Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010
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    Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010 Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010 Presentation Transcript

    • PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA
    • QUIMIOTERAPIA
      Tratamiento farmacológico sistémico capaz de destruir la masa tumoral principal, metástasis y la enfermedad subclínica.
      Mediante citorreducción progresiva.
      Prolongar la supervivencia.
      Conseguir remisiones.
    • OBJETIVOS:
      Curar un cáncer específico.
      Controlar el crecimiento de tumores.
      Reducir el tamaño de los tumores.
      Aliviar los síntomas.
      Destruir las células cancerosas residuales después de la extirpación quirúrgica de un tumor.
    • TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
      ADYUVANTE.- Destruir células residuales después de extirpación quirúrgica.
      NEOADYUVANTE.- Antes del procedimiento quirúrgico para reducir el tamaño del cáncer.
      DE INDUCCIÓN.- Quimioterapia administrada para inducir una remisión. 
      DE CONSOLIDACIÓN.- Quimioterapia administrada una vez que se logra la remisión. 
    • DE MANTENIMIENTO.- Administrada en dosis menores para ayudar a prolongar una remisión.
      DE PRIMERA ELECCIÓN.- Se ha determinado como la de mejores probabilidades para tratar un cáncer dado. 
      DE SEGUNDA ELECCIÓN.- Se administra cuando una enfermedad no responde o reaparece después de la quimioterapia de primera elección.
      PALIATIVA.- Se administra para controlar los síntomas sin esperar reducción significativa del cáncer.
    • MECANISMOS DE ACCIÓN
    • Objetivo Clínicos en la Evaluación de la Respuesta a la Quimioterapia
    • % De respuesta parcial: 50% de reducción demostrada de la masa tumoral medible
      Estudios revelan que mejora calidad de vida, pero no prolonga supervivencia
      Utilidad en valoración de nuevos fármacos o esquemas
      Quimioterapia de Inducción
    • Indicador más importante de la eficacia de la quimioterapia
      Indicador de calidad de remisión: Supervivencia libre de recaída desde que el tratamiento finaliza
      % de Respuesta Completa
    • % de remisión completa: se pierde (tumor ya ha sido extirpado)
      Tratamiento: Se elige individualmente (% de respuesta)
      Objetivo: Supervivencia libre de recaída
      Quimioterapia Adyuvante
    • Posible evaluar % de remisión ( masa tumoral)
      Evaluar eficacia de nuevos tratamientos
      Buena respuesta: beneficios al continuar con tratamiento
      Mala respuesta: Candidato a otro métodos
      Quimioterapia Neoadyuvante
    • Principios que dirigen el Empleo de Poliquimioterapia
    • Monoterapia no cura el cáncer
      Cumple 3 objetivos:
      Máximo de muerte celular dentro de rango de toxicidad
      Cobertura de líneas celulares resistentes
      Enlentece desarrollo de nuevas líneas resistentes
    • 1.- Aquellos parcialmente efectivos contra el mismo tumor.
      2.- Selección de acuerdo a toxicidad.
      3.- Emplearse en sus dosis y esquemas óptimos.
      4.- Administración a intervalos adecuados.
      Principios de selección
    • Programas Estándar de Tratamiento
      Diseñados en función de recuperación de médula ósea
      Médula ósea Puede abastecer de células maduras durante 8-10 días
    • Posteriormente: Daño a células stem por agentes citotóxicos
      Leucopenia y trombocitopenia: 9 a 10 días de dosis inicial
      Duración del grado de recuento leucocitos y plaquetas
      Gran importancia clínica
    • Si dosis dentro de rango de dosis máxima tolerada
      No se destruye médula ni se prolonga tiempo de recuperación
    • Pero se influirá sobre la profundidad del recuento.
      Todos estos datos
      Tratamiento habitual a intervalo de 3 semanas
      Ningún tratamiento se adapta a necesidades de pacientes o a todas las variables
    • Médicos deben a menudo ajustar dosis e intervalos
      Métodos más empleados
      administrar drogas con mayor seguridad
      Tablas universales para ajuste de dosis y guías de reducción de dosis
    • Luria y Delbuck (1943): E. Coli desarrollaba resistencia a virus mediante clones de bacterias mutadas con resistencia.
      Goldie y Coldman (1979): Aplican principio al desarrollo de resistencia en células cancerosas.
      Resistencia a la quimioterapia
    • Mutación para resistencia: poblaciones tumorales de 10^3 y 10^6 células.
      Masa Clínicamente detectable: 10^9
      Al dx: podría contener al menos un clon resistente
      Modelo matemático
    • Tratamiento A y Tratamiento B (B es mejor)
      Células resistentes al tratamiento B
      Deberán ser eliminadas por tratamiento A
      Regla del peor Fármaco (Day, 1986)
    • CITOTOXICIDAD DE LAS DROGAS
      Se establecen por: mecanismo de acción y estructura química.
    • Drogas antineoplasicas.
      Alquilantes :forman enlaces con grupos alquilo, sustituyen un átomo de hidrogeno, forman puentes de unión entre cadenas de ADN impidiendo la replicación.
      El efecto mas importante : interviene en el ciclo celular en G1y S .
    • EFECTOS ADVERSOS
      MIELOSUPRESION: según el fármaco / leucopenia.
      INMUNOSUPRESION REVERSIBLE: de tipo celular y humoral , se utilizan también en enfermedades autoinmunes.
      OLIGO/AZOOSPERMIA
      AMENORREA
      TERATOGENICIDAD
      CARCINOGENESIS: leucemias en pacientes de tto enfermedad de Hodking.
    • Tipos de alquilantes.
      Alquilantes clásicos
    • Mostaza nitrogenada:
      Los efectos de la exposicion obligaron a utilizar regimen :
      Mecloretamina,Oncovin,Procarvazinay Prednizona.
      Manifestaciones tóxicas: nausea, epífora, leucopenia y Trombocitopenia
    • Ciclofosfamida : multiesquematica de tratamiento
      Administración : vo/iv.
      Controla la reactividad inmunitaria:
      Toxicidad: nauseas ,vomitos , ulceras, hiperpigmentacion, mareos, cistitis.
      Mielosupresion: trombocitopenia menos intensa
      Esterilidad .
      Efectos teratogenos.
    • Melfalan (l-pam)
      Alquilante / vo/iv
      Espectro de accion similar al de mostaza nitrogenada en altas dosis en iv.
      Util en tto. Mieloma multiple
      Toxicidad :hematologico , nausea y vomito.
    • Clorambucil
      Uso clínico: leucemias limfomas (linfocíticacrónica y enfermedad de Waldestrom), ca ovario .
      Administracion :vo.
    • Busulfan
      Alquinosulfonato. Vo
      Efecto inmunosupresor :depresion selectiva en granulocitopoyesis (leucemia granulociticacronica).
      Toxicidad: fibrosis pulmonar, oclusionvenohepatica, aplacia medular y pancitopenia.
    • NITROSOUREAS
      IMPORTANTES EN TRATAMIENTO DE TUMORES CEREBRALES.
      CAPACES DE ATRAVESAR BHE.
    • EFECTOS ADVERSOS
      CARCINOGENICOS .
      MUTAGENOS.
      TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
      TOXICIDAD HEMATOLOGICA.
    • Carmustina
      Espectro de actividad: similar al de mostazas nitrogenadas.
      Capacidad de atravesar BHE.
      Se utiliza en :mieloma, metastasiscerebrales,astrocitoma maligno y linfoma de Hodgkin.
      Efectos adversos:depresionhematologica , fibrosis pulmonar, insuficiencia renal
    • Lomustina
      VO, IV.
      Efectos adversos:
      depresionhematológica
      fibrosis pulmonar
      insuficiencia renal
    • Estreptozocina
      Se utiliza en :tumores pancreáticos cel. Insulares.
      Afecta en todas las etapas del ciclo celular.
      Clorozotocina es una análagode menos toxicidad hematica.
    • Alquitriazenos.
      Dacarbazina
      Administración : iv
      Actuasinergicamente con adriamicina .
      En melanoma maligno,sarcomasde partes blandas y linfoma.
      Toxicidad : nauseas y vomitos en 90% de los pacientes, y reacciones de fotosencibilidad.
    • Antibioticos.
      Producidas por microorganismos con capacidad de interferir en el desarrollo de otras células (procariotas o eucariotas)
    • Antraciclinas.
      Doxorrubisina (adriamicina)
      Se utiliza en tumores mamarios .ovaricos y de cel. de pumon.
      Actinomicina D
      Se utiliza en rabdomiosarcoma y tumor de wilns en niños.
      Mitomicina C
      Se utiliza en ca de colon, estomago vejiga y pulmón.
    • Bleomicina
      Actividad antitumoral: tumores testiculares, linfomas,ca escamosos de cabeza, cuello y pulmon.
      Administracion: iv /im.
    • Epidofilotoxinas
      Etopósido :
      • IV, VO.
      • Tumores testiculares.
      • Cáncer de células pequeñas de pulmón.
      • Linfomas no Hodgkin.
      • Leucemia linfocítica aguda.
      • Cáncer de mama.
      • Sarcoma de Kaposi.
    • Alcaloides del tejo
      Placitaxel:
      • Cáncer de ovario.
      • Mama.
      • Pulmón.
      • Cabeza.
      • Cuello.
      Taxotere:
      • Cáncer de ovario.
      • Mama.
      • Pulmón.
      Camptotecina:
      • Cáncer colorrectal avanzado.
    • Antimetabolitos
      Antifólicos:
      • Metrotexate:
      • IV, IM, VO, IT.
      • Diseminación leptomeníngea de leucemias y tumores sólidos.
      Tomudex:
      • IV.
      • Cáncer de colon.
    • Análogos de pirimidinas
      5-fluoracilo:
      • VO, IV, intracavitaria, tópico.
      • Tumores cutáneos.
      Arabinósido de citosina:
      • IV, intratecal.
      • Leucemias.
      Gemcitabina:
      • Tumores de pulmón.
      • Tumores de páncreas.
    • Cisplatino y derivados
      • IV.
      • Tumores epidermooides.
      • Cabeza.
      • Cuello.
      • Testículo.
      • Ovario.
      Cérvix
      Cabeza Radiosensibilizantes
      Cuello
    • VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
    • Método de administración y dosis
      Ensayos clínicos
      Determina cómo se absorben los fármacos de quimioterapia específicos en el cuerpo y cómo estos actúan
      Jugos gástricos  imposible comprimido
    • Sustancias más eficaces contra el cáncer:
      vía intravenosa
      Intramuscular
      directamente vejiga o cavidad abdominal
    • Medicamentos por vía oral
      Pastillas, comprimidos, cápsulas, líquido
      Absorbidos por el estómago o sublingual
      Recubiertos por una capa protectora
      Algunos envueltos en diferentes capas protectoras liberación prolongada
      Tiempo entre dosis más largo
    • ¿Por qué no todos los medicamentos pueden ser orales?
      ácidos gástricos destruyen
      no pueden ser absorbidos  ineficaz
      dañar la mucosa del estómago
    • Inyección subcutánea
      Tejido subcutáneo ( entre piel y músculo)
      Modificadores de la respuesta biológica y fármacos de apoyo de la quimioterapia
    • Inyecciones intramusculares
      Tejido muscular
      Absorción medicamento más rápida que VO
      Mayoría fármacos no se pueden administrar intramuscular, ya que son muy fuertes
      plaquetas bajas  evitar (hemorragia)
    • Administración intravenosa
      Más común
      Menor tiempo de absorción y es el más versátil
      Mayor flexibilidad en la dosificación del fármaco
      Forma de bolo intravenoso
      Infusiones continuas
      Angiocatéter
    • PICC
      6 semanas hasta unos pocos meses
      Procedimiento ambulatorio y no quirúrgico
      Fluoroscopia confirmará encuentra en el lugar adecuado
      Infusiones cortas o para infusiones continuas
    • Catéteres no tunelizados
      Insertan directamente a través de la piel en la vena yugular o subclavia
      Se dirigen vena cava superior hasta el atrio derecho del corazón
      Uso corto plazo o en situaciones de emergencia
      Uso a largo plazo  infección
    • Catéteres tunelizados
      Se tunelizan a través del tejido subcutáneo
      Se insertan en la vena cava superior en el atrio derecho del corazón
      Procedimiento quirúrgico ambulatorio
      Fluoroscopia
      Dejar meses o años baja incidencia de infección.
      Múltiples lúmenes
    • Port-a-Cath
      Opción más permanente  3 a 5 años
      Coloca debajo de la piel del pecho
      Vena cava superior en el atrio derecho del corazón
      Administrarse medicamentos y extracciones de sangre
      Medicación durante varios días en el domicilio del paciente
    • Administración intratecal e intraventricular
      Necesario que los fármacos lleguen LCR
      Barrera hematoencefálicaimpide fármacos administración sistémica lleguen al LCR
      Punción lumbar (intratecal)
    • Reservorio Ommaya (intraventricular)
      Domo provisto con un catéter
      tejido subcutáneo
      inserta en el ventrículo lateral
      insertará una pequeña aguja a través de la piel del cuero cabelludo
      leucemias agudas + frec
    • Administración intraperitoneal
      Directamente en la cavidad abdominal
      Catéter a través de la pared abdominal
      Recomienda al paciente cambiar de posición
      Los órganos se impregnen con el medicamento
      Lentamente absorbido hacia el sitio del tumor
      Tumor quedará expuesto a mayores concentraciones de medicación sin exponer el resto del cuerpo a la toxicidad
    • 3 formas de administrar quimioterapia intraperitoneal:
      Los catéteres temporales
      Un solo uso
      Insertan y retiran
      Los catéteres de Tenckhoff
      La punta del catéter se coloca cerca del tumor
      Manguitos de dacrón se tunelizan y se colocan en el tejido subcutáneo
      Se saca el extremo del catéter del abdomen por medio de una punción
      Complicaciones  peritonitis y oclusión
    • Port-a-Cath (ya mencionado)
      Coloca debajo de la piel en la pared abdominal
      Muestras de líquido peritoneal o drenar líquido peritoneal.
    • Administración intraarterial
      Arteria suministra sangre tumor
      Angiografía  ubicar
      Rayos X con contraste
      2 formas:
      Catéter externo temporal
      Bomba implantada
      En el tejido subcutáneo
    • Utilizado frecuencia cáncer de colon diseminado al hígado
      Tumor tendrá una alta exposición al fármaco sin la toxicidad asociada a estas dosis administradas sistémicamente
    • Administración intravesicular
      Catéter urinario directamente a la vejiga
      Medicación se inyecta, se bloquea
      Paciente ruede sobre sus costados y permanecer recostado sobre la espalda
      Se desbloquea el catéter y se drena el líquido
      Cáncer de vejiga superficialmente invasivo
    • Administración intrapleural
      Controlar las efusiones pleurales malignas
      Acumulación de líquido canceroso en la cavidad pleural
      Inserta una sonda pleural o torácica en la cavidad pleural
      Aliviar síntomas
    • EFECTOS SECUNDARIOS
    • Fármacos citotóxicos no distinguen las células y tejidos sanos.
      Pueden ser previsibles, controlables y la mayoría reversibles.
      Afectando sobre todo las células normales que se reproducen de forma rápida.
    • Depresión hematológica (anemia, leucopenia con o sin neutropenia y trombopenia)
      Trastornos hemorrágicos
      Infecciones
      Alopecia
      Reversible
      Disturbio emocional
    • Nauseas y vómitos
      Cisplatino, y antraciclinas
      Diarreas
      Asociadas a mucositis del tubo digestivo
      Toxicidad enzimática directa
      Pueden limitar los programas de quimioterapia
    • Mucositis
      Vómitos, diarreas, odinofagia
      Sobreinfecciones por hongos en la mucosa oral
      Úlceras rebeldes muy dolorosas
      Se asocia a neutropenia
    • Esterilidad
      Lesión del epitelio germinal irreversible
      Cisplatino y alquilantes
      Pacientes jóvenes en los que se espera una larga supervivencia
      Considera la recolección y crioconservación
    • Amenorrea
      Dependiendo edad y esquemas quimioterapia
      Connotaciones psicológicas y biológicas
      menopausia precoz y osteoporosis
    • Lesiones viscerales
      Miocardiopatía, nefropatía, neumonitis, etc.
      Previsibles, dosis-dependiente y reversibles
      Controlar la toxicidad (ecocardiograma, función renal, espirometría, radiografía de tórax, etc.)
    • Lesiones de las vías venosas
      Flebitis y flebotrombosis
      Irritación química del epitelio vascular
      Toxicidad cutánea
      Extravasación de las drogas  necrosis tisular
      Desbridación e injerto
      Evitarlo  catéteres especiales (port-a-cath)
    • Otras toxicidades cutáneas
      Criosensibilidad (oxaliplatino)
      Pigmentación cutánea (BleomicinayTaxanos)
      Onicolisis(Taxanos)
      Eritema, edema y descamación palmoplantar (fluoruracilo y capecitabina)
    • Síndrome de lisis tumoral
      Pacientes con grandes masas tumorales muy quimiosensibles. (linfomas)
      Rápida destrucción del tumor provoca un cuadro tóxico-metabólico severo.
      Deterioro general, fiebre, depresión hemodinámica, hiperuricemia, oliguria y fallo renal
      hidratación y alcalinización previene
    • Síndrome urémico hemolítico
      Mitomicina
      ictericia hemolítica
      Fallo renal
      Alta mortalidad
    • Hemorragia visceral masiva
      Asociada a la destrucción de la pared gástrica en linfomas ulcerados
      Perforación y fistulización bronquial en tumores de esófago íntimamente adheridos a una rama bronquial
    • DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
    • Se administra en ciclos para:
    • DURACIÓN DEL CICLO
      Uno solo o combinados.
      En un día.
      Días consecutivos.
      Minutos.
      Horas.
      Días.
    • FRECUENCIA
      Semanal.
      Quincenal.
      Mensual.
      Un ciclo  Un mes.
    • NÚMERO
      Determinado sobre la base de ensayos de investigación o ensayos clínicos.
    • Quimioterapia adyuvante 4-6 meses para recuperar la salud.
      Se usa en cáncer de mama y colon.
      Hasta un año en:
      Cáncer de testículoLinfoma Hodgkin
      Linfoma no Hodgkin
      Leucemias
    • La duración del tratamiento depende de la respuesta de la enfermedad.
      Si desaparece por completo puede continuar 1 o 2 ciclos después.
      Si la enfermedad retrocede pero no desaparece, se continuará mientras sea tolerada y la enfermedad no crezca.
      Si la enfermedad avanza, la quimioterapia se interrumpe.