Urgencias oncologicas
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Urgencias oncologicas Urgencias oncologicas Presentation Transcript

  •  
  •  
    • Síndrome originado por obstrucción de vena cava superior.
    • Velocidad de obstrucción
    • Formación de colaterales.
    • Tumoral (80%)
    Pulmón 70% Linfoma 15% Sarcomas, tumores testiculares, metástasis Trombosis asociadas a catéteres.
  •  
    • Disfonia
    • Estridor
    • Disfagia
    • Dolor de espalda
    • Nervios laringeos
    • Radiografía - masa paratraqueal/mediastínica
    • TC – diagnóstica
    • Diagnóstico histológico obligado
    • Broncoscopia, aspiración aguja fina, extirpación-biopsia ganglio supraclavicular
    • Depende del diagnóstico
    • Radioterapia. Cáncer de pulmón
    • 70 – 90% alivio.
    • Cáncer de pulmón de células pequeñas
    • LNH
    • Cáncer testicular no seminomatoso
    • Quimioterapia
    • Corticoesteroides. Cuestionable.
    • Trombolíticos.
    • Prótesis endoluminal rígida
    • Antecedentes de ca de colon, ginecológico, tumor pélvico
    • Secundaria:
    • Cirugía previa, adherencias o hernias
    • Uni o multifocal
    • Carcinoma de colon
    • Nauseas y vómitos, borborigmos, cólicos
    • Dolor abdominal y estreñimiento
    • E.F: distensión abdominal,
    • ruidos abdominales hiperactivos y agudos
    • Placas de abdomen: niveles hidroaéreos
    • asas intestinales dilatadas
    • El dolor y la distensión con una tumoración palpable y una dilatación cecal aguda superior a 12-14cm identificable en la placa simple de abdomen, indican una probabilidad de rotura
    • Corregir alteraciones electrolíticas y deshidratación
    • Descompresión mediante aspiración con sonda NG
    • Cirugía (signos de peritonitis o isquemia)
    • Int. Qx – eliminar obstrucción, determinar ext. del problema y establecer causa
    • Enfermos con carcinomatosis – medidas paliativas:
    • Antieméticos, narcóticos o bloqueo del nervio celíaco
    • Inyecciones subcutáneas de ocreótido
    • volumen de secreciones GI
    • Pacientes con neoplasias GI
    • Porción sup. del tubo digestivo:
    • Varices esofágicas, desgarros de Mallory-Weiss, esofagitis por Candida, esofagitis de reflujo y gastritis
    • Los tumores metastásicos que causan hemorragias digestivas altas son:
    • Linfomas, leiomiosarcomas, carcinoides y melanomas metastásicos
    • Hemorragias en intestino grueso – alt. de la coagulación o trombocitopenia
    • Divertículos, pólipos, angiodisplasia y colitis
    • Hematemesis – lesión proximal al lig. De Treitz
    • Presencia de sangre color rojo brillante en el recto – lesión en el I. grueso
    • Endoscopia gastrointestinal alta
    • Estudios de medicina nuclear c/ eritrocitos o c/ coloide de azufre marcados – hemorragias bajas
    • Angiografía – hemorragia digestiva masiva
    • Administrar líquidos IV y transfusiones
    • Úlceras GD o gastritis sangrantes – antagonistas del receptor H2 y antiácidos.
    • Fotocoagulación endoscópica con láser o electrocauterio
    • Hemorragia masiva por varices – taponamiento c/balón e infusión de un vasoconstrictor esplácnico (vasopresina)
    • Infusión arteriográfica selectiva de vasopresina – control temporal de las hemorragias persistentes del colon
  •  
    • Complicación del cáncer que puede ser mortal
    • Tipos de cáncer asociados con mayor frecuencia:
    • Mama y pulmón
    • Mieloma múltiple
    • Esófago
    • Cuello uterino
    • Colon
    • Linfomas, hipernefromas y
    • leucemias
    • 10-20% presentan esta complicación
    • 20-40% en los enfermos con mieloma o cáncer de mama o de pulmón
    • Aumento de la actividad de los osteoclastos
    • Mayor resorción ósea
    • Destrucción local de hueso
    • Disminución de la excreción renal de calcio
    • Aumento de su absorción intestinal
  • Otras situaciones con elevación de calcio
    • Hiperparatiroidismo, la hipofosfatemia, la sarcoidosis y la intoxicación por vitamina A y D.
    Factores que favorecen la resorción ósea
    • Sustancia similar a la parathormona (PTH)
    • Prostaglandinas y la proteína relacionada con la PTH
    • Linfotoxina y el factor de necrosis tumoral
    • 1,25 dihidroxivitamina D3 (linfomas no hodkinianos y en la enfermedad de hodgkin)
    • Inmovilización del paciente
    • Reducción de la ingesta oral de líquidos
    Diagnóstico:
    • Fatiga
    • Anorexia
    • dolor óseo
    • Estreñimiento
    • nauseas y vómitos
    • poliuria y polidipsia
    • letargia, confusión, obnubilación
    • Signos de deshidratación
    • Alteraciones en el electrocardiograma (prolongación del intervalo PR, acortamiento del intervalo QT y una onda T amplia y baja)
    • La elevación del calcio sérico
    • Hidratación
    • Facilitación de la excreción renal
    • Inhibición de la resorción ósea
    • Tratamiento del cáncer.
    • Diuresis forzada con suero salino normal (200-300 ml a la hora)
    • Monitoreo del equilibrio hídrico y la función cardiorrespiratoria
    • Reducción de calcemia total en 1-2 dias
    • bifosfonatos
    Inducen citotoxicidad en los osteoclastos Inhiben a sus precursores
    • Etidronato sodico: 7,5 mg/kg i.v., administrados en 2-4 horas una vez al día durante 3-7dias
    • Pamidronato disodico: 60-90 mg. i.v. en 4-24 horas, y se repite a los 7 días
    • Corticosteroides
    • Estimulan la excreción urinaria de calcio
    • Reducen su absorción intestinal
    • Hipercalcemia de linfomas, mieloma o cáncer de mama
    • Nitrato de galio
    Inhibe la resorción ósea de calcio inducido por la PTH Acción: 24-48 horas Dosis: 200 mg/m2/día por vía i.v en infusión continua durante 5 días consecutivos
    • Plicamicina (mitramicina)
    Inhibidor de la síntesis de ARN en los osteoclastos
    • Acción:12 horas de su administración
    • Efecto: desaparece en 2-3 días
    • 25 u/kg i.v. durante 4-6 horas
    “ Efectos adversos o secundarios”
    • Excesivas cantidades de ADH, secundarias a la secreción hipofisiaria o a la secreción de una proteína inmunológicamente similar a la ADH.
    • Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH):
    hiponatremia
    • SIADH:
    • 2/3 partes de los casos acompaña a un cáncer
    • Carcinoma pulmonar de celulas pequeñas.
    • Asociado a:
    • Tumores del páncreas, Neuroendocrinos, Linfomas, carcinomas pulmonares de celulas no pequeñas.
    • Tratamiento con farmacos: ciclofosfamida o la vincristina
    • Síntomas
    Diagnóstico: Debilidad, Anorexia, Nauseas, Cefaleas, Calambres musculares, Letargia y Confusión.
    • Puede o no aparecer ningún signo físico
    • Alteración del estado mental
    • Coma
    • Convulsiones
    • Parálisis
    • Concentracion serica de sodio inferior a 130 mEq/l
    • Pruebas para establecer el diagnostico:
    • Sodio sérico bajo
    • Elevación de la osmolalidad urinaria (>20 mOsmol/l)
    • Osmolalidad plasmática baja (<270 mOsmol/l)
    • Quimioterapia eficaz para eliminar la producción ectópica
    • Limitación del aporte de agua libre a 500 ml diarios
    • Demeclociclina : 200 mg 3 veces al día. “Efectos secundarios”
    • Infusión lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3%.
    • Administración de furosemida
    • Agrupa a varios trastornos metabólicos
    Lisis tumoral
    • Linfoma de Burkitt
    • Linfoma linfoblastico
    • Leucemia linfoblastica aguda con hiperleucocitosis
    “ Carcinoma pulmonares de celulas pequeñas y cáncer de mama” TUMORES SÓLIDOS
    • Lisis de las células tumorales con liberacion de uratos, fosfatos y potasio.
    • hipercalcemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia.
    precipitación de uratos o de fosfato cálcico en los túbulos renales insuficiencia renal aguda
    • Tetania o confusión
    • convulsiones o graves arritmias ventriculares cardiacas
    Diagnóstico:
    • Debilidad, irritabilidad y calambres musculares
    • Hiperuricemia, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia y aumento de la creatinina y la LDH
    • Cristales de fosfato
    • Hidratación i.v. (3 l/m2/día)
    • Alcalinizar la orina con bicarbonato sodico i.v
    • Hemodiálisis.
  • URGENCIAS UROLOGICAS
  • HEMORRAGIA VESICAL Signo de malignidad: hematuria Angiolipoma renal, malformación AV Multifactorial
  • CISTITIS HEMORRÁGICA Quimioterapia, radiación, infección viral Metabolitos hep. de Ciclofosfamida (VM 6 horas): mostaza fosfamida y acroleína Mesna provee protección (hasta 5%). VM: 1.5 horas La irrigación vesical se asocia a infecciones 37 v 14% y espasmos/dolor: 84 v 2% 40-68%
  • CISTITIS INDUCIDA POR RADIACIÓN En 20% de cánceres ginecológicos, genitourinarios, rectales. Daño a vasos pequeños Sx: urgencia, disuria Tx: analgésicos tópicos y espasmolíticos, cateterización
  • CISTITIS HEMORRÁGICA VÍRICA Tardía, por polyomavirus BK. Hemorragia de más de 7 días es 4x más frecuente. Posib. requerimiento de cel T.
  • TRATAMIENTO Si hay coágulos reestablecer flujo con catéter y lavados. Lavado en quirófano > Pie de cama En hemorragias usar formalina intravesical (al 2, 4, 10%); aluminio, prostg. E2 Y F2. Si es masiva/exsanguinante: QX
  • UROPATÍA OBSTRUCTIVA
  • OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIOR Secundaria a invasión tumoral directa (70% genitourinario), compresión, ganglios, metástasis, fibrosis retroperitoneal Sx como urolitiasis en aguda; hidronefrosis en crónica Urinoma Dx: TC, ECO, pielo/reno grafía
  • OBSTRUCCION DE TRACTO SUPERIOR Ética en TX: Nefrostomía (abierta)guiada Stents flexibles En próstata: bloqueo androgenico total/orquiectomia Complicaciones: obstrucción, infección, migración
  • OBSTRUCCION DE SALIDA VESICAL Sx: Dolor suprapúbico, masa suprapúbica Causas benignas (BPH 5-10% 40 años, 80% 80 años), PostOp, disinergia por tumores, hipotonía
  • TRATAMIENTO DE OBSTRUCCIÓN Catéter 14F, dilatadores cultivos cada 3 días Vigilar diuresis Tx conservador en paciente con cáncer + retención, usar uro/eco grafía, TC Tx por RTU de próstata, análogos de HL, antag. 5-alfa-reductasa, stents, etc. Si es de origen neurológico: sondaje vesical por el propio paciente
  • INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
  • Defensa interrumpida Hasta 5% en pacientes neutropénicos + 5-10% x día Antibioticos: P. aeruginosa, C. albicans E. coli Dx: radiografía, TC Tx: conservador
  • PRIAPISMO Hemopatía maligna primaria, metástasis, isquemia sec., etc Tx: aspiración de cuerpos y fármacos vasoactivos (papaverina) inyección de alfa-adrenergico.
  • Urgencias Oncológicas.
  • ¿Que produce? ¿Importancia del Dx y Tto? Primitivo o Secundario… Sitos de aparición y frecuencia…
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