Nuevas intervenciones basadas en evidencia para reducir morbi-mortalidad neonatal

1. Dr. Frank Cajina Gómez
PEDIATRANEONATÓLOGO  ERC MEMBER ● SONIPED ● ALAPE ● SONIMEP ● SIBEN ● GRUNAMEB

4. —Cambios de paradigmas—
PREVENCIÓN

5. —Intervenciones preconcepcionales
Evaluación y corrección del estado nutricional
según el índice de masa corporal (IMC).
IOM – OMS – 2009
El riesgo de pre-eclampsia aumenta significativamente en mujeres con:
Sobrepeso/obesidad
Sobrepeso
Obesidad
4 veces
6 veces
3 veces
(OR 3.87, 95% IC 2.09, 7.25)
(OR 5.7, 95% IC 4.0–8.1)
(OR 3.0, 95% IC 2.2–4.1)
Ramakrishnan U, et al. Effect of women's nutrition before and during early pregnancy on maternal and infant outcomes: a systematic review.
Paediatr Perinat Epidemiol. ©2012 Jul;26 Suppl 1:285-301.

6. —Intervenciones preconcepcionales
Evaluación y corrección del estado nutricional
según el índice de masa corporal (IMC).
IOM – OMS – 2009
El riesgo de defectos congénitos aumenta significativamente (P <0.001) en mujeres obesas:
10 defectos  fisura palatina sin labio hendido, hernia diafragmática, hidrocefalia sin espina bífida, síndrome de corazón izquierdo hipoplásico, atresia y estenosis de la válvula pulmonar,
estenosis pilórica, atresia / estenosis de intestino grueso y recto,
transposición de grandes arterias, tetralogía de Fallot y defectos
del septo ventricular.
Block SR, et al. Maternal pre-pregnancy body mass index and risk of selected birth defects: evidence of a
dose-response relationship. Paediatr Perinat Epidemiol ©2013 Nov;27(6):521-31.

7. —Intervenciones preconcepcionales
Suplementación periconcepcional con ácido fólico + vitaminas.
AF periconcepcional (0.4 mg y 4 mg).
DES
RR
(95% IC)
Ocurrencia de DTN
0.28
(0.15 – 0.52)
Recurrencia de DTN
0.32
(0.17 – 0.60)
AF periconcepcional (0.8-1 mg).
Ocurrencia de DTN
Hungría
RRR
72%
68%
89-93%
Deficiencia de Vit. B12 (cianocobalamina).
DTN
OR 2.41 (95% IC1.90-3.06)
2 a 3 veces
>300 ng/L  2.6 g/día
De-Regil LM, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 10. Up-to-date: 10 August 2010.
Czeizel AE, et al. Ann Nutr Metab. ©2011 Oct;58(4):263-71.
Wang ZP, Shang XX, Zhao ZT. J Matern Fetal Neonatal Med. ©2012 Apr;25(4):389-94.

8. —Intervenciones preconcepcionales
Prevención y tratamiento de la anemia preconcepcional.
 Hb <12 mg/dL
A MEF no embarazadas en la comunidad
(con prevalencia de anemia en MEF
>20%) dar:
60 mg de HE + 2.8-5 mg AF
semanal x 3m y repetir c/6m,
a toda mujer menstruante
a partir de los 10 años.
Albendazol 400 mg (si parasitosis
intestinal >30% o anemia >20% en
MEF) c/6m.
Objetivo:
HE + AF semanal Reduce:
 Anemias a la mitad y puede DTN.
 PBN 71% de 7.4 a 3%
(OR 0.29, 95% IC 0.10-0.81).
Aumenta  peso al nacer en 124 g.
(95% IC 68-255 g, p <0.001).
Anemia leve-moderada (palidez)  Hb
7- <12 g/dL dar:
60-120 mg de HE + 0.4 mg
AF VO id x 6m.
Anemia severa (palidez intensa)  Hb
<7 g/dL dar:
120-200 mg de HE + 0.4 mg
AF VO id x 6m. (NE 1A).
Referir al Hospital si tiene descompensación cardiopulmonar: disnea, pulso
>90 x min, taquicardia palpitaciones.
Objetivo:
Corregir la anemia por deficiencia de hierro y sus complicaciones
materno-neonatales.

9. —Intervenciones preconcepcionales
Suplementación de zinc desde antes y durante el embarazo
La suplementación de zinc DES los nacimientos pretérmino .
Mori R, et al. Zinc supplementation for improving pregnancy and infant outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 7.
Review content assessed as up-to-date: 1 March 2012. Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration.

10. —Cambios de paradigmas—
PREVENCIÓN

11. —Intervenciones prenatales
Lograr el aumento de peso recomendado por el IOM durante
el embarazo según el IMC preconcepcional o del 1er trimestre.
Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines (2009)
Kathleen M. Rasmussen and Ann L. Yaktine, Editors;
Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines;
Institute of Medicine;
National Research Council

12. —Intervenciones prenatales
Lograr el aumento de peso recomendado por el IOM durante
el embarazo según el IMC preconcepcional o del 1er trimestre.
Embarazadas con IMC normal vs.
Ganancia de peso en 2o - 3er trimestre kg/sem.
Riesgo
RN PR
<37 sem.
RN PR
32-36 sem.
RN PR
32 sem.
Bajo
Normal
Sobrepeso
Obesa
0.42 (0.350.50)
0.28 (0.230.33)
0.22 (0.170.27)
9%
51%
RR 1.09
RR 1.51
(95% CI 1.62–1.65)
(95% IC 1.5-1.13)
(95% CI 1.47-1.55)
39%
14%
0.51 (0.440.58)
64%
RR 1.64
RR 1.39
1
1
(95%CI 1.38-1.40)
4 veces
RR 3.80
(95%CI 3.72–3.88)
RR 1.14
(95% CI 1.10-1.17)
1
19%
RR 1.81
(95% CI 1.73-1.90)
Han Z, et al. Low gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birthweight: a systematic review and
meta-analyses. Acta Obstet Gynecol Scand. ©2011 Sep;90(9):935-54.
McDonald SD, et al. High gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birth weight: a systematic
review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. ©2011 Dec;33(12):1223-33.

13. —Intervenciones prenatales
Lograr el aumento de peso recomendado por el IOM durante
el embarazo según el IMC preconcepcional o del 1er trimestre.
Embarazadas con IMC normal vs.
Ganancia de peso en 2o - 3er trimestre kg/sem.
Riesgo
<2,500 g.
Bajo
0.51 (0.440.58)
16%
RR 1.84
Normal
Sobrepeso
Obesa
0.42 (0.350.50)
0.28 (0.230.33)
0.22 (0.170.27)
36%
45%
RR 0.64
RR 0.55
(95% CI 0.53-0.78)
(95% CI 0.32-0.94)
1
(95%CI 1.71-1.99)
1,500 a
2,500 g.
<1,500 g.
2 veces
RR 2.02
1
(95%CI 1.88-2.17)
2 veces
RR 2.00
1
(95%CI 1.67–2.40)
Han Z, et al. Low gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birthweight: a systematic review and
meta-analyses. Acta Obstet Gynecol Scand. ©2011 Sep;90(9):935-54.
McDonald SD, et al. High gestational weight gain and the risk of preterm birth and low birth weight: a systematic
review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Can. ©2011 Dec;33(12):1223-33.

14. —Intervenciones prenatales
Prevención de la anemia en el embarazo.
 Hb <11 mg/dL
A toda embarazada
en la comunidad
darle:
MV/MMN 
60 mg de HE y
0.8-1 mg AF id,
durante todo
el embarazo.
Albendazol 400 mg
(si parasitosis intes
tinal >30% y/o
anemia >20%) en
el 2º y 3er trimestres.
Dar MV/MMN con HE y AF en embarazadas, Reduce:
PBN (<2,500 g)
70%
57%
79%
14%
Mortalidad infantil al
6º mes - Albendazol
41%
Anemia al término
Deficiencia de Fe
RN <1,500 g.
Neuroblastoma
Leucemia
47%
39%
RR 0.30; 95% IC 0.19-0.46
RR 0.43; 95% IC 0.27-0.66
RR 0.21; 95% IC 0.05-0.83
RR 0.86; 95% IC 0.79-0.93
RR 0.59; 95% IC 0.43-0.82
RR 0.53; 95% IC 0.42-0.68
RR 0.61; 95% IC 0.50-0.74
Goonewardene M, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol ©2012. ● Peña-Rosas JP, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews ©2012, Issue 12.
Milman N. Ann Hematol ©2011. ● Christian P, et al. Lancet ©2004. ● Imhoff-Kunsch B, Briggs V. Paediatr Perinat Epidemiol. ©2012 Jul. ● Goh YI, et
al. Clin Pharmacol Ther ©2007 May;81(5):685-91. ● Amigou A, et al. Cancer Causes Control. ©2012 Aug. ● Jägerstad M. Acta Paediatr. ©2012 Oct.

15. —Intervenciones prenatales
Tratamiento de la anemia en el embarazo.
 Hb <11 mg/dL
 Leve
Hb 10 - <11 g/dL
 Moderada Hb 7 - <10 g/dL
 Severa
Hb <7 g/dL.
Anemia leve-moderada (palidez leve de manos y lengua, fatiga,
disnea de esfuerzo) Hb 7- <11 g/dL dar:
60-120 mg de HE + 0.4 mg AF VO id x 6m.
Anemia severa (palidez intensa manos y lengua) Hb <7 g/dL dar:
120-200 mg de HE + 0.4 mg AF VO id x 6m.
Albendazol 400 mg 2o-3er trimestres (si helmintiasis >20-30%).
Referir al Hospital si está descompensada o con anemia severa o
con EG >34 sem o con falta de respuesta al tratamiento.
Goonewardene M, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol ©2012; 26:23–24..
Peña-Rosas JP, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews ©2012, Issue 12.
Martínez Guillén FI. Nicaragua Pediatr ©2013;1(1):27-31.

16. —Intervenciones prenatales
Prevención de la pre-eclampsia y la hipertensión gestacional.
Calcio.
Independientemente del riesgo para PE y la ingesta de Ca.
Reduce
Riesgo de pre-eclampsia
Alto riesgo de pre-eclampsia
Embarazadas con baja ingesta de calcio
Hipertensión gestacional
Nacimientos pretérmino
RR
(95% IC)
0.45
0.22
0.36
0.65
0.76
0.31 - 0.65
0.12 - 0.42
0.20 - 0.65
0.53 - 0.81
0.60 - 0.97
RRR
55
78
64
35
24
 En países en desarrollo TODA embarazada debe recibir calcio VO 1.5- 2
g/día a partir de la 12 sem EG, (≤ 20 sem EG) hasta el nacimiento.
Hofmeyr GJ, et al. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. Copyright ©2013 - The Cochrane Collaboration.
Buppasiri P, et al. Calcium supplementation (other than for preventing or treating hypertension) for improving pregnancy and infant
outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Copyright ©2013 - The Cochrane Collaboration.
WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. WHO Guidelines Review Committee ©2011.

17. —Intervenciones prenatales
Prevención de la pre-eclampsia.
Aspirina.
Reduce
Riesgo de pre-eclampsia
Alto riesgo de pre-eclampsia
Nacimientos pretérmino
Mortalidad perinatal
RN PEG
RN ventilados
RR
(95% IC)
0.83
0.75
0.92
0.86
0.90
0.79
(0.77 - 0.89)
(0.66- 0.85)
(0.88 - 0.97)
(0.76 – 0.98)
(0.83 – 0.98)
(0.67 – 0.95)
RRR
17
25
8
14
10
21
 Embarazada alto riesgo de PE  80-100 mg/día VO antes de acostarse,
desde las 12 sem EG (recomendable antes 16 sem) hasta el nacimiento.
Duley L, et al. Antiplatelet agents for preventing pre-eclampsia and its complications. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Review content assessed as up-to-date: 6 February 2007. Edited (no change to conclusions), published in
Issue 10, 2010. Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.
WHO recommendations for prevention and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. WHO Guidelines Review Committee ©2011.

18. —Intervenciones prenatales
Prevención/tratamiento de la enfermedad
periodontal.
Tratar la enfermedad.
Reduce
RR
(95% IC)
RRR
RN pretérmino
0.65
(0.45 - 0.93)
RN PBN (<2,500 g.)
0.53
(0.31- 0.92)
35
47
 EP 6 meses antes o durante el embarazo fue 4
veces
(aOR 3.71; 95% IC 1.40 a 9.83) mayor riesgo para preeclampsia severa.
George A, et al. Periodontal treatment during pregnancy and birth outcomes: a meta-analysis of randomised trials. Int J Evid Based Healthc. ©2011 Jun;9(2):122-47.
Boggess KA, et al. Severe preeclampsia and maternal self-report of oral health, hygiene, and dental care.
J Periodontol. ©2013 Feb;84(2):143-51.
ACOG Women's Health Care Physicians; Committee on Health Care for Underserved Women. Committee
Opinion No. 569: oral health care during pregnancy and through the lifespan. Obstet Gynecol. ©2013
Aug;122(2 Pt 1):417-22.

19. —Intervenciones prenatales
Lograr RN con edad gestacional y pesos
ÓPTIMOS al nacer.
39 – 41 semanas
3,500 – 4,250 g.
N = 46,329,018
2-3
Reddy UM, et al. Term Pregnancy: A Period of Heterogeneous Risk. Obstet Gynecol 2011 Jun 117:1279.

20. —Intervenciones prenatales
Lograr RN con edad gestacional y pesos
ÓPTIMOS al nacer.
39 – 41 semanas
3,500 – 4,250 g.
Peso Óptimo
3500- 4250 g
RR 100
RR 10
Neonatal mortality risks by race and birth weight, United States, 1980 live birth cohort. Institute of Medicine (IOM), NAP 2009

21. —Intervenciones prenatales
Lograr RN con edad gestacional y pesos
ÓPTIMOS al nacer.
39 – 41 semanas
3,500 – 4,250 g.
Los RNT temprano (37-38 sem de EG) vs. los RNT completo (3941 sem EG) tienen 2-3 veces más riesgo de morir en el período
neonatal como en el infantil.
EU: mujeres hispanas y sus RN <2,500 g. (PBN) tienen 10 veces más riesgo y los <1,500 g. 100 veces más que los de peso
óptimo al nacer.
En Nicaragua esta última categoría tiene 302 veces más riesgo
de morir.
IOM. National Academy of Sciences 1990. ● Alexander GR, et al. Pediatrics. ©2003 Jan;111(1):e61-6. ● Thompson LA, et al. Pediatrics ©2002;109(6);
1036. ● Obstet Gynecol 2011 Jun 117:1279. Altman M, et al. BMJ Open ©2012;2:e001152.

22. —Intervenciones prenatales
Lograr RN con edad gestacional y pesos
ÓPTIMOS al nacer.
39 – 41 semanas
3,500 – 4,250 g.
Objetivo:
NO inducir TdeP o cesáreas electivas en <39 sem EG.
IMPULSAR PREVENCIÓN de nacimientos PREMATUROS, por
prevención y control desde la preconcepción y embarazo de:






malnutrición (desnutrición, sobrepeso/obesidad)
enfermedad periodontal
síndromes hipertensivos
diabetes
IVU incluida la asintomática
vigilancia del aumento de peso recomendado por el IOM/OMS
según el IMC preconcepción/primer trimestre del embarazo.
IOM. National Academy of Sciences 1990. ● Alexander GR, et al. Pediatrics. ©2003 Jan;111(1):e61-6. ● Thompson LA, et al. Pediatrics ©2002;109(6);
1036. ● Obstet Gynecol 2011 Jun 117:1279. Altman M, et al. BMJ Open ©2012;2:e001152.

24. Programa de Reanimación Neonatal 2011:
ERC MEMBER – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB
Nuevas Recomendaciones
- 6th Edition 2011
Ligadura tardía del
cordón umbilical
Cada vez existen más
evidencias del
beneficio que supone
retrasar el pinzamiento
del cordón durante al
menos 1 minuto en
RNT y RNPR que no
requieren reanimación.
No hay suficientes
pruebas para respaldar
o rechazar una
recomendación para
retrasar el pinzamiento
en RN que requieran
reanimación.
McDonald SJ, et al. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes.
Cochrane Database of Systematic Reviews ©2013, Issue 7. Art. No.: CD004074.

25. —Intervenciones posnatales
Reanimación neonatal.
Ayudando a los bebés a respirar (ABR).
Asfixia neonatal: 6.5% nv,
 Leve-moderada: 4.5%
 Severa: 2%
 Letalidad: 31 al 66%, siendo mayor en
los pretérmino y en los casos de asfixia
prolongada.
Ocupa el 3er lugar como causa de ingreso/
egresos hospitalarios con un poco mas de
1,500 neonatos en 2008-2009.
4o lugar como causa de muerte neonatal.
Asfixia severa: 0.35% nv (7,131 24).
6º lugar como causa de muerte neonatal.
Martínez Guillén FI. Reanimación Neonatal. Medicina Perinatal basada en Evidencia. Capítulo 7 Pág: 120-139. Litografía nicaragüense. Febrero 2005, Managua, Nic.
Asfixia neonatal. Guía Clínica para la Atención del Neonato. MINSA, Capítulo 6. Pág: 44-49. Managua, marzo ©2013.

26. ©Academia Americana de Pediatría 2011.

27. —Intervenciones posnatales
Signos de peligro de enfermedad severa.
Historia de dificultad en alimentarse
Historia de convulsiones
Movimientos solo con estimulación
Frecuencia respiratoria 60 rpm
Tirajes torácicos severos
Temperatura axilar 37.5oC
Temperatura axilar <35.5oC
10.0
15.4
6.9
2.7
8.9
3.4
9.2
Camacho-Gonzalez A, Spearman PW, Stoll BJ. Neonatal infectious diseases: evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. ©2013 Apr;60(2):36789.

28. —Intervenciones posnatales
Clorhexidina al 4% aplicada en el ombligo
reduce onfalitis y mortalidad neonatal.
Clorhexidina (CXH) al 4% (pero no el lavado de manos ni el secado del cordón umbilical [CU]), aplicada al CU por parteras al nacer
y la familia en la comunidad 1 vez al día x 7-14 días reduce onfalitis y mortalidad neonatal.
Reduce
RR
(95% IC)
RRR
Onfalitis
0.58
(0.41 - 0.82)
Mortalidad neonatal
0.62
(0.45- 0.85)
42
38
Soofi S, et al. Topical application of chlorhexidine to neonatal umbilical cords for prevention of omphalitis and neonatal mortality in a rural district of Pakistan: a community-based, clusterrandomised trial. n 9741. Lancet ©2012;379:1029–36.
El Arifeen S, et al. The effect of cord cleansing with chlorhexidine on neonatal mortality in rural Bangladesh: a community-based, cluster-randomised trial. Lancet ©2012; 379:1022–28.
Mullany LC, et al. Impact of 4.0% chlorhexidine cord cleansing on the bacteriologic profile of the newborn umbilical stump in rural Sylhet District, Bangladesh: a community-based, clusterrandomized trial. Pediatr Infect Dis J ©2012 May;31(5):444-50.

29. —Intervenciones posnatales
Lactancia materna
LME inciando en la 1a hora de vida
Reduce mortalidad neonatal hasta el
22%.
Suplementación con vitamina D o colecalciferol.
Mejora a los 6 meses la Vit. D plasmática (calcidiol),
incrementa el peso, talla, circunferencia braquial y
mejor talla para la edad en los PBN.
 400 UI/día.
Garcia CR, et al. Breast-feeding initiation time and neonatal mortality risk among newborns in South India. J Perinatol ©2011; 31:397-403.
Braegger C, et al. ESPGHAN Committee on Nutrition. Vitamin D in the Healthy European Paediatric Population. J Pediatr Gastroenterol Nutr ©2013 Jun;56(6):692-701.

30. —Intervenciones posnatales
Suplementación con hierro.
Hierro en RNPR o PBN  Previene la anemia por deficiencia de
hierro, y retraso en el crecimiento, desarrollo y evita alteraciones
cognitivas.
RNPR o PBN con LME  HE 2-3 mg/kg/día 1er mes hasta 12m.
RNT con LME o LM parcial  HE 1 mg/kg/día hasta el 4º mes.
RNT sanos con LME no necesitan H hasta que cumplan 4m de
edad a 1 mg/kg/día, continuando hasta que coman alimentos
complementarios ricos en hierro.
Baker RD, Greer FD and The Committee on Nutrition. Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0 -3 Years of
Age). Pediatrics ©2010;126:1040.
Mills RJ, Davies MW. Enteral iron supplementation in pretermand low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews ©2012, Issue 3.
Breastfeeding and the Use of Human Milk. POLICY STATEMENT. SECTION ON BREASTFEEDING. American Academy of Pediatrics. Pediatrics ©2012 March;129;e827.

31. —Intervenciones posnatales
Vitamina A en la primeras 48 horas de vida.
En zonas donde la prevalencia de la deficiencia de
Vit A en embarazadas es de al menos el 22%, la administración
neonatal en las primeras 48 h de vida de 50,000 UI de Vit A, VO
Reduce
RR
(95% IC)
RRR
Mortalidad infantil al 6º mes
0.85
(0.75 - 0.95)
Mortalidad infantil
0.77
(0.62- 0.96)
15
23
Rotondi MA, Khobzi N. Bull World Health Organ ©2010 Sept 1; 88(9): 697–702. ● Haider BA, Bhutta ZA. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. ●
Klemm RD, et al. Pediatrics ©2008;122;e242. ● Rahmathullah et al. ©BMJ:327: 2 AUG 2003.

32. —Intervenciones posnatales
Infecciones graves (sepsis, neumonía) del menor 2 meses tratadas
en la comunidad, si no se pueden referir al Hospital.
En los países en desarrollo un promedio
del 36% (26%-49%) del total de
muertes neonatales (MN) y el 42% de
las MN tempranas (1a sem) son por
infecciones.
Lo mejor es el tratamiento con Antibióticos parenterales, pero el Oral vs. no
tratamiento es mejor.
La falla del Tto con TMS + gentamicina
vs. Penic. Procain + Gentamicina fue
(RR 2.03, 95%IC: 1.09 – 3.79).
Thaver D, Zaidi A K .Burden of Neonatal Infections in Developing Countries. A Review of Evidence From Community-Based Studies. Pediatr Infect Dis J 2009;28: S3–S9.
Zaidi A K, et al. Community-based Treatment of Serious Bacterial Infections in Newborns and Young Infants. A Randomized Controlled Trial Assessing Three Antibiotic
Regimens. Pediatr Infect Dis J ©2012;31: 667–672.

33. —Intervenciones posnatales
Infecciones graves (sepsis, neumonía) del menor 2 meses tratadas
en la comunidad, si no se pueden referir al Hospital.
Si no se puede referir al Hospital
Tratamiento de sepsis comunitaria:
1) IM x 7- 10 d (mejor)
Penicilina Procaínica
(50,000 UI /kg/día/24 h +
Gentamicina
5 mg/kg/día/24 h (en RN >2500 g) o
4 mg/kg/día cada 24 h (RN <2500 g).
2) Amoxicilina-ácido clavulánico (AAC),
Dosis oral en base a:
Amoxicilina de 10-15 mg/kg/dosis/2
veces al día por 7-10 días.
Thaver D, Zaidi A K .Burden of Neonatal Infections in Developing Countries. A Review of Evidence From Community-Based Studies. Pediatr Infect Dis J 2009;28: S3–S9.
Zaidi A K, et al. Community-based Treatment of Serious Bacterial Infections in Newborns and Young Infants. A Randomized Controlled Trial Assessing Three Antibiotic
Regimens. Pediatr Infect Dis J ©2012;31: 667–672.

34. —Intervenciones posnatales
Infecciones graves (sepsis, neumonía) del menor 2 meses tratadas
en la comunidad, si no se pueden referir al Hospital.
Antibiótico vs. no antibióticos
Reduce
RR
(95% IC)
RRR
Mortalidad neonatal global
0.55
(0.64 - 0.89)
Mortalidad por neumonía
0.58
(0.41- 0.82)
25
42
CONSENSO DELPHI
AB en casa Reducen MN por sepsis  30% (VO) y 65% (IM).
Por neumonía: 75% (IM).
AB Hospital reducen MN: sepsis 80% y neumonía 90%.
Darmstadt GL, et al. Oral Antibiotics in the Management of Serious Neonatal Bacterial Infections in Developing Country Communities. Pediatr Infect Dis J ©2009;28:S31-S36.
Zaidi AK, et al. Effect of case management on neonatal mortality due to sepsis and pneumonia. BMC Public Health ©2011, 11(Suppl 3):S13.
Bhutta ZA, et al. Management of Newborn Infections in Primary Care Settings A Review of the Evidence and Implications for Policy? Pediatr Infect Dis J ©2009;28:S22-S30.

35. —Intervenciones basadas en evidencia
Recomendaciones para reducir mortalidad
neonatal.
Saugstad OD. Reducing Global Neonatal Mortality Is Possible. Neonatology ©2011;99:250–257.
Bhandari N et al. Effect of implementation of Integrated Management of Neonatal and Childhood Illness (IMNCI) programme on neonatal and infant
mortality: cluster randomised controlled trial. BMJ ©2012 ;344:e1634.

36. —Intervenciones basadas en evidencia
Intervenciones fuertemente recomendadas.
Saugstad OD. Reducing Global Neonatal Mortality Is Possible. Neonatology ©2011;99:250–257.
Bhandari N et al. Effect of implementation of Integrated Management of Neonatal and Childhood Illness (IMNCI) programme on neonatal and infant
mortality: cluster randomised controlled trial. BMJ ©2012 ;344:e1634.

38. -MATAGALPA-
-MASAYA-
-GRANADA-