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Nacimiento humanizado: Seguridad al nacer

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Humanized Birth: Security at birth

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  • 1. NACIMIENTO HUMANIZADO: Seguridad al nacer
  • 2. Humanizar el nacimiento no debiera ser un sueño o un anhelo de pocos…. no un derecho de algunos, sino un compromiso de todos. Existen nuevas razones para dejar de interferir en los procesos fisiológicos y estas no las dicta la intuición sino la evidencia basada en la ciencia.
  • 3. “El dolor ha sido creado einstitucionalizadopor la ignorancia, y se mantieneporque constituye un formidable instrumento de poder”“Parir sin miedo”Consuelo Ruiz Vélez-Frías(1914-2005)
  • 4. Tlazoltéotl (en náhuatl "Devoradora de la Mugre") diosamexica de la tierra, el sexo y el nacimiento en la cultura azteca.
  • 5. HuicholLos Wixarikas (pronunciacionVuirraricas), conocidos tambiéncomo huicholes, habitan elOeste central de México en laSierra Madre Occidentalprincipalmente en los Estados deJalisco y Nayarit. Seautodenominan wixarica o lagente en su lengua llamada porlos lingüistas Wixaritari ovaniuki (conocido como lenguahuichola), que pertenece a lafamilia de lenguas uto-aztecas. Eletnónimo huichol fue dado porlos mexicas de forma despectivaa los Wixarrikas desde antes dela Conquista Española.Los Wixaritaris hablan una lenguadel grupo cora-chol que estácercanamente emparentado conel grupo nahua o aztecoide.Además han recibido influenciasmesoamericanas, lo cual serefleja en que el huichol tienerasgos típicos del área lingüísticamesoamericana.
  • 6. COMPARTIR EL DOLOR EN EL PARTO El parto de los hombres Los indios huicholes piensan que la pareja de la mujer debe compartir el dolor y el placer de dar a luz: por eso, mientras ella está de parto, el marido se sienta en las vigas situadas sobre su cabeza con una cuerda atada a los testículos. Cada vez que tiene una contracción, la parturienta tira de la cuerda. Al final, el marido siente tanta alegría por el nacimiento del niño como la mujer ¡O incluso más! Esta costumbre de compartir los dolores del parto, en la que el hombre mantiene una actitud simpática de empollamiento ante la llegada del hijo, está extendida entre muchos nativos. Pintura sobre madera huicholGelty A. La diosa. Madre de la naturaleza viviente. Madrid, 1996, p. 68.
  • 7. NACIMIENTO HUMANIZADO: Seguridad al nacer Antecedentes
  • 8. Intervenciones basadas en la experiencia o lalógica.Recomendaciones de la OMS y meta-análisis de EAC han concluido que secontinúa practicando en el mundo uncuidado perinatal y uso de tecnología inapro-piados, a pesar de que existe la aceptacióngeneralizada acerca de los principios de cui-dados basados en evidencias.Cada intervención debe BASARSE EN EVIDENCIASpara ser una buena práctica.Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartumcare course. Birth 2001; 28: 202-207.
  • 9. Parto despersonalizadoEstas prácticas se sostienen en una visión del parto que puede sercatalogada como patológica, intervencionista y jerárquica. Patológica porque a la mujer embarazada se le considera como a una enferma. Intervencionista debido a que en múltiples ocasiones —muchas más de las recomendadas por la OMS y otras instituciones— el personal médico utiliza métodos que no deberían ser empleados sin reservas: la cesárea, la episiotomía y la oxitocina. Jerárquica, ya que los médicos encargados del parto son generalmente quienes deciden, en ocasiones sin consenso por parte de la madre y el padre, la forma en la que se llevará a cabo el nacimiento.
  • 10. NACIMIENTO HUMANIZADO: Seguridad al nacer La evidencia
  • 11. Atención prenatalEl nacimiento humanizadodebe empezar con la APN:seguimiento,educación, nutrición,acompañamiento,preparación psico-física.Enseñar a reconocer lossignos de alarma.Proveedor de saludentrenado y conpaciencia y empatía.
  • 12. Nacimiento humanizado Debe ocurrir lo más fisiológicamente posible, con presencia constante del proveedor. Mínima intervención. Mínima medicación. Con participación activa de la gestante y su familia. En ambiente cálido y adecuado a la concep- ción cultural de la gestante.Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
  • 13. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas No permitir a las mujeres que tomen decisiones acerca de su cuidado. Comprometer a los médicos en la atención de todas las mujeres. Insistir en el confinamiento institucional universal. Dejar a las madres sin atención durante el TdeP. Rasurado de rutina. Enema rutinario. MFE rutinario sin determinación pH en cuero cabelludo. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
  • 14. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas Restricción de la posición materna durante el TdeP. Episiotomía rutinaria. Repetir la cesárea en forma rutinaria luego de cesárea anterior. Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas. Uso de sedantes/tranquilizantes de rutina. Uso rutinario de guantes y mascarillas en las unidades de cuidados del recién nacido. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
  • 15. Formas de cuidado que deberían ser abandonadas Separar a las madres de sus hijos cuando estos se en- cuentran en buen estado de salud. Administración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños amamantados. Lactancia con restricciones. Distribución libre de fórmulas lácteas. Prohibir las visitas de los familiares. Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal, perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
  • 16. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto Reduce levemente la duración del trabajo de parto. Aumenta las probabilidades de un parto vaginal espontáneo. Reduce de la necesidad de analgesia intrapar- to. Tienen mayor probabilidad de sentirse satisfe- chas con sus experiencias de parto.Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de SaludReproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 TheCochrane Collaboration.
  • 17. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto Recomendación: Todas las mujeres deben contar con apoyo en todo el trabajo de parto y el parto, principal- mente de acompañamiento de otra mujer que no sea parte del personal del hospital.Martis R. Apoyo continuo para las mujeres durante el parto: Comentario de la BSR (última revisión: 8 septiembre 2007). La Biblioteca de SaludReproductiva de la OMS, N.º 12, 2009. Ginebra: Organización Mundial de la Salud.Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr GJ, Sakala C. Continuous support for women during childbirth. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2007, Issue 3. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 TheCochrane Collaboration.
  • 18. Rasurado perineal sistemático Hay insuficiente evidencia para recomendar el rasurado perineal para mujeres en el ingreso a la sala de partos. No hubo diferencias en términos de infección de la herida perineal (OR 1.52, el 95 % CI 0.79 to 2.90) y dehiscencia de la herida perineal (RR 0.13, el 95 % CI 0.00 a 6.70).Basevi V, Lavender T. Routine perineal shaving on admission in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001,Issue 1. Last assessed as up-to-date: January 2. 2008. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.
  • 19. Enema evacuante durante labor Hay insuficiente evidencia para recomendar los enemas de rutina durante el trabajo de parto. Los enemas no tienen efecto significativo sobre las tasas de infección de la herida perineal (RR) 0.66, 95% CI 0.42 to 1.04), infección neonatal (RR 1.12, 95% CI 0.76 to 1.67) y satisfacción materna.Reveiz L, Gaitán HG, Cuervo LG. Enemas during labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. TheCochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.
  • 20. Episiotomía en el parto vaginal Episiotomía restrictiva vs episiotomía rutinaria. Hubo menos trauma perineal posterior: 33% (RR 0.67, 95% CI 0.49 to 0.91). Menos necesidad de sutura: 29% (RR 0.71, 95% CI 0.61 to 0.81) Menos complicaciones: 31% (RR 0.69, 95% CI 0.56 to 0.85).Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. The CochraneDatabase of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.
  • 21. Amniotomía para la inducción del trabajo de parto Hay insuficiente evidencia sobre los efectos de la amniotomía (ruptura deliberada de las membranas) para inducir el trabajo de parto. No hubo evidencia de DES en la duración del período dilatante (DMP -20.43 minutos, intervalo de confianza del 95% [IC]: -95.93 a 55.06), en la satisfacción materna con la experiencia del parto (DME 0.27, IC 95%: -0.49 a 1.04) ni en la puntuación de Apgar baja 7 a los cinco minutos (RR: 0.55, IC 95%: 0.29 a 1.05).Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Lastassessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010The Cochrane Collaboration.
  • 22. Amniotomía para la inducción del trabajo de parto Recomendación: No es posible recomendar la introducción de la amniotomía como práctica de rutina, como par- te del tratamiento y cuidado estándar durante el trabajo de parto.Bricker L, Luckas M. Amniotomy alone for induction of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000, Issue 4. Lastassessed as up-to-date: January 31. 2007 The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010The Cochrane Collaboration.
  • 23. Amniotomía más oxitocina para la inducción del trabajo de parto Se carece de datos sobre la eficacia y la segu- ridad de la amniotomía y oxitocina intravenosa. Ninguna recomendación puede hacerse para la práctica clínica sobre la base de esta revisión.Howarth G, Botha DJ. Amniotomy plus intravenous oxytocin for induction of labour. Cochrane Database of SystematicReviews 2001, Issue 3. Last assessed as up-to-date: May 25. 2001. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010Issue 7, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.
  • 24. Oxitocina para maduración cervical e inducción del trabajo de parto La comparación de oxitocina con PGE2 intra- vaginal o intracervical revela que los agentes prostaglandínicos probablemente aumentan las posibilidades de alcanzar el nacimiento vaginal dentro de 24 horas. La inducción con oxitocina puede aumentar la tasa de intervenciones en el trabajo de parto.Alfirevic Z, Kelly AJ, Dowswell T. Intravenous oxytocin alone for cervical ripening and induction of labour. Cochrane Databaseof Systematic Reviews 2009, Issue 4. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 TheCochrane Collaboration.
  • 25. Restricción de líquidos orales yalimentos durante el trabajo de parto Ya que no hay evidencias que muestren ningu- na ventaja o daño, no hay ninguna justificación para la restricción de líquidos y alimentos du- rante el trabajo de parto en mujeres de bajo y alto riesgo de complicaciones.Singata M, Tranmer J, Gyte GML. Restricting oral fluid and food intake during labour. Cochrane Database of SystematicReviews 2010, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright © 2010 The CochraneCollaboration.
  • 26. Posición de las mujeres durante elperíodo expulsivo del trabajo de parto El uso de cualquier posición erguida o lateral, en comparación con posiciones de decúbito dorsal o de litotomía, se asoció con:  duración del período expulsivo  partos asistidos  episiotomías  del dolor intenso Menos patrones anormales en la FCF.Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright©2010 The Cochrane Collaboration.
  • 27. Posición de las mujeres durante elperíodo expulsivo del trabajo de parto Recomendación: Debe alentarse a las mujeres a tener el parto en la posición que consideren más cómoda.Gupta JK, Hofmeyr GJ, Smyth RMD. Position in the second stage of labour for women without epidural anaesthesia. CochraneDatabase of Systematic Reviews 2000, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7, Copyright©2010 The Cochrane Collaboration.
  • 28. Historia Universal del Parto Vertical Los pawnee de los llanos de Estados Unidos de Norteamérica. Postura asumida por las mujeres japonesas. Siglo XII en distintos lugares de Europa El parto entre los Comanches que habitaron territorios de EE. UU. de Norteamérica. Los pobladores que colonizaron los EE. UU., trasladaron desde Europa una práctica dePosición arrodillada y tomada de una cuerda, entre las parturientas parto vertical consolidada desde muchos siglos antes, seguramente desde siempre. La escenaindígenas del norte de México. que reproduce la figura, corresponde a la región de Ohio. El recurso técnico empleado en este caso, apela a un instrumento familiar de la vida cotidiana, como es la silla. Engelmann GJ, “La Pratique des Accouchements, chez les Peuples Primitifs”, París, Francia, 1886.
  • 29. Frida Kahlo. Mi nacimiento. 1932
  • 30. Pinzamiento del cordón umbilical Erasmus Darwin 12 diciembre 1731 – 18 abril 1802 “Another thing very injurious to the child, is the tying and cutting of the navel string too soon; which should always be left till the child has not only repeatedly breathed but till all pulsation in the cord ceases. As otherwise the child is much weaker than it ought to be, a portion of the blood being left in the placenta, which ought to have been in the child”. Erasmus Darwin, Zoonomia,"Otra cosa muy perjudicial para el niño, es la ligadura y el corte delcordón umbilical demasiado pronto, el cual siempre debe ser dejadohasta que el niño haya respirado no sólo en repetidas ocasiones, pe-ro hasta que todas las pulsaciones en el cordón cesen. Como de locontrario el niño es mucho más débil de lo que debería ser, una partede la sangre que se queda en la placenta, debería estar en el niño”.
  • 31. Pinzamiento del cordón umbilical El pinzamiento tardío del cordón umbilical de al menos 2 a 3 minutos no parece aumentar el riesgo de hemorragia posparto. Además, puede ser ventajoso para el RN al mejorar el estado del hierro que puede ser de valor clínico, particularmente en los RN que no tienen acceso a una buena nutrición.McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes.Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 7,Copyright ©2010 The Cochrane Collaboration.
  • 32. Pinzamiento del cordón umbilical El momento más temprano para evaluar si la ventilación es efectiva, es cerca de 60 segundos después del nacimiento. Todos estos pasos pueden realizarse mientras el cordón no se ha pinzado. Recomendación: Cuando se requiera reanima- ción, la posición preferida para el RN debería ser entre las piernas de la madre, cuando la ventilación con bolsa y máscara no es factible si el RN es colocado en el abdomen materno.van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.
  • 33. Pinzamiento del cordón umbilical El pinzamiento inmediato del RN para permitir la reanimación separado de la madre podría privar al niño del volumen de sangre extra muy necesario, y la hipovolemia resultante podría afectar negativamente la perfusión tisular. Además mientras el útero no se contrae y la placenta no se ha desprendido, el niño todavía puede recibir oxígeno vía circulación placento-fetal intacta.van Rheenen PF and Brabin BJ. A practical approach to timing cord clamping in resource poor settings. BMJ 2006;333;954-958.
  • 34. Pinzamiento del cordón umbilicalJournal of Obstetrics and Gynaecology, April 2009; 29(3): 223–224Attitude of obstetricians towards delayed cord clamping:A questionnaire-based studyA. B. O. Ononeze a; D. J. R. Hutchon Los obstetras son reacios a practicar la ligadura tardía del cordón umbilical a pesar de los beneficios comprobados de esta simple práctica clínica. Dificultad en la implementación fue la razón principal, aunque en realidad esto no fue el caso. Los autores recomiendan que el RCOG editen guías sobre la ligadura tardía del cordón umbilical en la práctica obstétrica.
  • 35. Reanimación neonatal Reanimación con aire ambiente del recién nacido deprimido: una revisión sistemática y meta-análisis. Este meta-análisis apoya la hi- pótesis que el aire ambiente es superior al oxígeno al 100 % como la opción inicial para reanimar a RN clínicamente deprimidos resultando en una baja tasa de mortalidad. Rabiab Y, Rabicde D, Yeeabc W. Room air resuscitation of the depressed newborn: A systematic review and meta-analysis. Resuscitation 2007 March;72(3):353-363.
  • 36. Reanimación neonatal Reanimación neonatal con oxígeno al 21% o al 100%: una revisión sistemática actualizada y meta-análisis. Hay una reducción significativa del riesgo de mortalidad neona- tal (RR 0.69; 95% CI 0.54-0.88) y una tendencia hacia una reduc- ción del riesgo de E.H.I. en RN reanimados con O2 al 21%. Saugstad OD, Ramji S, Soll RF, Vento M. Resuscitation of Newborn Infants with 21% or 100% Oxygen: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Neonatology 2008 July 9;94(3):176-182.
  • 37. Lactancia materna temprana y exclusiva Retrasar el inicio de la lactancia materna aumenta el riesgo de mortalidad neonatalEdmond KM, et al. Delayed Breastfeeding Initiation Increases Risk of Neonatal Mortality. Pediatrics2006;117;e380-e386.

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