Probióticos en pediatría. Una revisión actualizada.

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Probióticos en pediatría. Una revisión actualizada.
Probiotics in pediatrics. An updated review.

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Probióticos en pediatría. Una revisión actualizada.

  1. 1. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB 25 nov 10
  2. 2. AntibióticosPrebióticosProbióticosSimbióticosPostbióticos
  3. 3. Probióticos Probióticos Probióticos Probióticos ProbióticosProbióticos
  4. 4. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB
  5. 5. ERC MEMBER – SONICPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB
  6. 6. HistoriaGastrointestinal microflora
  7. 7. Historia Elie Metchnikoff (1845-1916) Paul Ehrlich (1854-1915)(1908) Teoría de la inmunidad celular. Teoría general de la inmunidad y de la tolerancia natural a lo propio (1908).
  8. 8. Historia En una versión persa del Antiguo Testamento (Génesis 18:8) dice que “Abraham debió su longevidad al consumo de leche ácida”.En 76 A.C. el historiador romano Plinius recomen-daba la administración de productos de lechefermentados para tratar la gastroenteritis. Bottazzi V. Food and feed production with microorganisms. Biotechnology 1983;5:315–63.
  9. 9. Historia Era de la microbiología: Carre (1887), Metchnikoff (1907), Tissier (1984) atri- buyeron tales efectos de salud a los cambios del equilibrio microbiano intestinal.Metchnikoff afirmó que el consumo delyogur conteniendo lactobacilos resultabaen una reducción de bacterias queproducen toxinas en el intestino yque este aumenta la longevidaddel huésped. Carre C. Ueber Antagonisten unter den Bacterien. (Antagonists among bacteria.) Correspondenz-Blatt fuer Schweizer Aerzte 1887;17:385-92 Metchnikoff E. The prolongation of life. Optimistic studies. London: Butterworth-Heinemann, 1907. Tissier H. Taxonomy and ecology of bifidobacteria. Bifidobacteria Microflora 1984;3:11–28.
  10. 10. Historia Tissier recomendó la administración de bifidobacterias a niños que sufrían de diarrea, afirmando que las bifidobacterias reemplazan las bacterias putrefactas que causan la enfermedad. Demostró que las bifidobacterias estaban predominantes en la flo- ra intestinal de niños amamanta- dos.Carre C. Ueber Antagonisten unter den Bacterien. (Antagonists among bacteria.) Correspondenz-Blatt fuer Schweizer Aerzte 1887;17:385-92 Metchnikoff E. The prolongation of life. Optimistic studies. London: Butterworth-Heinemann, 1907. Tissier H. Taxonomy and ecology of bifidobacteria. Bifidobacteria Microflora 1984;3:11–28.
  11. 11. Definición Lilly y Stillwell (1965) introdujeron el térmi- no probiótico: “sustancias secretadas por un microorganismo que estimula el creci- miento de otro”. PRO (Del lat. pro) = “por” o “a favor de” BIO (Del gr. Βιο) = “vida” Sperti (1971) usó el término para describir “extractos de tejido que estimulan el crecimiento microbiano”. Parker (1974) definió los probióticos como “organismos y sus- tancias que contribuyen al balance microbiano intestinal”. Fuller (1989) redefinió el término como un “suplemento ali- menticio microbiano vivo que afecta beneficiosamente al ani- mal hospedero mejorando su balance microbiano intestinal”. Lilly DM, Stillwell RH. Probiotics: growth promoting factors produced by microorganisms. Science 1965;147:747Y8.FAO/WHO. Paper presented at: Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria; 2001; Cordoba, Argentina.
  12. 12. Definición Lilly DM, Stillwell RH. Probiotics: growth promoting factors produced by microorganisms. Science 1965;147:747Y8.FAO/WHO. Paper presented at: Joint FAO/WHO Expert Consultation on Evaluation of Health and Nutritional Properties of Probiotics in Food Including Powder Milk with Live Lactic Acid Bacteria; 2001; Cordoba, Argentina.
  13. 13. Criterios para probióticos 1. Origen humano. 2. No patógeno. 3. Resistente al procesamiento, es decir, que permanezca viable y estable durante uso y almacenamiento. 4. Estabilidad en ácido y bilis. 5. Adhesión para penetrar al tejido epitelial intestinal. 6. Capacidad de permanecer en el tracto GI. 7. Producción de sustancias antimicrobianas. 8. Capacidad de modular el sistema inmune. 9. Capacidad de influir en actividades metabólicas. Dunne C, O’Mahony L, Murphy E, et al. In vitro selection criteria for probiotic bacteria of human origin: correlation with in vivo findings. Am J Clin Nutr 2001;73 (suppl):386S-92S.Szajewska H, et al. Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and Not-So-Hard Evidence of Efficacy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 42:454-475, 2006.
  14. 14. Microorganismos probióticos Lactobacillus sp.  acidophilus  rhamnosus  bulgaricus  reuteri  casei Bifidobacterium sp.  bifidum  longum  breve  infantis Saccharomyces boulardii (non-human)Szajewska H, et al. Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and Not-So-Hard Evidence of Efficacy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 42:454-475, 2006. Kligler B, Hanaway P, Cohrssen A. Probiotics in Children. Pediatr Clin N Am 54 (Nov 2007) 949–967. http://www.usprobiotics.org/basics.asp
  15. 15. Concentración mínima de probiótico para efecto benéfico Una preparación de probióticos debe contener un cierto número mínimo de UFC/dosis. Natural Health Products Directorate of Canada actualmente recomienda una dosis de 5 mil millones de UFC/día durante 5 días consecutivos. Un consumo diario de 106 a 109 UFC es la dosis eficaz mínima para objetivos terapéuticos. Lee YK, Salminen S. The coming age of probiotics. Trends Food Sci Technol 1995;6:241Y5. Coeuret V, Gueguen M, Vernoux JP. Numbers and strains of lactobacilli in some probiotic products. Int J Food Microbiol 2004;97:147Y56.Szajewska H, et al. Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and Not-So-Hard Evidence of Efficacy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 42:454-475, 2006.
  16. 16. Aplicaciones clínicas de los Probióticos Prevención de la diarrea asociada a antibióticos. Tratamiento de la diarrea aguda. Prevención de la diarrea adquiri- da en la comunidad. Prevención de la ECN en el lactan- te prematuro. SII y estreñimiento. Cólico infantil. Dermatitis atópica: tratamiento. Dermatitis atópica: prevención. Otras indicaciones clínicas.Szajewska H, et al. Probiotics in Gastrointestinal Diseases in Children: Hard and Not-So-Hard Evidence of Efficacy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 42:454-475, 2006. Kligler B, Hanaway P, Cohrssen A. Probiotics in Children. Pediatr Clin N Am 54 (Nov 2007) 949–967. http://www.usprobiotics.org/basics.asp
  17. 17. Probióticos: mecanismos propuestosRautava S. Potential uses of probiotics in the neonate. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007 Feb) 12, 45-53.
  18. 18. Recomendaciones para uso de probióticos basadas en evidencias The Cochrane Library 2010, Issue 11 Probiotics for treating infectious diarrhoea. Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. This version first published online: April 19, 2004. Last assessed as up-to-date: August 11, 2010 Usados junto con la terapia de rehidratación, los probióticos son se- guros y tienen claros efectos beneficiosos en acortar la duración y re- ducir la frecuencia de las heces en la diarrea infecciosa aguda. Sin embargo, se necesita más investigación para guiar el uso de determi- nados regímenes probióticos en grupos específicos de pacientes. The Cochrane Library 2010, Issue 11 Probiotics for treating persistent diarrhoea in children. Bernaola Aponte G, Bada Mancilla CA, Carreazo Pariasca NY, Rojas Galarza RA This version first published online: November 10, 2010. Last assessed as up-to-date: August 6, 2010 Hay evidencia limitada para sugerir que los probióticos pueden ser eficaces en el tratamiento de la diarrea persistente en niños.
  19. 19. Recomendaciones para uso de probióticos basadas en evidencias The Cochrane Library 2008, Issue 4 Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic- associated diarrhea. Johnston BC, Supina AL, Ospina M, Vohra S Publication status and date: Edited (no change to conclusions), published in Issue 4, 2008. Review content assessed as up-to-date: 23 January 2007. Los probióticos son prometedores para la prevención de la DAA pediá- trica. Las estimaciones del efecto del tratamiento son estadística y clí- nicamente significativas, pero la estimación del análisis del tipo inten- ción de tratar no fue estadísticamente significativo. Los estudios futu- ros deben incluir las cepas probióticas y las dosis; igualmente determi- nar el efecto de la edad o la duración de los antibióticos. Los datos ac- tuales son alentadores, pero resulta prematuro recomendar el uso ru- tinario de probióticos para la prevención de la DAA pediátrica.  Lactobacillus GG, Lactobacillus sporogenes, Saccharomyces boulardii at 5 to 40 billion colony forming units/day.  Infant versus older children.  5 days versus 10 days.
  20. 20. Recomendaciones para uso de probióticos basadas en evidencias Indian Pediatr. 2009 Jun;46(6):491-6. Antibiotic associated diarrhea in children. Alam S, Mushtaq M. Los probióticos previenen la DAA en sólo 1 de cada 7 niños con anti- bióticos. Necesitamos estudios de costo efectividad para decidir la publicación de la falta de una combinación de probióticos con anti- bióticos para prevenir la DAA. Pharmacotherapy. 2010 Feb;30(2):119-26. Role of Lactobacillus in the prevention of antibiotic- associated diarrhea: a meta-analysis. Kale-Pradhan PB, Jassal HK, Wilhelm SM. La administración de un régimen de Lactobacillus como agente profi- láctico durante el tratamiento con antibióticos reduce el riesgo de de- sarrollar DAA en comparación con placebo en adultos, pero no en los pacientes pediátricos.
  21. 21. Recomendaciones para uso de probióticos basadas en evidencias The Cochrane Library 2010, Issue 11. Probiotics in infants for prevention of allergic disease and food hypersensitivity. Osborn DA, Sinn JK. This version first published online: October 17, 2007. Date of most recent substantive amendment: June 16, 2007. No se encontraron pruebas suficientes para recomendar el agregado de pro- bióticos a los alimentos del neonato para la prevención de la enfermedad alér- gica o la intolerancia alimentaria. Aunque existió una reducción en el eccema clínico en los neonatos, este efecto no fue coherente entre los estudios y se re- comienda precaución debido a inquietudes metodológicas con respecto a los estudios incluidos. Pediatr Allergy Immunol, March 2010: 21: e659–e666. Probiotics and allergy in children – An update review. D.Shih-Jin Pan, Chang-Hung Kuo, et al Department of Pediatrics, Kaohsiung Armed Forces General Hospital; Department of Pediatrics, Kaohsiung Medical University Hospital; Department of Pediatrics, Kaohsiung Municipal Ta-Tung Hospital, Kaohsiung, Taiwan; Department of Pediatrics, Faculty of Pediatrics, College of Medicine, Kaohsiung Medical University; Graduate Institute of Medicine, College of Medicine, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung, Taiwan. Los datos actuales son insuficientes para recomendar fuertemente los probió- ticos en el tratamiento estándar o medida preventiva para la enfermedad alérgica pediátrica. Se necesita más investigación para estandarizar los diseños de los estudio, las cepas bacterianas, las dosis y la duración para las diferentes enfermedades alérgicas de los niños.
  22. 22. Recomendaciones para uso de probióticos basadas en evidencias The Cochrane Library 2010, Issue 11 Probiotics for prevention of necrotizing enterocolitis in preterm infants. Khalid M, AlFaleh K, Bassler D. Publication status and date: Edited (no change to conclusions), published in Issue 1, 2009. Review content assessed as up-to-date: 30 August 2007 La administración de suplementos enterales de probióticos redujo el riesgo de ECN grave y la mortalidad en los neonatos prematuros. Este análisis apoya un cambio en la práctica en los neonatos prematuros >1000 g al nacer. En los RN EBPN se necesita un EAC grande para in- vestigar los beneficios potenciales y el perfil de seguridad de la admi- nistración de suplementos probióticos en estos neonatos de alto ries- go. Administración enteral de probióticos (Lactobacillus, Bifidobacterium, S. boulardii) vs controles. DES EAC N RR 95% CI RRR Incidencia ECN severa (estadio II o más) 9 1425 0.32 0.17, 0.60 68 Mortalidad 9 1425 0.43 0.25, 0.75 57
  23. 23. Probióticos en el recién nacido pretérminoZhang L, Li N and Neu J. Probiotics for Preterm Infants. NeoReviews 2005;6;e227-e232.Barclay AR, Stenson B, et al. Probiotics for necrotizing enterocolitis: a systematic review. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2007 Nov;45(5):569-76.Deshpande G, Rao S and Patole S. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review of randomisedcontrolled trials. Lancet. 2007 May 12;369(9573):1614-20.Lin PW, Nasr TR, and Stoll BJ. Necrotizing Enterocolitis: Recent Scientific Advances in Pathophysiology and Prevention. Semin Perinatol. ©2008;32:70-82.
  24. 24. Probióticos en el recién nacido pretérmino Probióticos para la prevención de ECN en neonatos pretér- mino con MBPN: una RS de EAC. Resultados principales del tratamiento con probióticos en RN de MBPN con enterocolitis necrotizante. Probióticos Control ECA RR (IC 95%) RRR eventos/ N eventos/ N Presencia de ECN 7 15/ 703 38 / 690 0,36 (0,20 - 0,65) 64 Mortalidad global 5 27/ 631 59 / 637 0,47 (0,30 - 0,73) 53 Mortalidad por ECN 4 - - 0,14 (0,02 - 1,15) - ECA: ensayo clínico aleatorio; n: tamaño de la muestra; RR: Riesgo relativo; NNT: Número necesario a tratar; IC 95%: Intervalo de confianza del 95%; EN: enteritis necrotizanteDeshpande G, Rao S, Patole S. Probiotics for prevention of necrotising enterocolitis in preterm neonates with very low birthweight: a systematic review ofrandomised controlled trials. Lancet. 2007 May;369:1614-20.Ibáñez Pradas V, García Vera C. La administración temprana de suplementos de probióticos en pretérminos de muy bajo peso al nacer podría disminuir el riesgode padecer enterocolitis necrotizante. Evid Pediatr. 2007;3:75.
  25. 25. Probióticos en el recién nacido pretérmino Los probióticos reducen el riesgo de ECN en neonatos pretérmino: un meta-análisis. Resultados principales en neonatos pretérmino 37 semanas y 2,500 g. Los datos de los RNPR EBPN no fueron extrapolados. DES ECA N RR (IC 95%) RRR Incidencia de ECN severa 9 1,425 0,32 (0,17 - 0,60) 68 Mortalidad neonatal 9 1,425 0,43 (0,25 - 0,75) 57 Sepsis nosocomial 9 1,425 0,93 (0,73 - 1,19) -AlFaleh K, Anabrees J, Bassler D. Probiotics Reduce the Risk of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants: A Meta-Analysis. Neonatology 2010;97(2):93–99.
  26. 26. Probióticos en el recién nacido pretérmino 65 58Deshpande G, et al. Updated Meta-analysis of Probiotics for Preventing Necrotizing Enterocolitis in PretermNeonates. Pediatrics 2010;125;921-930.
  27. 27. Diarrea aguda por rotavirusBMC Infectious Diseases 2010, 10:253. Aug 25, 2010 © Biomedcentral Ltd.Probiotics in the treatment of acute rotavirus diarrhoea. Arandomized, double-blind, controlled trial using twodifferent probiotic preparations in Bolivian children.Grandy G, Medina M, Soria R, Terán C, and Araya M.Paediatric Centre Albina Patino, Cochabamba, BoliviaAmbos productos disminuyeron la duración de la diarrea en compara-ción con una SRO. Esta disminución fue significativa sólo para el produc-to de una sola especie que también disminuyó la duración de la fiebre.Con el producto de múltiples especies no hubo vómitos posteriores alinicio del tratamiento. La cantidad de bacterias probióticas necesariaspara el tratamiento óptimo de la gastroenteritis queda por determinar,en particular cuando varias especies se incluyen en el producto. ORS plus Saccharomyces boulardii. ORS plus a compound containing Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rham- nosus, Bifidobacterium longum and Saccharomyces boulardii.
  28. 28. Llanto excesivo, sobrecarga de lactosa e intolerancia a la lactosa Pediatrics 119;1:e124-e130, January 2007. © 2007 American Academy of Pediatrics. Lactobacillus reuteri Versus Simethicone in the Treatment of Infantile Colic: A Prospective randomized study. Savino F, Pelle E, Palumeri E, Oggero R, and Miniero R. Department of Pediatrics, Regina Margherita Childrens Hospital, University of Turin, Turin, Italy Los Lactobacillus reuteri (108/día)mejoraron los síntomas de cólico en niños amamantados en la 1a semana de tratamiento, comparado con si- meticona, lo cual sugiere que los probióticos pueden tener un rol en el tratamiento del cólico infantil. Pediatrics 2010;126;e526-e533; Aug 16, 2010 © 2010 American Academy of Pediatrics. Lactobacillus reuteri in Infantile Colic: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, Palumeri E, Calabrese R, Oggero R, Roos S, and Matteuzzi D. Department of Pediatrics, Regina Margherita Children Hospital, University of Turin, Turin, Italy; Department of Pharmaceutical Sciences, University of Bologna, Bologna, Italy; and Department of Microbiology, Swedish University of Agricultural Sciences, Uppsala, Sweden Los Lactobacillus reiteri a una dosis de 108 UFC/día en lactantes ama- mantados tempranamente mejora los síntomas del cólico infantil y son bien tolerados y seguros. Los cambios en la microbiota intestinal induci- da por los probióticos podrían estar involucrados en la mejoría clínica observada.
  29. 29. Llanto excesivo, sobrecarga de lactosa e intolerancia a la lactosa J Nutr 138:1250S-1254S, June 2008. © 2008 American Society for Nutrition. Supplement: Evidence for Health Claims on Food: How Much Is Enough?: Part II The Evidence to Support Health Claims for Probiotics. Edward R. Farnworth Food Research and Development Centre, Agriculture and Agri-Food Canada, Saint Hyacinthe, QC, Canada . Un consenso científico apoya la afirmación que la ingestión de ciertos microorganismos probióticos reduce la intolerancia a la lactosa y puede reducir la duración de la diarrea por rotavirus.
  30. 30. Dolor abdominal recurrente en niñosBerger MY, Gieteling MJ and Benninga MA. CLINICAL REVIEW: Chronic abdominal pain in children. BMJ May 2007;334;997-1002.
  31. 31. Dolor abdominal recurrente en niñosDis Colon Rectum 2008 May 9.Efficacy of Probiotics in Irritable Bowel Syndrome: A Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials.Nikfar S, Rahimi R, Rahimi F, Derakhshani S, Abdollahi MDrug Selecting Committee, Food and Drug Organization, Food & Drug Laboratory Research Center, Ministry of Health & MedicalEducation, Tehran, Iran.Los probióticos pueden mejorar los síntomas del IBS y puedenser usados como suplemento de la terapia estándar.J Clin Gastroenterol 2008 Aug 5.Probiotics and Irritable Bowel Syndrome: Rationale andClinical Evidence for Their Use.Barbara G, Stanghellini V, Cremon C, De Giorgio R, Gargano L, Cogliandro R, Pallotti F, Corinaldesi REn general, los resultados obtenidos en los estudios clínicos deprobióticos sugieren algún efecto beneficioso sobre placebo enel alivio de los síntomas del IBS.
  32. 32. Dolor abdominal recurrente en niños Minerva Gastroenterol Dietol. 2009 Sep;55(3):237-72. Probiotics and Irritable Bowel Syndrome: Rationale and Clinical Evidence for Their Use. Gastroenteric pathology and probiotics: from myth to scientific evidence. Current aspects.Caramia G.Unit of Pediatrics and Neonatology, G. Salesi Specialized Hospital for Mothers and Children, Ancona, Italy.Las cepas más ampliamente estudiados son los Lactobacilos y levaduras, espe-cíficamente Lactobacillus rhamnosus GG y Saccharomyces boulardii , los tras-tornos gastrointestinales más comúnmente tratadas con probióticos son la en-fermedad inflamatoria intestinal y disbiosis, los cuales se manifiestan clínica-mente con diarrea. Ger Med Sci. 2010 Mar 2;8. Probiotic treatment of irritable bowel syndrome in chil- dren. Martens U, Enck P, and Zieseni E Department of Internal Medicine, Psychosomatic Medicine and Psychotherapy, University Hospital Tübingen, GermanyEn resumen, estos datos confirman la eficacia y la tolerabilidad de este com-puesto probiótico en niños y adolescentes y complementan la información pu-blicada del tratamiento con probióticos en el SII en adultos.
  33. 33. Dolor abdominal recurrente en niñosPEDIATRICS (doi:10.1542/peds.2010-0467). Published online November 15, 2010.A Randomized Controlled Trial of Lactobacillus GG inChildren With Functional Abdominal Pain.Francavilla R, et al.Departments of Developmental Biomedicine and Emergency and Organ Transplantation, Gastroenterology Section, Universityof Bari, Bari, Italy; Department of Pediatrics, University of Catania, Catania, Italy; Department of Pediatrics, San Paolo Hospital,Bari, Italy; and ASL-Bari, Bari, Italy.LGG reduce significativamente la frecuencia y severidad del do-lor abdominal en niños con SII; este efecto se mantiene y puedeser secundario a la restablecimiento de la barrera intestinal.
  34. 34. ¿Enfermedad respiratoria?Pediatrics January 2008;121;S115. © 2008 American Academy of Pediatrics.Probiotics reduce incidence and duration of respiratorytract infection symptoms in 3- to 5-year-old children.Ouwehand A, Leyer G and Carcano D. Danisco Cultures, Kantvik, Finland.El consumo diario de Lactobacillus acidophilus más Bifidobacterium lac-tis y de Lactobacillus acidophilus solo, disminuyó significativamente lafrecuencia y la duración de los síntomas de infección del tracto respira-torio en niños. La combinación de los dos probióticos funcionó mejorque Lactobacillus acidophilus solo .Pediatrics , July 2008;122;8-12. © 2008 American Academy of Pediatrics.Long-Term Safety and Impact on Infection Rates ofPostnatal Probiotic and Prebiotic (Synbiotic) Treatment:Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial.Kukkonen K, Savilahti E, Haahtela T, et al.Department of Pediatrics, Skin and Allergy Hospital, Department of Pediatrics, Hospital for Children and Adolescents, and Depart-ment of Pharmacology, Institute of Biomedicine, University of Helsinki, Helsinki, Finland; STAT Consulting, Tampere, Finland; ValioResearch and Development, Helsinki, Finland.La alimentación con probióticos y prebióticos (simbióticos) a niños re-cién nacidos fue segura y pareció aumentar la resistencia a infeccionesrespiratorias durante los primeros 2 años de la vida.
  35. 35. ¿Infecciones nosocomiales?Pediatrics 2010;125;e1171-e1177; originally published online Apr 19, 2010.Lactobacillus GG in the Prevention of Nosocomial Gastro-intestinal and Respiratory Tract Infections.Hojsak I, Abdovic S, et al.Referral Center for Pediatric Gastroenterology and Nutrition, Children’s Hospital Zagreb, Klaic´eva 16, Zagreb, Croatia; Departmentof Pediatrics, Medical University of Warsaw, Warsaw, Poland; Department for Environmental and Occupational Health, “AndrijaSˇtampar” School of Public Health, Rockefellerova 4, Zagreb, Croatia; and Division of Gastroenterology and Hepatology, UniversityHospital Center Zagreb, Kispaticeva 12, Zagreb, CroatiaLa administración de LGG puede ser recomendada como unamedida válida para reducir el riesgo de infecciones respiratoriasy gastrointestinales nosocomiales en los centros pediátricos.
  36. 36. ¿Helicobacter pylori? Helicobacter, Volume 15, Issue 2, April 2010, Pages: 79–87. Role of Probiotics in Pediatric Patients with Helicobacter pylori Infection: A Comprehensive Review of the Literatu- re. Lionetti E, Indrio F, Pavone L, Borrelli G, Cavallo L and Francavilla R. Department of Paediatrics, University of Catania, Catania, Italy, Department of Paediatrics, University of Bari, Bari, Italy Estudios tanto in vitro e in vivo proporcionan evidencia de que los pro- bióticos representan una nueva propuesta para el tratamiento de la in- fección por H. pylori.Chiesa C, Pacifico L, et al. Helicobacter pylori therapy in children: overview and challenges. Int J Immunopathol Pharmacol. 2010 Apr-Jun;23(2):405-16.
  37. 37. ¿Son seguros los probióticos?Boyle RJ, Robins-Browne RM, and Tang MLK. Probiotic use in clinical practice: what are the risks? Am J Clin Nutr, Jun 2006;83:1256-64.
  38. 38. ¿Son seguros los probióticos?Boyle RJ, Robins-Browne RM, and Tang MLK. Probiotic use in clinical practice: what are the risks? Am J Clin Nutr, Jun 2006;83:1256-64.
  39. 39. ¿Son seguros los probióticos?Lactobacillos y Bifidobacterium son ubicuos en la dieta hu-mana e intestino sano, y las infecciones sistémicas con estasbacterias pueden ocurrir naturalmente, sin relacionarse a laingestión de probióticos.Las ventajas de los probióticos deben pesar más que elpeligro potencial de la sepsis. En niños sanos, parece que elriesgo de bacteremia es casi inexistente.Deberíamos proceder con precaución en avanzar en la con-centración y terapéutica clínica probiótica en el uso de otrosmicroorganismos además de Lactobacillus.Hammerman C, Bin-Nun A and Kaplan M. Safety of probiotics: comparison of two popular strains. BMJ, November 2006;333;1006-1008 Kligler B, Hanaway P, Cohrssen A. Probiotics in Children. Pediatr Clin N Am 54 (Nov 2007) 949–967. http://www.usprobiotics.org/basics.asp
  40. 40. ¿Dosis?
  41. 41. ¿Dosis? Tratamiento de la diarrea aguda. (Lactobacillus sp, Bifidobacterium sp o Saccharomyces boulardii). 5 a 10 billones de UFC/día. DAR/SII. (Lactobacillus GG). (3 billones de UFC/día. Prevención de la ECN. (Lactobacillus más Bifidobacterium ). 5 a 10 billones de UFC/día (5 x 1010). Hammerman C, Bin-Nun A and Kaplan M. Safety of probiotics: comparison of two popular strains. BMJ, November 2006;333;1006-1008 Kligler B, Hanaway P, Cohrssen A. Probiotics in Children. Pediatr Clin N Am 54 (Nov 2007) 949–967.Francavilla R, et al. A Randomized Controlled Trial of Lactobacillus GG in Children With Functional Abdominal Pain. Pediatrics . Publishonline Nov 15, 2010. http://www.usprobiotics.org/basics.asp

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