Your SlideShare is downloading. ×
Tratamiento De Cancer De Mama Ok
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Tratamiento De Cancer De Mama Ok

8,412
views

Published on


0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
8,412
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
499
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA Hernández Olguín Rocío Nataly Pastrana Hernández Eira Isabel Villela Espino Gretchen Vázquez Torres Nelida Zapata Avilez José Antonio
  • 2. TRATAMIENTO DE CANCER DE MAMA
    • Control local (cirugía radical o conservadora, con o sin
    • radioterapia)
    • Control sistémico (quimioterapia y hormonoterapia)
    • Psicológico
  • 3. CONTROL LOCAL
  • 4. El tipo de cirugía depende:
    • Tamaño tumoral
    • Tamaño de la mama
    • Localización de la lesión
    • Multicentricidad  capacidad para administrar radioterapia
    • Deseos de la paciente.
  • 5. TIPOS DE CIRUGIA
    • Tumorectomía : se extirpa sólo el tumor
    • Cuadrantectomía : se extirpa el cuadrante donde se localiza el tumor
    • Mastectomía : se extirpa la mama entera.
  • 6. Cuadrantectomía
  • 7.
    • Mastectomía Radical Clásica . ( Halsted )
    • Cons is t e:
      • E xtirpación de la mama
      • Músculos de pared torácica (pectoral mayor y menor)
      • Ganglios linfáticos axilares.
  • 8.  
  • 9.
    • Mastectomía Radical Modificada .
    • Consiste:
      • Extirpación de la mama
      • Nódulos linfáticos axilares,
      • Conservando el músculo pectoral mayor
      • Extirpando el menor
    • ( Técnica de Patey )
      • Conservando ambos pectorales
    • ( Técnica de Madden )
  • 10.  
  • 11.
    • Mastectomía Simple .
    • Consiste :
      • Extirpación de la mama
      • Disección axilar completa o parcial.
  • 12.  
  • 13.
    • Mastectomía parcial
    • ( segmentectomía) "Tratamiento conservador".
    • Consiste :
      • Extirpación de un sector o "segmento " de la mama englobando el tumor y tejido circundante.
      • Vaciamiento axilar quirúrgico
      • Radioterapia complementaria
    Someterse a controles por riesgo de recaida
  • 14.  
  • 15. RECONTRONSTRUCCION
    • Reconstrucción mamaria post-mastectomía .
      • Una mama artificial sobre la pared torácica y debajo de la piel :
        • M ediante el implante de prótesis especiales
        • Mediante técnicas quirúrgicas de injertos de piel y músculo de la espalda en el lado del tórax operado
  • 16. RIESGOS QUIRURGICOS
    • Riesgo de recaída local
    • Radioterapia adyuvante
    • Quimioterapia recaída a distancia. (- 40 años)
    • Suele estar basada en ciclofosfamida, metotrexate, fluorouracilo y adriamicina.
  • 17. RIESGOS QUIRURGICOS
    • La hormonoterapia es útil en mujeres con RH (+)
    • Recaída sistémica
    • Nuevos tumores en la mama contralateral.
    • La ablación ovárica  control local y la supervivencia de las mujeres < 50 años.
    • El tratamiento quimioterapia + hormonoterapia
  • 18. CÁNCER DUCTAL IN SITU ( CDIS )
  • 19. INTRODUCCIÓN
    • Afección precancerosa no invasiva
    • Convertir en invasivo
    • 80% Dx. Mamografía
    • CDIS
    Micropapilar Papilar Sólido Cribiforme Comedocarcinoma *
  • 20.
    • Mastectomía
    • Incidencia de :
      • 30% de enfermedad multicéntrica,
      • 40% de incidencia de tumor residual en la mastectomía después de la escisión amplia solamente
      • 25% y 50% de incidencia de reaparición en el seno después de hacerse cirugía limitada para un tumor palpable,
    • 50% de estas recidivas carcinoma infiltrante.
    • **
  • 21. Opciones de tratamiento para las pacientes con CDIS
    • Cirugía conservadora del seno
      • Radioterapia (50 Gy) ,
      • Tamoxifeno (20 mg/día durante 5 años)+-
    • Mastectomía total,
      • Tamoxifeno.+-
    • Cirugía preservadora del seno sin
      • Radioterapia (50 Gy) +-
  • 22. CARCINOMA LOBULAR IN SITU ( CLIS )
  • 23. INTRODUCCIÓN
    • Neoplasia lobular
    • Multicéntrico y bilateral
    • No lesión premaligna (marcador)
    • Cáncer infiltrante
  • 24. Opciones de tratamiento para pacientes con CLIS
    • Observación después de la biopsia de diagnóstico.
    • Tamoxifeno para reducir la incidencia de ca. de mama en el futuro.
    • Mastectomía profiláctica bilateral total, sin disección del ganglio linfático axilar.
  • 25. CÁNCER EN ESTADIOS I, II, IIIA Y OPERABLE IIIC
  • 26. TERAPIA PRIMARIA
    • Confirmar la presencia de una neoplasia maligna
    • Biopsia con aguja o AAF
    • Se debe determinar el estado proteínico del RE y del RP en el tumor primario.
    • Características patológicas adicionales:
      • Grado,
      • Proliferación,
      • Condición del receptor humano del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2/neu)
    Tratamiento locorregional
  • 27. OPCIONES QUIRÚRGICAS
    • Cirugía preservadora del seno
    • + Radioterapia
    • Mastectomía con reconstrucción
    • Mastectomía
    Se debe efectuar una disección de ganglio linfático axilar para fines de clasificación
  • 28. SELECCIÓN DEL ENFOQUE TERAPÉUTICO
    • La ubicación y el tamaño de la lesión
    • El análisis de la mamografía
    • El tamaño del seno
    • La actitud de la paciente acerca de la preservación del seno
  • 29.
    • Enfermedad multifocal
    • Enfermedad vascular colagénica
    • Cirugía preservadora del seno.
    Contraindicaciones
  • 30.
    • Tipos histológicos de cáncer infiltrante del seno
    • Cirugía preservadora + radioterapia
    Bien
  • 31. RADIOTERAPIA
    • Postoperatoria de haz externo a todo el seno con dosis de 45 Gy a 50 Gy,
    • En fracciones diarias de 1,8 Gy a 2,0 Gy
    • Durante un período de 5 semanas
  • 32. RECONSTRUCCIÓN
  • 33. Pacientes que optan por una mastectomía total Cx reconstructiva Al momento de la mastectomía … Reconstrucción inmediata Algún tiempo después… Reconstrucción retardada
  • 34.
    • El contorno del seno puede restaurarse:
      • Inserción submuscular de un implante artificial ( lleno de sol. Salina).
      • Injerto de músculo recto u otro colgajo.
    • Después de la reconstrucción del seno la radioterapia puede ser administrada a: la pared torácica y a los ganglios regionales
    • Entorno adyuvante
    • Recurrencia de la enfermedad local
    La radioterapia cuando hay una prótesis del seno puede afectar la cósmesis y aumentar la incidencia de fibrosis capsular, dolor o necesidad de retirar los implantes.
  • 35. RADIOTERAPIA ADYUVANTE
  • 36. POSMASTECTOMÌA
    • Localización:
      • Pared torácica y ganglios regionales.
    • En mujeres con alto riesgo de desarrollar recurrencia locoregional después de la mastectomía.
    • Px con > riesgo de recurrencia local:
      • 4 ganglios + o más
      • extensión ganglionar extracapsular muy evidente
      • tumores primarios muy grandes
      • con márgenes de resección profundos + o muy cercanos
  • 37.
    • Poco comunes
      • neumonitis de radiación
      • complicaciones cardiacas
      • edema del brazo
      • plexopatía braquial
      • riesgo de neoplasias malignas
    EFECTOS TÓXICOS TARDÍOS DE LA RADIOTERAPIA ADYUVANTE
  • 38. TERAPIA SISTEMICA ADYUVANTE
  • 39. HORMONOTERAPIA Si el estado del receptor de estrógeno se utiliza para la selección del tratamiento adyuvante  análisis en laboratorio especializado. Los ensayos inmunohistoquímicos aparentan ser tan confiables como los ensayos estándares de aglutinación de ligandos para predecir la respuesta a la terapia endocrina adyuvante.
  • 40. TAMOXIFENO
    • Estudio
      • ventajas limitadas a px cuyos tumores de la mama tenían RE + o desconocido.
      • disminución del 50% en incidencia de Ca de seno contralateral.
      • ventaja para la ♀ premenopáusica con RE + .
    • **
  • 41.
    • En cuanto a la duración del tratamiento con tamoxifeno:
      • Tendencia altamente significativa a tener > efecto con el tto más largo.
      • La reducciòn proporcional de mortalidad fue 12% a 1 año, 17% a 2 años y 25% a 5 años.
    • Todavía polémica la duración óptima del tto del tamoxifeno para las px con ganglios + .
    • Se recomienda
      • Interrupción del tamoxifeno adyuvante después de 5 años en todas las px, como terapia estandar actual.
  • 42. Los resultados generales de datos disponibles indican que agregar quimioterapia al tamoxifeno en la mujer posmenopáusica con RE + produce una ventaja signicafica, aunque pequeña en la supervivencia.
  • 43. EFECTOS TÓXICOS DEL TAMOXIFENO
    • Ca endometrial
      • Más importante
      • En ♀ tratadas a una tasa entre 2-7 veces > en las no tratadas.
    • Alta incidencia de trombosis de venas profundas y embolia pulmonar
      • Incidencia 1-2 %
    • Cambios en los factores de coagulación
      • Antitrombina III, fibrinógeno y el recuento de plaquetas reducido.
  • 44.
    • Relacionado con aumento de riesgo de derrame pleural.
    • desarrollo de quistes ováricos benignos.
    • efectos tóxicos oftalmológicos
    • La terapia con tamoxifeno puede estar relacionada con ciertos efectos estrogénicos beneficiosos incluso índices menores de lipoproteína total y de baja densidad.
    • El riesgo de infarto al miocardio disminuyó en en px que recibieron tamoxifeno adyuvante durante 5 años.
  • 45. Tamoxifeno y quimioterapia . http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/seno/Patient/page5/print ABLACION OVARICA
  • 46. ABLACIÓN OVÁRICA. Mujeres premenopáusicas Contribuye al efecto de la quimioterapia Estrategia adyuvante .
  • 47. Tamoxifeno; considerar quimioterapia si RE- negativo o RP-negativo Tamoxifeno solo, tamoxifeno y quimioterapia Ninguno o tamoxifeno >70 años Quimioterapia — — Posmenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Ninguno o tamoxifeno Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia — — Premenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia y ablación o análogo de la GnRH*, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica o GnRH*, más ablación ovárica sola o con tamoxifeno o GnRH solo o con tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo, ablación ovárica, análogo de la GnRH* Ninguno o tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Alto riesgo   Riesgo intermedio   Bajo riesgo   Grupo de pacientes  
  • 48. Inhibidores de la aromatasa: Anastrozol.
  • 49. 9.366 pacientes Inhibidor aromatasa, anastrozol, combinación de anastrozol y tamoxifeno. Posmenstruales. *84% receptoras hormonales positivas. *20% no se observaron beneficios para el grupo de combinación en relación con el tamoxifeno. * Pacientes con anastrozol: Supervivencia sin afección
  • 50. Anastrozol.
    • Se usa para tratar el cáncer avanzado de seno en las mujeres posmenopáusicas que no han logrado responder a la terapia con otros medicamentos, como tamoxifeno (Nolvadex).
    • Funciona al disminuir la cantidad de estrógeno producido por el cuerpo, para que el cáncer de seno, que requiere estrógeno para crecer, pueda disminuir en la tasa de crecimiento y de tamaño.
  • 51. Inhibidores de la aromatasa: Exemestano
  • 52. Estudio aleatorio 4,742 pacientes. Comparación con tamoxifeno con un cambio hacia el exemestano (5 años) II análisis ------  Sin enfermedad. (gpo exemestano) III análisis (3 años) ---  enfermedad recurrente ( grupo tamoxifeno)
  • 53. Exemestano
    • Es un inhibidor de aromatasa
    • Se convierte en una nueva esperanza para muchas mujeres con cáncer de mama
    • Evita la reaparición de tumores de forma más efectiva que el tamoxifeno
    • Medicamento que actualmente se usa en primera línea como terapia hormonal para combatir esta enfermedad
  • 54. Inhibidores de la aromatasa: Letrozol.
  • 55. Ensayo doble ciego 5187 personas Comparación del letrozol vs placebo en mujeres posmenopausicas, que habían recibido tamoxifeno (5-6 años) Supervivencia a la enfermdead. Mayor diagnosis de osteoporosis
  • 56. Letrozol.
    • Pertenece a una clase de medicamentos conocidos como inhibidores de aromatasa
    • Previene la formación de estrógeno.
    • Aunque el estrógeno es una hormona producido por el cuerpo en forma natural, puede estimular y mantener el crecimiento de ciertos tipos de cáncer.
    • Desacelera o detiene el crecimiento de las células cancerígenas reduciendo la cantidad de estrógeno producido.
  • 57. Quimioterapia Adyuvante
  • 58. Quimioterapia Adyuvante.
    • Reducción significativa en la mortalidad de las pacientes.
    • Independientemente de la admon o no de tamoxifeno, estado de los receptores de estrógeno, estado ganglionar
    • En menores de 50 años mejoró la supervivencia a los 10 años de 71%
  • 59. Duración de la quimioterapia con base en CMF
    • Periodos de tratamiento de
    De 9 a 24 meses
  • 60. Intensidad, Densidad y Cantidad de la dosis quimioterapéutica.
    • Protocolos B-22 y B-25 del NSABP
      • *ciclofosfamida a 1200 mg/ m2
      • *Factor G-CSF 2,400 mg/ m2
    • Adriamicina (A)
    • Ciclofosfamida ©
    • Paclitaxel (T)
      • Cada 3 semanas o cada 2 semanas con filgrastina en pacientes posmenopaúsicas y pre con ganglio positivo.
      • **
  • 61. Anticuerpos monoclonales como terapia adyuvante
    • Es un tratamiento para el cáncer que utiliza anticuerpos fabricados en el laboratorio a partir de un tipo único de células del sistema inmunitario.
    • Identifican sustancias en células cancerosas o sustancias normales en el cuerpo que contribuyen al crecimiento de las células cancerosas.
    • Los anticuerpos se adhieren a las sustancias y eliminan las células cancerosas, impiden su crecimiento o previenen que se diseminen.
  • 62.
    • Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Pueden utilizarse aisladamente o para administrar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente en las células cancerosas.
    • Los anticuerpos monoclonales también se pueden utilizar en combinación con quimioterapia como terapia adyuvante.
  • 63.
    • El trastuzumab (Herceptina) es un anticuerpo monoclonal que bloquea los efectos del factor de crecimiento de la proteína HER2, la cual transmite señales de crecimiento a las células cáncerosas del seno.
    • Cerca de un cuarto de los pacientes con cáncer de mama tienen tumores que podrían ser tratados con trastuzumab combinado con quimioterapia.
  • 64.  MOMENTO OPORTUNO PARA TERAPIAS PRIMARIA Y ADYUVANTE
  • 65.
    • Quimioterapia postoperatoria adyuvante
      • No se sabe cuando
    • Quimioterapia preoperatoria adyuvante
      • Ca estadio I, II
      • Mujer que desee cirugía conservaroda
    • Reduccion en el tamaño tumoral 50%
    • Respuesta clinica completa
  • 66. Radioterapia y quimioterapia adyuvante
    • Desp. de cx. Conservadora
    • Quimioterapia CMFP + Doxirrubicina
    • c/21dias por 4 ciclos
    • Seguida de irradiación de seno
    • Recurrencia local, distante o regional
    • Un curso CMF, radioterapia o 5 ciclos de AC
  • 67. Riesgos de la quimioterapia
    • La quimioterapia adyuvante se ha asociado con :
      • Náusea y vómitos, mielosupresión, alopecia y mucositis. Más comunes
      • Deficiencia cardiaca (si se usa una antraciclina), manifestaciones tromboembólicas y menopausia prematura
  • 68.
    • N o aumenta el riesgo de desarrollar cáncer del seno contralatera
    • El uso de regímenes que contienen antraciclina,  ciclofosfamida,
    • Riesgo acumulativo de desarrollar leucemia aguda de un 0,2% a 1,0% a los 5 años
    Riesgos de la quimioterapia
  • 69. Riesgos de la quimioterapia y el tamoxifeno
    • Tromboembolias Durante quimio
    • En pacientes postmenopáusicas, + a receptores hormonales, el tamoxifeno se debe administrar conjuntamente o después de terminada la quimioterapia.
    • Supervivencia sin enfermedad a los 8 años (67%)
  • 70. Riesgos de la quimioterapia y el tamoxifeno
    • Pacientes que podrían prescindir de la terapia adyuvante :
      • Mujeres con tumores primarios pequeños, 90% Vivas y sin enfermedad a 20 años
      • Tumores de bajo riesgo y de riesgo intermedio  Tasa de supervivencia 96% a los 5 años. Riesgo de un nuevo cancer
  • 71. Opciones de tratamiento
    • TERAPIA PRIMARIA
    • Tratamiento locorregional:
      • Terapia preservadora del seno (tilectomía, irradiación del seno y clasificación quirúrgica de la axila).
      • Mastectomía radical modificada (extirpación de todo el seno y disección axilar de nivel I-II) con reconstrucción del seno o sin ella.
      • La biopsia de SLN está en evaluación clínica ahora
  • 72. Opciones de tratamiento
      • Radioterapia adyuvante posmastectomía en los tumores con ganglios axilares positivos:
      • Para 1-3 ganglios: función incierta para la radiación regional (ganglios infraclaviculares y supraclaviculares, ganglios mamarios internos, ganglios axilares y pared torácica).
      • Para >4 ganglios o complicación extraganglionar: se recomienda la radiación regional.
  • 73. Opciones de tratamiento
    • TERAPIA SISTÉMICA ADYUVANTE:
    Clasificación de riesgo en tres estadios para las pacientes con ganglios linfáticos axilares negativos grado 2-3 grado 1-2 grado 1 Grado del tumor negativo positivo positivo Estado de RE o RP >2 cm 1-2 cm ≤ 1 cm Tamaño del tumor Alto riesgo: tiene por lo menos 1 de los factores enumerados   Riesgo intermedio: riesgo clasificado entre las otras 2 categorías   Bajo riesgo: tiene todos los factores enumerados   Cuadro 1: Categorías de riesgo para mujeres con cáncer de mama y ganglios negativos Ampliación  
  • 74. Opciones de tratamiento
    • Requería que las mujeres tuvieran 35 años de edad o más para ser incluidas en el grupo de bajo riesgo
    • Mujeres de 35 años de edad y más jóvenes en el grupo de alto riesgo,
  • 75.
    • Histologías poco comunes (tubular, medular y mucinosa) se han relacionado con pronósticos favorables  pueden considerarse como factores de bajo riesgo
    • Otras características tumorales que podrían resultar útiles en el pronóstico de la enfermedad de ganglios negativos :
      • La fracción de proliferación del tumor (fase S)
      • El grado de expresión del oncogén HER2/neu.
  • 76.
    • Varios tipos de terapias adyuvantes sí presentan beneficios para ciertos subconjuntos de pacientes que tienen estos tipos de tumores
    • Los regímenes de hormonoterapia y de quimioterapia por lo general ofrecen el mismo beneficio proporcional a las mujeres, sin importar el estado de los ganglios linfáticos axilares.
  • 77.
    • El conocimiento del riesgo particular de recaída equilibrado con los riesgos del tratamiento adyuvante a corto y largo plazos.
    La selección de la terapia se debe basar:
  • 78. Tamoxifeno; considerar quimioterapia si RE- negativo o RP-negativo Tamoxifeno solo, tamoxifeno y quimioterapia Ninguno o tamoxifeno >70 años Quimioterapia — — Posmenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Ninguno o tamoxifeno Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia — — Premenopáusica, RE-negativo o RP-negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia y ablación o análogo de la GnRH*, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica o GnRH*, más ablación ovárica sola o con tamoxifeno o GnRH solo o con tamoxifeno Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo, ablación ovárica, análogo de la GnRH* Ninguno o tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Alto riesgo   Riesgo intermedio   Bajo riesgo   Opciones de tratamiento sistémico adyuvante para mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares negativos Grupo de pacientes  
  • 79. ** Tamoxifeno solo, considerar quimioterapia si receptores negativos >70 años Quimioterapia Posmenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Tamoxifeno y quimioterapia, tamoxifeno solo Posmenopáusica, RE-positivo o RP-positivo Quimioterapia Premenopáusica, RE-negativo o RP- negativo Quimioterapia y tamoxifeno, quimioterapia con ablación ovárica/análogo de la GnRH, quimioterapia con tamoxifeno y ablación ovárica/análogo de la GnRH*, ablación ovárica solo o con tamoxifeno GnRH solo o con tamoxifeno Premenopáusica, RE-positivo o RP-positivo * Nota: Esta opción de tratamiento está en evaluación clínica. Tratamientos   Opciones de tratamiento para mujeres con cáncer de mama y ganglios axilares positivos Grupo de pacientes  
  • 80. Cáncer de mama en estadio IIIB o IIIC inoperable o inflamatorio
  • 81.
    • Tratamiento estándar
    • Terapia multimodal con intento curativo.
    • Supervivencia 10 años.
    • Cirugía inicial
    • Biopsia para permitir determinación histológica.
    • Índices del receptor de estrógeno (RE) y receptor de progesterona (RP).
    • Sobreexpresión del receptor humano del factor de crecimiento epidérmico 2 (HER2/neu).
  • 82.
    • Quimioterapia
    • Antraciclina.
    • Taxano.
    • Pacientes que responden a la quimioterapia neoadyuvante
    • Mastectomía local con disección de ganglios linfáticos axilares.
    • Radioterapia postoperatoria a la pared torácica y linfáticos regionales.
  • 83.
    • Hormonoterapia
    • Se administra a las pacientes cuyos tumores tienen receptores estrogénicos positivos o de estado desconocido.
  • 84. Cáncer de mama en estadio IV, recurrente y metastásico
  • 85.
    • Recomendación
    • Se debe realizar otra vez la clasificación para evaluar la diseminación de la enfermedad.
    • Al seleccionar la terapia se debe tomar en cuenta el estado de los RE, de RP y la positividad del HER2/neu.
  • 86. Cáncer de mama locorregional recurren t e
    • Se presenta entre el 10% y 20% de las pacientes, entre 1 y 9 años después de la cirugía de preservación.
    • 9% y 25% de las pacientes que se sometieron a cirugía de preservación + radioterapia = metástasis distantes o enfermedad local extensa.
    Impide la Mastectomía al momento de la recurrencia.
  • 87.
    • Pacientes con posibilidad de supervivencia prolongada
    • Recurrencia a la pared torácica <3cm.
    • Recurrencia ganglionar mamaria interna y axilar.
    • Intervalo sin enfermedad >2 años antes de la resección.
  • 88. Enfermedad en estadio IV o metastásica
    • Fines paliativos
    • Supervivencia mediana de 18 a 24 meses.
    • Tto. con hormonoterapia, quimioterapia, trastruzumab (Herceptina)
    Enfermedad Sistémica
  • 89.
    • Cirugía
    Pacientes selectas
    • Mastectomía
    • Metástasis vertebral
    • Metástasis pulmonares aisladas
    • Fracturas patológicas o inminentes
    • Efusiones pericárdicas o pleurales
  • 90.
    • Radioterapia
    • Paliación de la metástasis sintomática localizada.
    Ósea dolorosa SNC Obstrucción bronquial Lesiones de la pared torácica Lesiones fungosas Lesiones dolorosas del seno
  • 91. Terapia sistémica
    • Bifosfonatos
    • Reducen la morbilidad esquelética en pacientes con Metástasis ósea.
    Pamidronato Clodronato Zolendronato
  • 92.
    • Hormonoterapia
    • Tratamiento inicial.
    • Paciente posmenopáusico.
    • Con enfermedad recién diagnosticada.
    • Metastásica si el tumor del paciente es RE positivo, RP positivo o se desconoce RE o el RP.
    • Afecta solo hueso o tejido blando.
    • Paciente ha dejado de recibir terapia adyuvante antiestrogénica.
  • 93.
    • Tamoxifeno
    • Inhibidores selectivos de aromatasa
    • Acetato de megestrol
    • Estrógenos
    • Andrógenos
    • Fulvestrant
    Anastrozole Letrozole Exemestano
  • 94.
    • Trastuzumab (Herceptina)
    • Anticuerpo monoclonal humanizado que se liga al receptor del HER2/neu.
    • Herceptina + Doxorrubicina = toxicidad cardiaca.
  • 95.
    • Quimioterapia citotóxica
    • En pacientes cuyos tumores han evolucionado mientras reciben hormonoterapia.
    • En tumores con receptores hormonales negativos.
    • En metástasis viscerales.
  • 96.
    • Doxorrubicina
    • Epirrubicina
    • Doxorrubicina liposomal
    • Mitoxantrona
    Antraciclinas
    • Paclitaxel
    • Docetaxel
    Taxanos
  • 97.
    • Fármacos alquilantes
    Ciclofosfamida
    • Capecitabina
    • FU - 5
    Fluoropirimidinas Antimetabolitos Metrotexato
  • 98. Alcaloides Vinca
    • Vinorelbina
    • Vinblastina
    • Vincristina
    • Carboplatino
    • Cisplatino
    Platino
    • Gemcitabina
    • Mitomicina C
    Otros
  • 99.
    • Los regímenes combinados incluyen
    • CA: ciclofosfamida y doxorrubicina.
    • Docetaxel y doxorrubicina.
    • CAF: ciclofosfamida, doxorrubicina, fluorouracilo-5.
    • CMF: cclofosfamida, metrotexato, fluorouracilo-5.
    • Doxorrubicina y paclitacel.
    • Docetaxel y capecitabina.
    • Vinorelbina y epírubicina.
  • 100. GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!!!