Síndrome de burnout en médicos. 2011

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Síndrome de burnout en médicos
Burnout syndrome in doctors

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Síndrome de burnout en médicos. 2011

  1. 1. Definición de salud Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia.Constitución de la OMS de 1948.
  2. 2. Definición de saludConstitución de OMS de 1948.Constitución de lala OMS de 1948.
  3. 3. Humanización de la figura médica Epistemológico Fragilidad de los conocimientos vs. omnisciencia. Ético Conflicto de intereses vs. sacralidad médica. Práctico Síndrome de “burn out” vs. omnipotencia.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  4. 4. ¿Síndrome de burnout? El burnout es la etapa final del estrés profesional y se caracteriza por: Estar emocionalmente exhausto. Estar despersonalizado. Tener baja estima e insatisfacción. Perfil frenético.Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165.Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.Montero-Marín J, et al. A new definition of burnout syndrome based on Farbers proposal. J Occup Med Toxicol. 2009 Nov 30;4:31.Montero-Marín J and García-Campayo J. A newer and broader definition of burnout: Validation of the "Burnout Clinical Subtype Questionnaire (BCSQ-36)“. BMC PublicHealth ©2010, 10:302.
  5. 5. Síndrome de burnout Herbert J. Freudenberger  1974 “Un estado de fatiga o de frustración que se produce por la dedicación a una causa, forma de vida o de relación que no produce el esperado refuerzo”. Christina Maslach  1976 “Es un síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y reducido rendimiento que puede ocurrir entre individuos que desempeñan algún tipo de trabajo asistencial”.Freudenberger HJ. Staff burn out. Journal of social sciences, 1974, 30:159-165.Maslach, C: Consenso Internacional del Síndrome de Burnout, 1976.González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Cardozo de Melo, LT e col. A síndrome da estafa profissional em médicos cancerologistas brasileiros. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12.
  6. 6. Síndrome de burnout Pines y Aronson  1988 “Es el estado de agotamiento físico, mental y emocional, producido por estar involucrado permanentemente en el trabajo en situaciones emocionalmente demandantes”.Pines A, Aronson E. Career burnout. New York: Free Press, 1988.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
  7. 7. Síndrome de burnout Síndrome de desgaste profesional es un problema social y de salud pública. Se trata de un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo, que daña la calidad de vida del médico que lo padece y disminuye la calidad asistencial.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
  8. 8. Síndrome de burnout
  9. 9. Síndrome de burnout
  10. 10. ¿Cómo se detecta y mide el burnout?
  11. 11. Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
  12. 12. Incidencia de burnout  Globalmente, el burnout afecta a 1 de cada dos médicos.  Pudiendo afectar en toda la profesión médica entre el 10% y el 70%.  HEODRA-León: 14%.González RP, González JFS. Prevalencia del Síndrome de Burnout o desgaste profesional en los médicos de atención primaria. Aten Primaria 1998; 22:580-4.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Aragón MB, Morazán DI, Pérez R. Síndrome de burnout en médicos y personal de enfermería del HEODRA-León, 2007. Universitas 2008;2(2): 33-38.
  13. 13. Incidencia de burnout  MD residentes Holanda → 27%  Médicos de NZ → 28%  MD atención primaria → 30-48%  Cirujanos generales USA → 40%  Cirujanos pediátricos → 39-49%  Médicos de emergencia → 40-50%  Residentes GO - España → 58%  Internistas-Intensivistas → 46-59%Prins JT, Hoekstra-Weebers JE, et al. Med Educ. 2010 Mar;44(3):236-47. Bruce SM, et al. Intern Med J. 2005 May;35(5):272-8. Embriaco N, el al. Am J Respir Crit CareMed. 2007 Apr 1;175(7):686-92. Prieto L, y col. Aten Prim, Marzo 2002. Vol 29 – N° 5 p. 294 – 302. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Jiménez C, etal. Cir Pediatr. 2002 Apr;15(2):73-8. López M, Rodríguez A, y col. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Castelo C, y col. BJOG. 2007 Jan;114(1):94-8. Guntupalli KK,Intensive Care Med. 1996 Jul;22(7):625-30. Shanafelt TD, Balch CM, et al. Ann Surg. 2009 Sep;250(3):463-71.
  14. 14. Incidencia de burnout  Anestesiólogos → 44-64%  Cirujanos grales. España → 50%  Cirujanos oncólogos → 66%  Médicos pediatras → 62-67%  MD residentes - España → 69.7%  Cirujanos cabeza y cuello → 81%  MD trabajan >60 h/sem. → 83%  Residentes GO - USA → 89.8%Palmer LY, et al. Gac Med Mex. 2005 May-Jun;141(3):181-3. Morais A. Eur J Anaesthesiol. 2006 May;23(5):433-9. Fernández B. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2006Jun;53(6):359-62. Creagan ET. Br J Cancer 1994;70:767-70. Cardozo de Melo, LT e col. Rev Assoc Med Bras 2006; 52(2): 108-12. López M, Rodríguez A, y col. AnPediatr (Barc) 2005; 62: 248-251. Ordenes, M. Rev Chil Pediatr 75 (5); 449-454, 2004. Johns MM 3rd, Ossoff RH. Laryngoscope. 2005 Nov;115(11):2056-61. Becker JL,et al. Am J Obstet Gynecol. 2006 Nov;195(5):1444-9. Fonseca M, Sanclemente G, y col. Rev Clin Esp. 2010 May;210(5):209-15. Moreno-Egea A, Latorre-Reviriego I, ycol. Cir Ciruj 2009;77:149-155
  15. 15. Incidencia en residentes  Global todos residentes → 50%  Primer año residencia → 77.3%Martín S, et al. Burnout comparison among residents in different medical specialties. Academic Psychiatry, 28:3, Fall 2004.
  16. 16. Incidencia en estudiantes  Estudiantes de medicina → 45%  Internos y residentes → 85.3%Dyrbye LN, Thomas MR, et al. Personal life events and medical student burnout: a multicenter study. Acad Med. 2006 Apr;81(4):374-84.Guevara C, Henao D, Herrera J. Síndrome de desgaste profesional en médicos internos y residentes. Hospital Universitario del Valle, Cali, 2002. Colom Méd 35(4). 2004.
  17. 17. Incidencia en jefes  El burnout en jefes de obstetricia y ginecología se caracteriza por un alto nivel de cansancio emocional, despersonalización moderada-alta, y falta realización personal alta. Estos resulta- dos deben ser utilizados para desarrollar pro- gramas para mejorar el bienestar psicológico de nuestros líderes académicos.  Una mayor intensidad de estrés laboral está relacionado con una mayor intensificación del síndrome de burnout en este grupo de investigación. Es decir no hay área médica libre de burnout.Gabbe, SG. Burnout in chairs of obstetrics and gynecology: Diagnosis, treatment, and prevention: Presidential address. Am J Obstet Gynecol 2002;186:601-12.Jablkowska K, Borkowska A. Evaluation of the intensity of stress at work and burnout syndrome in the managers. Med Pr. 2005;56(6):439-44.
  18. 18. SeveridadEuropean Forum of Medical Associations and the WHOOn February 7-9, 2003, took place in Berlin the annual plenary session ofthe European Forum of Medical Associations (EFMA) and the WHO. Twostatements were adopted by consensus: one concerning the "Burnout"-syndrome among physicians, and another one on actions to reducetobacco smoking in Europe."Burnout"-syndrome is increasing among the medical profession. Thisproblem not only compromises the health of the physician but also thequality of health care provision and the care of patients.The Forum encourages WHO to recognise the serious consequences ofthe burnout-syndrome and alerts its members to it, urging for an increasein the awareness of this problem. EFMA also calls for internationalresearch into the personal, social and structural causes of this.
  19. 19. SeveridadSchernhammer ES, Colditz GA. Suicide Rates Among Physicians: A Quantitative and Gender Assessment (Meta-Analysis). Am J Psychiatry 2004; 161:2295–2302.
  20. 20. ¿Cuál es la causa esencial de esta diferencia que nosotros tenemos en nuestra profesión con respecto a las demás profesiones? Nuestra profesión es una verdadera vocación en la cual los miembros no pueden separar su profesión de su vida. ¿Esta es la primera frase de qué libro? Esta es la primera frase del primer capítulo del “CECIL”. Así empieza el Cecil, es decir, lo primero que nos dice el libro más estudiado en medicina clínica es:Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  21. 21. ¿Cuál es la causa esencial de esta diferenciaque nosotros tenemos en nuestra profesióncon respecto a las demás profesiones? “Señores, ustedes acaban de abrazar un estilo de vivir, lo cual implica no sólo una manera de hacer sino una manera de ser”. ©2012 Cecil RL. Textbook of Medicine. Philadelphia: WB Saunders, 1st edition 1927.
  22. 22. Síndrome de burnout Se han identificado numerosos factores estre- santes crónicos del entorno laboral implicados en su producción, como:  Sobrecarga de trabajo.  Pacientes difíciles.  Poco tiempo por paciente.  Salario.  Calidad de las relaciones en equipo.Donohoe E, et al. Factors associated with burnout of physical therapists in Massachusetts rehabilitation hospitals. Phys Ther. 1993 Nov;73(11):750-6.Sandoval, C y col. Síndrome de Burnout en el personal profesional del Hospital de Yumbel. Chile. Colegio Médico de Chile ©2006.
  23. 23. Factores de riesgo  Perfeccionismo.  Supresión de sentimientos.  Dificultades para decir "no" ante la demanda excesiva.  Sentimiento de ser poco responsable e ineficaz.  Dificultades para tomar vacaciones.  Baja autoestima.  Personalidad obsesiva compulsiva.  Incapacidad para contar sus problemas personales.Valdivia RQ y Méndez SS. Factores asociados al Síndrome de Burnout en médicos y enfermeras del Hospital Nacional Sur Este de ESSSALUD del Cusco. RevistaSemestral de la Facultad de Medicina Humana – UNSAAC ©2000.
  24. 24. ¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe- sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?  El manejo de la verdad.  El problema de la enfermedad.  El cuidado de la familia.  El enfrentamiento de la muerte.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  25. 25. ¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe- sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?  El manejo de la verdad  El problema de la enfermedad  El cuidado de la familia  El enfrentamiento de la muerte  El manejo de la verdad Es un arte que lamentablemente aprendemos después de recibirnos, y no antes. El órgano más importante para manejar la verdad no es la lengua, es la “oreja”. Entrenarse en escuchar, en ser capaz de percibir lo que el otro necesita.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  26. 26. ¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe- sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?  El manejo de la verdad  El problema de la enfermedad  El cuidado de la familia  El enfrentamiento de la muerte  El problema de la enfermedad Es claro: - hay enfermedades que son prevenibles, - hay enfermedades que son curables, - hay enfermedades que son paliables, Pero todas son temibles y todas son mortales, sino no son enfermedades.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  27. 27. ¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe- sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?  El manejo de la verdad  El problema de la enfermedad  El cuidado de la familia  El enfrentamiento de la muerte  El cuidado de la familia Es un desafío muy claro. Cuando ingresa alguien al consultorio o cuando vemos a alguien en el hospital estamos viendo junto, detrás y siempre, a la familia. Porque cualquier grupo humano que cuida a un paciente mugiente es familia.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  28. 28. ¿Cuáles son los desafíos en nuestra vida profe- sional que nos colocan ante estas situaciones de estrés que a veces nos “queman”?  El manejo de la verdad  El problema de la enfermedad  El cuidado de la familia  El enfrentamiento de la muerte  El dilema de la muerte Al cual la mayoría de la población tiende a no mirar, es existencial, es instantáneo, es irreversible, es indefectible, es incierto, es insoluble, es impactante y es inexplicable… Lo cierto es que decía Marañón: “nadie que se enfrenta a un ser que acaba de morir y tiene corazón puede dejar de sentir”.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  29. 29. Desafíos clásicos de la Medicina ¿Qué es una buena medicina? ¿Qué es un buen médico? ¿Qué es buena calidad médica? Aquél que tiene buena comunicación, disponibilidad, calidad y experiencia  un buen médico.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  30. 30. Manifestaciones del burnout PSICOSOMÁTICAS:  Fatiga crónica.  Frecuentes dolores de cabeza.  Problemas de sueño.  Úlceras y otros desórdenes gastrointestinales.  Pérdida de peso.  Dolores musculares, etc.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  31. 31. Manifestaciones del burnout CONDUCTUALES:  Ausentismo laboral.  Abuso de drogas (café, tabaco, alcohol, psicofármacos, incluso automedicados).  Incapacidad para vivir de forma relajada.  Superficialidad en el contacto con los demás.  Comportamientos de alto riesgo, aumento de conductas violentas.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  32. 32. Manifestaciones del burnout EMOCIONALES:  Distanciamiento afectivo como forma de protección del yo.  Aburrimiento y actitud cínica.  Impaciencia e irritabilidad.  Sentimiento de omnipotencia.  Desorientación.  Incapacidad de concentración.  Sentimientos depresivos.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  33. 33. Manifestaciones del burnout EN EL AMBIENTE LABORAL:  Detrimento de la capacidad de trabajo.  Disminución de la calidad de los servicios que se presta a los pacientes.  Aumento de interacciones hostiles.  Comunicaciones deficientes.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  34. 34. Diagnóstico del S. de burnout 1. Cansancio. 2. Insatisfacción. 3. Hábitos tóxicos y abandono laboral.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Sociedad Internacional de Oncopediatría.
  35. 35. Diagnóstico del S. de burnout 1. Cansancio 2. Insatisfacción 3. Hábitos tóxicos y abandono laboral Cansancio Desconcentración. Depresión. Insomnio. Cambios en el apetito.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Sociedad Internacional de Oncopediatría.
  36. 36. Diagnóstico del S. de burnout 1. Cansancio 2. Insatisfacción 3. Hábitos tóxicos y abandono laboral Insatisfacción Indiferencia. Cinismo. Irritabilidad. Falta de participación. Sensación de fracaso profesional, sensación de fracaso personal.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Sociedad Internacional de Oncopediatría.
  37. 37. Diagnóstico del S. de burnout 1. Cansancio 2. Insatisfacción 3. Hábitos tóxicos y abandono laboral Hábitos tóxicos y abandono laboral Trastorno de la relación social. Marital. Familiar. Divorcio. Muerte permanente.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Sociedad Internacional de Oncopediatría.
  38. 38. ¿Necropsias? Aumento de volumen de las glándulas suprarrenales. Úlceras gástricas. Lesiones en las coronarias.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.
  39. 39. Prevención y tratamiento del Síndrome de burnout. El cuidado de uno mismo debería ser parte esencial de nuestra actividad profesional. Porque en la medida de que nosotros estamos mejor, nuestros diagnósticos son más certeros, nuestros tratamientos son mejores y nuestros enfermos están mejor. Es decir, debería formar parte de la obligación del médico cuidarse a sí mismo porque él es el factor pronóstico más adverso para una enfermedad.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.Sociedad Internacional de Oncopediatría.
  40. 40. Estrategias de prevención Potenciación de las unidades de salud laboral y medicina preventiva. Creación de consultas de psiquiatría laboral, adscriptas al servicio de psiquiatría. Desarrollar un servicio ágil y confidencial de inspección laboral eficaz, con una orientación preventiva y rehabilitadora, más que sancionadora.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  41. 41. Estrategias de prevención Incrementar el enlace entre la dirección de RRHH y las unidades docentes-investigadoras para mejorar la competencia psicosocial al mismo nivel que la instrumental. Potenciar la intersupervisión: aprendizaje del grupo, liderazgo motivador, evaluación del rendimiento y facilitación del cambio- regeneración institucional.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  42. 42. Estrategias de prevención Sensibilización de las organizaciones profesionales y sindicales al servicio de sus representados. Actualización y desarrollo del marco legal necesario para mejorar la salud del trabajador y la eficiencia de la institución.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  43. 43. Estrategias de prevención En el caso del médico “deteriorado” se formalizará el procedimiento más adecuado para tramitar el proceso de incapacidad laboral transitoria, que puede llegar a ser permanente absoluta, tras su valoración por un comité de expertos en psiquiatría laboral.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  44. 44. En conclusión Debemos reconocer que esta patología existe entre nosotros, y que puede adquirir proporciones crecientes, conforme se deterioran algunas de las características del sistema de salud, y de las instituciones. Es posible enfrentarlo mediante estrategias de manejo adecuado del estrés.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  45. 45. En conclusión En la actual coyuntura socio económica, puede esperarse que este problema, presentado a la luz de informaciones anteriores a la crisis, tenga aún una expresividad de más alto impacto. No podemos olvidar el efecto “iceberg” y el subregistro de estas patologías y situaciones, porque sus portadores no lo manifiestan.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  46. 46. En conclusión Es una responsabilidad compartida de médicos y otros profesionales de la salud, porque a todos nos afecta, y de los administradores de servicios de salud. Sus consecuencias se hacen sentir sobre la pérdida del trato humanitario y el deterioro de la calidad asistencial.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  47. 47. En conclusión Debe buscarse la ayuda idónea para el manejo individual y colectivo de este síndrome, a través de un equipo multidisciplinario, para evitar y limitar los impactos destructivos que potencial- mente encierra.Turnes AL. La salud mental de los médicos. C.U.D.A.S.S. Octubre 2002.Gil Deza, E: Síndrome de Burnout en médicos. Jornadas Intramed 2005, AMA. Intramed ©1997-2007.
  48. 48. Muchas gracias por Soy !Ques la Ya su atención elena…nostoy no &%@$#? Yo también. ¿Verdad? Me veo chavalón ¿Qué tal?

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