Promoviendo el crecimiento de los neonatos pretérmino después del alta hospitalaria

1. Promoviendo el crecimiento de los neonatos
pretérmino después del alta hospitalaria
ERC MEMBER – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB

2. Prematuros: nacer antes de tiempo

4. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

5. RETARDO DEL
CRECIMIENTO
POS NATAL
Fenton TR. Technical advance. A new growth chart
for preterm babies: Babson and Benda's chart
updated with recent data and a new format. BMC
Pediatrics ©2003 Dec 16;3:13.

6. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL
Mikolajczyk RT, et al. A global reference for fetal-weight and birthweight percentiles. Lancet ©2011 May 28;377(9780):1855-61.

7. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL
1997-2000
24 371 (124 UCIN)

8. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL
Euser AM, de Wit CC, Finken MJ, et al. Growth of preterm born children. Horm Res ©2008;70:319–28.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

9. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL
Avances  UCIN  supervivencia.
Morbilidades  impacto a largo plazo.
RCPN  problema extremadamente común en los
lactantes pretérmino  serio problema de inevita-
ble consecuencia.
¿Crecimiento óptimo?
Cooke RJ, et al. Postnatal growth retardation: a universal problem in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2004;89:F428-F430.
Al-Wassia H, Shah PS. Postnatal Growth Failure and Z-Score. Handbook of Growth and Growth Monitoring in Health and Disease ©2012.

10. RETARDO DEL CRECIMIENTO POS NATAL

11. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
P
R
O
G
R
A
M
A
C
I
Ó
N
Barker D . Fetal and infant origins of adult disease. BMJ ©1990;301:1111.

12. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO
Barker D . Fetal and infant origins of adult disease. BMJ ©1990;301:1111.
Järvelin MR. Fetal and infant markers of adult heart diseases. Heart ©2000;84:219-226

13. CRECIMIENTO DESPUÉS DEL ALTA
Prematuros deben consumir mayores volúmenes
de leche que los RN a término de la misma edad
post-menstrual para alcanzar o ponerse a la par
de los parámetros de crecimiento.
A pesar de esto, los déficits pueden persistir a
través de la infancia y más allá  menores pun-
tuaciones Z.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

14. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA
PROMOVER EL CRECIMIENTO DESPUÉS DEL ALTA HOSPITALARIA
El crecimiento de recuperación incompleto
se asocia con restricción de crecimiento
prolongado y con más lenta progresión del
neurodesarrollo.
Atención se ha centrado en intervenciones
nutricionales que podrían promover el
crecimiento durante la supuesta «ventana
crítica» de la infancia temprana en el perío-
do pos alta.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

15. INTERVENCIÓN NUTRICIONAL PARA
PROMOVER EL CRECIMIENTO DESPUÉS DEL ALTA HOSPITALARIA
Dos estrategias principales:
Fortificación de la leche materna con multi-
nutrientes para los bebés amamantados;
Fórmula enriquecida con nutrientes para los
bebés alimentados con fórmula.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

16. FORTIFICACIÓN DE LA LECHE MATERNA
CON MULTINUTRIENTES
Niveles más bajos de la
mineralización ósea en
neonatos alimentados con
leche materna sin
enriquecer vs leche de
fórmula después del alta
hospitalaria, lo que sugiere
que el contenido mineral o
de vitaminas puede ser una
limitante para el crecimiento
esquelético de los neonatos
prematuros durante la
infancia temprana.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.

17. FÓRMULA ENRIQUECIDA CON NUTRIENTES
vs FÓRMULA DE TÉRMINO ESTÁNDAR
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

18. FÓRMULA POS ALTA vs
FÓRMULA DE TÉRMINO ESTÁNDAR
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

19. FÓRMULA PRETÉRMINO vs
FÓRMULA DE TÉRMINO
Tres ensayos han examinado el crecimiento en RN prematuros ali-
mentados con la 'fórmula prematuro' vs leche de fórmula estándar
para 4 a 6 meses después del alta hospitalaria.
Estos ensayos encontraron efectos inconsistentes en la ganancia
de peso y diferencias significativas en la talla y circunferencia en
12 a 18 meses postérmino. Efectos sobre el crecimiento y desarro-
llo a largo plazo aún no han sido examinados.
Morgan JA, et al. Promoting growth for preterm infants following hospital discharge. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed ©2012;97:F295-F298.
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

22. ¿La leche de fórmula
enriquecida con nutrientes es
superior a la fórmula estándar
en niños prematuros?
Leche de fórmula enriquecida con
nutrientes versus fórmula estándar
en neonatos pretérmino dados de alta
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

23. Leche de fórmula enriquecida con
nutrientes versus fórmula estándar
en neonatos pretérmino dados de alta
Los diez estudios que compararon una fórmula “pos-
alta” (74 kcal/100 ml) vs una fórmula estándar (67 kcal
/100 ml) no hallaron evidencia consistente de efectos
sobre los parámetros de crecimiento hasta los 12 a 18
meses de edad corregida.
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

24. Leche de fórmula enriquecida con
nutrientes versus fórmula estándar
en neonatos pretérmino dados de alta
Los cinco ensayos que compararon una “fórmula pre-
término” (80 kcal/100 ml) vs una fórmula estándar
hallaron evidencia de una mayor tasa de crecimiento
(diferencia ponderada en las medias (DPM) 500 g de
peso; 5 a 10 mm de talla; y 5 mm de CC).
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

25. Leche de fórmula enriquecida con
nutrientes versus fórmula estándar
en neonatos pretérmino dados de alta
Las recomendaciones actuales de prescribir “fórmula
pos-alta” a niños prematuros dados de alta no son sos-
tenidas por la evidencia actual. La alimentación con
“fórmula pretérmino” podría acelerar el crecimiento
hasta los 18 meses de edad corregida.
Morgan JA, et al. Nutrient-enriched formula versus standard term formula for preterm infants following hospital discharge (Review).
Copyright ©2012 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

27. Suplementación de zinc para mejorar el
crecimiento de los lactantes pretérmino
10 mg/L vs 5 mg/L

28. Suplementación de zinc para mejorar el
crecimiento de los lactantes pretérmino
2 mg/kg/día por 6 semanas
Indian Pediatr ©2010 Oct;47(10):845-9. Epub 2010 Jan 15.

29. Suplementación de zinc para mejorar el
crecimiento de los lactantes pretérmino
5 mg de zinc elemental diarios hasta los 6 meses de edad
Indian J Pediatr. 2011 Oct;78(10):1239-43. Epub 2011 Aug 20.

30. "Ya no es posible ver el embrión
o el feto como la etapa larval de
desarrollo humano. Durante los
nueve meses que pasamos en el
útero, nuestro organismo se
programa para la vida"
BOOK REVIEW
Cambridge University Press, ©2004