CáNcer Renal
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CáNcer Renal CáNcer Renal Presentation Transcript

  • Cáncer Renal Oncología Gad Gamed Zavala
  • Anatomía
  •  
  •  
  • Histología
  •  
  •  
  • Epidemiología
    • En EUA existen 29000 casos/año.
    • Una mortalidad 11700 muertes/año.
    • La edad promedio va de los 50-70 años.
    • En México ocupa el 11° lugar en incidencia y el 15° en mortalidad.
  • Generalidades
    • El carcinoma renal se produce de 2 formas:
    • Esporádica.
    • Hereditaria.
    • Existen 3 formas de cáncer renal hereditario:
    • Carcinoma renal de célula clara hereditario (HCRC).
    • Carcinoma renal papilar hereditario (HPRC).
    • Carcinoma renal en la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL).
  • Etiología
    • Tabaquismo.
    • Obesidad.
    • Uso de analgésicos.
    • Factores ocupacionales.
    • Exposición al Cadmio.
    • Exposición al thorotrast.
    • Oxido de Torio.
    • Exposición a gasolina.
    • Exposición a derivados del petróleo.
    • Enfermedad quistica previa.
  • Factores producidos por el riñón
    • Hormona con bioactividad similar a la PTH
    • Existe asociación con:
    • Pirexia.
    • Caquexia.
    • Funcionamiento anormal del riñón.
    • Aumento de fosfatasa alcalina.
    • Hipercalcemia.
  • Carcinoma hereditario y esporádico
    • (VHL)
    • Ocurre 1/36000 nacimientos.
    • Síndrome canceroso familiar.
    • Existe predisposición a desarrollar otros tumores.
    • El carcinoma que adquieren los VHL es del tipo:
    • Célula clara
  • 7-10% Cistadenoma ¿? Oído Medio 60% Hemangioblastomas 60% Angiomas retinianos 18% Feocromocitoma Incidencia Tipo de tumor Tumores frecuentemente detectados en los pacientes con cáncer renal (VHL)
  • Gen VHL
    • Identificado en 1993.
    • Alteración en el cromosoma 3.
    • El análisis de la mutación es un método diagnostico y prevención.
    VHL canceres renales y afectación pancrática Feocromocitoma, angiomas retinianos y hemangioblastomas del SNC IIB IIA VHL con feocromocitoma II VHL sin feocromocitomas I Descripción Tipo Clasificación de la enfermedad de Von Hippel-Lindau (VHL)
  • Carcinoma renal papilar
    • El HPRC fue descrito por primera vez en 1994.
    • Es autosómico dominante.
    • La supervivencia es de 52 años.
    • No se a detectado un gen responsable.
  • Patología
    • Es originario del epitelio tubular renal.
    • Su morfología es esférica.
    • El diámetro medio es de 7cm.
    • Tiende a aparecer en la corteza renal.
    • El tumor suele presentar:
    • Hemorragia.
    • Necrosis.
    • Esclerosis.
    • Fibrosis.
    • Pseudocapsula.
    • Quistes internos.
  •  
    • El carcinoma renal esporádico suele ser solitario y unilateral.
    • Histológicamente puede ser de la siguiente manera:
    • Célula clara.
    • Célula granular.
    • Fusiforme o sarcomatoide.
    • Suele estar clínicamente oculto.
    • La presentación clásica es:
    • Dolor.
    • Hematuria.
    • Masa.
    Presentación clínica
    • Al detectar el cáncer renal podemos encontrar lo siguiente:
    • Enfermedad metastásica (30%).
    • Carcinoma localmente avanzado (25%).
    • Enfermedad localizada (45%).
  • 65% 7% Cáncer descubierto casualmente 3% 10% Síntoma de metástasis 45% 13% Calcificación del tumor en la placa de rayos X 43% 2% Varicocele agudo 35% 3% Hipercalcemia 40% 3% Eritrocitosis 38% 21% Anemia 39% 28% Perdida de peso 38% 7% Fiebre 35% 45% Masa abdominal 44% 41% Dolor 40% 59% Hematuria 31% 9% Triada clásica Sobrevivencia a los 5 años Pacientes Síntoma, resultados anormales o anomalía al examen físico. Síntomas de presentación, anomalías de laboratorio y su índice de supervivencia.
  • Evaluación radiográfica
    • Existen varias modalidades para evaluar y determinar el estadio del paciente:
    • Urografía excretora
    • TAC
    • Arteriografía
    • Venografía
    • Ultrasonido
    • IRM
    • Punción percutanea
    • Urografía excretora.
    • Proporciona información sobre la localización y funcionamiento del riñón contralateral.
    • Previo a la cirugía.
  •  
    • Ultrasonido.
    • Utilizado para proporcionar información sobre:
    • Estadio tumoral.
    • Diagnostico.
    • Extensión extrarrenal.
    • Afección adrenal.
    • Afección de ganglios linfáticos.
    • Punción percutánea.
    • Tiene 2 componentes:
    • Evaluación del liquido del quiste.
    • Examen radiográfico del interior del quiste.
    • Arteriografía renal.
    • En un carcinoma detecta:
    • Neovascularidad.
    • Fístulas arteriovenosas.
    • Concentración del medio de contraste.
    • Acentuación de vasos capsulares.
    • * En caso de duda, aplicar epinefrina.
    • TAC
    • Es mejor para mostrar una afectación nodal local.
    • Con un medio de contraste se pueden apreciar pequeños cambios de densidad renal.
  •  
  •  
  •  
    • Venocavografía
    • Se efectúa cuando:
    • Existe un gran tumor renal.
    • No se tiene certeza de una afección en la cava.
    • IRM
    • Muy útil para determinar el estadio tumoral del carcinoma renal.
    • Imagen tridimensional del tumor.
  • Estadio tumoral Tumor afectando la vena cava por encima del diafragma. T4b Invasión del tumor de las estructuras vecinas. T4a Tumor afectando la vena renal y la vena cava por debajo del diafragma. T3c Tumor afectando la vena renal. T3b Tumor afectando los tejidos periféricos. T3a Tumor grande con deformación o tumoración del riñón o sistema de recogida. T2 Tumor pequeño, distorsión renal y calicial mínima de la deformación; la neovasculatura circunscrita rodeada por parénquima normal. T1 No hay evidencia de tumor primario. T0 No se satisfacen los requisitos mínimos. Tx Características Clasificación Clasificación TNM del riñón (Tumor primario)
  • Afectación de los ganglios yuxtarregionales. N4 Ganglios regionales fijos (Evaluables solo con exploración quirúrgica) N3 Afección múltiple de los ganglios regionales contralaterales o bilaterales N2 Afección nodal regional homolateral única. N1 No hay evidencia de afección a ganglios regionales. N0 Requerimientos mínimos no pueden ser encontrados. Nx Características Clasificación Los ganglios linfáticos regionales son los ganglios paraórtico y paracavo; los ganglios linfáticos yuxtarregionales son los ganglios pélvicos y los ganglios mediastínicos. Clasificación TNM del riñón (Afección del ganglio)
  • M1** Pulmonar; PUL Óseo; OSS Hepático; HEP Cerebro; BRA Ganglios; LYN Medula ósea; MAR Pleura; PLE Piel; SKI Ojo; EYE Otros; OTH Lugares específicos de acuerdo con las anotaciones** M1 Metástasis distante no conocida. M0 No determinado. MX Características Clasificación Clasificación TNM del riñón (Metástasis distante)
  •  
  • Tratamiento quirúrgico
    • Es la única terapia eficaz conocida para el carcinoma renal localizado.
    • La 1° nefrectomía fue realizada 1861 por Walcott.
    • En 1883 fue realizada con éxito por Grawitz.
    • El tratamiento actual es la nefrectomía radical la cual consiste en:
    • Extirpación de la cápsula de Gerota.
    • Extirpación del riñón.
    • Extirpación de la glándula adrenal.
    • Existen varios métodos para extirpar el riñón:
    • Acceso trasperitoneal anterior.
    • Acceso lateral.
    • Acceso toracoabdominal.
    • El acceso lateral se utiliza:
    • Tumores pequeños.
    • Sin afección mayor.
    • El abordaje subcostal trasabdominal:
    • Se utiliza cuando existe un gran tumor en la cara media o inferior del riñón.
    • Cuando existe una afección vascular y el acceso a las venas más importantes es esencial.
    • El acceso toracoabdominal:
    • Se utiliza cuando existe un tumor en el polo medio o superior.
  • Radioterapia
    • Se puede utilizar de manera adyuvante.
    • No ha demostrado mejores resultados que la cirugía sola, pero si complicaciones.
    • Los pacientes con fase patológica T1 y T2 sin metástasis no son candidatos.
    • Los mejores candidatos son aquellos con invasión profunda de la fascia de Gerota.
    • Los dosis suelen ser de 180-200Gy con haces de 10-25mV.
  • Carcinoma renal metastático
    • La nefrectomía adyuvante se utiliza en pacientes con:
    • Dolor
    • Hemorragia
    • Astenia
    • Hipercalcemia
    • Eritrocitosis o hipertensión.
    • La angioinfartación se utiliza con o sin nefrectomía.
    • La embolización puede producirse con:
    • Alcohol.
    • Coágulo sanguíneo autólogo.
    • Almohadillas de esponja de gelatina (Gelfoam)
    • Esferas de Silastic.
    • Bolas de acero.
    • La radioterapia en este cáncer es paliativo.
    • Las principales sitios metastáticos del carcinoma renal son:
    • Hueso.
    • Pulmón.
    • Cerebro.
    • La radioterapia paliativa de haz externo es la mas utilizada.
    • Las dosis usuales van de 4000-5000 Gy en 5 semanas.
    • La quimioterapia no ha demostrado beneficio en el tratamiento del carcinoma renal.
    • El Ca. Renal es resistente a cualquier quimioterapetico.
    • Esta resistencia esta dada por:
    • Resistencia a la glicoproteina-P.
    • Expresión del gen mdr1
    • La terapia biológica ha tenido una gran aceptación.
    • Los índices de supervivencia no han podido ser estandarizados.
  • Cumarina Autolinfocitos (ALT) IL-2 IL-2 (bolo, infusión continua o subcutáneo) (600x10 3 UI/Kg./8hrs/1-5 y 15-19) IL-2 + LAK (72000 UI/ Kg./8hrs./1-5 y12-16) IL-2 + TNF IL-2 + IFN α Interferones IFN α (10millones UI/m 2 ) INF β INF γ Terapia biológica
  • Resumen CANCER RENAL Sospecha clínica por urografía o ultrasonido Confirmación y diagnostico Estadificación TAC, Centellografía, Rx tórax, PFH, CA sérico. Tumor operable Tumor inoperable Tumor con metástasis
  • Tumor con metástasis Única: Única: Múltiple: Pulmonar, Cerebral, Hepática Ósea Nefrectomía radical y resección Nefrectomía de metástasis. paliativa Nefrectomía radical y radioterapia a hueso o resección de metástasis Tumor operable Tumor inoperable Nefrectomía radical mas muestreo Tratamiento paliativo ganglionar