Nuevas evidencias en oxigenoterapia neonatal

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Nuevas evidencias en oxigenoterapia neonatal
New evidence on neonatal oxygen therapy

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Nuevas evidencias en oxigenoterapia neonatal

  1. 1. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Dr. Frank Cajina Gómez PEDIATRA-NEONATÓLOGO Jefe de Neonatología del Hospital Regional de Matagalpa Instructor Nacional de Reanimación Neonatal Sociedad Nicaragüense de Pediatría Asociación Latinoamericana de Pediatría Sociedad Nicaragüense de Medicina PerinatalGrupo Nacional de Promoción de la Medicina Basada en Evidencias (GRUNAMEB) Grupo Nacional Norma de Neonatología (Guía de Manejo del Neonato)
  2. 2. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos? Saugstad OD. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? Pediatrics 2001;108;1203-1205.
  3. 3. ”primum non nocere”
  4. 4. “Los médicos son personas que prescriben medicamentos que conocen poco,para curar enfermedades que conocen menos, a personas de las que no conocen nada” Voltaire (París, 1694-1778)
  5. 5. La mayoría de los neonatólogos no prescribi-ríamos drogas a nuestros pacientes a menosque hubiera una expectativa razonable debeneficio.Desgraciadamente, esterigor no se traslada a laterapia con oxígeno.Muchas prácticas de oxigenoterapia estánbasadas en opiniones, en lugar de basadasen evidencia.
  6. 6. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  7. 7. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Descubierto por Scheele y Priestley en 1772 y 1774. 1777, Lavoisier  “oxígeno” 1780, Chaussier  RN restablecer respiración. 1890s, Thomas Morgan Rotch  RN prematuros como estimulante. 1928, Flagg  usó en reanimación neonatal.Saugstad OD. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? Pediatrics 2001;108;1203-1205.Askie LM and Tin W. The Use of Oxygen in Neonatal Medicine: Half a Century of Uncertainty. NeoReviews Vol.4 No.12 December 2003;e340-348.Tin W and Hey E. The Medical Use of Oxygen: A Century of Research in Animals and Humans. NeoReviews 2003;4;e349-355.Higgins RD, Bancalari E, Willinger M and Raju TNK. Executive Summary of the Workshop on Oxygen in Neonatal Therapies: Controversies and Oppor-tunities for Research. Pediatrics 2007;119;790-796.
  8. 8. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal 1930s  oxigenoterapia de “rutina”. 1945, Julius Comroe  ciertos efectos tóxicos. 1949, Howard y Bauer  D/R, uso temprano y generosamente. 1951, Kate Campbell in Melbourne, Australia,  ROP.Saugstad OD. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? Pediatrics 2001;108;1203-1205.Askie LM and Tin W. The Use of Oxygen in Neonatal Medicine: Half a Century of Uncertainty. NeoReviews Vol.4 No.12 December 2003;e340-348.Tin W and Hey E. The Medical Use of Oxygen: A Century of Research in Animals and Humans. NeoReviews 2003;4;e349-355.Higgins RD, Bancalari E, Willinger M and Raju TNK. Executive Summary of the Workshop on Oxygen in Neonatal Therapies: Controversies and Oppor-tunities for Research. Pediatrics 2007;119;790-796.
  9. 9. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal 1970s  TcPO2. 1980s  Monitores de SpO2. No ha sido posible estudiar su uso basado en evidencia incorporando mediciones de FiO2, SpO2 y PaO2.Saugstad OD. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? Pediatrics 2001;108;1203-1205.Askie LM and Tin W. The Use of Oxygen in Neonatal Medicine: Half a Century of Uncertainty. NeoReviews Vol.4 No.12 December 2003;e340-348.Tin W and Hey E. The Medical Use of Oxygen: A Century of Research in Animals and Humans. NeoReviews 2003;4;e349-355.Higgins RD, Bancalari E, Willinger M and Raju TNK. Executive Summary of the Workshop on Oxygen in Neonatal Therapies: Controversies and Oppor-tunities for Research. Pediatrics 2007;119;790-796.
  10. 10. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  11. 11. ¿Hay riesgos y morbilidad asociada con el exceso de oxígeno? Metabolismo aeróbico 1 molécula de Acetil CoA  12 moléculas de ATP Especies reactivas de Oxígeno Estrés Oxidativo Daño en ADNBarry Weinberger, Debra L. Laskin, Diane E. Heck and Jeffrey D. Laskin. Oxygen Toxicity in Premature Infants. Toxicology and Applied Pharmacology. Volume 181, Issue 1, 15 May 2002, Pages 60-67. Saugstad OD. Oxidative Stress in the Newborn - A 30-Year Perspective. Biol Neonate 2005;88:228-236.
  12. 12. ¿Hay riesgos y morbilidad asociada con el exceso de oxígeno?
  13. 13. ¿Hay riesgos y morbilidad asociada con el exceso de oxígeno? Daño en el ADN En condiciones fisiológicas, el metabolismo aeróbico libera ROS (Especies reactivas de Oxígeno). Respirando aire ambiente, 2% del oxígeno que consumimos produce ROS.  1 en 100 moléculas daña proteínas.  1 en 200 daña ADN. Daño en ADN causa envejecimiento, enfermedades heredita- rias y cáncer. Mecanismo enzimático protege contra el daño oxidativo del ADN (catalasa, superóxido dismutasa, vitaminas C y E)  RNPR las defensas antioxidantes están disminuidas.Flora SJ. Role of free radicals and antioxidants in health and disease. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2007 Apr 15;53(1):1-2.
  14. 14. ¿Hay riesgos y morbilidad asociada con el exceso de oxígeno?
  15. 15. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  16. 16. Asociación entre uso de O2 y cáncer EAC seleccionado de 578 casos de leucemia infan- til (1973-1989), mostró una asociación con:  Reanimación con O₂ 100%  (OR = 2.57, 95% CI 1.21-6.82).  O₂ 100% por 3 min o más  (OR = 3.54, 95% CI 1.16-10.80).Naumburg E, Bellocco R, Cnattingius S, Jonzon A, Ekbom.A. Supplementary oxygen and risk of childhoodlymphatic leukaemia. Department of Womens and Childrens Health, Section for Pediatrics, Uppsala University,Uppsala. Department of Medical Epidemiology, Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden. Acta Paediatrica. Volume 91, Issue12, Page 1328-1333, December 2002 .
  17. 17. Asociación entre uso de O2 y cáncer Collaborative Perinatal Project  54,795 niños naci- dos 1959-1966 se siguieron por 8 años.  Tasa de riesgo (HR)  leucemia con O₂ suple- mentario a cualquier FiO₂ fue de 1.77 (95% CI = 0.94-3.35).  O₂ suplementario más de 3 min  HR fue 2.87 (95% CI=1.46 to 5.66).Spector LG, Klebanoff MA, Feusner JH, Georgieff MK, Ross JA. Childhood Cancer Following Neonatal OxygenSupplementation. Department of Pediatrics, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota; Division of Epidemiology,Statistics, and Prevention Research, National Institute of Child Health and Human Development, Rockville, Maryland; andDepartment of Hematology/Oncology, Childrens Hospital and Research Center of Oakland, Oakland, California. The Journalof Pediatrics. Volume 147, Issue 1, Pages 27-31 (July 2005).
  18. 18. Asociación entre uso de O2 y cáncer 1 de cada 7 cánceres infantiles se podría prevenir sin el uso de O2 neonatal.Spector LG, Klebanoff MA, Feusner JH, Georgieff MK, Ross JA. Childhood Cancer Following Neonatal OxygenSupplementation. Department of Pediatrics, University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota; Division of Epidemiology,Statistics, and Prevention Research, National Institute of Child Health and Human Development, Rockville, Maryland; andDepartment of Hematology/Oncology, Childrens Hospital and Research Center of Oakland, Oakland, California. The Journalof Pediatrics. Volume 147, Issue 1, Pages 27-31 (July 2005).
  19. 19. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  20. 20. Retinopatía del prematuro La patogenia de ROP es compleja. O2 afecta factores estimulantes del desarrollo de la vascultura retiniana (VEGF y IGF-1). En RN de entre 500-1500 g, mantener la SpO2 entre 85-93% y disminuir la fluctuación ha demostrado reducir (DES) la severidad de ROP.Tin W, Milligan DWA, Pennefather P, and Hey E. Pulse oximetry, severe retinopathy, and out come at one year in babies of less than 28weeks gestation. Arc Dis Childh F & N Ed 2001;84:F106–10.
  21. 21. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  22. 22. Displasia Broncopulmonar
  23. 23. Displasia Broncopulmonar Afecta a prematuros tratados con suplemento de O2 y soporte ventilatorio por una enfermedad respiratoria primaria. Caracterizada por anormalidad en el desarrollo pulmonar (angio- génesis y alveolarización). Origen multifactorial:  Especies reactivas de O2 (ROS) Hiperoxia / Inflamación  Volutrauma / barotrauma  Predisposición genética  ¿Corticoides prenatales? EPC  2 años  Adolescencia.Kinsella JP, Greenough A, Abman SH. Bronchopulmonary dysplasia. The Lancet Vol 367 pages 1421-1431. April 29, 2006.
  24. 24. Displasia Broncopulmonar Hiperoxia Citokinas proinflamatorias (interleukinas IL-1beta, IL-657 e ICAM-1) Cascada inflamatoria Pérdida de endotelio Producción de TNF e IL-6 Producción de fibroblastos y colágeno DBPKinsella JP, Greenough A, Abman SH. Bronchopulmonary dysplasia. The Lancet Vol 367 pages 1421-1431. April 29, 2006.
  25. 25. Displasia BroncopulmonarEstudio prospectivo de RNPR <1250 g.Cambio en el manejo, evitando hiperoxia manteniendoSpO2 entre 85 a 93%.Antes, el objetivo era saturación entre 93-100%.
  26. 26. Displasia Broncopulmonar RESULTADOS: 502 neonatos en el período I y 202 en período II. Grupo II mostró reducción (DES) en la incidencia de: - ROP - Requerimientos de O2 a las 36s edad pos concepcional. No hubo diferencia en ECN, HIV ni LPV. Seguimiento  18 m edad corregida, el grupo II mostró: - Mejor índice de desarrollo mental (80.2±18.3 vs 89.2±18.5; P 0.02). - Índice de desarrollo psicomotor similar (83.9±18.6 vs - 89.4±17.2; P 0.08)Deulofeut R, Critz A, Adams-Chapman I, and Sola A. Avoiding hyperoxia in infants 1250 g is associated withimproved short- and long-term outcomes. Journal of Perinatology (2006) 26, 700–705.
  27. 27. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  28. 28. Otras asociacionesDisminución en la días de hospitalización.Avoiding hyperoxia in infants 1250 g is associated with improved short- and long-term outcomes.J Perinatol (2006) 26, 700–705.Menor incidencia de sepsis bacteriana en RN 1000 g.Risk for Late Bacterial Sepsis in Infants ≤ 1,000 Grams: another beneficial effect of avoiding hyperoxia?E-PAS 2006; 59: 148.Menos efectos deletéreos en el cerebro neonatal y el desarro-llo neurológico.Hypocapnia and other ventilation-related risk factors for cerebral palsy in low birth weight infants.Pediatr Res 2001; 50: 712–9.Do hyperoxaemia and hypocapnia add to the risk of brain injury after intrapartumasphyxia?Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F49–52.
  29. 29. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  30. 30. Reanimación neonatalHistoria de las recomendaciones de la AHA e ILCOR 1992.- “Se recomienda el uso de O2 100% siempre ante la presencia de cianosis, bradicardia o cualquier signo de distress. Los riesgos del uso de O2 no merecen mayor consideración” 2000.- Debe evaluarse el color del RN y si éste NO está rosado, consi- derar reanimación  “Se recomienda el uso de O2 100%. Si no hay posi- bilidad de O2 rápido, debe iniciar resucitación con aire ambiental” 2005.- Se quitó la evaluación del color rosado. Se recomienda suple- mento de O2 cada vez que se necesite VPP. Se recomienda el uso de O2 flujo libre ante la presencia de cianosis central. “Si bien la norma es la reanimación con O2 100%, ésta puede iniciarse sin O2 suplementario. Existe evidencia de que cualquiera de estas 2 técnicas es razonable en neonatos”. Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Commentary. Oxygen for Newborn Resuscitation: How Much Is Enough? Pediatrics Volume 118, Number 2, August 2006.
  31. 31. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  32. 32. ¿No existe evidencia suficiente?Air versus oxygen for resuscitation of infants at birth.Tan A, Schulze A, ODonnell CPF, Davis PGConclusión:No existe evidencia suficiente para recomendar una política deuso de O2 al 100% por sobre el uso de aire ambiente y viceversa.Se ha demostrado reducción de la mortalidad y no hay ningunaevidencia de daño con el uso de aire ambiente.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2007 Issue 4, Copyright © 2007. The Cochrane Collaboration.Published by John Wiley and Sons, Ltd..
  33. 33. O2 100% vs aire ambienteAumenta la mortalidad neonatal aproximadamente en un40% en países desarrollados.Demora la recuperación (el Apgar es signifi-cativamente más bajo al 5o minuto y la FC,prolonga el tiempo del primer llanto y la res-piración).Saugstad OD, Ramji S, Vento M.Resuscitation of depressed newborn infants with ambient air or pure oxygen:a metaanalysis.Biol Neonate. 2005;87:27–34.Aumenta el stress oxidativo hasta 4 sem después del naci-miento.Aumenta el tiempo de necesidad de reanimación y uso deoxígeno.Vento M, Asensi M, Sastre J, Lloret A, Garcia-Sala F, Vina J.Oxidative stress in asphyxiated term infants resuscitated with 100% oxygenJ Pediatr. 2003;142:240–246. ¿No existe evidencia suficiente?
  34. 34. O2 100% vs aire ambienteAumenta el daño al miocárdico y el riñón.Vento M, Sastre J, Asensi MA, Vina J.Room-air resuscitation causes less damage to heart and kidney than 100%oxygen.Am J Respir Crit Care Med. 2005;172:1393–1398. ¿No existe evidencia suficiente?
  35. 35. Método: Metanálisis de estudios randomizados que comparen reanimación con O2 100% vs 21% por búsqueda en Medline/Pubmed/EMBASE y The Cochrane Library Databases.Resultados: 881 RN reanimados con 100% vs 856 reanimados con aire ambiente. Mortalidad general fue de 8.0 vs 13% (21/100 O2); OR 0.57, 95% CI 0.42-0.78. Mortalidad en RNT fue de 5.9 vs 9.8% (21/100 O2); OR 0.59, 95% CI 0.40-0.87. Para RN con Apgar 1er min 4, no se encontró diferencia significativa en mor- talidad, OR 0.81 (95% CI 0.54-1.21). Apgar a los 5 min., FC a los 90 seg fue significativamente mayor en el grupo de 21% comparado al de 100%. El momento de la 1a respiración fue significativamente más temprana en el grupo de 21%.
  36. 36. O2 100% vs aire ambienteEstudios en animales han demostrado:Mayor lesión cerebral y daño neurológico.Temesvari P, Karg E, Bodi I, Nemeth I, Pinter S, Lazics K, Domoki F.Impaired Early Neurologic Outcome in Newborn Piglets Reoxygenated with 100% OxygenCompared with Room Air after Pneumothorax-Induced Asphyxia.Pediatric Research. 49(6):812-819, June 2001.Tyree MM, Dalgard C, Oneill JT.Impact of Room Air Resuscitation on Early Growth Response Gene-1 in a Neonatal Piglet Modelof Cerebral Hypoxic Ischemia.Pediatric Research. 59(3):423-427, March 2006.
  37. 37. O2 100% vs aire ambienteEstudios en animales han demostrado:Induce inflamación en pulmón, corazón y cerebro.Munkeby BH, Borke WB, Bjornland K, Sikkeland LB, Borge GIA, Halvorsen B, Saugstad OD.Resuscitation with 100% O2 Increases Cerebral Injury in Hypoxemic Piglets.Pediatric Research. 56(5):783-790, Nov 2004.Haase E, Bigam DL, Nakonechny QB, Rayner D, Korbutt G, Cheung PY.Cardiac function, myocardial glutathione, and matrix metalloproteinase-2 levels in hypoxicnewborn pigs reoxygenated by 21%, 50%, or 100% oxygen.Shock. 23(4):383-389, April 2005.
  38. 38. O2 100% vs aire ambienteEstudios en animales han demostrado:Aumenta el stress oxidativo.Kondo M, Itoh S, Isobe K, Kondo M, Kunikata T, Imai T, Onishi S.Chemiluminescence because of the Production of Reactive Oxygen Species inthe Lungs of Newborn Piglets during Resuscitation Periods after AsphyxiationLoad.Pediatric Research. 47(4):524-527, April 2000.Haase E, Bigam DL, Nakonechny QB, Jewell LD, Korbutt G; Cheung PY.Resuscitation With 100% Oxygen Causes Intestinal Glutathione Oxidation andReoxygenation Injury in Asphyxiated Newborn Piglets.Annals of Surgery. 240(2):364-373, August 2004.
  39. 39. O2 100% vs aire ambienteEstudios en animales han demostrado:Activa factores de transcripción.Dohlen G, Carlsen H, Blomhoff R, Thaulow E, Saugstad OD.Reoxygenation of Hypoxic Mice with 100% Oxygen Induces Brain NuclearFactor-kappa B.Pediatric Research. 58(5):941-945, November 2005.Aumenta la resistencia y la reactividad pulmonar.Tyree MM, Dalgard C, Oneill JT.Impact of Room Air Resuscitation on Early Growth Response Gene-1 in aNeonatal Piglet Model of Cerebral Hypoxic Ischemia.Pediatric Research. 59(3):423-427, March 2006.
  40. 40. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  41. 41. Reanimación neonatal 10 años de práctica en Suecia  recomienda iniciar la reanimación con O2 40%, demostrándose que es seguro. En Europa, la tendencia es a manejar O2 entre 21 y 40%. Se recomienda tener O2 siempre disponible e iniciarlo si la respuesta es pobre luego de 90 seg de reanimación. Los neonatos que no responden tienen mal pronóstico con O2 a 21% o a 100% como primera opción.Saugstad OD, Ramji S, Vento M. Commentary. Oxygen for Newborn Resuscitation: How Much Is Enough? PediatricsVolume 118, Number 2, August 2006.
  42. 42. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  43. 43. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal El crecimiento fetal ocurre óptimamente a los niveles de  PaO2 de 35 a 40 mm Hg.  SpO2 de 70 a 80%.Nicolini et al. Maternal and fetal arterial and venous oxygen saturation and partial pressure in late pregnancy. Lancet 1990;336:768-772.Higgins RD, Bancalari E, Willinger M, Raju TNK. SPECIAL ARTICLE. Executive Summary of the Workshop on Oxygen inNeonatal Therapies: Controversies and Opportunities for Research. Pediatrics Volume 119, Number 4, April 2007.
  44. 44. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Niveles convencionales: SpO2  89-94% (88-95%) PaO2  45-75 torr A partir del 30 abril 2006 ECA, 1300 RN SpO2  85-89%.Sola A, Chow L, and Rogido M. SPECIAL ARTICLE. Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensive state of theart review. An Pediatr (Barc) 2005;62(3):266-81.Higgins RD, Bancalari E, Willinger M, Raju TNK. SPECIAL ARTICLE. Executive Summary of the Workshop on Oxygen inNeonatal Therapies: Controversies and Opportunities for Research. Pediatrics Volume 119, Number 4, April 2007.Saugstad OD. Optimal oxygenation at birth and in the neonatal period. Neonatology. 2007;91(4):319-22. Epub 2007 Jun 7.
  45. 45. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal No detecta hiperoxemia. No fue diseñado para eso. SpO2 >95% no permiten predecir PaO2 y la hiperoxemia es muy probable.Sola A, Chow L, and Rogido M. SPECIAL ARTICLE. Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensivestate of the art review. An Pediatr (Barc) 2005;62(3):266-81.
  46. 46. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Es imposible predecir la PaO2 desde la SpO2Sola A, Chow L, and Rogido M. SPECIAL ARTICLE. Pulse oximetry in neonatal care in 2005. A comprehensivestate of the art review. An Pediatr (Barc) 2005;62(3):266-81.
  47. 47. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia NeonatalAskie LM, Tin W. The Use of Oxygen in Neonatal Medicine: Half a Century of Uncertainty. NeoReviews Vol.4No.12 December 2003.
  48. 48. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia NeonatalDe La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Todos los derechos están reservados. Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida) Askie LM, Henderson-Smart DJ Fecha de la modificación significativa más reciente: 16 de julio de 2001. Las revisiones Cochrane se revisan regularmente y se actualizan si es necesario .Conclusiones:Los resultados de esta revisión sistemática confirman el punto de vista comúnde los médicos en la actualidad que indica que una política de oxigenoterapiasin restricciones y sin monitorización tiene efectos perjudiciales potenciales, sinbeneficios claros. Sin embargo, los datos disponibles para la inclusión en estarevisión no responden a la pregunta acerca de cuál es el rango óptimo preten-dido para mantener los niveles de oxígeno en sangre en recién nacidos prema-turos o de BPN.Askie LM, Henderson-Smart DJ. Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad ymortalidad en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  49. 49. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia NeonatalExposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbi- lidad y mortalidad en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida)Askie LM, Henderson-Smart DJ. Exposición al oxígeno restringida versus liberal para la prevención de la morbilidad ymortalidad en recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida). En: La BibliotecaCochrane Plus, número 3, 2007. Oxford, Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.(Traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
  50. 50. ¿Es el oxígeno más tóxico de lo que actualmente creemos?Si se hubiera descubierto en la última década, ¿habría sido aprobado por la FDA? Saugstad OD. Is Oxygen More Toxic Than Currently Believed? Pediatrics 2001;108;1203-1205.
  51. 51. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal REVIEW ARTICLE Oxygen as a neonatal health hazard: call for détente in clinical practice. Augusto Sola, Marta R. Rogido, Richard Deulofeut. Acta Paediatrica. Volume 96 Issue 6 Page 801-812, June 2007 . Conclusión: El uso inapropiado de oxígeno es un riesgo para la salud neonatal asociado con envejecimiento, daño al ADN y cáncer, retinopatía del prematuro, lesión al cerebro en desarrollo, infección y otros. La exposición neonatal a O2 puro, aún cuando sea breve, o al oxímetro de pulso >95% cuando respira O2 suplementario deben evitarse tanto como sea posible.
  52. 52. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal
  53. 53. Nuevas Evidencias en Oxigenoterapia NeonatalFlora SJ. Role of free radicals and antioxidants in health and disease. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2007 Apr 15;53(1):1-2.
  54. 54. Nuevas Evidencias en Oxigenoterapia Neonatal Vitamina C SelenioFlora SJ. Role of free radicals and antioxidants in health and disease. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2007 Apr 15;53(1):1-2.
  55. 55. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal La leche humana contiene muchos tipos de antioxidantes y se considera que previene enfermedades mediadas por radicales libres de oxígeno en los lactantes de muy bajo al nacer. Ésta es la primera evidencia directa de la acción antioxidante de leche humana en los lactantes de MBPN.Shoji H, Shimizu T, Shinohara K, Oguchi S, Shiga S, and Yamashiro Y. Suppressive effects of breast milk on oxidative DNAdamage in very low birthweight infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004;89;136-138.Korchazhkina O, Jones E, Czauderna M, Spencer SA. Effects of exclusive formula or breast milk feeding on oxidative stress inhealthy preterm infants. Arch. Dis. Child. 2006;91;327-329.
  56. 56. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Para conservar la actividad antioxidante de leche humana, el tiempo de almacena- miento debe limitarse a 48 horas. La refrigeración es mejor (4oC) que congelar y luego descongelar.Hanna N, Ahmed K, Anwar M, Petrova A, Hiatt M, Hegy T. Effect of storage on breast milk antioxidant activity. Arch Dis Child FetalNeonatal Ed 2004;89:F518–F520.
  57. 57. Nuevas Evidencias enOxigenoterapia Neonatal Saugstad OD. Take a breath but do not add oxygen (if not needed). Acta Paediatrica Vol. 96 Issue 6 Page 798 June 2007 .
  58. 58. Gracias

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