Primario Desconocido 1

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Primario Desconocido 1

  1. 1. Tumor primario de origen desconocido <ul><li>Avalos Beas Severo </li></ul><ul><li>Chávez Hernández Nora Hilda </li></ul><ul><li>Guerrero Silva Luis Guerrero </li></ul><ul><li>Torres López Lizzeth </li></ul><ul><li>Zavala Cruz Gad Gamed </li></ul>
  2. 2. Definición <ul><li>Presencia de cáncer metastático en ausencia de tumor primario demostrable. </li></ul><ul><li>Se observa evidencia histopatológica de cáncer metastático en un sitio no habitual. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Estudios que no muestran indicio alguno del sitio primario: </li></ul><ul><li>Historia clínica completa. </li></ul><ul><li>Telerradiografía de tórax. </li></ul><ul><li>CHC. </li></ul><ul><li>EGO. </li></ul><ul><li>Prueba de guayaco o presencia de sangre oculta en heces. </li></ul><ul><li>Marcadores específicos. </li></ul>
  4. 4. Epidemiología <ul><li>Representa entre el 5 al 10%. </li></ul><ul><li>Pronostico pobre. </li></ul><ul><li>Supervivencia media de 4 a 6 meses. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS: </li></ul><ul><li>El paciente desarrolla síntomas o signos del sitio metastático. </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO: </li></ul><ul><li>- Biopsia de la lesión metastasica. </li></ul><ul><li>- Patólogo con experiencia. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Objetivo de la biopsia: </li></ul><ul><li>Identificar los tumores en potencia. </li></ul><ul><li>Curación si es posible. </li></ul>
  7. 7. SUBTIPOS HISTOLOGICOS <ul><li>Adenocarcinoma bien diferenciado y moderadamente bien diferenciado. </li></ul><ul><li>Carcinoma pobremente diferenciado. </li></ul><ul><li>Carcinoma de células escamosas. </li></ul><ul><li>Neoplasias pobremente diferenciadas. </li></ul><ul><li>60 % </li></ul><ul><li>30 % </li></ul><ul><li>5 % </li></ul><ul><li>5 % </li></ul>
  8. 8. <ul><li>DIAGNOSTICO PATOLOGICO. </li></ul><ul><li>Tinción con inmunoperoxidasa. </li></ul><ul><li>Microscopia electrónica. </li></ul><ul><li>Análisis genético. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>TINCION CON INMUNOPEROXIDASA. </li></ul><ul><li>Técnica especializada mas ampliamente utilizada. </li></ul><ul><li>Puede ser realizada en tejido fijado en formalina, tejido parafinado. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Ac con inmunoperoxidasas dirigidos a componentes o productos celulares: </li></ul><ul><li>Enzimas. </li></ul><ul><li>Componentes tisulares normales. </li></ul><ul><li>Hormonas y receptores hormonales. </li></ul><ul><li>Ag oncofetales. </li></ul><ul><li>ACE. </li></ul><ul><li>Otras sustancias. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>NEGATIVO: </li></ul><ul><li>Un diagnostico no se basa únicamente a la tinción. </li></ul><ul><li>Ya que ninguno de los reactivos esta dirigido contra Ag específicos de tumor. </li></ul><ul><li>POSITIVO: </li></ul><ul><li>Útil para planear el tratamiento y predecir el pronostico. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>MICROSCOPIA ELECTRONICA. </li></ul><ul><li>Requiere una fijación tisular especial. </li></ul><ul><li>Costosa. </li></ul><ul><li>Reservada para estudios de neoplasias cuyo linaje no esta claro tras la microscopia óptica y tinción con inmunoperoxidasas. </li></ul>
  13. 15. … <ul><li>Útil en la diferenciación entre linfoma y sarcoma </li></ul><ul><li>Aporta evidencia de adenocarcinoma o carcinoma de células escamosas. </li></ul>
  14. 16. Inclusiones mucinosas que sugieren adenocarcinoma
  15. 17. <ul><li>ANALISIS GENETICO. </li></ul><ul><li>En la actualidad es de uso limitado. </li></ul><ul><li>Se esta convirtiendo en algo cada vez mas importante en la predicción del pronostico. </li></ul><ul><li>Análisis del cariotipo de tumores metastático a menudo muestra anormalidades. </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Se identifican lesiones genéticas mas precisas y especificas en las neoplasias primarias y de sus metástasis (pulmón, mama, ovario). </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Las neoplasias hematológicas se caracterizan de anormalidades cromosomicas. </li></ul><ul><li>Linfomas Hodgkin y no Hodgkin </li></ul>
  18. 20. Neoplasias malignas poco diferenciadas de origen desconocido Oncología
  19. 21. Neoplasias pobremente diferenciadas. <ul><li>Hay certeza del diagnostico de cáncer. </li></ul><ul><li>Pero no se puede diferenciar una categoría general de la neoplasia. </li></ul><ul><li>Frecuencia del 5 %. </li></ul>
  20. 22. <ul><li>Se detectan por la apariencia microscópica inicial. </li></ul><ul><li>Permanecen sin un linaje definido tras estudios patológicos especializados. </li></ul><ul><li>Linfomas 3 % </li></ul><ul><li>Carcinomas 1 % </li></ul><ul><li>Melanomas y sarcomas 1 % </li></ul>
  21. 23. Linfoma
  22. 24. Sarcoma
  23. 25. Adenocarcinoma bien diferenciado o moderadamente diferenciado Oncología
  24. 26. Adenocarcinoma <ul><li>Los adenocarcinomas bien diferenciados y moderadamente diferenciados. </li></ul><ul><li>Son el diagnostico por microscopia óptica mas frecuente (estructuras glandulares por células neoplásicas). </li></ul><ul><li>60 % </li></ul>
  25. 27. … <ul><li>Son de pronostico pobre. </li></ul><ul><li>De progresión imparable. </li></ul><ul><li>Supervivencia de 3 a 4 meses. </li></ul>
  26. 28. … <ul><li>Se diagnostica en pacientes mayores. </li></ul><ul><li>Tienen metástasis a varios sitios. </li></ul><ul><li>- Ganglios linfáticos. </li></ul><ul><li>- Hígado. </li></ul><ul><li>- Pulmón. </li></ul><ul><li>- Hueso. </li></ul>
  27. 29. <ul><li>Localización primaria 15 - 20 %. </li></ul><ul><li>Autopsias 70-80 %. </li></ul><ul><li>Pulmón, páncreas, estomago e hígado. </li></ul><ul><li>Casos raros: mama, próstata y ovario. </li></ul>
  28. 30. <ul><li>Características histológicas son típicas de los adenocarcinomas. </li></ul><ul><li>Dependen del tumor: </li></ul><ul><li>Ovario características papilares. </li></ul><ul><li>Gástrico células en anillo de sello. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>Aun así se le añaden las tinciones y microscopia electrónica. </li></ul><ul><li>Ca próstata PSA </li></ul><ul><li>Ca de mama receptor de estrógenos. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>EVALUACION DIAGNOSTICA. </li></ul><ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Exploración Física. </li></ul><ul><li>Pruebas de laboratorio estándar de screening: PFH, EGO, CHC. </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax. </li></ul><ul><li>TC (sitios adicionales). </li></ul>
  31. 33. Carcinomatosis Peritoneal en Mujeres <ul><li>Típica en </li></ul><ul><ul><li>Ca. Ovario </li></ul></ul><ul><li>Menos frecuente </li></ul><ul><ul><li>Ca. Gastrointestinal y de mama </li></ul></ul>
  32. 34. <ul><li>Características histopatológicas </li></ul><ul><li>Cuerpos de psamoma </li></ul><ul><li>Formaciones papilares </li></ul>
  33. 35. <ul><li>Estudio de 179 mujeres </li></ul><ul><ul><li>Cuadro clínico similar al Ca. ovarico </li></ul></ul><ul><ul><li>CA 125 elevado </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis raras </li></ul></ul>
  34. 36. <ul><li>Plan de tratamiento </li></ul><ul><li>Laparotomía con citorreducción quirúrgica </li></ul><ul><li>Poliquimioterapia basada en cisplatino </li></ul><ul><li>20% respuesta completa </li></ul><ul><li>Supervivencia de 6 meses </li></ul>
  35. 37. Mujeres con Metástasis En Ganglios Axilares <ul><li>Sospechar con frecuencia </li></ul><ul><ul><li>Ca. De mama en mujeres </li></ul></ul><ul><li>Raramente </li></ul><ul><ul><li>Ca. De mama en hombres </li></ul></ul>
  36. 38. <ul><li>CA 15.3 elevado </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><ul><li>Determinación de RE y RP </li></ul></ul><ul><li>Si no hay otras metástasis </li></ul><ul><ul><li>Ca. de mama estadio II con primario oculto </li></ul></ul>
  37. 39. <ul><li>Tto. Recomendado </li></ul><ul><ul><li>Mastectomía Radical </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia postoperatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul>
  38. 40. <ul><li>Mujeres con metástasis además de la axilar. </li></ul><ul><li>Ca de mama con primario oculto. </li></ul><ul><li>Manejo: Ca de mama metastático </li></ul>
  39. 41. QT para el Adenocarcinoma de Origen Desconocido <ul><li>Monoterapias </li></ul><ul><ul><li>Cisplatino Tasa Respuesta: 0 al 16% </li></ul></ul><ul><ul><li>5-Fluoruracilo </li></ul></ul><ul><li>Poliquimioterapias </li></ul><ul><ul><li>Cisplatino + Etopósido </li></ul></ul><ul><ul><li>FAM </li></ul></ul>
  40. 42. Carcinoma escamoso de origen desconocido Oncología
  41. 43. Células escamosas
  42. 44. Carcinoma Escamoso de Origen Desconocido <ul><li>Afección a ganglios cervicales y supraclaviculares </li></ul><ul><li>Afección a ganglios inguinales </li></ul><ul><li>Otras metástasis </li></ul>
  43. 45. CE en ganglios supraclaviculares y cervicales <ul><li>Ganglios Cervicales </li></ul><ul><ul><li>Sitio más común de metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente de edad media o ancianos </li></ul></ul><ul><ul><li>Abuso de alcohol y tabaco </li></ul></ul>
  44. 46. Evaluación Clínica <ul><li>Endoscopia y biopsia </li></ul><ul><ul><li>Orofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Nasofaringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Laringe </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago superior </li></ul></ul>
  45. 47. <ul><li>Tumor de cabeza y cuello </li></ul><ul><ul><li>G. Cervicales medios y altos </li></ul></ul><ul><li>Ca. pulmonar primario </li></ul><ul><ul><li>G. Cervicales bajos </li></ul></ul><ul><ul><li>G. Supraclaviculares </li></ul></ul>
  46. 48. <ul><li>Ca. Pulmonar primario </li></ul><ul><ul><li>Radiografía tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Examen de cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoscopia con fibra óptica </li></ul></ul>
  47. 49. <ul><li>Cuando no se identifica la región del tumor primario </li></ul><ul><li>Se realiza un tratamiento en la zona del cuello afectado. </li></ul>
  48. 50. <ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Dosis de Ca de cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores cervicales superficiales </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>aparición menos frecuente </li></ul></ul></ul>
  49. 51. <ul><li>Enfermedad infraclavicular no detectable </li></ul><ul><ul><li>Terapia agresiva </li></ul></ul>
  50. 52. Carcinoma escamoso en ganglios inguinales <ul><li>Tumor primario detectable en: </li></ul><ul><ul><li>Región genital </li></ul></ul><ul><ul><li>Región anorrectal </li></ul></ul>
  51. 53. <ul><li>Examinar: </li></ul><ul><ul><li>Vulva </li></ul></ul><ul><ul><li>Vagina </li></ul></ul><ul><ul><li>Cervix </li></ul></ul><ul><ul><li>Pene </li></ul></ul><ul><ul><li>Escroto </li></ul></ul>
  52. 54. <ul><li>Área anorrectal: </li></ul><ul><ul><li>Exámen digital. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anoscopia. </li></ul></ul>
  53. 55. <ul><li>Identificación importante </li></ul><ul><ul><li>Terapia curativa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de ano </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de cervix </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de vagina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer de vulva </li></ul></ul></ul>
  54. 56. Carcinoma escamoso metastático (otras regiones) <ul><li>Ca. pulmonar primario oculto </li></ul><ul><li>Estudios a realizar: </li></ul><ul><ul><li>TC tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Broncoscopia con fibra óptica </li></ul></ul><ul><li>Tratamiento. </li></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cáncer microcítico de pulmón </li></ul></ul></ul>
  55. 57. Carcinoma Pobremente Diferenciado de Origen Desconocido
  56. 58. Carcinoma Pobremente Diferenciado de Origen Desconocido <ul><li>30% de los carcinomas de origen desconocido: </li></ul><ul><ul><li>2/3 carcinomas </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 adenocarcinomas </li></ul></ul>
  57. 59. <ul><li>Características clínicas </li></ul><ul><ul><li>Rápida progresión de síntomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Rápido crecimiento tumoral </li></ul></ul><ul><li>Sitios de afectación: </li></ul><ul><ul><li>Ganglios </li></ul></ul><ul><ul><li>Mediastino </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroperitoneo </li></ul></ul>
  58. 60. <ul><li>Evaluación Patológica </li></ul><ul><li>Estudios inmunohistoquímicas </li></ul><ul><ul><li>Microscopía electrónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Análisis genético </li></ul></ul>
  59. 61. <ul><li>Tinción con inmunoperoxidasa </li></ul><ul><ul><li>Confirmación diagnóstico de carcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar el tumor primario </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar otras neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Identificar pacientes que con microscopía electrónica aporte datos adicionales. </li></ul></ul>
  60. 62. <ul><li>Estudio de 40 pacientes </li></ul><ul><ul><li>Análisis cromosómico </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías en cromosoma 12 </li></ul></ul><ul><ul><li>En 12 pacientes (Cel. germinales) </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma, neuroepitelioma: 1paciente c/u. </li></ul></ul>
  61. 63. <ul><li>Evaluación Diagnóstica </li></ul><ul><li>Realizar </li></ul><ul><ul><li>Anamnesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración física </li></ul></ul><ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul></ul>
  62. 64. <ul><li>Realizar </li></ul><ul><ul><li>TC toracoabdominal </li></ul></ul><ul><li>Determinar </li></ul><ul><ul><li>HCG </li></ul></ul><ul><ul><li>AFP </li></ul></ul>
  63. 65. Tratamiento <ul><li>Cuando mediante estudios se identifica una neoplasia esta debe ser tratada de manera apropiada. </li></ul>
  64. 66. <ul><li>Los pacientes con niveles sericos elevados de HCG o AFP deben de ser tratados como un tumor de células germinales. </li></ul>
  65. 68. <ul><li>En el carcinoma poco diferenciado se deben considerar los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>La mayoría poseen metástasis múltiples. </li></ul><ul><li>La presencia de HCG y AFP se relaciona con tumores mediastínicos . </li></ul>
  66. 69. <ul><li>Los estudios indican que los mejores quimioterapeuticos son: </li></ul><ul><li>Cisplatino. </li></ul><ul><li>Vinblastina. </li></ul><ul><li>Bleomicina. </li></ul><ul><li>Etopósido. </li></ul>
  67. 70. <ul><li>Con la combinación PVB la supervivencia media de los pacientes con respuesta completa fue de 3 años. </li></ul>
  68. 71. Factores pronósticos favorables <ul><li>Varios estudios han analizado características de pacientes que respondieron al PVB: </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Localización tumoral </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Histología con microscopio óptico </li></ul><ul><li>Metástasis </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Marcadores tumorales </li></ul>
  69. 72. Carcinoma Neuroendocrino de origen desconocido Oncología
  70. 73. <ul><li>Las técnicas histológicas han permitido la identificación de mayor variedad neuroendocrina. </li></ul><ul><li>La mayoría tienen un origen primario. </li></ul>
  71. 74. <ul><li>Podemos dividir en 3 grupos estos tumores según sus características: </li></ul><ul><li>Bien diferenciados. </li></ul><ul><li>Pobremente diferenciado. </li></ul><ul><li>Alto grado biológico pero poco microscópico </li></ul>
  72. 75. Carcinoma de células pequeñas <ul><li>En los pacientes con historia de tabaquismo y que son diagnosticados, normalmente el tumor primario se encuentra en el pulmón. </li></ul>
  73. 76. <ul><li>Para estos pacientes se debe realizar una TC torácica y broncoscopia. </li></ul><ul><li>Si presentan sintomatología inespecífica deben de estar sujetos a otros estudios. </li></ul>
  74. 77. Carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados. <ul><li>Mediante microscopia electrónica podemos apreciar gránulos neurosecretores. </li></ul><ul><li>También en ciertas circunstancias pueden apreciados mediante microscopia óptica. </li></ul>
  75. 78. <ul><li>Las pruebas inmunohistoquimicas suelen tener positividad para: </li></ul><ul><li>Enolasa neuronal especifica. </li></ul><ul><li>Cromogranina. </li></ul><ul><li>Sinaptofisina. </li></ul>
  76. 79. <ul><li>Los tumores carcinoides atípicos o anaplasicos responden a cisplatino. </li></ul><ul><li>El termino carcinoma de células pequeñas extrapulmonar es sinónimo de: </li></ul><ul><li>“ Carcinoma neuroendocrino de origen desconocido” </li></ul>
  77. 80. Carcinoma poco diferenciado <ul><li>Abarca 30% </li></ul><ul><li>62% respuesta a platino y una minoría se cura. </li></ul><ul><li>Realizar </li></ul><ul><ul><li>microscopia óptica, </li></ul></ul><ul><ul><li>análisis histologico y </li></ul></ul><ul><ul><li>anatomía patológico </li></ul></ul>
  78. 81. Carcinoma poco diferenciado <ul><li>Edad 40 años </li></ul><ul><li>Metástasis predominante en: </li></ul><ul><ul><li>Mediastino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retroperitoneo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios. </li></ul></ul>
  79. 84. Tratamiento de poco diferenciados <ul><li>Intento terapéutico corto con cisplatino(1 o 2 ciclos) </li></ul><ul><li>continuarlo si responde </li></ul><ul><li>Si no: otras opciones y combinaciones, ejemplo RT, 5FU </li></ul>
  80. 85. Cáncer extragonadal de células germinales <ul><li>Histología atípica </li></ul><ul><li>Afectado cromosoma 12 </li></ul><ul><li>Con cisplatino </li></ul><ul><li>50% respuestas completas </li></ul><ul><li>29% supervivencia libre de enfermedad </li></ul>
  81. 86. Síndrome de cáncer extragonadal de células germinales <ul><li>Varones menores de 50 años </li></ul><ul><li>Tumor en línea media (mediastino, retroperitoneo) o nódulos pulmonares </li></ul><ul><li>Intervalo sintomático menor a 3 meses (Crecimiento tumoral) </li></ul>
  82. 87. … <ul><li>Elevados HCG y/o AFP </li></ul><ul><li>Buena respuesta a RT o QT </li></ul>
  83. 88. Localización Tumoral única <ul><li>Un grupo de adenopatías o una gran masa. </li></ul><ul><li>La mayoría metastásico no detectable en lugar primario. </li></ul>
  84. 89. …tumor unico. <ul><li>Inusual localización primaria de: </li></ul><ul><ul><li>Células de Merckel </li></ul></ul><ul><ul><li>Anexos cutáneos: glándulas sudoríparas y sebáceas </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Melanomas </li></ul></ul>
  85. 90. Cel de Merckel
  86. 92. ... Localización Tumoral única <ul><li>Si son ganglios afectados cervicales, supraclaviculares o inguinales pueden ser poco diferenciados </li></ul><ul><li>Tratamiento con quimioterapia adyuvante con cisplatino </li></ul><ul><li>Si los ganglios afectados son los axilares podría ser un tumor de mama oculto. </li></ul>
  87. 93. ...Localización Tumoral única <ul><li>Con el tiempo se pueden manifestar otras metástasis </li></ul><ul><li>Lesiones únicas: resección, y si es poco diferenciado cisplatino </li></ul><ul><li>1 sola lesión con resección y radioterapia </li></ul>
  88. 94. Coriocarcinoma gestacional no sospechado <ul><li>Mujer joven </li></ul><ul><li>Historia de: embarazo reciente, aborto espontáneo o pérdida de menstruaciones. </li></ul><ul><li>Y que presenten: </li></ul><ul><li>Carcinoma poco diferenciado o anaplásico. </li></ul>
  89. 95. .. Coriocarcinoma gestacional no sospechado <ul><li>Nódulos pulmonares (metástasis) </li></ul><ul><li>Elevada HCG </li></ul><ul><li>US o TC muestran útero agrandado </li></ul><ul><li>Tratamiento: metotrexate </li></ul>
  90. 96. Derrame pleural aislado <ul><li>En mujeres puede ser: carcinoma ovárico oculto metastático </li></ul><ul><li>El tumor primario en abdomen o pelvis </li></ul><ul><li>El derrame suele ser derecho </li></ul><ul><li>CA 125 elevado </li></ul><ul><li>Laparotomía exploradora diagnóstica </li></ul><ul><li>Tratamiento: cisplatino </li></ul>
  91. 97. ... derrame pleural aislado <ul><li>De carcinoma pulmonar periférico </li></ul><ul><li>O de Mesotelioma.- determinado por microscopia electrónica. </li></ul>
  92. 98. …derrame pulmonar aislado <ul><li>Poca funcionalidad edad avanzada: </li></ul><ul><li>intento terapéutico con </li></ul><ul><li>tamoxifeno o </li></ul><ul><li>acetato de megestrol </li></ul><ul><li>Apto funcionalmente: </li></ul><ul><li>quimioterapia para cáncer de pulmón de células no pequeñas </li></ul>
  93. 99. Tumor de células germinales con metástasis de otra histología <ul><li>Somáticas: neuroendocrina, sarcomatosa </li></ul><ul><li>Tumor germinal primario se manifestará: </li></ul><ul><li>Elevada HCG y/o AFP </li></ul><ul><li>Masa mediastinica, retroperitoneal o peritoneal </li></ul><ul><li>Alteración en cromosoma 12 </li></ul><ul><li>Tratamiento: quimioterapia con cisplatino </li></ul><ul><li>Peor pronostico que germinales típicos </li></ul>
  94. 100. Carcinoma neuroendocrino de bajo grado <ul><li>Neuroendócrino bien diferenciado o de células de los islotes </li></ul><ul><li>Metástasis: hígado y/o hueso. </li></ul><ul><li>Asociados a Síndromes clínicos: </li></ul><ul><ul><li>Carcinoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucagonoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Vipoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Zollinger-Ellison </li></ul></ul>
  95. 101. ...Carcinoma neuroendocrino de bajo grado <ul><li>Evolución indolente </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>1. Local: resección </li></ul><ul><li>2. Tratamiento de los síndromes con: análogos de somatostatina, estreptozocina, doxorrubicino o 5FU </li></ul><ul><li>3. Manejo sistémico. </li></ul>
  96. 102. Melanoma <ul><li>Diagnóstico: melanocitos en microscopia electrónica. </li></ul><ul><li>Sugerente: Estudio con inmunoperoxidasas </li></ul><ul><li>Considerados melanomas por inmunoperoxidasas y microscopia electrónica respondieron a cisplatino </li></ul>
  97. 103. ...melanoma <ul><li>Antecedente: lesión cutánea pigmentada </li></ul><ul><li>Puede haber Localización visceral primaria: ojo, adrenales, intestino... </li></ul><ul><li>Si es único, resección (y radioterapia) </li></ul><ul><li>Melanoma típico no responde a quimioterapia </li></ul>
  98. 105. Cáncer de origen desconocido <ul><li>De origen desconocido- difíciles de tratar </li></ul><ul><li>Tratables o con buena respuesta: </li></ul><ul><ul><li>Neuroendócrinos. </li></ul></ul><ul><ul><li>adenopatías periféricas. </li></ul></ul><ul><ul><li>retroperitoneo. </li></ul></ul>
  99. 106. GRACIAS
  100. 107. Les compramos el alma!!!

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