<ul><li>85% adenocarcinomas(ccr) </li></ul><ul><li>50 – 70  años  </li></ul><ul><li>1- 4 hombres –mujeres . </li></ul>
Dieta. Asbesto. Cadmio. Radiación.
<ul><li>Otros factores :  </li></ul><ul><li>SX DE VON HIPPLÉ-LINDAU. Hasta 40%de relación. </li></ul><ul><li>Mutaciones de...
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<ul><li>Pulmón 50-60% </li></ul><ul><li>Hueso30-40% </li></ul><ul><li>Cerebro 5-10% </li></ul><ul><li>Tiroides </li></ul><...
<ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Poliglobulia </li></ul><ul><li>Hepatopatía sin metástasis...
 
<ul><li>SE CLASIFICAN EN FUNCION DE TIPO CELULAR: </li></ul><ul><li>CEL CLARAS </li></ul><ul><li>GRANULARES </li></ul><ul>...
<ul><li>SISTEMA DE ESTADIFICACION HISTOLOGICA  </li></ul><ul><ul><li>CONVENCIONAL  (CELULAS CLARAS) 70% </li></ul></ul><ul...
 
<ul><li>ES UNA NEOPLASIAS SOLIDAS CAPAZ DE CREECER SIN METASTATIZAR  </li></ul><ul><li>MENOR A 3 CM PUEDEN DAR METASTASIS ...
<ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>1 NEFRECTOMIA RADICAL:  EXTIRPACION DE RIÑON – FACIA DE GEROTA . </li></ul><ul><li>INCIS...
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<ul><li>NO PRESENTA ACTIVIDAD ANTINEOPLASICA SIGNIFICATIVA. </li></ul><ul><li>NO JUSTIFICADA. </li></ul><ul><li>VINBLASTIN...
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<ul><li>ESTADIO I :  DE 65 – 90% </li></ul><ul><li>ESTADIO II :  DE 45- 80 % </li></ul><ul><li>ESTADIO III : DE 10 -45 %  ...
 
<ul><li>1992    300 000  casos. </li></ul><ul><li>2000    180 400 casos. </li></ul><ul><li>Detección sistemática mediant...
<ul><li>29%  Neoplasias de novo. </li></ul><ul><li>11%  Muertes por neoplasia. </li></ul><ul><li>Afroamericanos  < supervi...
 
 
 
<ul><li>No sensible ni específico. </li></ul><ul><li>50% de los nódulos son malignos. </li></ul><ul><li>Muchos no son palp...
<ul><li>ETR con biopsia   PSA elevado, alteración en TR. </li></ul><ul><li>Cistoscopía    Síntomas urinarios. </li></ul>...
ZONA PERIFÉRICA ZONA CENTRAL ZONA DE TRANSICIÓN ESTROMA ANTERIOR FIBROMUSCULAR NO GLANDULAR
<ul><li>95 % Adenocarcinomas. </li></ul>
 
 
 
 
 
<ul><li>Resección de la próstata. </li></ul><ul><li>Delante del recto. </li></ul><ul><li>Encima del EE. </li></ul><ul><li>...
 
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<ul><li>Aplicación: exclusiva o combinada </li></ul><ul><li>Sólo para neoplasia intracapsular </li></ul><ul><li>Suele comb...
<ul><li>Impacto en supervivencia no probado </li></ul><ul><li>Masa neoplásica residual microscópica </li></ul>
 
Tx Hormonal Mejora la evolución en pacientes con M0 Mayor taza de supervivencia que tratados con radioterapia Tx Hormonal ...
BAC
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Seguimiento de Cirugía Radical y RT
<ul><li>Biopsias de próstata y valoración de  niveles de PSA  -> Supervivencia a largo plazo </li></ul><ul><li>Biopsias po...
Cirugía
<ul><li>Mortalidad: 2% </li></ul>Corto Plazo Dolor pélvico e incontinencia transitoria Incontinencia urinaria de urgencia ...
<ul><li>Mortalidad: 0,2 % </li></ul><ul><li>Frec. De micción y Disuria </li></ul><ul><li>Rectorragias (10%) </li></ul><ul>...
<ul><li>Potencia Sexual </li></ul><ul><li>80% conserva a 15-20 meses </li></ul><ul><li>Envejecimiento, Fibrosis prostática...
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Epidemiología y Etiología
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<ul><li>Antecedentes de criptorquidia -> TCG </li></ul><ul><li>Riesgo 10-40 mayor </li></ul><ul><li>90% con TCG -> isocrom...
Detección Clínica
<ul><li>70%: Inflamación testicular </li></ul><ul><li>18-46%: Dolor testicular </li></ul><ul><li>Ginecomastia en productor...
<ul><li>Ecografía testicular </li></ul><ul><ul><li>Diferenciar neoplasias de proc benignos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pres...
<ul><li>Orquitectomia transinguinal  </li></ul><ul><ul><li>Dx histológico, control local y curativa  </li></ul></ul><ul><u...
<ul><li>TC toracoabdominal y pelvica  </li></ul>
 
<ul><li>2 tipos de TCG </li></ul><ul><ul><li>Seminomas puros </li></ul></ul><ul><ul><li>TCGNS </li></ul></ul><ul><ul><ul><...
<ul><li>Estadio I (A) </li></ul><ul><ul><li>Confinados a testículo  </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin signos de infiltración ...
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<ul><li>Tumores de células germinales (seminomas) </li></ul><ul><ul><li>Tendencia a diseminación precoz a ganglios linfáti...
<ul><li>Cirugía  </li></ul><ul><ul><li>Orquitectomia radical inguinal con o sin radio </li></ul></ul><ul><ul><li>NO se rec...
<ul><li>Quimioterapia  </li></ul><ul><ul><li>Solo deben considerarse experimentales  </li></ul></ul><ul><ul><li>Experienci...
<ul><li>Cirugía  </li></ul><ul><ul><li>Linfadenectomía retroperitoneal  </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras orquiectomía    m...
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<ul><li>Cirugía  </li></ul><ul><ul><li>Pacientes    adenopatías retroperitoneales mínimas o moderadas </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>Definición funcional de TGC avanzado  </li></ul><ul><ul><li>Estadios neoplásicos  en los que terapia local obtiene...
<ul><li>Sistema de estadificación común </li></ul><ul><ul><li>Buen pronóstico  </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios te...
<ul><ul><li>Mal pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presentan primarios mediastínicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><u...
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<ul><li>El 60-85% tratados por un seminoma avanzado    masa residual tras tto  </li></ul><ul><li>20-25%    neoplasia res...
<ul><li>Pacientes con carcinoma residual   tasa global de supervivencia  de 50% </li></ul><ul><li>Recomendado    resecci...
<ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad orquiectomía    mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>LARP    eyaculación r...
<ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Toxicidad individual de cada farmaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Formas toxicid...
<ul><li>Supervivientes CA testicular    30% + tumores </li></ul>
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Neoplasia renal, prostática y testicular equipo 5, grupo b

  1. 2. <ul><li>85% adenocarcinomas(ccr) </li></ul><ul><li>50 – 70 años </li></ul><ul><li>1- 4 hombres –mujeres . </li></ul>
  2. 3. Dieta. Asbesto. Cadmio. Radiación.
  3. 4. <ul><li>Otros factores : </li></ul><ul><li>SX DE VON HIPPLÉ-LINDAU. Hasta 40%de relación. </li></ul><ul><li>Mutaciones del gen VHL1 localizado en 3p25, </li></ul><ul><li>Esclerosis tuberosa </li></ul><ul><li>Enf. Poliquistica renal </li></ul>
  4. 5. <ul><li>En tumores pequeños la representación clínica puede no presentarse . </li></ul><ul><li>Las mas habituales son: </li></ul>Hematuria 50-60 % Dolor abdominal 40% Masa palpable 30-40% 10%
  5. 6. <ul><li>La detección clínica de forma incidental es de un 20-40% </li></ul><ul><li>Por los medios de diagnostico imagenologicos de tc. Rm y eco. </li></ul><ul><li>30% de los pacientes pueden presentar metástasis en el momento del dx con síntomas referidos al órgano afectado. </li></ul>
  6. 7. <ul><li>Pulmón 50-60% </li></ul><ul><li>Hueso30-40% </li></ul><ul><li>Cerebro 5-10% </li></ul><ul><li>Tiroides </li></ul><ul><li>Piel </li></ul><ul><li>Vagina </li></ul><ul><li>Páncreas </li></ul><ul><li>Próstata </li></ul><ul><li>Musculo esquelético </li></ul>
  7. 8. <ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Poliglobulia </li></ul><ul><li>Hepatopatía sin metástasis </li></ul><ul><li>Amiloidosis </li></ul><ul><li>Dermatomiositis </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>SE CLASIFICAN EN FUNCION DE TIPO CELULAR: </li></ul><ul><li>CEL CLARAS </li></ul><ul><li>GRANULARES </li></ul><ul><li>FUSIFORMES. </li></ul><ul><li>PATRON DE CRECIMIENTO </li></ul><ul><li>ACINARES </li></ul><ul><li>PAPILARES </li></ul><ul><li>SARCOMATOIDES </li></ul>
  9. 11. <ul><li>SISTEMA DE ESTADIFICACION HISTOLOGICA </li></ul><ul><ul><li>CONVENCIONAL (CELULAS CLARAS) 70% </li></ul></ul><ul><ul><li>PAPILAR 10-15% </li></ul></ul><ul><ul><li>CROMOFOGO 5% </li></ul></ul><ul><ul><li>DUCTOS COLECTORES -1% </li></ul></ul><ul><ul><li>INCLASIFICABLES 5% </li></ul></ul>
  10. 13. <ul><li>ES UNA NEOPLASIAS SOLIDAS CAPAZ DE CREECER SIN METASTATIZAR </li></ul><ul><li>MENOR A 3 CM PUEDEN DAR METASTASIS </li></ul><ul><li>LOS PX CON NEOPLASIA LOCALMENTE AVANZADAS O METASTASICAS DESARROLLAN PROGRECION TUMORAL SI NO HAY TRATAMIENTO </li></ul>
  11. 14. <ul><li>CIRUGIA </li></ul><ul><li>1 NEFRECTOMIA RADICAL: EXTIRPACION DE RIÑON – FACIA DE GEROTA . </li></ul><ul><li>INCISION(TORACOABDOMINAL ANTERIOR O EXTRA PERITONEAL) </li></ul><ul><li>LIGADURA VASOS. </li></ul><ul><li>2 LINFADENECTOMIA REGIONAL. (AYUDA AL PROCESO DE IDENTIFICASION DE ESTADIO.) </li></ul>
  12. 15. <ul><li>3 NEFRECTOMIA PARCIAL </li></ul><ul><li>EN PX CON TUMORES PEQUEÑOS INDETERMINADOS </li></ul><ul><li>CON UN SOLO RIÑON </li></ul><ul><li>IRC. </li></ul><ul><li>NEFRECTOMIA </li></ul><ul><li>PALIATIVA EN PACIENTES CON SX Y STX MARCADOS DEL LA ENFERMEDAD. </li></ul>
  13. 16. <ul><li>TRATAMIENTO NEO ADYUVANTE Y ADYUVANTE EN PX CON RIESGO DE RECIDIVA. </li></ul><ul><li>DOSIS LIMITADA </li></ul><ul><li>NO INDICADO COMO TRATAMIENTO DE CCR. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO EN METASTASIS </li></ul><ul><li>50% DE PX ALIVIO SINTOMATICO. </li></ul>
  14. 17. <ul><li>NO PRESENTA ACTIVIDAD ANTINEOPLASICA SIGNIFICATIVA. </li></ul><ul><li>NO JUSTIFICADA. </li></ul><ul><li>VINBLASTINA </li></ul><ul><li>FLOXURIDINA </li></ul>
  15. 18. <ul><li>IL-2 </li></ul><ul><li>HORMONA FISIOLOGICA. </li></ul><ul><li>ESTIMULA Y FAVORECE PROLIFERACION DE LINFOCITOS </li></ul><ul><li>CITOTOXICIDAD INDUCE LA ACTIVIDAD DE CEL. ASESINAS Y LA PRODUCCION DE INF γ Y FNT. </li></ul><ul><li>AFECTA EL CRESIMIENTO NEOPLASICO ACTIVANDO LOS LINFOSITOS IN VIVO POR LINFOCINAS QUE INFILTRAN EL TUMOR. </li></ul><ul><li>REGIMEN DE HOSPITALIZACION TOXICIDAD, HIPOTENCION Y SX COLAPSO VASCULAR. </li></ul>
  16. 19. <ul><li>INTERFERON </li></ul><ul><li>ACTIVIDADANTINEOPLASICA DIRECTA </li></ul><ul><li>REGULA LA RESP INMUNOLOGICA. </li></ul><ul><li>INDUCE LA EXPRESION DE LOS ANTIGENOS DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD. </li></ul><ul><li>ESTIMULA LA TOXICIDAD LINFOCITARIA. </li></ul><ul><li>10% DE LOS PACENTES CON METASTASIS. </li></ul>
  17. 20. <ul><li>ESTADIO I : DE 65 – 90% </li></ul><ul><li>ESTADIO II : DE 45- 80 % </li></ul><ul><li>ESTADIO III : DE 10 -45 % </li></ul><ul><li>ESTADIO IV :DE 0 – 10 %. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>1992  300 000 casos. </li></ul><ul><li>2000  180 400 casos. </li></ul><ul><li>Detección sistemática mediante PSA  disminución de mortalidad. </li></ul><ul><li>Ancianos. </li></ul><ul><li>1992 44% <70 años. </li></ul><ul><li>Riesgo 1de cada 5. </li></ul>
  19. 23. <ul><li>29% Neoplasias de novo. </li></ul><ul><li>11% Muertes por neoplasia. </li></ul><ul><li>Afroamericanos < supervivencia. </li></ul><ul><li>Escandinavos >mortalidad. </li></ul><ul><li>Asiáticos < mortalidad. </li></ul>
  20. 27. <ul><li>No sensible ni específico. </li></ul><ul><li>50% de los nódulos son malignos. </li></ul><ul><li>Muchos no son palpables. </li></ul><ul><li>Avanzados. </li></ul><ul><li>Exploración imprecisa de vesículas seminales. </li></ul>
  21. 28. <ul><li>ETR con biopsia  PSA elevado, alteración en TR. </li></ul><ul><li>Cistoscopía  Síntomas urinarios. </li></ul><ul><li>Gammagrafía ósea  >10 ng/ml. </li></ul><ul><li>TC abdominopélvica y RM  > 20 ng/ml. </li></ul>
  22. 29. ZONA PERIFÉRICA ZONA CENTRAL ZONA DE TRANSICIÓN ESTROMA ANTERIOR FIBROMUSCULAR NO GLANDULAR
  23. 30. <ul><li>95 % Adenocarcinomas. </li></ul>
  24. 36. <ul><li>Resección de la próstata. </li></ul><ul><li>Delante del recto. </li></ul><ul><li>Encima del EE. </li></ul><ul><li>PSA  Detector de metástasis. </li></ul><ul><li>Recidivas  contaminación del lecho quirúrgico. </li></ul>
  25. 38. <ul><li>RT a largo plazo -> Ca. Localizados (60-70 Gy) </li></ul><ul><li>TR: control local 70-90% </li></ul><ul><li>Tomar en cuenta PSA </li></ul>
  26. 39. <ul><li>1980 </li></ul><ul><li>Dosis ajustada a forma de objetivo </li></ul><ul><li>supervivencia libre de neoplasia </li></ul><ul><li>toxicidad aguda </li></ul>
  27. 40. <ul><li>Implantación temporal o permanente (Ir192, Pd108) </li></ul><ul><li>Fuentes radiactivas directas </li></ul><ul><li>Técnica: implantación transperineal por Ecografía </li></ul>
  28. 41. <ul><li>Aplicación: exclusiva o combinada </li></ul><ul><li>Sólo para neoplasia intracapsular </li></ul><ul><li>Suele combinarse con RT externa </li></ul><ul><li>Compensar extensión extra capsular </li></ul>
  29. 42. <ul><li>Impacto en supervivencia no probado </li></ul><ul><li>Masa neoplásica residual microscópica </li></ul>
  30. 44. Tx Hormonal Mejora la evolución en pacientes con M0 Mayor taza de supervivencia que tratados con radioterapia Tx Hormonal y Radioterapia Neoplasias localmente avanzadas Mejor control local Mejora Supervivencia
  31. 45. BAC
  32. 46. <ul><li>90% responden </li></ul><ul><li>18 meses -> CPRH </li></ul><ul><li>Supervivencia: 10-12 meses </li></ul><ul><li>En investigación </li></ul>
  33. 47. Seguimiento de Cirugía Radical y RT
  34. 48. <ul><li>Biopsias de próstata y valoración de niveles de PSA -> Supervivencia a largo plazo </li></ul><ul><li>Biopsias posRT -> Preciso para control local </li></ul><ul><li>Recrecimiento palpable -> neoplasia persistente en 90% </li></ul>
  35. 49. Cirugía
  36. 50. <ul><li>Mortalidad: 2% </li></ul>Corto Plazo Dolor pélvico e incontinencia transitoria Incontinencia urinaria de urgencia (5-14%) Tromboembolismos, infartos miocárdicos, infecciones de herida Largo Plazo <ul><li>Impotencia: </li></ul><ul><li>Experiencia del cirujano </li></ul><ul><li>Actividad sexual prequirúrgica </li></ul><ul><li>incidencia 90-100% </li></ul><ul><li>Con conservación de nervios 70% conserva cierto nivel de potencia </li></ul>
  37. 51. <ul><li>Mortalidad: 0,2 % </li></ul><ul><li>Frec. De micción y Disuria </li></ul><ul><li>Rectorragias (10%) </li></ul><ul><li>Incontinencia fecal </li></ul>
  38. 52. <ul><li>Potencia Sexual </li></ul><ul><li>80% conserva a 15-20 meses </li></ul><ul><li>Envejecimiento, Fibrosis prostática </li></ul>
  39. 53. <ul><li>Toxicidad aguda </li></ul><ul><li>2-25% Obstrucciones agudas </li></ul><ul><li>Potencia sexual: conservada en 80% </li></ul>
  40. 54. Epidemiología y Etiología
  41. 55. <ul><li>TCG: 1% neoplasias </li></ul><ul><li>15-35 años </li></ul><ul><li>TCGNS 60% </li></ul><ul><li>Seminoma 40% </li></ul>
  42. 56. <ul><li>Antecedentes de criptorquidia -> TCG </li></ul><ul><li>Riesgo 10-40 mayor </li></ul><ul><li>90% con TCG -> isocromosoma 12p </li></ul>
  43. 57. Detección Clínica
  44. 58. <ul><li>70%: Inflamación testicular </li></ul><ul><li>18-46%: Dolor testicular </li></ul><ul><li>Ginecomastia en productores de HCG </li></ul><ul><li>Dolor lumbar o en flanco -> metástasis </li></ul>
  45. 59. <ul><li>Ecografía testicular </li></ul><ul><ul><li>Diferenciar neoplasias de proc benignos </li></ul></ul><ul><ul><li>Presencia de masa testicular no elimina necesidad realizar ecografía testicular bilateral (2-4%) </li></ul></ul>
  46. 60. <ul><li>Orquitectomia transinguinal </li></ul><ul><ul><li>Dx histológico, control local y curativa </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar incluso  dx de diseminación metastásica </li></ul></ul><ul><ul><li>Testículo  santuario neoplásico para la quimio </li></ul></ul>
  47. 61. <ul><li>TC toracoabdominal y pelvica </li></ul>
  48. 63. <ul><li>2 tipos de TCG </li></ul><ul><ul><li>Seminomas puros </li></ul></ul><ul><ul><li>TCGNS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mixtos (seminomas + TCGNS) </li></ul></ul></ul>
  49. 64. <ul><li>Estadio I (A) </li></ul><ul><ul><li>Confinados a testículo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sin signos de infiltración ganglionar </li></ul></ul><ul><li>Estadio II (B) </li></ul><ul><ul><li>Tumores metástasis ganglionares linfáticas retroperitoneales </li></ul></ul><ul><ul><li>*se subdividen  masa tumoral relativa </li></ul></ul>
  50. 65. <ul><ul><li>Estadio IIA (B1) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mínima infiltración ganglionar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evidente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estadio IIB (B2) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infiltración macroscópica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples focos microscópicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estadio IIC (B3) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Masa adenopática retroperitoneal </li></ul></ul></ul>
  51. 66. <ul><li>Estadio III (C) </li></ul><ul><ul><li>Neoplasias diseminadas fuera del retroperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos supradiafragmáticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parénquima pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hígado, hueso o cerebro </li></ul></ul>
  52. 67. <ul><li>Marcadores tumorales </li></ul><ul><ul><li>Datos de información Dx </li></ul></ul><ul><ul><li>Estadificación </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronostico </li></ul></ul><ul><ul><li>Medida de progresión neoplásica y respuesta al tto </li></ul></ul><ul><ul><li>Impresindibles niveles de HCG, AFP y LDH </li></ul></ul>
  53. 68. <ul><ul><li>Tumores de células germinales, sincitiotrofoblasto segregan HCG en carcinomas embrionarios, coriocarcinomas y seminomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevacion de AFP  carcinomas embrionarios y tumores del saco vitelino </li></ul></ul><ul><ul><li>La LDH relacionado con la masa tumoral, indicador de respuesta al tto </li></ul></ul>
  54. 70. <ul><li>Tumores de células germinales (seminomas) </li></ul><ul><ul><li>Tendencia a diseminación precoz a ganglios linfáticos retroperitoneales </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación hematógena es más tardía </li></ul></ul>
  55. 71. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Orquitectomia radical inguinal con o sin radio </li></ul></ul><ul><ul><li>NO se recomienda linfadenectomia retroperitoneal </li></ul></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Administrar radio adyuvante a ganglios paraaórticos y ganglios inguinales y pélvicos ipsolaterales </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis  25 a 30 Gy </li></ul></ul>
  56. 72. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Solo deben considerarse experimentales </li></ul></ul><ul><ul><li>Experiencia  es muy eficaz y casi sin complicaciones </li></ul></ul>
  57. 73. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Linfadenectomía retroperitoneal </li></ul></ul><ul><ul><li>Tras orquiectomía  marcadores tumorales + trata solo con quimio </li></ul></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>90% con seminoma < 5cm se cura solo con radio abdominal convencional </li></ul></ul>
  58. 74. <ul><li>Tumores de células germinales no seminomatosos </li></ul><ul><ul><li>Comportamiento biológico más agresivo </li></ul></ul><ul><ul><li>60-70% de afectados  infiltración ganglionar o metástasis a distancia  Dx </li></ul></ul><ul><ul><li>Cadenas afectadas en lado izq  paracava, interortocava e iliaca común derecha </li></ul></ul>
  59. 75. <ul><ul><li>Lado izquierdo  cadena interaortocava, paraáorticos izq e iliacos comunes </li></ul></ul>
  60. 76. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>50% casos </li></ul></ul><ul><ul><li>LARP  método de detección de metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Posible curación  LARP </li></ul></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>>50% acaban presentar infiltración ganglionar </li></ul></ul><ul><ul><li>Sugerido  como tto adyuvante eficaz tras orquiectomia *evitando LARP </li></ul></ul>
  61. 77. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Pacientes  adenopatías retroperitoneales mínimas o moderadas </li></ul></ul><ul><ul><li>LARP  tto primario </li></ul></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Estudio pacientes IIA y IIB </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimio adyuvante inmediata tras LARP </li></ul></ul><ul><ul><li>4 años  49% y 6% </li></ul></ul>
  62. 78. <ul><li>Definición funcional de TGC avanzado </li></ul><ul><ul><li>Estadios neoplásicos en los que terapia local obtiene resultados inaceptablemente malos </li></ul></ul><ul><li>Neoplasia avanzada </li></ul><ul><ul><li>TCG  masa tumoral IIC (> 5 cm) </li></ul></ul><ul><ul><li>TCGNS  ganglios > 2cm </li></ul></ul><ul><li>20-30%  mal pronostico y fallecen </li></ul><ul><li>80%  regímenes quimioterapéuticos resp completa </li></ul>
  63. 79. <ul><li>Sistema de estadificación común </li></ul><ul><ul><li>Buen pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Primarios testiculares o retroperitoneales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sin metástasis viscerales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Pronóstico intermedio </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mismas caract </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niveles intermedios marcadores tumorales séricos </li></ul></ul></ul>
  64. 80. <ul><ul><li>Mal pronóstico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presentan primarios mediastínicos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metástasis viscerales no pulmonares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Marcadores tumorales </li></ul></ul></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Régimen  PEB (cisplatino, etopósido y bleomicina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Optimizar tto con regímenes menos tóxicos </li></ul></ul>
  65. 81. <ul><ul><li>Evolucion pacientes riesgo  mala </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Resp completa  38-62% </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Obj  mejorar la eficiencia </li></ul></ul>
  66. 82. <ul><li>El 60-85% tratados por un seminoma avanzado  masa residual tras tto </li></ul><ul><li>20-25%  neoplasia residual </li></ul><ul><li>40% pacientes TCGNS en estadio avanzado  masa residual visible en TC </li></ul><ul><ul><li>15-20% neoplasia </li></ul></ul><ul><ul><li>75-80% fibrosis y necrosis </li></ul></ul>
  67. 83. <ul><li>Pacientes con carcinoma residual  tasa global de supervivencia de 50% </li></ul><ul><li>Recomendado  resección de masas residuales de pacientes TCGNS que reciben quimio </li></ul><ul><li>Riesgo de neoplasia residual tras quimio </li></ul><ul><li> tamaño inicial de ganglios </li></ul>
  68. 84. <ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Morbilidad orquiectomía  mínima </li></ul></ul><ul><ul><li>LARP  eyaculación retrograda </li></ul></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><ul><li>Nauseas leves, eritema cutáneo y reducción transitoria espermatogénesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Tardías  alteraciones espermatogénesis contralateral, neoplasias sec, y complicaciones GI </li></ul></ul>
  69. 85. <ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><ul><li>Toxicidad individual de cada farmaco </li></ul></ul><ul><ul><li>Formas toxicidad crónica exclusivas del tto: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IRC </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ototoxicidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Toxicidad aguda pulmonar (neumonitis no infecciosa) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sx de Raynaud </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis vascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Oligosrpermia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>azoospermia </li></ul></ul></ul>
  70. 86. <ul><li>Supervivientes CA testicular  30% + tumores </li></ul>

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