sufre el paquete vasculonervioso dentario es mínimo. En 2, el centro de rotación desplaza hacia cervical, la traslación del foramen y el tironeamiento del paquete es mucho mayor, pudiendo producirse despla zamiento y aun fractura de la tabla. En este caso pue de suceder la fractura del paquete y la pérdida de vi talidad pulpar. librosodontologicos.blogspot.com
    • Dentro de los desplazamientos el caso mas grave es el que determina la pérdida de la pieza dentaria por expulsión, lo cual hace suponer que el traumatismo ha sido lo suficientemente intenso como para ocasionar lesiones peri y parodontales.
    • Sin embargo, suceden casos en que no se observan notorias lesiones óseas. Así acontece ante un impacto de dirección apicoincisal que, actúa sobre la tabla vestibular.
    • El factor anatómico determinante es la forma radicular; prueba de ello es que ocurren casi exclusivamente en los uniradiculares, puesto que sus raíces, con caras netamente convergentes hacia apical, tienen con respecto a las paredes alveolares una relación de tipo expulsivo.
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  • B. TRAUMATISMOS COMPLICADOS COMPLEJOS
    • Lesiones en estructuras alejadas del diente.
      • Fracturas mandibulares, repercusiones en fosas nasales, seno maxilar, compresión o sección de troncos nerviosos, heridas, etc.
    • Lesión especial, hiperintrusion del diente temporario , que ocasiona lesión el en germen dentario.
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    • No siempre hay destrucción de los tejidos dentarios duros, a veces por eso se lesionan otras estructuras.
    • Difícil que coexistan fractura y desplazamiento en un mismo diente.
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    • Sobre todo en niños de 10 - 13 años:
      • Kramer: 6 de cada 100.
      • Ellis: Mayor frecuencia en varones de 5 a 2 .
    • El traumatismo más observado es la fractura adamantina sin exposición pulpar:
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    • División del arco:
      • Una anterior: formada -por los cuatro incisivos
      • Dos intermedias: constituidas por los caninos
      • Dos laterales: integradas por los dientes con cara oclusal.
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  • 1. Por qué es mayor la frecuencia en los dientes anteriores
    • Ocupan la parte más prominente del arco
    • Los dientes posteriores están protegidos por los carrillos, en tanto que los anteriores lo están por los labios.
    • Los dientes anteriores de ambas denticiones son los que aparecen más precozmente en la cavidad bucal.
    • Por los factores posicionales, sobre todo por la ubicación protrusiva.
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    • Arco hiperbólico, con dientes en posición normal
    • Arco hiperbólico, diente incisivo central protuido y lateral retrusivo
    • Arco hiperbólico, lateral izquierdo y canino izquierdo protuidos
    • Arcos en U, se aprecia la posición mas expuesta de ambos caninos
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    • Idénticos impactos causan menores consecuencias cuanto más amplia es el área de inserción del diente ofendido.
    • Dentro de los unirradiculares, los incisivos son los que poseen menor área de inserción y volumen radicular.
    • Las caras radículares de estos dientes presentan una relación expulsiva con respecto a sus paredes alveolares
    • La inserción a través de porciones radiculares complejas otorga al diente una mayor sujeción
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    • Los dientes anteriores están expuestos a fuerzas traumáticas que pueden operar desde cualquier dirección.
    • En los dientes posteriores son despreciables los impactos laterales, quedado sólo como importantes los traumatismos producidos por fuerzas de dirección axial
    • La trasmisión de impactos de dientes de un arco a los del otro es, en términos generales, menos desfavorable para los dientes posteriores
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  • 2. Consideraciones especiales acerca de los caninos
    • Con algunas ventajas de los dientes posteriores y desventajas de los incisivos.
    • El riesgo depende de su posición, si están vestibulizados o son parte de un arco en U
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  • 3. Por qué es mayor la frecuencia en los dientes superiores del grupo anterior
    • Ocupan una posición más anterior.
    • Las diferentes formas en que se orientan los ejes de implantación
    • La peculiar disposición que adoptan para ocluir.
    • En los impactos sobre el maxilar superior, ya sea en estado de oclusión o con la boca abierta, los efectos que experimentan los dientes inferiores son menores.
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  • 4 . porque es mayor la frecuencia en los incisivos centrales que en los laterales. En general, para los incisivos de ambos arcos hallamos:
    • Que los centrales erupcionan antes
    • Porque dada la forma del arco, los impactos frontales son recibidos con mayor frecuencia y violencia por los centrales.
    • Porque cuando aún no han erupcionado los laterales, los impactos laterofrontales son recibidos directamente por los centrales.
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  • 5 . consideraciones especiales a cerca de los premolares . Los fen ó menos que ocurren en estos dientes guardan intima relaci ó n con los que suceden en los molares. Los detalles que revisten real importancia son estos: a) mayor proximidad a la comisura labial, y b) forma radicular expulsiva, que se da solamente en los molares con ra í ces fusionadas y sin dilaceraciones. librosodontologicos.blogspot.com
  • 6. cuál es el traumatismo más frecuente .
    • Partiendo desde el principio que el diente m á s frecuente traumatizado es el incisivo central superior.
    • Fracturas: la m á s repetida es la adamantina de direcci ó n oblicua, a nivel del á ngulo mesioincisal, pudiendo llegar el trazo hasta el l ó bulo mesiobestibular.
    • Desplazamientos: en los traumatismos de los incisivos centrales superiores predominan, dijimos, los impactos frontales.
    • En cambio, es mucho m á s f á cil que se produzca el rechazo de la d é bil tabla vestibular, a la cual hallamos desplazada por un impacto posterior (generalmente posteroinferior) con m á s frecuencia que dientes fracturados.
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    • Las fracturas radiculares parecen ser patrimonio de los adultos. En los niños son menos frecuentes, aumentando en cambio la proporción de desplazamientos y expulsiones. Ello depende de los siguientes factores:
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    • Del estado de las estructuras de sostén.
    • Del grado de formación radicular .
    • Del proceso eruptivo
    • De la resorción radicular
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    • De la calcificación apical :
    • Ante un traumatismo, este caso ofrece dos circunstancias favorables:
    • La amplitud del foramen reduce las posibilidades de que el paquete vasculonervioso sea seccionado cuando el diente se desplaza ante un impacto.
    • Cuando el impacto produce lesiones en los vasos del periápice, las anastomosis con los vasos del tercio medio del periodonto pueden suplir en parte la vascularización intrapulpar.
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    • Depende de la intensidad y dirección del impacto y del sitio donde este se produce.
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    • Caso en que la fuerza se aplica sobre un diente o dientes de un mismo arco.
    • Cuanto más cerca del borde incisal se proyecte el golpe, más probabilidades existen de que se fracture cuanto más próxima a cervical actúe la ofensa aumentarán las posibilidades de que ocurra una fractura radicular o un desplazamiento .
    • Las posibilidades de fractura se reducen hacia cervical, porque en tal sentido el espesor del esmalte disminuye y aparece la dentina, cuyo espesor aumenta progresivamente.
    • Cuando el diente sufre una fractura, ésta absorbe el choque y las lesiones perirradiculares aparecen en menor cantidad y magnitud.
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    • Caso en que la fuerza se aplica sobre dientes de ambos arcos. Se dan dos casos:
    • Que los arcos se hallen en contacto, en cuyo caso el traumatismo es recibido simultáneamente por ambos.
    • Que los arcos se hallen separados, en virtud de lo cual uno de los arcos (o diente) actúa a la vez como receptor y trasmisor del impacto.
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    • Caso en que la fuerza se aplica sobré el hueso
    • Una consecuencia puede ser la fractura radicular, pero lo importante es que suelen descomponerse sobre el diente en una fuerza horizontal, de poca ninguna trascendencia, y otra axial, apicoincisal que pueden llegar a expulsar el diente cuando las caras radiculares son netamente convergentes hacia el ápice.
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