URGENCIAS ONCOLÓGICAS Gerardo García Garza Fermín Rojas Cisneros Juan Alberto Canizales Rivera Ariana Aragón del Castillo
INTRODUCCIÓN <ul><li>3 categorías: </li></ul><ul><ul><li>Anatómicas/mecánicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólicas </li>...
ANATÓMICAS/MECÁNICAS
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL <ul><li>Puede asociarse con neoplasias primarias o metastáticas del SNC. </li></ul><ul><li>Lesió...
<ul><li>Metástasis leptomeníngeas    Alteran la absorción del LCR. </li></ul><ul><ul><li>Asociadas principalmente con leu...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Síntomas:  Cefalea, náuseas y vómitos, visión borrosa, diplopía, trastornos del equilibrio y alteracio...
<ul><li>TC con contraste o RM del encéfalo. </li></ul><ul><li>Hallazgos:  </li></ul><ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul></u...
TRATAMIENTO <ul><li>Corticosteroides    50 mg de dexametasona IV como dosis de choque, seguidos de 4-6 mg VO cada 6 horas...
<ul><li>Exploración quirúrgica    Sospecha de tumor cerebral primario. </li></ul><ul><li>Metástasis leptomeníngea    Qui...
COMPRESIÓN MEDULAR <ul><li>Secuelas terribles: </li></ul><ul><ul><li>Paraplejía </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia <...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Dolor localizado en cuello o espalda, central o radicular. </li></ul><ul><li>Debilidad, entumecimiento...
TRATAMIENTO <ul><li>Dexametasona    4 mg cada 6 horas. Dosis de choque de hasta 100mg. </li></ul><ul><li>Laminectomía des...
<ul><li>Radioterapia: </li></ul><ul><ul><li>Tumores radiosensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por debajo del cono...
SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR <ul><li>Edema facial, cervical, del brazo y el tronco </li></ul><ul><li>Eritema facial <...
<ul><li>Causa casi siempre tumoral: </li></ul><ul><ul><li>CA de pulmón (80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas (15%) </l...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Síntomas: Disnea, edema facial con eritema, edema de la extremidad superior y del tronco, dolores del ...
<ul><li>Distensión venosa superior </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax    Masa paratraqueal o mediastínica en el lado ...
TRATAMIENTO <ul><li>Radioterapia    CA de pulmón. </li></ul><ul><ul><li>70-90% alivio sintomático. </li></ul></ul><ul><ul...
DERRAME PLEURAL <ul><li>DP maligno    Exudados, relacionados con el depósito de células tumorales en la pleura visceral o...
DIAGNÓSTICO <ul><li>Disnea, tos no productiva, malestar torácico sordo. </li></ul><ul><li>Disminución de los ruidos respir...
TRATAMIENTO <ul><li>Extracción del líquido    Alivio inmediato de la disnea </li></ul><ul><li>Escleroterapia o tratamient...
HEMOPTISIS
<ul><li>Hemoptisis masiva    expulsión de 600 cm 3  de sangre en 24 horas. </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente infecció...
<ul><li>Confirmar procedencia de la sangre. </li></ul><ul><li>Administración de oxigeno y aspirado cuando sea necesario. <...
<ul><li>Reposo en cama y supresión de la tos </li></ul><ul><li>Administración de sangre y hemoderivados. </li></ul><ul><li...
 
<ul><li>Neoplasias de cabeza y cuello, tiroides, paratiroides, esófago, tráquea, pulmón y linfomas. </li></ul><ul><li>Obst...
<ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul><...
 
<ul><li>Laringoscopia indirecta o flexible </li></ul><ul><li>TC  </li></ul>
<ul><li>Oxigeno humidificado (acceso a equipo de traqueotomía o intubación). </li></ul><ul><li>Administración de corticoes...
<ul><li>Traqueotomía preferente a cricotiroidotomía por menos probabilidad a complicaciones. </li></ul><ul><li>Radioterapi...
 
<ul><li>Derrame pericárdico maligno puede llegar a producir taponamiento. </li></ul><ul><li>Urgencia potencialmente mortal...
<ul><li>Signos clínicos </li></ul><ul><li>Síntomas  </li></ul>
<ul><li>Acumulación de liquido rápida silueta cardiaca normal. </li></ul><ul><li>Imagen clásica de “Botella de agua” </li>...
 
OBSTRUCCION INTESTINAL
<ul><li>Complicación frecuente en pacientes con cáncer en cavidad pélvica. </li></ul><ul><li>Puede ser secundaria a adhere...
<ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul>
<ul><li>Placas de abdomen decúbito y bipedestación. </li></ul><ul><li>Válvula ileocecal competente   perforación del cieg...
<ul><li>Carcinomatosis  medidas paliativas </li></ul><ul><li>Antieméticos, narcóticos o bloqueo de nervio celiaco </li></u...
 
<ul><li>Neoplasias GI </li></ul><ul><li>Otras no están relacionados  </li></ul><ul><li>a enfermedad neoplasica. </li></ul>
<ul><li>Tumores metastásicos que causan  </li></ul><ul><li>hemorrágias digestivas altas: </li></ul><ul><li>Hemorragias de ...
<ul><li>Hematemesis lesión proximal al ligamento de Treitz </li></ul><ul><li>Hematoquesia HTDB </li></ul><ul><li>Endoscopi...
<ul><li>Valoración electrolítica </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea </li></ul><ul><li>Fotocoagulación endoscópica con...
HEMORRAGIA CAROTIDEA <ul><li>Resultado catastrófico. </li></ul><ul><li>Dehiscencia de una herida.  </li></ul><ul><li>Expos...
<ul><li>Controlar la vía respiratoria. </li></ul><ul><li>Mantener la presión arterial </li></ul><ul><li>Presión directa co...
URGÉNCIAS METABÓLICAS.
HIPERCALCEMIA. <ul><li>Puede afectar gravemente la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Ca de mama, pulmón y mieloma múltipl...
<ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la actividad osteoclástica </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis ...
<ul><li>Sustancia similar a la paratohormona (PTH). </li></ul><ul><ul><li>Producida por el tumor. </li></ul></ul><ul><li>P...
<ul><li>Leucocitos. </li></ul><ul><ul><li>Proteínas estimulantes de resorción ósea </li></ul></ul><ul><li>Linfotoxina </li...
<ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Generales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatiga, anorexia, dolor óseo, estreñimie...
<ul><li>Hallazgos físicos . </li></ul><ul><ul><li>Signos de deshidratación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de los ...
<ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><ul><li>Elevación del calcio sérico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajuste de 0.8mg/dl ...
<ul><li>Hidratación. </li></ul><ul><li>Facilitación de la excreción renal. </li></ul><ul><li>Inhibición de la resorción ós...
<ul><li>HIDRATACIÓN. </li></ul><ul><ul><li>Diuresis forzada con suero salino normal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>200 – 3...
<ul><li>INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN  ÓSEA Y FACILITACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL. </li></ul><ul><ul><li>Calcitonina de salmón...
<ul><li>Bifosfonatos. </li></ul><ul><li>Inducen citotoxicidad en osteoclastos. </li></ul><ul><ul><li>Su acción inicia a lo...
<ul><li>Corticosteroides. </li></ul><ul><ul><li>Estimulan excreción urinaria de Ca </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducen abso...
<ul><li>Pilcamicina (mitramicina). </li></ul><ul><ul><li>Inhibidor de la síntesis de ARN en osteoclastos. </li></ul></ul><...
HIPONATREMIA. <ul><li>Hormona antidiurética. </li></ul><ul><li>Osmolaridad orgánica 286-292 mOsml/l </li></ul><ul><li>Exce...
<ul><li>Na sérico ≤ 130 mEq/l </li></ul><ul><ul><li>Sin edema ni signos de hipovolemia, hipotensión o enfermedad renal o t...
<ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Debilidad, anorexia, náuseas, cefaleas, calambres musculares, letargia y confusión...
<ul><li>Primera pista para el diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Na sérico < 130 mEq/l </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagn...
<ul><li>Quimioterapia eficaz </li></ul><ul><ul><li>Elimina la producción ectópica de hormona </li></ul></ul><ul><li>Hipona...
<ul><li>Hiponatremia grave </li></ul><ul><ul><li>Infusi ón lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3% </li></ul><...
LISIS TUMORAL <ul><li>Agrupa varios trastornos metabólicos. </li></ul><ul><li>Capa tumoral voluminosa con elevado índice d...
<ul><li>Extremadamente quimiosensibles. </li></ul><ul><li>Lisis de células tumorales. </li></ul><ul><ul><li>Uratos </li></...
<ul><li>Debilidad, irritabilidad calambres musculares. </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Tetania,...
<ul><li>En las 24 a 48h previas a la quimioterapia: </li></ul><ul><ul><li>Hidratación I.V . (3 l /m2/dia) </li></ul></ul><...
HEMATOLÓGICAS.
<ul><li>TROMBOCITOPENIA </li></ul><ul><li>Inferiores a 20,000/µl se asocian con hemorragias espontáneas. </li></ul><ul><li...
<ul><li>Causas de mayor destrucción </li></ul><ul><li>-Coagulación intravascular diseminada </li></ul><ul><li>-Sepsis </li...
<ul><li>1.- Hallazgos clínicos : </li></ul><ul><li>-Púrpura </li></ul><ul><li>-Equimosis </li></ul><ul><li>-Epistaxis </li...
1.- Trombocitopenias asociadas a hemorragias: Transfusión de plaquetas -Transfusiones profilácticas si el recuento es meno...
<ul><li>NEUTROPENIA/ INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Fármacos quimioterapéuticos, infiltración de la médula ósea, radioterapia...
<ul><li>Todos los episodios de fiebre se deben a las infecciones. </li></ul><ul><li>En las primeras fases se deben a bacte...
<ul><li>En 30-40% de los casos, el foco infeccioso no llega a encontrarse </li></ul><ul><li>5-10 % muere debido a las comp...
1.- Temperatura superior a 38 C, en transcurso de neutropenia, requiere exploración completa -Los síntomas varían desde es...
<ul><li>Antibióticos de amplio espectro en pacientes neutropénicos febriles </li></ul><ul><li>- La elección tradicional so...
<ul><li>Pacientes neutropénicos de bajo riesgo: Ciprofloxacina y Clindamicina </li></ul><ul><li>Fiebre persistente, despué...
<ul><li>COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA. </li></ul><ul><li>Activación de trombina en la circulación </li></ul><ul><li...
<ul><li>Leucemia promielocítica aguda es la que más se asocia a CID </li></ul><ul><li>Tumores metastásicos, cirugía, choqu...
<ul><li>Las manifestaciones cardinales son hemorragia y trombosis </li></ul><ul><li>Otras manifestaciones son la trombofle...
1.- Controlar la enfermedad subyacente - Si existe infección, tratamiento antibiótico - En cáncer de próstata, mama o hema...
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U R G E N C I A S O N C O L O G I C A S 8 B 2009

  1. 1. URGENCIAS ONCOLÓGICAS Gerardo García Garza Fermín Rojas Cisneros Juan Alberto Canizales Rivera Ariana Aragón del Castillo
  2. 2. INTRODUCCIÓN <ul><li>3 categorías: </li></ul><ul><ul><li>Anatómicas/mecánicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabólicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematológicas </li></ul></ul><ul><li>URGENCIAS: </li></ul><ul><ul><li>Signo de mal pronóstico  Tratamiento paliativo </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico más precoz, tratamiento eficaz y curación </li></ul></ul>
  3. 3. ANATÓMICAS/MECÁNICAS
  4. 4. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL <ul><li>Puede asociarse con neoplasias primarias o metastáticas del SNC. </li></ul><ul><li>Lesión ocupante que crece  Aumenta la presión craneal. </li></ul><ul><li>Mecanismos de autorregulación  Son vencidos: </li></ul><ul><ul><li>Hipoxia </li></ul></ul><ul><ul><li>Desviación del encéfalo </li></ul></ul><ul><ul><li>Herniaciones tentoriales centrales y del uncus </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones del tronco cerebral </li></ul></ul>
  5. 5. <ul><li>Metástasis leptomeníngeas  Alteran la absorción del LCR. </li></ul><ul><ul><li>Asociadas principalmente con leucemias agudas y linfomas. </li></ul></ul><ul><li>Metástasis cerebrales  20 – 30% de los pacientes con cáncer. </li></ul><ul><ul><li>Melanomas </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de riñón </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de aparato GI </li></ul></ul><ul><li>Tumores cerebrales primarios: Gliomas </li></ul><ul><ul><li>Astrocitomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Ependimomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Oligodendrogliomas </li></ul></ul>
  6. 6. DIAGNÓSTICO <ul><li>Síntomas: Cefalea, náuseas y vómitos, visión borrosa, diplopía, trastornos del equilibrio y alteraciones de las funciones mentales. </li></ul><ul><li>Signos: Edema de papila bilateral y rigidez de nuca. </li></ul><ul><ul><li>Convulsiones  Metástasis en SNC. </li></ul></ul><ul><li>Herniación: Cefalea intensa, vómitos, parálisis del tercer par craneal, dilatación pupilar unilateral, HTA, bradicardia, hemiparesia y rigidez. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>TC con contraste o RM del encéfalo. </li></ul><ul><li>Hallazgos: </li></ul><ul><ul><li>Hidrocefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema vasogénico </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto de masa </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones potenciadas por el contraste </li></ul></ul><ul><li>Punción lumbar contraindicada  Desviación y herniación. </li></ul>
  8. 8. TRATAMIENTO <ul><li>Corticosteroides  50 mg de dexametasona IV como dosis de choque, seguidos de 4-6 mg VO cada 6 horas. </li></ul><ul><li>Herniación  Intubación  PaCO 2 de 30 mmHg. </li></ul><ul><li>Diurético osmótico  Manitol: 1.5 – 2 g/kg IV, repetir cada 6 horas. </li></ul><ul><li>Metástasis cerebrales  Radioterapia: 30 Gy en 10 fracciones administradas sobre todo el encéfalo. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Exploración quirúrgica  Sospecha de tumor cerebral primario. </li></ul><ul><li>Metástasis leptomeníngea  Quimioterapia intratecal o intraventricular </li></ul><ul><ul><li>Metotrexate </li></ul></ul><ul><ul><li>Citarabina </li></ul></ul>
  10. 10. COMPRESIÓN MEDULAR <ul><li>Secuelas terribles: </li></ul><ul><ul><li>Paraplejía </li></ul></ul><ul><ul><li>Incontinencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuadriplejía </li></ul></ul><ul><li>Siempre secundaria a metástasis extramedulares extradurales: </li></ul><ul><ul><li>CA de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de próstata </li></ul></ul><ul><ul><li>CA de riñón </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><li>70% médula dorsal, 20% médula lumbar y 10% médula cervical. </li></ul>
  11. 11. DIAGNÓSTICO <ul><li>Dolor localizado en cuello o espalda, central o radicular. </li></ul><ul><li>Debilidad, entumecimiento y parestesias de extremidades inferiores. </li></ul><ul><li>Pérdida del control de esfínteres  Acontecimiento tardío. </li></ul><ul><li>RX  Lesiones vertebrales blásticas o líticas. </li></ul><ul><li>RM  Técnica de elección. </li></ul>
  12. 12. TRATAMIENTO <ul><li>Dexametasona  4 mg cada 6 horas. Dosis de choque de hasta 100mg. </li></ul><ul><li>Laminectomía descompresiva inicial: </li></ul><ul><ul><li>Por deterioro neurológico durante radioterapia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores resistentes a la radiación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraplejía que evoluciona con rapidez. </li></ul></ul>
  13. 13. <ul><li>Radioterapia: </li></ul><ul><ul><li>Tumores radiosensibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones por debajo del cono medular </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresiones de comienzo lento </li></ul></ul><ul><ul><li>Contraindicaciones médicas a la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones no abordables quirúrgicamente. </li></ul></ul>
  14. 14. SÍNDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR <ul><li>Edema facial, cervical, del brazo y el tronco </li></ul><ul><li>Eritema facial </li></ul><ul><li>Colaterales venosas torácicas </li></ul><ul><li>Compresión de la vena cava por el tumor o formación de un coágulo en el interior de la vena. </li></ul><ul><li>Urgencia: </li></ul><ul><ul><li>Edema cerebral con herniación inminente </li></ul></ul><ul><ul><li>Estridor por edema laríngeo o compresión traqueal </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pericárdico o pleural significativos </li></ul></ul>
  15. 15. <ul><li>Causa casi siempre tumoral: </li></ul><ul><ul><li>CA de pulmón (80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas (15%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores testiculares </li></ul></ul>
  16. 16. DIAGNÓSTICO <ul><li>Síntomas: Disnea, edema facial con eritema, edema de la extremidad superior y del tronco, dolores del cuello y tos. </li></ul><ul><li>Disfonía, estridor, disfagia y dolor de espalda: </li></ul><ul><ul><li>Afectación de nervios laríngeos, tráquea o laringe, esófago o cuerpos vertebrales. </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>Distensión venosa superior </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax  Masa paratraqueal o mediastínica en el lado derecho. </li></ul><ul><li>TC de tórax  Extensión de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Broncoscopía, aspiración con aguja fina, extirpación – biopsia. </li></ul>
  18. 18. TRATAMIENTO <ul><li>Radioterapia  CA de pulmón. </li></ul><ul><ul><li>70-90% alivio sintomático. </li></ul></ul><ul><ul><li>Varias fracciones de 3-4 Gy para disminuir rápidamente el tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperfraccionamiento acelerado: 2 diarios con intervalo de 6 horas, dosis mayores a 1.5 Gy. </li></ul></ul><ul><li>Quimioterapia  CA de pulmón de células pequeñas, linfomas no hodgkinianos y cánceres testiculares no seminomatosos. </li></ul>
  19. 19. DERRAME PLEURAL <ul><li>DP maligno  Exudados, relacionados con el depósito de células tumorales en la pleura visceral o parietal. </li></ul><ul><li>> 75%  Por cáncer de mama, de pulmón o linfoma. </li></ul><ul><li>Insuficiencia respiratoria. </li></ul>
  20. 20. DIAGNÓSTICO <ul><li>Disnea, tos no productiva, malestar torácico sordo. </li></ul><ul><li>Disminución de los ruidos respiratorios, matidez a la percusión. </li></ul><ul><li>Etiología maligna  Toracocentesis diagnóstica. Citología. </li></ul><ul><li>Análisis químico del líquido  DHL, proteínas, Glucosa, pH. </li></ul><ul><li>Exudados: </li></ul><ul><ul><li>Cociente entre proteínas del líquido pleural y del suero > 0.5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cociente de DHL del líquido pleural/suero > 0.6 </li></ul></ul><ul><ul><li>DHL > a 2/3 del límite superior en el suero. </li></ul></ul>
  21. 21. TRATAMIENTO <ul><li>Extracción del líquido  Alivio inmediato de la disnea </li></ul><ul><li>Escleroterapia o tratamiento del cuadro subyacente </li></ul><ul><li>Cuadros sintomáticos recidivantes: </li></ul><ul><ul><li>Drenaje por sonda torácica </li></ul></ul><ul><ul><li>Agente esclerosante  Doxiciclina, bleomicina o talco. </li></ul></ul><ul><li>Linfomas, CA de mama o de pulmón  Quimioterapia y Radioterapia. </li></ul>
  22. 22. HEMOPTISIS
  23. 23. <ul><li>Hemoptisis masiva  expulsión de 600 cm 3 de sangre en 24 horas. </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente infección seguida por carcinoma bronquial </li></ul><ul><li>Erosión por el tumor de un vaso sanguíneo o tejido neovascular friable </li></ul><ul><li>Otras causas son tumores traqueales y laríngeos y enfermedades como tuberculosis o insuficiencia cardiaca congestiva. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Confirmar procedencia de la sangre. </li></ul><ul><li>Administración de oxigeno y aspirado cuando sea necesario. </li></ul><ul><li>Hemograma completo, estudios de coagulación estudio de esputo y Rx simple de tórax. </li></ul><ul><li>TC en pacientes sin causa identificable. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Reposo en cama y supresión de la tos </li></ul><ul><li>Administración de sangre y hemoderivados. </li></ul><ul><li>Contención de la hemorragia vía endoscópica . </li></ul><ul><li>Si el paciente tiene un tumor sin posibilidad de cirugía hacer radioterapia con haz externo o braquiterapia en dosis altas. </li></ul><ul><li>Embolización por técnica de radiología intervencionista. </li></ul>
  26. 27. <ul><li>Neoplasias de cabeza y cuello, tiroides, paratiroides, esófago, tráquea, pulmón y linfomas. </li></ul><ul><li>Obstrucción por invasión o por compresión. </li></ul><ul><li>Reducción de la luz mayor a 80%. </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Sibilancias </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ortopnea </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Estridor </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Acompañados de dolor, disfonía, disfagia, odinofagia y dif. para el lenguaje. </li></ul><ul><li>Signos físicos dificultad respiratoria u retracción de los espacios supraesternales e intercostales. </li></ul><ul><li>Placa de tórax </li></ul><ul><ul><li>Tumoración </li></ul></ul><ul><ul><li>Ampliación, desviación o compresión de la tráquea. </li></ul></ul>
  28. 30. <ul><li>Laringoscopia indirecta o flexible </li></ul><ul><li>TC </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Oxigeno humidificado (acceso a equipo de traqueotomía o intubación). </li></ul><ul><li>Administración de corticoesteroides. </li></ul><ul><li>Obstrucción supra glótica  Cricotiroidotomia. </li></ul><ul><li>Paciente con hemorragia y alteraciones de coagulación preferente intubación endotraqueal. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>Traqueotomía preferente a cricotiroidotomía por menos probabilidad a complicaciones. </li></ul><ul><li>Radioterapia clave para tratar obstrucción dosis de 3-4 Gy. </li></ul><ul><li>Tratamiento fotodinámico o con láser durante la broncoscopia en obstrucción traqueal intraluminal. </li></ul>
  31. 34. <ul><li>Derrame pericárdico maligno puede llegar a producir taponamiento. </li></ul><ul><li>Urgencia potencialmente mortal </li></ul><ul><ul><ul><li>Tumores malignos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis posradiación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pericarditis previas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Traumatismos cardiacos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Perforación del miocardio con catéter. </li></ul></ul></ul><ul><li>Carcinoma de pulmón, mama, aparato gastrointestinal, linfomas, leucemias, melanomas, sarcomas, y mesoteliomas. </li></ul>
  32. 35. <ul><li>Signos clínicos </li></ul><ul><li>Síntomas </li></ul>
  33. 36. <ul><li>Acumulación de liquido rápida silueta cardiaca normal. </li></ul><ul><li>Imagen clásica de “Botella de agua” </li></ul><ul><li>Electrocardiograma </li></ul><ul><ul><li>Taquicardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo voltaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevación de ST </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteraciones de ondas T </li></ul></ul><ul><ul><li>Alternancia eléctrica variación sinusoidal de ondas P y QRS por balanceo. </li></ul></ul><ul><li>Procedimiento diagnostico de elección ecocardiograma. </li></ul><ul><li>Cateterismo cardiaco igualdad de presiones de las cuatro cavidades. </li></ul>
  34. 38. OBSTRUCCION INTESTINAL
  35. 39. <ul><li>Complicación frecuente en pacientes con cáncer en cavidad pélvica. </li></ul><ul><li>Puede ser secundaria a adherencias o hernias. </li></ul><ul><li>Uni o multifocal </li></ul>
  36. 40. <ul><li>Síntomas </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul>
  37. 41. <ul><li>Placas de abdomen decúbito y bipedestación. </li></ul><ul><li>Válvula ileocecal competente  perforación del ciego.(distensión > 12-14 cm) </li></ul>
  38. 42. <ul><li>Carcinomatosis medidas paliativas </li></ul><ul><li>Antieméticos, narcóticos o bloqueo de nervio celiaco </li></ul><ul><li>Inyecciones de octreótido  reducción de secreciones GI </li></ul>
  39. 44. <ul><li>Neoplasias GI </li></ul><ul><li>Otras no están relacionados </li></ul><ul><li>a enfermedad neoplasica. </li></ul>
  40. 45. <ul><li>Tumores metastásicos que causan </li></ul><ul><li>hemorrágias digestivas altas: </li></ul><ul><li>Hemorragias de intestino grueso exacerbadas por alteraciones de la coagulación o trombocitopenia asociados a divertículos, pólipos, angiodisplasia y diferentes formas de colitis. </li></ul>
  41. 46. <ul><li>Hematemesis lesión proximal al ligamento de Treitz </li></ul><ul><li>Hematoquesia HTDB </li></ul><ul><li>Endoscopia GI identificación de hemorragias altas. </li></ul><ul><li>Lavado gástrico para eliminas coágulos </li></ul><ul><li>Angiografía es el patrón de oro para los pacientes con hemorragia digestiva masiva en evolución. </li></ul>
  42. 47. <ul><li>Valoración electrolítica </li></ul><ul><li>Transfusión sanguínea </li></ul><ul><li>Fotocoagulación endoscópica con laser o electro cauterio. </li></ul><ul><li>Varices hemorrágicas sonda de Sengstaken-Blakemore. </li></ul><ul><li>Inyección selectiva de vasopresina. </li></ul>
  43. 48. HEMORRAGIA CAROTIDEA <ul><li>Resultado catastrófico. </li></ul><ul><li>Dehiscencia de una herida. </li></ul><ul><li>Exposición de la carótida interna o externa a radiación previa. </li></ul><ul><li>Presencia de una fístula salival </li></ul>
  44. 49. <ul><li>Controlar la vía respiratoria. </li></ul><ul><li>Mantener la presión arterial </li></ul><ul><li>Presión directa con el dedo. </li></ul><ul><li>Ligadura bilateral de las art carótidas, encima y debajo del punto de rotura. </li></ul>
  45. 50. URGÉNCIAS METABÓLICAS.
  46. 51. HIPERCALCEMIA. <ul><li>Puede afectar gravemente la calidad de vida. </li></ul><ul><li>Ca de mama, pulmón y mieloma múltiple. </li></ul><ul><ul><li>Tumores de cabeza y cuello, esófago, Ca Cu, colon, linfomas. </li></ul></ul><ul><li>10 – 20% de pacientes con cáncer. </li></ul><ul><li>20 – 40% en Ca de mama, pulmón y mieloma </li></ul>
  47. 52. <ul><li>Fisiopatología. </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la actividad osteoclástica </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis óseas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la excreción renal de calcio </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de la absorción intestinal. </li></ul></ul>
  48. 53. <ul><li>Sustancia similar a la paratohormona (PTH). </li></ul><ul><ul><li>Producida por el tumor. </li></ul></ul><ul><li>Prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Proteína relacionada con PTH </li></ul><ul><ul><li>Hormona circulante. </li></ul></ul>
  49. 54. <ul><li>Leucocitos. </li></ul><ul><ul><li>Proteínas estimulantes de resorción ósea </li></ul></ul><ul><li>Linfotoxina </li></ul><ul><li>TNF </li></ul><ul><li>En enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkinianos. </li></ul><ul><ul><li>Incremento de la 1,25 dihidroxivitamina D3 </li></ul></ul><ul><li>Factores agravantes. </li></ul><ul><ul><li>Inmovilización del paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducida ingesta de líquidos. </li></ul></ul>
  50. 55. <ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Generales. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fatiga, anorexia, dolor óseo, estreñimiento, náuseas y vómitos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poliuria y polidipsia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Neurológicos. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Letargia, confusión, psicosis, convulsiones, obnubilación, coma y muerte. </li></ul></ul></ul>
  51. 56. <ul><li>Hallazgos físicos . </li></ul><ul><ul><li>Signos de deshidratación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de los reflejos. </li></ul></ul><ul><li>Alteraciones en el EKG. </li></ul><ul><ul><li>Solo cuando la calcemia > a 16mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prolongación de PR </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acortamiento de QT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Onda T amplia y baja. </li></ul></ul></ul>
  52. 57. <ul><li>Laboratorio. </li></ul><ul><ul><li>Elevación del calcio sérico. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ajuste de 0.8mg/dl hacia arriba o hacia abajo por cada gr de albúmina por encima o por debajo de los 4.0g/dl. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medición del calcio iónico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Medición de BUN, creatinina, fosfato, albúmina, fosfatasa alcalina. </li></ul></ul>
  53. 58. <ul><li>Hidratación. </li></ul><ul><li>Facilitación de la excreción renal. </li></ul><ul><li>Inhibición de la resorción ósea. </li></ul><ul><li>Tratamiento del cáncer. </li></ul>
  54. 59. <ul><li>HIDRATACIÓN. </li></ul><ul><ul><li>Diuresis forzada con suero salino normal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>200 – 300ml a la hora </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evitar sobrecarga de volúmen e ICC </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Administración de Furosemida. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Personas de edad avanzada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Reducción de la calcemia en 1-2 d </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Cifras de Ca inferiores a 14 mg/dl </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidratación salina </li></ul></ul></ul>
  55. 60. <ul><li>INHIBICIÓN DE LA RESORCIÓN ÓSEA Y FACILITACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL. </li></ul><ul><ul><li>Calcitonina de salmón. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inh resorción ósea osteoclástica y aumenta excreción renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquifilaxia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dosis inicial 1 – 4 UI/kg c/6 horas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Máximo de 8 dosis. </li></ul></ul></ul>
  56. 61. <ul><li>Bifosfonatos. </li></ul><ul><li>Inducen citotoxicidad en osteoclastos. </li></ul><ul><ul><li>Su acción inicia a los 2 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Etindronato sódico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>7.5 mg/kg IV en 2 – 4h durante 3 – 7 días. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pamidronato disódico: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>60 – 90 mg IV en 4 -24h, se repite a los 7 días </li></ul></ul></ul>
  57. 62. <ul><li>Corticosteroides. </li></ul><ul><ul><li>Estimulan excreción urinaria de Ca </li></ul></ul><ul><ul><li>Reducen absorción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfomas, mieloma o Ca de mama. </li></ul></ul><ul><ul><li>Prednisona 60 – 100 mg/día </li></ul></ul><ul><li>Nitrato de galio. </li></ul><ul><ul><li>Inh la resorción ósea inducida por PTH </li></ul></ul><ul><ul><li>200mg/m2/dia I.V. infusión contínua durante 5 días consecutivos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Acción comienza en 24 – 48h. </li></ul></ul>
  58. 63. <ul><li>Pilcamicina (mitramicina). </li></ul><ul><ul><li>Inhibidor de la síntesis de ARN en osteoclastos. </li></ul></ul><ul><ul><li>25 µ/kg I.V. durante 4-6h, puede repetirse cada 24 – 48h. </li></ul></ul><ul><ul><li>Efectos adversos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hepáticos, renales, toxcicidad medular y alt de la coagulación. </li></ul></ul></ul>
  59. 64. HIPONATREMIA. <ul><li>Hormona antidiurética. </li></ul><ul><li>Osmolaridad orgánica 286-292 mOsml/l </li></ul><ul><li>Excesivas cantidades de ADH </li></ul><ul><ul><li>Secreción hipofisiaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteína inmunológicamente similar por un tumor. </li></ul></ul><ul><ul><li>SIADH </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2/3 de los casos un Ca (pulmonar de cels pequeñas). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metástasis cerebrales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ciclofosfamida, vincristina. </li></ul></ul></ul>
  60. 65. <ul><li>Na sérico ≤ 130 mEq/l </li></ul><ul><ul><li>Sin edema ni signos de hipovolemia, hipotensión o enfermedad renal o tiroidea. </li></ul></ul><ul><li>Ingestión inadecuada de agua. </li></ul>
  61. 66. <ul><li>Síntomas. </li></ul><ul><ul><li>Debilidad, anorexia, náuseas, cefaleas, calambres musculares, letargia y confusión.+ </li></ul></ul><ul><li>Signos. </li></ul><ul><ul><li>Si los hay: Alt del estado mental, signos extrapiramidales, parálisis pseudobulbar, coma, convulsiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Na < 115 mEq / l = Muerte. </li></ul></ul>
  62. 67. <ul><li>Primera pista para el diagnóstico </li></ul><ul><ul><li>Na sérico < 130 mEq/l </li></ul></ul><ul><li>Pruebas diagnósticas. </li></ul><ul><ul><li>Sodio sérico  Bajo </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolalidad urinaria  Elevada > 20 mOsm/l </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmolalidad plasmática  Baja < 270 mOsm/l </li></ul></ul><ul><li>Complementarias </li></ul><ul><ul><li>Densidad urinaria superior a 1,0002 </li></ul></ul><ul><ul><li>Na urinario mayor de 20 mEq/l </li></ul></ul>
  63. 68. <ul><li>Quimioterapia eficaz </li></ul><ul><ul><li>Elimina la producción ectópica de hormona </li></ul></ul><ul><li>Hiponatremia (leve o moderada). </li></ul><ul><ul><li>Limitación del aporte de agua libre a 500 ml / dia . </li></ul></ul><ul><li>Demeclociclina. </li></ul><ul><ul><li>Antibiótico </li></ul></ul><ul><ul><li>Inhibición de la ADH </li></ul></ul><ul><ul><li>200 mg 3v /d </li></ul></ul>
  64. 69. <ul><li>Hiponatremia grave </li></ul><ul><ul><li>Infusi ón lenta y cuidadosa de suero salino hipertónico al 3% </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que no aumente mas de 1mEq / h </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Furosemida facilita la resolución. </li></ul></ul>
  65. 70. LISIS TUMORAL <ul><li>Agrupa varios trastornos metabólicos. </li></ul><ul><li>Capa tumoral voluminosa con elevado índice de proliferación. </li></ul><ul><ul><li>Linfoma de Burkitt. </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma linfoblástico </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia linfoblástica aguda. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca pulmonares de cels pequeñas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca de mama </li></ul></ul>
  66. 71. <ul><li>Extremadamente quimiosensibles. </li></ul><ul><li>Lisis de células tumorales. </li></ul><ul><ul><li>Uratos </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfatos </li></ul></ul><ul><ul><li>Potasio </li></ul></ul><ul><li>Capacidad de excreción renal superada </li></ul><ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperuricemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperfosfatemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul></ul>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA.
  67. 72. <ul><li>Debilidad, irritabilidad calambres musculares. </li></ul><ul><li>Exploración física </li></ul><ul><ul><li>Tetania, confusión, convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Arritmias ventriculares cardiacas severas. </li></ul></ul><ul><li>Sedimento urinario. </li></ul><ul><ul><li>Cristales de fosfato </li></ul></ul>
  68. 73. <ul><li>En las 24 a 48h previas a la quimioterapia: </li></ul><ul><ul><li>Hidratación I.V . (3 l /m2/dia) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Para estimular excreción de uratos y fosfatos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Alopurinol </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>500mg /m2 diarios V.O. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Si el Ac Úrico supera 7mg /dl </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alcalinizaci ón de la orina con HCO3 I.V. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manterer pH urinario por encima de 7. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>En casos graves : hemodialisis . </li></ul></ul>
  69. 74. HEMATOLÓGICAS.
  70. 75. <ul><li>TROMBOCITOPENIA </li></ul><ul><li>Inferiores a 20,000/µl se asocian con hemorragias espontáneas. </li></ul><ul><li>Producción ineficaz o baja de plaquetas </li></ul><ul><li>Mayor destrucción o secuestro </li></ul><ul><li>Causas de producción ineficaz: </li></ul><ul><li>-Fármacos quimioterápicos </li></ul><ul><li>-Radiación extensa </li></ul><ul><li>-Enfermedades hematológicas (Leucemias, linfomas, mielomas) </li></ul><ul><li>-Tumores sólidos que infiltran médula ósea </li></ul>
  71. 76. <ul><li>Causas de mayor destrucción </li></ul><ul><li>-Coagulación intravascular diseminada </li></ul><ul><li>-Sepsis </li></ul><ul><li>-Hemorragias </li></ul><ul><li>-Cuadros no asociados con tumores malignos </li></ul><ul><li>Pueden existir defectos cualitativos de las plaquetas, que se acentúan por fármacos. </li></ul>
  72. 77. <ul><li>1.- Hallazgos clínicos : </li></ul><ul><li>-Púrpura </li></ul><ul><li>-Equimosis </li></ul><ul><li>-Epistaxis </li></ul><ul><li>-Hematuria </li></ul><ul><li>-Hemorragias gastrointestinales </li></ul><ul><li>2.- Biometría Hemática </li></ul><ul><li>Si el origen de la trombocitopenia no es clínicamente evidente: Aspirado de médula ósea </li></ul>
  73. 78. 1.- Trombocitopenias asociadas a hemorragias: Transfusión de plaquetas -Transfusiones profilácticas si el recuento es menor a 20,000 /µl -Pacientes con tumores sólidos, sin fiebre ni hemorragia. 10,000/µl es el límite 2.- Transfusiones de plaquetas, no aceptables en CID, ni en las de origen inmunitario. 3.- Tratar la enfermedad neoplásica subyacente 4.- Trombopoyetina recombinante: trombocitopenia prolongada 5.- Evitarse todo agente que altere la función plaquetaria
  74. 79. <ul><li>NEUTROPENIA/ INFECCIÓN </li></ul><ul><li>Fármacos quimioterapéuticos, infiltración de la médula ósea, radioterapia. </li></ul><ul><li>Relación entre neutropenia e incidencia de infecciones </li></ul><ul><li>-Recuento absoluto por debajo de 1000/µl indica mayor riesgo de infección </li></ul><ul><li>La suceptibilidad de pacientes neutropénicos a la infección aumenta en: </li></ul><ul><li>- Deficiencia asociada de inmunoglobulinas </li></ul><ul><li>- Inmunodeficiencia de células T </li></ul><ul><li>- Asplenia </li></ul><ul><li>- Monocitopenia. </li></ul>
  75. 80. <ul><li>Todos los episodios de fiebre se deben a las infecciones. </li></ul><ul><li>En las primeras fases se deben a bacterias o virus, en fases más </li></ul><ul><li>avanzadas a bacterias resistentes, virus, hongos y protozoos. </li></ul><ul><li>E. coli y Pseudomona están siendo sustituidos por grampositivos y enterococos. </li></ul><ul><li>El número de infecciones asociadas a catéteres venosos centrales ha </li></ul><ul><li>ido creciendo. </li></ul>
  76. 81. <ul><li>En 30-40% de los casos, el foco infeccioso no llega a encontrarse </li></ul><ul><li>5-10 % muere debido a las complicaciones infecciosas asociadas a neutropenia </li></ul>
  77. 82. 1.- Temperatura superior a 38 C, en transcurso de neutropenia, requiere exploración completa -Los síntomas varían desde escalofríos y mialgias, hasta shoque y acidosis láctica 2.- Hemocultivos, cultivos de orina, esputo, faringe.
  78. 83. <ul><li>Antibióticos de amplio espectro en pacientes neutropénicos febriles </li></ul><ul><li>- La elección tradicional solía ser aminoglucósido y b-láctamico antipseudomona. </li></ul><ul><li>En la actualidad, monoterapia con ceftazidima o imipenem. </li></ul><ul><li>Sospecha de infección por grampositivos: Vancomicina </li></ul>
  79. 84. <ul><li>Pacientes neutropénicos de bajo riesgo: Ciprofloxacina y Clindamicina </li></ul><ul><li>Fiebre persistente, después de 5-7 días antibioticoterapia: Antifúngicos </li></ul><ul><li>G-CSF y GM-CSF para evitar la neutropenia prolongada </li></ul>
  80. 85. <ul><li>COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA. </li></ul><ul><li>Activación de trombina en la circulación </li></ul><ul><li>- Consiguiente producción de fibrina </li></ul><ul><li>- Consumo de factores de la coagulación </li></ul><ul><li>- Agregación y disminución de las plaquetas </li></ul><ul><li>- Activación del sistema de fibrinólisis </li></ul><ul><li>Aparición de productos de degradación de la fibrina, que actúan como </li></ul><ul><li>anticoagulantes </li></ul>
  81. 86. <ul><li>Leucemia promielocítica aguda es la que más se asocia a CID </li></ul><ul><li>Tumores metastásicos, cirugía, choque e infecciones son otras causas. </li></ul>
  82. 87. <ul><li>Las manifestaciones cardinales son hemorragia y trombosis </li></ul><ul><li>Otras manifestaciones son la tromboflebitis migratoria y episodios trombóticos recidivantes </li></ul><ul><li>Estudios analíticos: </li></ul><ul><li>- Recuento plaquetario inferior a 100,000/µl </li></ul><ul><li>Fibrinógeno inferior a 125 mg/dl </li></ul><ul><li>Tiempo de protrombina superior a 15 segundos </li></ul><ul><li>Los productos de degradación de la fibrina suelen superar los 40 mg/ml </li></ul>
  83. 88. 1.- Controlar la enfermedad subyacente - Si existe infección, tratamiento antibiótico - En cáncer de próstata, mama o hematológicos, tratamiento antineoplásico 2.- Tratamiento de Leucemia promielocítica aguda - Ácido retinoico todo-trans (ARTT) - Quimioterapia tras remisión con ARTT 3.- En ausencia de datos clínicos y solo analíticos mantener control: - Hemorragia: Aportar plaquetas y factores de coagulación - Trombosis: Administrar heparina

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