INFECCIONES PERINATALES - May 2011

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INFECCIONES PERINATALES
Perinatal Infections

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INFECCIONES PERINATALES - May 2011

  1. 1. ERC MEMBER – SONIPED – ALAPE – SONIMEP – SIBEN – GRUNAMBEB
  2. 2. INFECCIONES PERINATALES TRANSMITIDAS POR LA MADRE A SU HIJO Las infecciones perinatales son aquellas adquiridas antes, durante, o poco después del nacimiento Infecciones in utero. Infecciones en el momento o alrededor del parto. Infecciones pos natales tempranas. INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008. Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  3. 3. SERVICIO DE NEONATOLOGÍA Estadísticas 2010 – Causas de mortalidad – 7,9 12,3 33,7 16,9 27 Dr. Frank Cajina G.Estadísticas del Servicio de Neonatología (2010), Hospital Regional de Matagalpa Jefe de Neonatología
  4. 4. Infecciones perinatales Durante el embarazo, ciertas infecciones de la madre pueden agravarse o reactivarse. Aparece un nuevo conjunto de tejidos potencialmente sensibles, incluidos el feto, la placenta y las glándulas mamarias para la lactancia.Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.
  5. 5. Infecciones perinatales La placenta actúa como una barrera eficaz que protege al feto de la mayor parte de los microorganismos circulantes y las membranas fetales le prote- gen de los microorganismos del tracto genital. La perforación del saco amniótico, por ejemplo, en una fase tardía del embarazo, a menudo provoca una infección fetal. Algunas infecciones del lactante se producen en o alrededor del momento del parto.Kovar IZ. Neonatal and pediatric infections. Curr Opin Infect Dis 1990;3:479-500.
  6. 6. Infecciones perinatales TORCH TORCHS – TORCHES – TORCHES CLAPNahmias A, Walls K, et al. The ToRCH complex-perinatal infections associated with toxoplasma and rubella, cytomegol-and herpes simplex viruses. Ped Research. 1971;5(8):405.Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95
  7. 7. Infecciones perinatales Bacterial Vaginosis Brucellosis Congenital Chagas Disease Cytomegalovirus Infection Hepatitis B Infection Hepatitis B Infection Herpes Simplex (HSV-1, HSV-2, HSV-6) HIV Influenza Leishmaniasis Listeria Lyme Disease Malaria Measles Virus Mumps Virus Neisseria meningitidis Infection Parasites Parvovirus B19 Rocky Mountain Spotted Fever Rubella Sexually Transmitted Disease, General Syphilis Infection Toxoplasmosis Infection Tuberculosis Vaccinia (Smallpox) Varicella (Chickenpox)
  8. 8. Infecciones perinatalesInfecciones durante el embarazo que pueden afectar al feto o neonato Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  9. 9. Infecciones perinatales Espectro de las infecciones perinatales
  10. 10. Espectro de las infecciones perinatales Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  11. 11. Infecciones perinatalesSÍFILIS CONGÉNITA T. pallidum Transplacentaria. Tasa de transmisión 80-90% (fase secundaria) 40% abortos o mortinatos. Disminuye lentamente en etapas más avanzadas de la infección materna. El riesgo de transmisión es mayor en el 3er trimestre del embarazo. Pesquisa.INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  12. 12. Infecciones perinatalesVIH - SIDA Anualmente 2,2 millones de madres infectadas se embarazan. Aproximadamente 370.000 niños nacieron con VIH, en ausencia de intervención. Infección durante el embarazo, el parto, el nacimiento o a través de la alimentación materna. Riesgo de transmisión madre-niño: 15-20% en Europa, 15-30% en USA y 25-35% en África (Working Group on MTCT of HIV). Pesquisa.INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Informe de Onusida sobre la epidemia mundial de sida 2010. Hoja informativa mundial.
  13. 13. Infecciones perinatalesRUBÉOLA SRC. 0.6-2.2 x 1,000 nv. Riesgo de transmisión vertical de una madre no inmune a la infección primaria de rubéola. - Primeras 12 sem 85%. - 13 a 16 sem 54% - Al final 2do trim 25% Pesquiza.
  14. 14. Infecciones perinatalesRUBÉOLABryan Larsen. OB/GYN Infection: Measles (Rubeola) in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;11:103-115.Remington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2001.Neto EC, et al. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC [serial on the Internet]. 2004 Jun.
  15. 15. Infecciones perinatalesRUBÉOLA
  16. 16. Infecciones perinatalesMALARIA CONGÉNITA MALARIA Plasmodium spp. Es un problema particular 1º y 2º embarazo y mujeres VIH positivo. Áreas endémicas inmunidad. Anemia materna, pérdida fetal, parto pretérmino. RCIU y PBN. Pesquisa.Newman RD, Robalo M, Quakyi I. Malaria during pregnancy: epidemiology, current prevention strategies, and future directions. Emerg Infect Dis. 2004 November.Available from http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol10no11/04-0624_09.htmDeloron P, et al. Sulfadoxine/pyrimethamine intermittent preventive treatment for malaria during pregnancy. Emerg Infect Dis. 2010 Nov.http://www.cdc.gov/EID/content/16/10/1666.htm
  17. 17. Infecciones perinatalesVIRUS DE LA HEPATITIS B (HBV) 10-20% de mujeres seropositivas HBsAg transmiten el virus a su neonatos en ausencia de immunoprofilaxis. Mujeres seropositivas HBsAg y HBeAg la transmisión vertical es aprox. 90%. Gestantes con HBV aguda la transmisión vertical ocurre 10% RN cuando la infección 1er trimestre. 80-90% de RN cuando la infección aguda ocurre en el 3er trimestre. PesquisaFloreani A. Viral Hepatitis and Pregnancy. Current Women’s Health Reviews, 2009, 5, 8-13.CDC. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.
  18. 18. Infecciones perinatales parasitariasENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITA Trypanosoma cruzi Chagas gestacional: 3-17%. Transplacentaria II trim. La transmisión vertical no puede preve- nirse, pero el descubrimiento temprano y tratamiento de la infección congénita: cura cerca de 100%. Prevalencia ECC: 0.5-1/1,000 nv <2000 g: 2%. SA 0.7-10% (3%). PBN (PR y RCIU), hepatoespleno- megalia, anemia, ictericia, petequias, trombocitopenia, meningitis, cardiomegalia.Del Pont JM, Vechiarelli C. Consenso de Infecciones Perinatales. Comité de Infectología. Sociedad Argentina de Pediatría, 2002.Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun.
  19. 19. Infecciones perinatales bacterianasINFECCIÓN POR ESTREPTOCOCO GRUPO B(EGB) S. agalactiae (serotipo III). Aprox. 15-40% embarazadas colonizadas EGB asintomáticas. Antes de la profilaxis antimicrobiana intraparto, incidencia 1 a 4 casos/1000 nv. Colonización materna intraparto 30%. Sin prevención cerca 50% RN durante TdeP, canal vaginal 1-2% enfermedad grave. Ascendente (RPM), aspiración LA contaminado, pase por canal vaginal; amnionitis, IVU. USA (CDC 2005) 0.35/1000 nv. Neumonía y sepsis temprana Meningitis.INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  20. 20. Infecciones perinatales viralesVIRUS VARICELA-ZOSTER Embarazada 5/10,000. Infección primaria materna. Congénita, perinatal y neonatal. Congénita o transplacentaria síndrome de varicela congénita (miembros, piel, ojos, y CNS periférico, así como retraso mental o la muerte). Perinatal y neonatal tasa de ataque 25-50%.CDC. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 1996;45(RR-11):1-36Congenital varicella syndrome. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007.Shet A. Congenital and Perinatal Infections: Throwing New Light with an Old TORCH. Indian J Pediatr (2011) 78:88–95.
  21. 21. Infecciones perinatales viralesVIRUS VARICELA-ZOSTERServicio de Neonatología, Hospital Regional de Matagalpa
  22. 22. Infecciones perinatalesVIRUS HERPES SIMPLE (HSV-1, HSV-2, HSV-6) 1-5% de las mujeres adquieren el virus durante el embarazo. Riesgo de transmisión al RN 30-50%. Madre: - Primaria - Primer episodio no primario - Recurrente - Diseminación viral asintomática Neonato: Prenatal, intraparto y posnatal. Enfermedad neonatal: - Localizada a piel, ojo o boca - SNC - Diseminada HSV-6: aborto, hidrops.Ashshi AM, Cooper RJ, Klapper PE, et al. Detection of human herpes virus 6 DNA in fetal hydrops. Lancet. 2000;355:1519-1520.Newton, ER. Herpesvirus 6 infection in pregnancy. Contemporary OB/GY . Jan 1, 2002.CDC. Genital herpes and pregnancy–Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010.
  23. 23. Infecciones perinatales parasitariasTOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Toxoplasma gondii Infección materna: ingesta de ooquistes eliminados por los felinos o de quistes presentes en la carne. Vía transplacentaria: 50%. Infección 1er trim aborto, óbito fetal, hidrops. USA 1/10,000 Mundial 1 a 20/10,000 Retardo mental y ceguera. Aprox. 70% asintomáticos.Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis NCID-CDC. 2004 Jun.INFECCIONES. PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.Olliaro P. Congenital toxoplasmosis. Infectious diseases. Clinical Evidence. © BMJ Publishing Group Limited 2010.
  24. 24. Infecciones perinatales parasitariasTOXOPLASMOSIS CONGÉNITA Congenital toxoplasmosis. Geneva Foundation for Medical Education and Research. Developmental and genetic diseases. © 2007. INFECCIONES PERINATALES. Transmitidas por la madre a su hijo. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
  25. 25. Infecciones perinatalesCITOMEGALOVIRUS 0.2% a 2.5% todos nv 90% asintomáticos. La tasa de mortalidad infección CMV congénita sintomática aprox. 30%. Infección primaria materna, infección recurrente o una reactivación. Prenatal, natal y posnatal. Prenatal o congénita transplacentaria. Natal intraparto. Posnatal LH, saliva, transfusiones.Trincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92.Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun.Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005.
  26. 26. Infecciones perinatales viralesCITOMEGALOVIRUSTrincado DE, Rawlinson WD. Congenital and perinatal infections with cytomegalovirus. J Paediatr Child Health. 2001;37:187–92.Neto EC, Rubin R, Schulte J, Giugliani R. Newborn screening for congenital infectious diseases. Emerg Infect Dis J, NCID-CDC. 2004 Jun.Stehel, EK and Sánchez, PJ. Cytomegalovirus Infection in the Fetus and Neonate. NeoReviews Vol.6 No.1 2005 e38 © 2005 .
  27. 27. Infecciones perinatales bacterianasTUBERCULOSIS CONGÉNITA Mycobacterium tuberculosis Portadores VIH y resistencia a tubercu- lostáticos. Transplacentaria (foco primario en hí- gado y linfáticos portales) o aspiración LA. Abortos, mortinatos, RN PBN. Neonato (2-4 sem) D/R, fiebre, he- patomegalia, esplenomegalia, letargia o irritabilidad y adenopatías. Lesiones cutáneas, otorrea, ictericia, distensión abdominal y convulsiones.Pillay T, Sturm AW, et al. Vertical transmission of Mycobacterium tuberculosis in KwaZulu Natal: impact of HIV-1 co-infection. Int J Tuberc Lung Dis. 2004, vol. 8, no1, pp. 59-69.Khilnani GC. Tuberculosis and Pregnancy. Indian J Chest Dis Allied Sci 2004; 46 : 105-111.
  28. 28. Infecciones perinatales Principales intervenciones
  29. 29. Publicación Científica CLAP/SMR 1567. Diciembre 2008.
  30. 30. Infecciones perinatalesPREVENCIÓNAmstey MS. Immunization in pregnancy. Contemporary Ob/Gyn 2000;10:65-72.Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Update: vaccine side effects, adverse reactions, contraindications, and precautions. MMWR. 2006.
  31. 31. Infecciones perinatales Infección intra-amniótica
  32. 32. Infecciones perinatalesINFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA TPP espontáneo con MOI: - Ureaplasma urealyticum - Fusobacterium - Mycoplasma hominis - Gardnerella vaginalis - Peptostreptococci - Bacteroides sp. RMO Corioamnionitis Infección fetal: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - EGB - E. coli Potential Sites of Bacterial Infection within the Uterus Boca: - Capnocytophaga TPP y corio- amnionitis.Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.Goldenberg R L, Culhane JF. Preterm birth and periodontal disease. N Eng J Med 2006: 355: 1925-1927.
  33. 33. Infecciones perinatalesINFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA Factores de riesgo asociados a IIA: - Seis o más exámenes vaginales durante TdeP. - TdeP >12 h. - RMO ≥24 h. - Colonización materna EGB. Criterios diagnósticos de IIA: - Fiebre ≥37.8º C. - RMO. 2 ó más de los siguientes: - FC materna >100. - FCF >160. - Hipersensibilidad uterina. - LA fétido. - Leucocitos >15,000. - Ningún otro sitio de infección.Goldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.
  34. 34. Infecciones perinatalesINFECCIÓN INTRA-AMNIÓTICA Infección uterina Corioamnionitis Respuesta inflamatoria fetal Prematurez Secuelas neurológicasGoldenberg RL, Hauth JC, and Andrews WW. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. N Engl J Med 2000;342(20):1500-1507.Blanco JD. Intra-amniotic infection. Contemporary OB/GYN 2000;45(8):53-60.Romero R, Chaiworapongsa T. Preterm Labor, Intrauterine Infection, and the Fetal Inflammatory Response Syndrome. NeoReviews Vol.3 No.5 2002 e73 © 2002.Thevenet A. Intraamniotic infection (chorioamnionitis) . Uptodate.com Jan 10, 2011.
  35. 35. Infecciones perinatales Pronóstico y secuelas
  36. 36. Infecciones perinatalesPRONÓSTICO Y SECUELAS Formas graves de toxoplasmosis tienen mortalidad de ± 15% y el 80% de los supervivientes van a tener retraso psicomotor, convulsiones o defectos visuales. Formas graves de rubéola ± 80% de los supervivientes tendrán retraso psicomotor, alteraciones visuales (ceguera) y auditivas.Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000.Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.
  37. 37. Infecciones perinatalesPRONÓSTICO Y SECUELAS Formas graves por CMV, la mortalidad es ± 12% y en los supervivientes se puede detectar retraso psicomotor, convulsiones, defectos auditivos y visuales. Enfermedad diseminada HSV más del 50% microcefalia, espasticidad, parálisis, convulsiones, sordera o ceguera. Sífilis congénita secuelas del neurodesarrollo.Cowles TA and Gonikb. Perinatal infections. In: Fanaroff AA and Martin RJ (dirs). Neonatal-Perinatal Medicine —Diseases of the fetus and infant—. Mosby ©2005.Taeusch HW and Ballard RA (dirs). Tratado de Neonatología de Avery. Saunders © 2000.Protocolos terapéuticos de Neonatología. Sociedad Española de Pediatría. Aeped.com © 2007.
  38. 38. ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL FETO Y EL RECIÉN NACIDORemington JS, Klein JO (eds). Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia, W.B Saunders Company, 2005.

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