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Tratamiento De Cancer De Mama Ok
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Tratamiento De Cancer De Mama Ok

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  • 1. TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA Hernández Olguín Rocío Nataly Pastrana Hernández Eira Isabel Villela Espino Gretchen Vázquez Torres Nelida Zapata Avilez José Antonio
  • 2. TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA <ul><li>Control local (cirugía radical o conservadora, con o sin </li></ul><ul><li>radioterapia) </li></ul><ul><li>Control sistémico (quimioterapia y hormonoterapia) </li></ul><ul><li>Psicológico </li></ul>
  • 3. CONTROL LOCAL
  • 4. El tipo de cirugía depende: <ul><li>Tamaño tumoral </li></ul><ul><li>Tamaño de la mama </li></ul><ul><li>Localización de la lesión </li></ul><ul><li>Multicentricidad  capacidad para administrar radioterapia </li></ul><ul><li>Deseos de la paciente. </li></ul>
  • 5. TIPOS DE CIRUGIA <ul><li>Tumorectomía : se extirpa sólo el tumor </li></ul><ul><li>Cuadrantectomía : se extirpa el cuadrante donde se localiza el tumor </li></ul><ul><li>Mastectomía : se extirpa la mama entera. </li></ul>
  • 6. Cuadrantectomía
  • 7. <ul><li>Mastectomía Radical Clásica . ( Halsted ) </li></ul><ul><li>Cons is t e: </li></ul><ul><ul><li>E xtirpación de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Músculos de pared torácica (pectoral mayor y menor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos axilares. </li></ul></ul>
  • 8.  
  • 9. <ul><li>Mastectomía Radical Modificada . </li></ul><ul><li>Consiste: </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Nódulos linfáticos axilares, </li></ul></ul><ul><ul><li>Conservando el músculo pectoral mayor </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpando el menor </li></ul></ul><ul><li>( Técnica de Patey ) </li></ul><ul><ul><li>Conservando ambos pectorales </li></ul></ul><ul><li>( Técnica de Madden ) </li></ul>
  • 10.  
  • 11. <ul><li>Mastectomía Simple . </li></ul><ul><li>Consiste : </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Disección axilar completa o parcial. </li></ul></ul>
  • 12.  
  • 13. <ul><li>Mastectomía parcial </li></ul><ul><li>( segmentectomía) &quot;Tratamiento conservador&quot;. </li></ul><ul><li>Consiste : </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de un sector o &quot;segmento &quot; de la mama englobando el tumor y tejido circundante. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciamiento axilar quirúrgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia complementaria </li></ul></ul>Someterse a controles por riesgo de recaida
  • 14.  
  • 15. RECONTRONSTRUCCION <ul><li>Reconstrucción mamaria post-mastectomía . </li></ul><ul><ul><li>Una mama artificial sobre la pared torácica y debajo de la piel : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>M ediante el implante de prótesis especiales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mediante técnicas quirúrgicas de injertos de piel y músculo de la espalda en el lado del tórax operado </li></ul></ul></ul>
  • 16. RIESGOS QUIRURGICOS <ul><li>Riesgo de recaída local </li></ul><ul><li>Radioterapia adyuvante </li></ul><ul><li>Quimioterapia recaída a distancia. (- 40 años) </li></ul><ul><li>Suele estar basada en ciclofosfamida, metotrexate, fluorouracilo y adriamicina. </li></ul>
  • 17. RIESGOS QUIRURGICOS <ul><li>La hormonoterapia es útil en mujeres con RH (+) </li></ul><ul><li>Recaída sistémica </li></ul><ul><li>Nuevos tumores en la mama contralateral. </li></ul><ul><li>La ablación ovárica  control local y la supervivencia de las mujeres < 50 años. </li></ul><ul><li>El tratamiento quimioterapia + hormonoterapia </li></ul>
  • 18. CÁNCER DUCTAL IN SITU ( CDIS )
  • 19. INTRODUCCIÓN <ul><li>Afección precancerosa no invasiva </li></ul><ul><li>Convertir en invasivo </li></ul><ul><li>80% Dx. Mamografía </li></ul><ul><li>CDIS </li></ul>Micropapilar Papilar Sólido Cribiforme Comedocarcinoma *
  • 20. <ul><li>Mastectomía </li></ul><ul><li>Incidencia de : </li></ul><ul><ul><li>30% de enfermedad multicéntrica, </li></ul></ul><ul><ul><li>40% de incidencia de tumor residual en la mastectomía después de la escisión amplia solamente </li></ul></ul><ul><ul><li>25% y 50% de incidencia de reaparición en el seno después de hacerse cirugía limitada para un tumor palpable, </li></ul></ul><ul><li>50% de estas recidivas carcinoma infiltrante. </li></ul><ul><li>** </li></ul>
  • 21. Opciones de tratamiento para las pacientes con CDIS <ul><li>Cirugía conservadora del seno </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia (50 Gy) , </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamoxifeno (20 mg/día durante 5 años)+- </li></ul></ul><ul><li>Mastectomía total, </li></ul><ul><ul><li>Tamoxifeno.+- </li></ul></ul><ul><li>Cirugía preservadora del seno sin </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia (50 Gy) +- </li></ul></ul>
  • 22. CARCINOMA LOBULAR IN SITU ( CLIS )
  • 23. INTRODUCCIÓN <ul><li>Neoplasia lobular </li></ul><ul><li>Multicéntrico y bilateral </li></ul><ul><li>No lesión premaligna (marcador) </li></ul><ul><li>Cáncer infiltrante </li></ul>
  • 24. Opciones de tratamiento para pacientes con CLIS <ul><li>Observación después de la biopsia de diagnóstico. </li></ul><ul><li>Tamoxifeno para reducir la incidencia de ca. de mama en el futuro. </li></ul><ul><li>Mastectomía profiláctica bilateral total, sin disección del ganglio linfático axilar. </li></ul>
  • 25. CÁNCER EN ESTADIOS I, II, IIIA Y OPERABLE IIIC
  • 26. TERAPIA PRIMARIA <ul><li>Confirmar la presencia de una neoplasia maligna </li></ul><ul><li>Biopsia con aguja o AAF </li></ul><ul><li>Se debe determinar el estado proteínico del RE y del RP en el tumor primario. </li></ul><ul><li>Características patológicas adicionales: </li></ul><ul><ul><li>Grado, </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferación, </li></ul></ul><ul><ul><li>Condición del receptor humano del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2/neu) </li></ul></ul>Tratamiento locorregional
  • 27. OPCIONES QUIRÚRGICAS <ul><li>Cirugía preservadora del seno </li></ul><ul><li>+ Radioterapia </li></ul><ul><li>Mastectomía con reconstrucción </li></ul><ul><li>Mastectomía </li></ul>Se debe efectuar una disección de ganglio linfático axilar para fines de clasificación
  • 28. SELECCIÓN DEL ENFOQUE TERAPÉUTICO <ul><li>La ubicación y el tamaño de la lesión </li></ul><ul><li>El análisis de la mamografía </li></ul><ul><li>El tamaño del seno </li></ul><ul><li>La actitud de la paciente acerca de la preservación del seno </li></ul>
  • 29. <ul><li>Enfermedad multifocal </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular colagénica </li></ul><ul><li>Cirugía preservadora del seno. </li></ul>Contraindicaciones
  • 30. <ul><li>Tipos histológicos de cáncer infiltrante del seno </li></ul><ul><li>Cirugía preservadora + radioterapia </li></ul>Bien
  • 31. RADIOTERAPIA <ul><li>Postoperatoria de haz externo a todo el seno con dosis de 45 Gy a 50 Gy, </li></ul><ul><li>En fracciones diarias de 1,8 Gy a 2,0 Gy </li></ul><ul><li>Durante un período de 5 semanas </li></ul>
  • 32. RECONSTRUCCIÓN
  • 33. Pacientes que optan por una mastectomía total Cx reconstructiva Al momento de la mastectomía … Reconstrucción inmediata Algún tiempo después… Reconstrucción retardada
  • 34. <ul><li>El contorno del seno puede restaurarse: </li></ul><ul><ul><li>Inserción submuscular de un implante artificial ( lleno de sol. Salina). </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto de músculo recto u otro colgajo. </li></ul></ul><ul><li>Después de la reconstrucción del seno la radioterapia puede ser administrada a: la pared torácica y a los ganglios regionales </li></ul><ul><li>Entorno adyuvante </li></ul><ul><li>Recurrencia de la enfermedad local </li></ul>La radioterapia cuando hay una prótesis del seno puede afectar la cósmesis y aumentar la incidencia de fibrosis capsular, dolor o necesidad de retirar los implantes.
  • 35. RADIOTERAPIA ADYUVANTE
  • 36. POSMASTECTOMÌA <ul><li>Localización: </li></ul><ul><ul><li>Pared torácica y ganglios regionales. </li></ul></ul><ul><li>En mujeres con alto riesgo de desarrollar recurrencia locoregional después de la mastectomía. </li></ul><ul><li>Px con > riesgo de recurrencia local: </li></ul><ul><ul><li>4 ganglios + o más </li></ul></ul><ul><ul><li>extensión ganglionar extracapsular muy evidente </li></ul></ul><ul><ul><li>tumores primarios muy grandes </li></ul></ul><ul><ul><li>con márgenes de resección profundos + o muy cercanos </li></ul></ul>
  • 37. <ul><li>Poco comunes </li></ul><ul><ul><li>neumonitis de radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>complicaciones cardiacas </li></ul></ul><ul><ul><li>edema del brazo </li></ul></ul><ul><ul><li>plexopatía braquial </li></ul></ul><ul><ul><li>riesgo de neoplasias malignas </li></ul></ul>EFECTOS TÓXICOS TARDÍOS DE LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE
  • 38. TERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE
  • 39. HORMONOTERAPIA Si el estado del receptor de estrógeno se utiliza para la selección del tratamiento adyuvante  análisis en laboratorio especializado. Los ensayos inmunohistoquímicos aparentan ser tan confiables como los ensayos estándares de aglutinación de ligandos para predecir la respuesta a la terapia endocrina adyuvante.
  • 40. TAMOXIFENO <ul><li>Estudio </li></ul><ul><ul><li>ventajas limitadas a px cuyos tumores de la mama tenían RE + o desconocido. </li></ul></ul><ul><ul><li>disminución del 50% en incidencia de Ca de seno contralateral. </li></ul></ul><ul><ul><li>ventaja para la ♀ premenopáusica con RE + . </li></ul></ul><ul><li>** </li></ul>
  • 41. <ul><li>En cuanto a la duración del tratamiento con tamoxifeno: </li></ul><ul><ul><li>Tendencia altamente significativa a tener > efecto con el tto más largo. </li></ul></ul><ul><ul><li>La reducciòn proporcional de mortalidad fue 12% a 1 año, 17% a 2 años y 25% a 5 años. </li></ul></ul><ul><li>Todavía polémica la duración óptima del tto del tamoxifeno para las px con ganglios + . </li></ul><ul><li>Se recomienda </li></ul><ul><ul><li>Interrupción del tamoxifeno adyuvante después de 5 años en todas las px, como terapia estandar actual. </li></ul></ul>
  • 42. Los resultados generales de datos disponibles indican que agregar quimioterapia al tamoxifeno en la mujer posmenopáusica con RE + produce una ventaja signicafica, aunque pequeña en la supervivencia.
  • 43. EFECTOS TÓXICOS DEL TAMOXIFENO <ul><li>Ca endometrial </li></ul><ul><ul><li>Más importante </li></ul></ul><ul><ul><li>En ♀ tratadas a una tasa entre 2-7 veces > en las no tratadas. </li></ul></ul><ul><li>Alta incidencia de trombosis de venas profundas y embolia pulmonar </li></ul><ul><ul><li>Incidencia 1-2 % </li></ul></ul><ul><li>Cambios en los factores de coagulación </li></ul><ul><ul><li>Antitrombina III, fibrinógeno y el recuento de plaquetas reducido. </li></ul></ul>
  • 44. <ul><li>Relacionado con aumento de riesgo de derrame pleural. </li></ul><ul><li>desarrollo de quistes ováricos benignos. </li></ul><ul><li>efectos tóxicos oftalmológicos </li></ul><ul><li>La terapia con tamoxifeno puede estar relacionada con ciertos efectos estrogénicos beneficiosos incluso índices menores de lipoproteína total y de baja densidad. </li></ul><ul><li>El riesgo de infarto al miocardio disminuyó en en px que recibieron tamoxifeno adyuvante durante 5 años. </li></ul>
  • 45. Tamoxifeno y quimioterapia . http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5/print ABLACION OVARICA
  • 46. ABLACIÓN OVÁRICA. Mujeres premenopáusicas Contribuye al efecto de la quimioterapia Estrategia adyuvante .
  • 47. Tamoxifeno; considerar quimioterapia si RE- negativo o RP-negativo Tamoxifeno solo, tamoxifeno y quimioterapia Ninguno o tamoxifeno >70 años Quimioterapia — — Posmenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Ninguno o tamoxifeno Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia — — Premenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia y ablación o análogo de la GnRH*, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica o GnRH*, más ablación ovárica sola o con tamoxifeno o GnRH solo o con tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo, ablación ovárica, análogo de la GnRH* Ninguno o tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Alto riesgo   Riesgo intermedio   Bajo riesgo   Grupo de pacientes  
  • 48. Inhibidores de la aromatasa: Anastrozol.
  • 49. 9.366 pacientes Inhibidor aromatasa, anastrozol, combinación de anastrozol y tamoxifeno. Posmenstruales. *84% receptoras hormonales positivas. *20% no se observaron beneficios para el grupo de combinación en relación con el tamoxifeno. * Pacientes con anastrozol: Supervivencia sin afección
  • 50. Anastrozol. <ul><li>Se usa para tratar el cáncer avanzado de seno en las mujeres posmenopáusicas que no han logrado responder a la terapia con otros medicamentos, como tamoxifeno (Nolvadex). </li></ul><ul><li>Funciona al disminuir la cantidad de estrógeno producido por el cuerpo, para que el cáncer de seno, que requiere estrógeno para crecer, pueda disminuir en la tasa de crecimiento y de tamaño. </li></ul>
  • 51. Inhibidores de la aromatasa: Exemestano
  • 52. Estudio aleatorio 4,742 pacientes. Comparación con tamoxifeno con un cambio hacia el exemestano (5 años) II análisis ------  Sin enfermedad. (gpo exemestano) III análisis (3 años) ---  enfermedad recurrente ( grupo tamoxifeno)
  • 53. Exemestano <ul><li>Es un inhibidor de aromatasa </li></ul><ul><li>Se convierte en una nueva esperanza para muchas mujeres con cáncer de mama </li></ul><ul><li>Evita la reaparición de tumores de forma más efectiva que el tamoxifeno </li></ul><ul><li>Medicamento que actualmente se usa en primera línea como terapia hormonal para combatir esta enfermedad </li></ul>
  • 54. Inhibidores de la aromatasa: Letrozol.
  • 55. Ensayo doble ciego 5187 personas Comparación del letrozol vs placebo en mujeres posmenopausicas, que habían recibido tamoxifeno (5-6 años) Supervivencia a la enfermdead. Mayor diagnosis de osteoporosis
  • 56. Letrozol. <ul><li>Pertenece a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de aromatasa </li></ul><ul><li>Previene la formación de estrógeno. </li></ul><ul><li>Aunque el estrógeno es una hormona producido por el cuerpo en forma natural, puede estimular y mantener el crecimiento de ciertos tipos de cáncer. </li></ul><ul><li>Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas reduciendo la cantidad de estrógeno producido. </li></ul>
  • 57. Quimioterapia Adyuvante
  • 58. Quimioterapia Adyuvante. <ul><li>Reducción significativa en la mortalidad de las pacientes. </li></ul><ul><li>Independientemente de la admon o no de tamoxifeno, estado de los receptores de estrógeno, estado ganglionar </li></ul><ul><li>En menores de 50 años mejoró la supervivencia a los 10 años de 71% </li></ul>
  • 59. Duración de la quimioterapia con base en CMF <ul><li>Periodos de tratamiento de </li></ul>De 9 a 24 meses
  • 60. Intensidad, Densidad y Cantidad de la dosis quimioterapéutica. <ul><li>Protocolos B-22 y B-25 del NSABP </li></ul><ul><ul><li>*ciclofosfamida a 1200 mg/ m2 </li></ul></ul><ul><ul><li>*Factor G-CSF 2,400 mg/ m2 </li></ul></ul><ul><li>Adriamicina (A) </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida © </li></ul><ul><li>Paclitaxel (T) </li></ul><ul><ul><li>Cada 3 semanas o cada 2 semanas con filgrastina en pacientes posmenopaúsicas y pre con ganglio positivo. </li></ul></ul><ul><ul><li>** </li></ul></ul>
  • 61. Anticuerpos monoclonales como terapia adyuvante <ul><li>Es un tratamiento para el cáncer que utiliza anticuerpos fabricados en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario. </li></ul><ul><li>Identifican sustancias en células cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las células cancerosas. </li></ul><ul><li>Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen. </li></ul>
  • 62. <ul><li>Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden utilizarse aisladamente o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente en las células cancerosas. </li></ul><ul><li>Los anticuerpos monoclonales también se pueden utilizar en combinación con quimioterapia como terapia adyuvante. </li></ul>
  • 63. … <ul><li>El trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos del factor de crecimiento de la proteína HER2, la cual transmite señales de crecimiento a las células cáncerosas del seno. </li></ul><ul><li>Cerca de un cuarto de los pacientes con cáncer de mama tienen tumores que podrían ser tratados con trastuzumab combinado con quimioterapia. </li></ul>
  • 64.  MOMENTO OPORTUNO PARA TERAPIAS PRIMARIA Y ADYUVANTE
  • 65. <ul><li>Quimioterapia postoperatoria adyuvante </li></ul><ul><ul><li>No se sabe cuando </li></ul></ul><ul><li>Quimioterapia preoperatoria adyuvante </li></ul><ul><ul><li>Ca estadio I, II </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujer que desee cirugía conservaroda </li></ul></ul><ul><li>Reduccion en el tamaño tumoral 50% </li></ul><ul><li>Respuesta clinica completa </li></ul>
  • 66. Radioterapia y quimioterapia adyuvante <ul><li>Desp. de cx. Conservadora </li></ul><ul><li>Quimioterapia CMFP + Doxirrubicina </li></ul><ul><li>c/21dias por 4 ciclos </li></ul><ul><li>Seguida de irradiación de seno </li></ul><ul><li>Recurrencia local, distante o regional </li></ul><ul><li>Un curso CMF, radioterapia o 5 ciclos de AC </li></ul>
  • 67. Riesgos de la quimioterapia <ul><li>La quimioterapia adyuvante se ha asociado con : </li></ul><ul><ul><li>Náusea y vómitos, mielosupresión, alopecia y mucositis. Más comunes </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia cardiaca (si se usa una antraciclina), manifestaciones tromboembólicas y menopausia prematura </li></ul></ul>
  • 68. <ul><li>N o aumenta el riesgo de desarrollar cáncer del seno contralatera </li></ul><ul><li>El uso de regímenes que contienen antraciclina,  ciclofosfamida, </li></ul><ul><li>Riesgo acumulativo de desarrollar leucemia aguda de un 0,2% a 1,0% a los 5 años </li></ul>Riesgos de la quimioterapia
  • 69. Riesgos de la quimioterapia y el tamoxifeno <ul><li>Tromboembolias Durante quimio </li></ul><ul><li>En pacientes postmenopáusicas, + a receptores hormonales, el tamoxifeno se debe administrar conjuntamente o después de terminada la quimioterapia. </li></ul><ul><li>Supervivencia sin enfermedad a los 8 años (67%) </li></ul>
  • 70. Riesgos de la quimioterapia y el tamoxifeno <ul><li>Pacientes que podrían prescindir de la terapia adyuvante : </li></ul><ul><ul><li>Mujeres con tumores primarios pequeños, 90% Vivas y sin enfermedad a 20 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores de bajo riesgo y de riesgo intermedio  Tasa de supervivencia 96% a los 5 años. Riesgo de un nuevo cancer </li></ul></ul>
  • 71. Opciones de tratamiento <ul><li>TERAPIA PRIMARIA </li></ul><ul><li>Tratamiento locorregional: </li></ul><ul><ul><li>Terapia preservadora del seno (tilectomía, irradiación del seno y clasificación quirúrgica de la axila). </li></ul></ul><ul><ul><li>Mastectomía radical modificada (extirpación de todo el seno y disección axilar de nivel I-II) con reconstrucción del seno o sin ella. </li></ul></ul><ul><ul><li>La biopsia de SLN está en evaluación clínica ahora </li></ul></ul>
  • 72. Opciones de tratamiento <ul><ul><li>Radioterapia adyuvante posmastectomía en los tumores con ganglios axilares positivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Para 1-3 ganglios: función incierta para la radiación regional (ganglios infraclaviculares y supraclaviculares, ganglios mamarios internos, ganglios axilares y pared torácica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Para >4 ganglios o complicación extraganglionar: se recomienda la radiación regional. </li></ul></ul>
  • 73. Opciones de tratamiento <ul><li>TERAPIA SISTÉMICA ADYUVANTE: </li></ul>Clasificación de riesgo en tres estadios para las pacientes con ganglios linfáticos axilares negativos grado 2-3 grado 1-2 grado 1 Grado del tumor negativo positivo positivo Estado de RE o RP >2 cm 1-2 cm ≤ 1 cm Tamaño del tumor Alto riesgo: tiene por lo menos 1 de los factores enumerados   Riesgo intermedio: riesgo clasificado entre las otras 2 categorías   Bajo riesgo: tiene todos los factores enumerados   Cuadro 1: Categorías de riesgo para mujeres con cáncer de mama y ganglios negativos Ampliación  
  • 74. Opciones de tratamiento <ul><li>Requería que las mujeres tuvieran 35 años de edad o más para ser incluidas en el grupo de bajo riesgo </li></ul><ul><li>Mujeres de 35 años de edad y más jóvenes en el grupo de alto riesgo, </li></ul>
  • 75. <ul><li>Histologías poco comunes (tubular, medular y mucinosa) se han relacionado con pronósticos favorables  pueden considerarse como factores de bajo riesgo </li></ul><ul><li>Otras características tumorales que podrían resultar útiles en el pronóstico de la enfermedad de ganglios negativos : </li></ul><ul><ul><li>La fracción de proliferación del tumor (fase S) </li></ul></ul><ul><ul><li>El grado de expresión del oncogén HER2/neu. </li></ul></ul>
  • 76. <ul><li>Varios tipos de terapias adyuvantes sí presentan beneficios para ciertos subconjuntos de pacientes que tienen estos tipos de tumores </li></ul><ul><li>Los regímenes de hormonoterapia y de quimioterapia por lo general ofrecen el mismo beneficio proporcional a las mujeres, sin importar el estado de los ganglios linfáticos axilares. </li></ul>
  • 77. <ul><li>El conocimiento del riesgo particular de recaída equilibrado con los riesgos del tratamiento adyuvante a corto y largo plazos. </li></ul>La selección de la terapia se debe basar:
  • 78. Tamoxifeno; considerar quimioterapia si RE- negativo o RP-negativo Tamoxifeno solo, tamoxifeno y quimioterapia Ninguno o tamoxifeno >70 años Quimioterapia — — Posmenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Ninguno o tamoxifeno Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia — — Premenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia y ablación o análogo de la GnRH*, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica o GnRH*, más ablación ovárica sola o con tamoxifeno o GnRH solo o con tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo, ablación ovárica, análogo de la GnRH* Ninguno o tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Alto riesgo   Riesgo intermedio   Bajo riesgo   Opciones de tratamiento sistémico adyuvante para mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares negativos Grupo de pacientes  
  • 79. ** Tamoxifeno solo, considerar quimioterapia si receptores negativos >70 años Quimioterapia Posmenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia Premenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia con ablación ovárica/análogo de la GnRH, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica/análogo de la GnRH*, ablación ovárica solo o con tamoxifeno GnRH solo o con tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Tratamientos   Opciones de tratamiento para mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares positivos Grupo de pacientes  
  • 80. Cáncer de mama en estadio IIIB o IIIC inoperable o inflamatorio
  • 81. <ul><li>Tratamiento estándar </li></ul><ul><li>Terapia multimodal con intento curativo. </li></ul><ul><li>Supervivencia 10 años. </li></ul><ul><li>Cirugía inicial </li></ul><ul><li>Biopsia para permitir determinación histológica. </li></ul><ul><li>Índices del receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (RP). </li></ul><ul><li>Sobreexpresión del receptor humano del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2/neu). </li></ul>
  • 82. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Antraciclina. </li></ul><ul><li>Taxano. </li></ul><ul><li>Pacientes que responden a la quimioterapia neoadyuvante </li></ul><ul><li>Mastectomía local con disección de ganglios linfáticos axilares. </li></ul><ul><li>Radioterapia postoperatoria a la pared torácica y linfáticos regionales. </li></ul>
  • 83. <ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Se administra a las pacientes cuyos tumores tienen receptores estrogénicos positivos o de estado desconocido. </li></ul>
  • 84. Cáncer de mama en estadio IV, recurrente y metastásico
  • 85. <ul><li>Recomendación </li></ul><ul><li>Se debe realizar otra vez la clasificación para evaluar la diseminación de la enfermedad. </li></ul><ul><li>Al seleccionar la terapia se debe tomar en cuenta el estado de los RE, de RP y la positividad del HER2/neu. </li></ul>
  • 86. Cáncer de mama locorregional recurren t e <ul><li>Se presenta entre el 10% y 20% de las pacientes, entre 1 y 9 años después de la cirugía de preservación. </li></ul><ul><li>9% y 25% de las pacientes que se sometieron a cirugía de preservación + radioterapia = metástasis distantes o enfermedad local extensa. </li></ul>Impide la Mastectomía al momento de la recurrencia.
  • 87. <ul><li>Pacientes con posibilidad de supervivencia prolongada </li></ul><ul><li>Recurrencia a la pared torácica <3cm. </li></ul><ul><li>Recurrencia ganglionar mamaria interna y axilar. </li></ul><ul><li>Intervalo sin enfermedad >2 años antes de la resección. </li></ul>
  • 88. Enfermedad en estadio IV o metastásica <ul><li>Fines paliativos </li></ul><ul><li>Supervivencia mediana de 18 a 24 meses. </li></ul><ul><li>Tto. con hormonoterapia, quimioterapia, trastruzumab (Herceptina) </li></ul>Enfermedad Sistémica
  • 89. <ul><li>Cirugía </li></ul>Pacientes selectas <ul><li>Mastectomía </li></ul><ul><li>Metástasis vertebral </li></ul><ul><li>Metástasis pulmonares aisladas </li></ul><ul><li>Fracturas patológicas o inminentes </li></ul><ul><li>Efusiones pericárdicas o pleurales </li></ul>
  • 90. <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Paliación de la metástasis sintomática localizada. </li></ul>Ósea dolorosa SNC Obstrucción bronquial Lesiones de la pared torácica Lesiones fungosas Lesiones dolorosas del seno
  • 91. Terapia sistémica <ul><li>Bifosfonatos </li></ul><ul><li>Reducen la morbilidad esquelética en pacientes con Metástasis ósea. </li></ul>Pamidronato Clodronato Zolendronato
  • 92. <ul><li>Hormonoterapia </li></ul><ul><li>Tratamiento inicial. </li></ul><ul><li>Paciente posmenopáusico. </li></ul><ul><li>Con enfermedad recién diagnosticada. </li></ul><ul><li>Metastásica si el tumor del paciente es RE positivo, RP positivo o se desconoce RE o el RP. </li></ul><ul><li>Afecta solo hueso o tejido blando. </li></ul><ul><li>Paciente ha dejado de recibir terapia adyuvante antiestrogénica. </li></ul>
  • 93. <ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Inhibidores selectivos de aromatasa </li></ul><ul><li>Acetato de megestrol </li></ul><ul><li>Estrógenos </li></ul><ul><li>Andrógenos </li></ul><ul><li>Fulvestrant </li></ul>Anastrozole Letrozole Exemestano
  • 94. <ul><li>Trastuzumab (Herceptina) </li></ul><ul><li>Anticuerpo monoclonal humanizado que se liga al receptor del HER2/neu. </li></ul><ul><li>Herceptina + Doxorrubicina = toxicidad cardiaca. </li></ul>
  • 95. <ul><li>Quimioterapia citotóxica </li></ul><ul><li>En pacientes cuyos tumores han evolucionado mientras reciben hormonoterapia. </li></ul><ul><li>En tumores con receptores hormonales negativos. </li></ul><ul><li>En metástasis viscerales. </li></ul>
  • 96. <ul><li>Doxorrubicina </li></ul><ul><li>Epirrubicina </li></ul><ul><li>Doxorrubicina liposomal </li></ul><ul><li>Mitoxantrona </li></ul>Antraciclinas <ul><li>Paclitaxel </li></ul><ul><li>Docetaxel </li></ul>Taxanos
  • 97. <ul><li>Fármacos alquilantes </li></ul>Ciclofosfamida <ul><li>Capecitabina </li></ul><ul><li>FU - 5 </li></ul>Fluoropirimidinas Antimetabolitos Metrotexato
  • 98. Alcaloides Vinca <ul><li>Vinorelbina </li></ul><ul><li>Vinblastina </li></ul><ul><li>Vincristina </li></ul><ul><li>Carboplatino </li></ul><ul><li>Cisplatino </li></ul>Platino <ul><li>Gemcitabina </li></ul><ul><li>Mitomicina C </li></ul>Otros
  • 99. <ul><li>Los regímenes combinados incluyen </li></ul><ul><li>CA: ciclofosfamida y doxorrubicina. </li></ul><ul><li>Docetaxel y doxorrubicina. </li></ul><ul><li>CAF: ciclofosfamida, doxorrubicina, fluorouracilo-5. </li></ul><ul><li>CMF: cclofosfamida, metrotexato, fluorouracilo-5. </li></ul><ul><li>Doxorrubicina y paclitacel. </li></ul><ul><li>Docetaxel y capecitabina. </li></ul><ul><li>Vinorelbina y epírubicina. </li></ul>
  • 100. GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!

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