Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010
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Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010 Principios De Quimioterapia Grupo 8 B 2010 Presentation Transcript

  • PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA
  • QUIMIOTERAPIA
    Tratamiento farmacológico sistémico capaz de destruir la masa tumoral principal, metástasis y la enfermedad subclínica.
    Mediante citorreducción progresiva.
    Prolongar la supervivencia.
    Conseguir remisiones.
  • OBJETIVOS:
    Curar un cáncer específico.
    Controlar el crecimiento de tumores.
    Reducir el tamaño de los tumores.
    Aliviar los síntomas.
    Destruir las células cancerosas residuales después de la extirpación quirúrgica de un tumor.
  • TIPOS DE QUIMIOTERAPIA
    ADYUVANTE.- Destruir células residuales después de extirpación quirúrgica.
    NEOADYUVANTE.- Antes del procedimiento quirúrgico para reducir el tamaño del cáncer.
    DE INDUCCIÓN.- Quimioterapia administrada para inducir una remisión. 
    DE CONSOLIDACIÓN.- Quimioterapia administrada una vez que se logra la remisión. 
  • DE MANTENIMIENTO.- Administrada en dosis menores para ayudar a prolongar una remisión.
    DE PRIMERA ELECCIÓN.- Se ha determinado como la de mejores probabilidades para tratar un cáncer dado. 
    DE SEGUNDA ELECCIÓN.- Se administra cuando una enfermedad no responde o reaparece después de la quimioterapia de primera elección.
    PALIATIVA.- Se administra para controlar los síntomas sin esperar reducción significativa del cáncer.
  • MECANISMOS DE ACCIÓN
  • Objetivo Clínicos en la Evaluación de la Respuesta a la Quimioterapia
  • % De respuesta parcial: 50% de reducción demostrada de la masa tumoral medible
    Estudios revelan que mejora calidad de vida, pero no prolonga supervivencia
    Utilidad en valoración de nuevos fármacos o esquemas
    Quimioterapia de Inducción
  • Indicador más importante de la eficacia de la quimioterapia
    Indicador de calidad de remisión: Supervivencia libre de recaída desde que el tratamiento finaliza
    % de Respuesta Completa
  • % de remisión completa: se pierde (tumor ya ha sido extirpado)
    Tratamiento: Se elige individualmente (% de respuesta)
    Objetivo: Supervivencia libre de recaída
    Quimioterapia Adyuvante
  • Posible evaluar % de remisión ( masa tumoral)
    Evaluar eficacia de nuevos tratamientos
    Buena respuesta: beneficios al continuar con tratamiento
    Mala respuesta: Candidato a otro métodos
    Quimioterapia Neoadyuvante
  • Principios que dirigen el Empleo de Poliquimioterapia
  • Monoterapia no cura el cáncer
    Cumple 3 objetivos:
    Máximo de muerte celular dentro de rango de toxicidad
    Cobertura de líneas celulares resistentes
    Enlentece desarrollo de nuevas líneas resistentes
  • 1.- Aquellos parcialmente efectivos contra el mismo tumor.
    2.- Selección de acuerdo a toxicidad.
    3.- Emplearse en sus dosis y esquemas óptimos.
    4.- Administración a intervalos adecuados.
    Principios de selección
  • Programas Estándar de Tratamiento
    Diseñados en función de recuperación de médula ósea
    Médula ósea Puede abastecer de células maduras durante 8-10 días
  • Posteriormente: Daño a células stem por agentes citotóxicos
    Leucopenia y trombocitopenia: 9 a 10 días de dosis inicial
    Duración del grado de recuento leucocitos y plaquetas
    Gran importancia clínica
  • Si dosis dentro de rango de dosis máxima tolerada
    No se destruye médula ni se prolonga tiempo de recuperación
  • Pero se influirá sobre la profundidad del recuento.
    Todos estos datos
    Tratamiento habitual a intervalo de 3 semanas
    Ningún tratamiento se adapta a necesidades de pacientes o a todas las variables
  • Médicos deben a menudo ajustar dosis e intervalos
    Métodos más empleados
    administrar drogas con mayor seguridad
    Tablas universales para ajuste de dosis y guías de reducción de dosis
  • Luria y Delbuck (1943): E. Coli desarrollaba resistencia a virus mediante clones de bacterias mutadas con resistencia.
    Goldie y Coldman (1979): Aplican principio al desarrollo de resistencia en células cancerosas.
    Resistencia a la quimioterapia
  • Mutación para resistencia: poblaciones tumorales de 10^3 y 10^6 células.
    Masa Clínicamente detectable: 10^9
    Al dx: podría contener al menos un clon resistente
    Modelo matemático
  • Tratamiento A y Tratamiento B (B es mejor)
    Células resistentes al tratamiento B
    Deberán ser eliminadas por tratamiento A
    Regla del peor Fármaco (Day, 1986)
  • CITOTOXICIDAD DE LAS DROGAS
    Se establecen por: mecanismo de acción y estructura química.
  • Drogas antineoplasicas.
    Alquilantes :forman enlaces con grupos alquilo, sustituyen un átomo de hidrogeno, forman puentes de unión entre cadenas de ADN impidiendo la replicación.
    El efecto mas importante : interviene en el ciclo celular en G1y S .
  • EFECTOS ADVERSOS
    MIELOSUPRESION: según el fármaco / leucopenia.
    INMUNOSUPRESION REVERSIBLE: de tipo celular y humoral , se utilizan también en enfermedades autoinmunes.
    OLIGO/AZOOSPERMIA
    AMENORREA
    TERATOGENICIDAD
    CARCINOGENESIS: leucemias en pacientes de tto enfermedad de Hodking.
  • Tipos de alquilantes.
    Alquilantes clásicos
  • Mostaza nitrogenada:
    Los efectos de la exposicion obligaron a utilizar regimen :
    Mecloretamina,Oncovin,Procarvazinay Prednizona.
    Manifestaciones tóxicas: nausea, epífora, leucopenia y Trombocitopenia
  • Ciclofosfamida : multiesquematica de tratamiento
    Administración : vo/iv.
    Controla la reactividad inmunitaria:
    Toxicidad: nauseas ,vomitos , ulceras, hiperpigmentacion, mareos, cistitis.
    Mielosupresion: trombocitopenia menos intensa
    Esterilidad .
    Efectos teratogenos.
  • Melfalan (l-pam)
    Alquilante / vo/iv
    Espectro de accion similar al de mostaza nitrogenada en altas dosis en iv.
    Util en tto. Mieloma multiple
    Toxicidad :hematologico , nausea y vomito.
  • Clorambucil
    Uso clínico: leucemias limfomas (linfocíticacrónica y enfermedad de Waldestrom), ca ovario .
    Administracion :vo.
  • Busulfan
    Alquinosulfonato. Vo
    Efecto inmunosupresor :depresion selectiva en granulocitopoyesis (leucemia granulociticacronica).
    Toxicidad: fibrosis pulmonar, oclusionvenohepatica, aplacia medular y pancitopenia.
  • NITROSOUREAS
    IMPORTANTES EN TRATAMIENTO DE TUMORES CEREBRALES.
    CAPACES DE ATRAVESAR BHE.
  • EFECTOS ADVERSOS
    CARCINOGENICOS .
    MUTAGENOS.
    TOXICIDAD GASTROINTESTINAL.
    TOXICIDAD HEMATOLOGICA.
  • Carmustina
    Espectro de actividad: similar al de mostazas nitrogenadas.
    Capacidad de atravesar BHE.
    Se utiliza en :mieloma, metastasiscerebrales,astrocitoma maligno y linfoma de Hodgkin.
    Efectos adversos:depresionhematologica , fibrosis pulmonar, insuficiencia renal
  • Lomustina
    VO, IV.
    Efectos adversos:
    depresionhematológica
    fibrosis pulmonar
    insuficiencia renal
  • Estreptozocina
    Se utiliza en :tumores pancreáticos cel. Insulares.
    Afecta en todas las etapas del ciclo celular.
    Clorozotocina es una análagode menos toxicidad hematica.
  • Alquitriazenos.
    Dacarbazina
    Administración : iv
    Actuasinergicamente con adriamicina .
    En melanoma maligno,sarcomasde partes blandas y linfoma.
    Toxicidad : nauseas y vomitos en 90% de los pacientes, y reacciones de fotosencibilidad.
  • Antibioticos.
    Producidas por microorganismos con capacidad de interferir en el desarrollo de otras células (procariotas o eucariotas)
  • Antraciclinas.
    Doxorrubisina (adriamicina)
    Se utiliza en tumores mamarios .ovaricos y de cel. de pumon.
    Actinomicina D
    Se utiliza en rabdomiosarcoma y tumor de wilns en niños.
    Mitomicina C
    Se utiliza en ca de colon, estomago vejiga y pulmón.
  • Bleomicina
    Actividad antitumoral: tumores testiculares, linfomas,ca escamosos de cabeza, cuello y pulmon.
    Administracion: iv /im.
  • Epidofilotoxinas
    Etopósido :
    • IV, VO.
    • Tumores testiculares.
    • Cáncer de células pequeñas de pulmón.
    • Linfomas no Hodgkin.
    • Leucemia linfocítica aguda.
    • Cáncer de mama.
    • Sarcoma de Kaposi.
  • Alcaloides del tejo
    Placitaxel:
    • Cáncer de ovario.
    • Mama.
    • Pulmón.
    • Cabeza.
    • Cuello.
    Taxotere:
    • Cáncer de ovario.
    • Mama.
    • Pulmón.
    Camptotecina:
    • Cáncer colorrectal avanzado.
  • Antimetabolitos
    Antifólicos:
    • Metrotexate:
    • IV, IM, VO, IT.
    • Diseminación leptomeníngea de leucemias y tumores sólidos.
    Tomudex:
    • IV.
    • Cáncer de colon.
  • Análogos de pirimidinas
    5-fluoracilo:
    • VO, IV, intracavitaria, tópico.
    • Tumores cutáneos.
    Arabinósido de citosina:
    • IV, intratecal.
    • Leucemias.
    Gemcitabina:
    • Tumores de pulmón.
    • Tumores de páncreas.
  • Cisplatino y derivados
    • IV.
    • Tumores epidermooides.
    • Cabeza.
    • Cuello.
    • Testículo.
    • Ovario.
    Cérvix
    Cabeza Radiosensibilizantes
    Cuello
  • VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
  • Método de administración y dosis
    Ensayos clínicos
    Determina cómo se absorben los fármacos de quimioterapia específicos en el cuerpo y cómo estos actúan
    Jugos gástricos  imposible comprimido
  • Sustancias más eficaces contra el cáncer:
    vía intravenosa
    Intramuscular
    directamente vejiga o cavidad abdominal
  • Medicamentos por vía oral
    Pastillas, comprimidos, cápsulas, líquido
    Absorbidos por el estómago o sublingual
    Recubiertos por una capa protectora
    Algunos envueltos en diferentes capas protectoras liberación prolongada
    Tiempo entre dosis más largo
  • ¿Por qué no todos los medicamentos pueden ser orales?
    ácidos gástricos destruyen
    no pueden ser absorbidos  ineficaz
    dañar la mucosa del estómago
  • Inyección subcutánea
    Tejido subcutáneo ( entre piel y músculo)
    Modificadores de la respuesta biológica y fármacos de apoyo de la quimioterapia
  • Inyecciones intramusculares
    Tejido muscular
    Absorción medicamento más rápida que VO
    Mayoría fármacos no se pueden administrar intramuscular, ya que son muy fuertes
    plaquetas bajas  evitar (hemorragia)
  • Administración intravenosa
    Más común
    Menor tiempo de absorción y es el más versátil
    Mayor flexibilidad en la dosificación del fármaco
    Forma de bolo intravenoso
    Infusiones continuas
    Angiocatéter
  • PICC
    6 semanas hasta unos pocos meses
    Procedimiento ambulatorio y no quirúrgico
    Fluoroscopia confirmará encuentra en el lugar adecuado
    Infusiones cortas o para infusiones continuas
  • Catéteres no tunelizados
    Insertan directamente a través de la piel en la vena yugular o subclavia
    Se dirigen vena cava superior hasta el atrio derecho del corazón
    Uso corto plazo o en situaciones de emergencia
    Uso a largo plazo  infección
  • Catéteres tunelizados
    Se tunelizan a través del tejido subcutáneo
    Se insertan en la vena cava superior en el atrio derecho del corazón
    Procedimiento quirúrgico ambulatorio
    Fluoroscopia
    Dejar meses o años baja incidencia de infección.
    Múltiples lúmenes
  • Port-a-Cath
    Opción más permanente  3 a 5 años
    Coloca debajo de la piel del pecho
    Vena cava superior en el atrio derecho del corazón
    Administrarse medicamentos y extracciones de sangre
    Medicación durante varios días en el domicilio del paciente
  • Administración intratecal e intraventricular
    Necesario que los fármacos lleguen LCR
    Barrera hematoencefálicaimpide fármacos administración sistémica lleguen al LCR
    Punción lumbar (intratecal)
  • Reservorio Ommaya (intraventricular)
    Domo provisto con un catéter
    tejido subcutáneo
    inserta en el ventrículo lateral
    insertará una pequeña aguja a través de la piel del cuero cabelludo
    leucemias agudas + frec
  • Administración intraperitoneal
    Directamente en la cavidad abdominal
    Catéter a través de la pared abdominal
    Recomienda al paciente cambiar de posición
    Los órganos se impregnen con el medicamento
    Lentamente absorbido hacia el sitio del tumor
    Tumor quedará expuesto a mayores concentraciones de medicación sin exponer el resto del cuerpo a la toxicidad
  • 3 formas de administrar quimioterapia intraperitoneal:
    Los catéteres temporales
    Un solo uso
    Insertan y retiran
    Los catéteres de Tenckhoff
    La punta del catéter se coloca cerca del tumor
    Manguitos de dacrón se tunelizan y se colocan en el tejido subcutáneo
    Se saca el extremo del catéter del abdomen por medio de una punción
    Complicaciones  peritonitis y oclusión
  • Port-a-Cath (ya mencionado)
    Coloca debajo de la piel en la pared abdominal
    Muestras de líquido peritoneal o drenar líquido peritoneal.
  • Administración intraarterial
    Arteria suministra sangre tumor
    Angiografía  ubicar
    Rayos X con contraste
    2 formas:
    Catéter externo temporal
    Bomba implantada
    En el tejido subcutáneo
  • Utilizado frecuencia cáncer de colon diseminado al hígado
    Tumor tendrá una alta exposición al fármaco sin la toxicidad asociada a estas dosis administradas sistémicamente
  • Administración intravesicular
    Catéter urinario directamente a la vejiga
    Medicación se inyecta, se bloquea
    Paciente ruede sobre sus costados y permanecer recostado sobre la espalda
    Se desbloquea el catéter y se drena el líquido
    Cáncer de vejiga superficialmente invasivo
  • Administración intrapleural
    Controlar las efusiones pleurales malignas
    Acumulación de líquido canceroso en la cavidad pleural
    Inserta una sonda pleural o torácica en la cavidad pleural
    Aliviar síntomas
  • EFECTOS SECUNDARIOS
  • Fármacos citotóxicos no distinguen las células y tejidos sanos.
    Pueden ser previsibles, controlables y la mayoría reversibles.
    Afectando sobre todo las células normales que se reproducen de forma rápida.
  • Depresión hematológica (anemia, leucopenia con o sin neutropenia y trombopenia)
    Trastornos hemorrágicos
    Infecciones
    Alopecia
    Reversible
    Disturbio emocional
  • Nauseas y vómitos
    Cisplatino, y antraciclinas
    Diarreas
    Asociadas a mucositis del tubo digestivo
    Toxicidad enzimática directa
    Pueden limitar los programas de quimioterapia
  • Mucositis
    Vómitos, diarreas, odinofagia
    Sobreinfecciones por hongos en la mucosa oral
    Úlceras rebeldes muy dolorosas
    Se asocia a neutropenia
  • Esterilidad
    Lesión del epitelio germinal irreversible
    Cisplatino y alquilantes
    Pacientes jóvenes en los que se espera una larga supervivencia
    Considera la recolección y crioconservación
  • Amenorrea
    Dependiendo edad y esquemas quimioterapia
    Connotaciones psicológicas y biológicas
    menopausia precoz y osteoporosis
  • Lesiones viscerales
    Miocardiopatía, nefropatía, neumonitis, etc.
    Previsibles, dosis-dependiente y reversibles
    Controlar la toxicidad (ecocardiograma, función renal, espirometría, radiografía de tórax, etc.)
  • Lesiones de las vías venosas
    Flebitis y flebotrombosis
    Irritación química del epitelio vascular
    Toxicidad cutánea
    Extravasación de las drogas  necrosis tisular
    Desbridación e injerto
    Evitarlo  catéteres especiales (port-a-cath)
  • Otras toxicidades cutáneas
    Criosensibilidad (oxaliplatino)
    Pigmentación cutánea (BleomicinayTaxanos)
    Onicolisis(Taxanos)
    Eritema, edema y descamación palmoplantar (fluoruracilo y capecitabina)
  • Síndrome de lisis tumoral
    Pacientes con grandes masas tumorales muy quimiosensibles. (linfomas)
    Rápida destrucción del tumor provoca un cuadro tóxico-metabólico severo.
    Deterioro general, fiebre, depresión hemodinámica, hiperuricemia, oliguria y fallo renal
    hidratación y alcalinización previene
  • Síndrome urémico hemolítico
    Mitomicina
    ictericia hemolítica
    Fallo renal
    Alta mortalidad
  • Hemorragia visceral masiva
    Asociada a la destrucción de la pared gástrica en linfomas ulcerados
    Perforación y fistulización bronquial en tumores de esófago íntimamente adheridos a una rama bronquial
  • DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
  • Se administra en ciclos para:
  • DURACIÓN DEL CICLO
    Uno solo o combinados.
    En un día.
    Días consecutivos.
    Minutos.
    Horas.
    Días.
  • FRECUENCIA
    Semanal.
    Quincenal.
    Mensual.
    Un ciclo  Un mes.
  • NÚMERO
    Determinado sobre la base de ensayos de investigación o ensayos clínicos.
  • Quimioterapia adyuvante 4-6 meses para recuperar la salud.
    Se usa en cáncer de mama y colon.
    Hasta un año en:
    Cáncer de testículoLinfoma Hodgkin
    Linfoma no Hodgkin
    Leucemias
  • La duración del tratamiento depende de la respuesta de la enfermedad.
    Si desaparece por completo puede continuar 1 o 2 ciclos después.
    Si la enfermedad retrocede pero no desaparece, se continuará mientras sea tolerada y la enfermedad no crezca.
    Si la enfermedad avanza, la quimioterapia se interrumpe.