Cancer De Cabeza Y Cuello

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Cancer De Cabeza Y Cuello

  1. 1. <ul><li>Equipo 1 </li></ul><ul><li>Azuara Pérez Amy Saday </li></ul><ul><li>Betancourt Llera Karen Yazmín </li></ul><ul><li>Coca García Dagna Gisela </li></ul><ul><li>Guerrero Melo Tatiana </li></ul>CANCER DE CABEZA Y CUELLO
  2. 2. CANCER DE CABEZA Y CUELLO <ul><li>INCLUYE: </li></ul><ul><li>NEOPLASIAS ORBITARIAS </li></ul><ul><li>CAVIDAD NASAL </li></ul><ul><li>SENOS PARANASALES </li></ul><ul><li>NASOFARINGE </li></ul><ul><li>CAVIDAD ORAL </li></ul><ul><li>GLANDULAS SALIVALES </li></ul><ul><li>LARINGE </li></ul>
  3. 3. Tumores de orbita, globo y anexos oculares
  4. 4. Hemangioma capilar <ul><li>En forma de masa. </li></ul><ul><li>Aumenta de tamaño al llorar. </li></ul><ul><li>Párpados con coloración pardusca o azulada. </li></ul><ul><li>De crecimiento rápido </li></ul><ul><li>Tx por compresión del nervio óptico o cosmético </li></ul>
  5. 5. Hemangioma Cavernoso <ul><li>Tumor orbitario mas frecuente en el adulto </li></ul><ul><li>Aparece entre los 20 y 40 años </li></ul><ul><li>Vértice orbitario  comprimir el nervio óptico </li></ul>Linfagioma <ul><li>Tumor congénito benigno </li></ul><ul><li>Origen  sistema linfático </li></ul><ul><li>Se encuentra en orbita ocular, conjuntiva y párpados </li></ul><ul><li>Se reconoce cuando hay presencia de hemorragia </li></ul>
  6. 6. Glioma del nervio óptico Meningiomas Neurofibroma TUMORES NEURALES DE LA ORBITA
  7. 7. Glioma del nervio óptico <ul><li>benigno, </li></ul><ul><li>aparece entre los 4 y 5 años de edad </li></ul><ul><li>agrandamiento del conducto óptico </li></ul>Neurofibroma <ul><li>Células de Schwann </li></ul><ul><li>Hipertrofia facial del lado afectado </li></ul><ul><li>Exoftalmos </li></ul><ul><li>Neurofibroma en región quiasmática </li></ul>
  8. 8. Meningiomas células meningoendoteliales de la aracnoides lóbulo frontal  cráneo hipertensivo fosa posterior  movilidad ocular compresión de nervio óptico proptosis
  9. 9. TUMORES DE LA GLANDULA LAGRIMAL linfoproliferativo epitelial 50% MIXTOS 50% MALIGNOS
  10. 10. Mixtos <ul><li>edema e hipertermia en fosa lagrimal. </li></ul><ul><li>tumefacción lisa , no dolorosa y limitada </li></ul><ul><li>no hay destrucción ósea </li></ul><ul><li>Tx: resección quirúrgica </li></ul>Malignos <ul><li>adenocarcinoma, </li></ul><ul><li>carcinoma adenoidoquístico </li></ul><ul><li>el carcinoma mucoepidermoide </li></ul><ul><li>dolor y erosión ósea. </li></ul><ul><li>Tx: escisión quirúrgica + RT adyuvante </li></ul>Linfoproliferativos <ul><li>afectan conjuntiva y glándula lagrimal </li></ul><ul><li>estudios histológicos permiten distinguirlos de los malignos </li></ul>
  11. 11. RABDOMIOSARCOMA <ul><li>tumor maligno mas frecuente en la infancia </li></ul><ul><li>crecimiento rápido </li></ul><ul><li>produce proptosis, </li></ul><ul><li>ubicación común  cuadrante superonasal o retrobulbar  desplaza el globo ocular abajo y afuera. </li></ul><ul><li>estudio de elección: TAC </li></ul><ul><li>alta mortalidad </li></ul><ul><li>Tx: RT+ QT </li></ul>
  12. 12. METASTASIS OSEAS tumor primario tumores con metástasis a orbita <ul><li>bronquio </li></ul><ul><li>parénquima pulmonar </li></ul><ul><li>mama </li></ul><ul><li>próstata </li></ul><ul><li>riñón </li></ul><ul><li>estomago </li></ul><ul><li>neuroblastoma </li></ul><ul><li>sarcoma de Ewing </li></ul><ul><li>tumor de Wilms. </li></ul>
  13. 13.   TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS <ul><li>Tumor maligno mas frecuente </li></ul><ul><li>lesiones nodulares </li></ul><ul><li>con o sin ulceración </li></ul><ul><li>limites bien definidos </li></ul><ul><li>extensión hacia orbita, senos paranasales y cavidad craneal </li></ul>Carcinoma de células basales <ul><li>Segundo mas frecuente </li></ul><ul><li>lesión ulcerada </li></ul><ul><li>crecimiento rápido </li></ul><ul><li>metastatiza a ganglios linfáticos regionales </li></ul>Carcinoma de células escamosas <ul><li>  s e presentan párpado superior tiene </li></ul><ul><li>poca frecuencia de erosión o ulceración. </li></ul><ul><li>masa indolora se </li></ul><ul><li>confunde con hinchazón. </li></ul>Carcinoma de glándulas sebáceas
  14. 14. TUMORES CONJUNTIVALES   <ul><li>Nevos </li></ul><ul><li>frecuentes </li></ul><ul><li>aparecen en la infancia </li></ul><ul><li>lesiones únicas </li></ul><ul><li>bien definidas, planas o ligeramente elevadas </li></ul><ul><li>cercanas al limbo esclerocorneal. </li></ul><ul><li>suele aumentar el la pubertad o durante el embarazo. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Melanoma primario </li></ul><ul><li>Puede crecer el novo con o sin pigmentación. </li></ul><ul><li>El pronostico es mejor que en aquellos que se originan en lesiones preexistentes </li></ul>
  15. 15. TUMORES NO PIGMENTADOS lesiones congénitas de tejido fibroso recubierto de epitelio conjuntival Dermoides   aspecto gelatinoso elevado y puede afectar la cornea.   Carcinoma intraepitelial Hay invasión profunda del estroma corneal Epitelioma
  16. 16. TUMORES DE UVEA Y RETINA <ul><li>Melanoma de iris </li></ul><ul><li>Melanoma de cuerpo ciliar </li></ul><ul><li>Melanoma de coroides </li></ul>
  17. 17. <ul><li>  lesiones benignas o malignas. </li></ul><ul><li>l as lesiones pigmentadas se observan tempranamente, </li></ul><ul><li>el tumor puede crecer hacia la cámara anterior e invade el ángulo iridocorneal y el cuerpo ciliar </li></ul><ul><li>el epitelio pigmentado del iris parece actuar como barrera para la invasión de la cámara posterior </li></ul><ul><li>Se presenta entre la quinta y sexta década de la vida </li></ul><ul><li>nódulo solitario y pigmentado </li></ul><ul><li>Dx dif: nevos, quietes, granulomas y lesiones malignas </li></ul>  Melanoma de iris
  18. 18. <ul><li>e s mas frecuente que los melanomas de iris </li></ul><ul><li>pueden erosionar en dirección anterior, desde la raíz del iris hasta la cámara anterior y pueden afectar los 360° del cuerpo ciliar. </li></ul><ul><li>manifestaciones : visión borrosa unilateral, cambios de refracción, opacificaciones del cristalino e hipotensión ocular. </li></ul>Melanoma de cuerpo ciliar
  19. 19. <ul><li>maligno </li></ul><ul><li>tumor intraocular mas frecuente en adultos </li></ul><ul><li>se presenta durante la quinta y sexta década de la vida. </li></ul><ul><li>pigmentado y muy elevado, puede ser color marrón, pardo negruzco o bien sin pigmentación. </li></ul><ul><li>puede producir desprendimiento de la retina, glaucoma, uveítis , degeneración quistica de la retina y necrosis </li></ul><ul><li>hemorragias intrarretinianas y subretinianas, hemorragia vítrea y exudados intraretinianos. </li></ul><ul><li>Dx : debe excluir a un tumor metastático </li></ul>Melanoma de coroides
  20. 20. <ul><li>bilateral </li></ul><ul><li>tumor ocular primario más frecuente en la infancia </li></ul><ul><li>Dx entre los 2 y 3 años de edad </li></ul><ul><li>altera globos oculares y glándula pineal </li></ul><ul><li>herencia autosomica dominante </li></ul><ul><li>Dx : clínico y se basa en la oftalmoscopia indirecta , </li></ul><ul><li>ecografía ocula r y paracentesis del </li></ul><ul><li>humor acuoso para estudiar la DHL plasmatica/acuosa </li></ul><ul><li>( > 1. 0 probable retinoblastoma ) </li></ul>Retinoblastoma
  21. 21. <ul><li>l as metástasis a coroides son mas frecuentes que las neoplasia primarias. </li></ul><ul><li>ca. de mama , de bronquios, neoplasias renales, de testículo, de próstata y gastrointestinales </li></ul><ul><li>l a localización en polo posterior de ojo y se observan lesiones planas ovaladas o en placas, blancuzcas, aisladas que originan desprendimiento de la retina. </li></ul>Metástasis
  22. 22. Quimioterapia de cabeza y cuello
  23. 23. Existen 3 puntos en los cuales la quimioterapia hace el intento para controlar el carcinoma epidermoide : 1.- Antes de establecer cualquier cambio celular y durante la existencia de lesiones premalignas 2.- Cuando se ha establecido la enfermedad invasora 3.- Durante el seguimiento, mediante la detección de segundas neoplasias.
  24. 24. Medicamentos con actividad en tumores de cabeza y cuello <ul><li>5-fluorouracilo y la bleomicina </li></ul><ul><li>cisplatino y 5 fluorouracilo. </li></ul><ul><li>Paclitaxel, docetaxel, ifosfamida, topotecan, vinorelbina y gemcitabina . </li></ul>
  25. 25. CANCER DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
  26. 26. EPIDEMIOLOGIA
  27. 27. 0.2 a 0.8 % neoplasias malignas 3% vías respiratorias y digestivas
  28. 28. TUMORES antro maxilar 60% cavidad nasal 20% seno etmoidal 10% senos frontal y esfenoidal resto
  29. 29. FACTORES DE RIESGO
  30. 30. <ul><li>Thorotroast </li></ul><ul><li>Aflatoxina </li></ul><ul><li>Polvo de madera </li></ul>Agentes ambientales <ul><li>Níquel </li></ul><ul><li>Industria mueblera y textil </li></ul><ul><li>Cromo </li></ul><ul><li>Gas mostaza </li></ul><ul><li>Alcohol isopropílico </li></ul><ul><li>Radio. </li></ul>Ocupacionales No ocupacionales adenocarcinoma
  31. 31. Alteraciones genéticas en los cromosomas 9 y 11q13 Presencia de los oncogenes c-myc y ras. Sinusitis Crónica Otros Ca de antro maxilar
  32. 32. HISTOLOGIA
  33. 33. Senos paranasales Carcinoma adenoidequístico (5- 15%) Carcinoma mucoepidermoide Tipo histológico Porción superior de la cavidad nasal Adenocarcinomas de las g. salivales - Estesioneuroblastoma . El mas común: Carcinoma de células escamosas (70 a 80%)
  34. 34. Menos frecuentes Linfomas (4%) Melanomas (3%) Osteosarcomas (8%) Angiosarcomas Tumores odontológicos
  35. 35. MANIFESTACIONES CLINICAS Tumores pequeños Asintomáticos
  36. 36. Tumores de cavidad nasal Obstrucción nasal unilateral o bilateral Epistaxis de repetición Ulceras locales Voz nasal
  37. 37. Tumores del antro maxilar Síntomas iniciales Sinusitis <ul><li>Obstrucción nasal </li></ul><ul><li>Rinorrea </li></ul><ul><li>Descarga retronasal </li></ul><ul><li>Halitosis </li></ul><ul><li>Epistaxis o no </li></ul>90% se descubre en etapas avanzadas
  38. 38. Etapas avanzadas dolor y edema facial (71%) obstrucción nasal (56%) profusión hacia la cavidad bucal (40%) síntomas oculares (20%) Extensión a nasofaringe Obstrucción de la trompa de Eustaquio y otitis media serosa
  39. 39. Causa síntomas neurológicos, afección de pares craneales y cefaleas Los canceres del seno esfenoidal pueden involucrar al seno cavernosos
  40. 40. DIAGNOSTICO
  41. 41. <ul><li>exploración física </li></ul><ul><li>simetrías faciales </li></ul><ul><li>parálisis de pares craneales </li></ul><ul><li>signos oculares </li></ul><ul><li>Inspección de la cavidad bucal y bucofaringe </li></ul><ul><li>tumor originado en la cavidad nasal o con extensión a la misma </li></ul><ul><li>características de las masas </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul><ul><li>lesión sospechosa </li></ul>
  42. 42. <ul><li>El seno maxilar es accesible con incisión sublabial con antrostomía anterior mediante abordaje de Cadwell – Luc. </li></ul><ul><li>Los senos etmoidales se abordan por etmoidectomía externa </li></ul><ul><li>El seno esfenoidal de modo transeptal con fluoroscopia o con imagen computarizada asistida tridimensional </li></ul>
  43. 43. Estudios de imagen Localización Tamaño Extensión de la lesión Metástasis a distancia Tomografía computarizada con cortes axiales y coronales, delimita estructuras óseas mediante medio de contraste Imagen por resonancia magnética Angiografía
  44. 44. PATRONES DE DISEMINACION
  45. 45. Diseminación Local Regional Distante Extensión directa Extensión de tumores del antro maxilar a s. paranasales 10-30% Pulmón y hueso 10%
  46. 46. ESTADIFICACION
  47. 47. Tumores del Tabique nasal Invasión cutánea de la pirámide T4 Invasión a otras estructuras (hueso o cartílago) T3 Tumores > o < 1cm, bilaterales T2 Tumores > 1cm T1
  48. 48. Tumores de cavidad nasal Limitado a mucosa T1 T2 T3 Invade estructuras vecinas con o sin afección a la porción superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal Masivo, se extiende a orbita, senos frontales o esfenoidal, base de cráneo, nasofaringe, fosa pterigoidea, lamina cribiforme, labio superior o extensión intracraneal
  49. 49. Estesioneuroblastoma Metástasis a distancia D Invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales C Afecta cavidad nasal y 1 o más senos paranasales B Limitado a cavidad nasal A
  50. 50. TRATAMIENTO
  51. 51. Quirúrgico Posibilidad de resecar el tumor de forma completa Sin metastásica a distancia Contraindicaciones Metástasis a distancia Afección intracraneal extensa Extensión a seno cavernoso Alteraciones de ambas orbitas Cirugía endoscópica Neumoencéfalo Necrosis de los colgajos Meningitis Infecciones Fístulas del liquido cefalorraquídeo Sangrado RESECCIONES CRANEOFACIALES MAXILECTOMÍA complicaciones
  52. 52. Radioterapia Terapéutica adyuvante Tratamiento paliativo Lesión irresecable Orbitarias (3 -15%) cataratas queratitis amaurosis. Necrosis de tejidos blandos Osteorradionecrosis Complicaciones
  53. 53. PRONOSTICO
  54. 54. Infraestructura 60% Supraestructura 30% Recurrencia local 40 a 60 %. 90 % Adenocarcinoma de seno etmoidal 40 a 70 % Carcinoma de tabique nasal 20 a 50 % Carcinoma escamocelulares A 5 AÑOS TUMOR
  55. 55. CANCER DE NASOFARINGE
  56. 56. FACTORES ETIOLOGICOS <ul><li>Virus de Epstein-Barr </li></ul><ul><li>FACTORES AMBIENTALES </li></ul><ul><li>Sensibilidad Genética </li></ul>Antígeno leucocitario humano (HLA) Genes supresores en el cromosoma 3
  57. 57. Clasificación de la OMS Infiltración de células linfáticas Linfoepitelioma Carcinoma indiferenciado Tipo III Carcinoma epidermoide no queratinizante Tipo II Carcinoma de células escamosas. Tipo I
  58. 58. HISTOPATOGENIA origen Mucosa alrededor de la fosa de Rosenmüller Se descubren en etapas avanzadas o cuando se han diseminado a los ganglios del cuello tumores sin extensión 9% <ul><li>Triada típica </li></ul><ul><li>Masa en el cuello </li></ul><ul><li>Obstrucción nasal con drenaje seroso </li></ul><ul><li>Otitis serosa </li></ul>
  59. 59. DISEMINACION <ul><li>Diseminación ganglionar </li></ul><ul><li>76 a 90% </li></ul><ul><li>sobre los tipos 2 y 3 de la OMS </li></ul><ul><li>Bilateral 50% </li></ul><ul><li>Voluminosa 45% </li></ul>órganos adyacentes Bucofaringe (15%) Pavidad nasal (20%) Parafaringeo (80%) Destrucción de la base del cráneo (25%) Afeccion de V y VI par caneales Hueso (80%) Pulmón Hígado Ganglios Metástasis a distancia 87%
  60. 60. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Examen endoscopico </li></ul><ul><li>TAC de cabeza y cuello y toracoabdominal </li></ul><ul><li>Ultrasonido hepático </li></ul><ul><li>Radiografía de pulmón </li></ul><ul><li>Perfil serológico para virus de Eptein-Barr </li></ul>
  61. 61. ESTADIFICACION Invade cráneos, pares craneales o ambos T4 Con invasión a cavidad nasal o bucofaringe T3 Tumor a más de un subsitio T2 Tumor limitado a un subsitio de la nasofaringe T1
  62. 62. Factores pronósticos <ul><li>Tamaño del tumor </li></ul><ul><li>Invasión a ganglios </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul>jóvenes y mujeres mejor pronóstico
  63. 63. Tratamiento
  64. 64. Radioterapia Control loca inmediato 70% Recurrencia local 15 a 45% a 5 años <ul><li>Estadio del tumor </li></ul><ul><li>Afección a pares craneales </li></ul><ul><li>Tipo histológico </li></ul>Enfermedad a distancia 20 a 30% a 5 años Disección de cuello salva a 45%
  65. 65. QUIMIOTERAPIA Recurrencia Enfermedades metastasicas Cisplatino Adriamicina Bleomicina <ul><li>Incrementar el control locorregional </li></ul><ul><li>Disminuir la diseminación a distancia. </li></ul>
  66. 66. CANCER DE CAVIDAD BUCAL Y BUCOFARINGE
  67. 67. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>El cáncer de cavidad bucal es: </li></ul><ul><li>neoplasia rara </li></ul><ul><li>alta mortalidad y morbilidad (tanto por el tumor como por el tratamiento) </li></ul><ul><li>3% de los tumores malignos </li></ul><ul><li>Adultos varones </li></ul><ul><li>Sexta década de la vida </li></ul>
  68. 68. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Tabaco fumado o masticado </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>Enjuagues bucales con alcohol </li></ul><ul><li>Mala higiene bucal </li></ul>
  69. 69. <ul><li>Exposición al sol (Cáncer de Labio) </li></ul>Predisposición genética Factor de crecimiento epidérmico, oncogenes int-2, bcl-1, p53 Deficiencias de hierro y riboflavinas
  70. 70. PATOLOGIA Y PATRONES DE DISEMINACION <ul><li>Lesiones Premalignas: </li></ul><ul><li>Leucoplaquia </li></ul><ul><li>Eritroplaquia </li></ul><ul><li>Hiperplasia verrucosa </li></ul>Hasta el 90% de las neoplasias invasoras son carcinomas epidermoides
  71. 71. <ul><li>Los tumores de la bucofaringe </li></ul><ul><li> diferenciados </li></ul><ul><li> capacidad mestastasica </li></ul>Ganglios mas afectados: - submentonianos - submaxilares -yugolodigastricos - yugulares medios - retrofaringeos <ul><li>El cáncer de cavidad bucal </li></ul><ul><li>comportamiento invasor loco regional </li></ul>
  72. 72. 1) Pulmón 3) Hueso 2) Hígado Metástasis
  73. 73. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Etapas tempranas </li></ul><ul><li> Leucoplaquia </li></ul><ul><li>eritroplaquia </li></ul><ul><li>Tumores invasores :  Lesión Exfoliativa </li></ul><ul><li> Ulcerado: - Dolor </li></ul><ul><li>- Otalgia </li></ul><ul><li>-Odinofagia </li></ul>
  74. 74. DIAGNOSTICO <ul><li>Lesión persistente por mas de 2 semanas </li></ul><ul><li>(adultos fumadores o alcohólicos) </li></ul><ul><li>INCLUYE: </li></ul><ul><li>Inspección </li></ul><ul><li>Palpación Cavidad Bucal y </li></ul><ul><li>bimanual Bucofaringe </li></ul><ul><li>-Cuello </li></ul><ul><li>Biopsia (análisis histopatológico) </li></ul><ul><li>Pruebas de laboratorio * Función Hepática </li></ul><ul><li>* Cuantificación de Ca y Fosforo </li></ul>
  75. 75. <ul><li>Estudios de imagen </li></ul><ul><li>* Radiografía de Tórax </li></ul><ul><li>* Tomografía de macizo facial y </li></ul><ul><li>cuello con medio de contraste </li></ul><ul><li>- Tumor en la base de la lengua </li></ul><ul><li>- En Región Amigdalina </li></ul><ul><li>- Pared faríngea </li></ul>
  76. 76. ESTADIFICACION <ul><li>SISTEMA : TNM </li></ul><ul><li>T4 (LABIO) </li></ul>Invade estructuras adyacentes, a través de la capa cortical del hueso, hacia la musculatura extrínseca de la lengua, el senomaxilar o la piel Invade estructuras adyacentes, capa cortical del hueso, tejidos blandos del cuello o músculos extrínsecos de la lengua T4 (Cav. Oral)
  77. 77. TRATAMIENTO <ul><li>ETAPA I y II : Cirugía o Radioterapia </li></ul><ul><li>Tx. Curativo </li></ul><ul><li>Tumores etapa I y II  Cirugía </li></ul><ul><li>- No mayores del 1/3 del labio </li></ul><ul><li>- Radiación </li></ul><ul><li>Tumores en etapa III y IV  Cirugía + Radioterapia </li></ul>
  78. 78. <ul><li>Lesiones pequeñas en el Piso de la Boca </li></ul><ul><li>Vía transbucal y/o radioterapia (Cono intrabucal </li></ul><ul><li>o Braquiterapia) </li></ul><ul><li>Lesiones Mayores o cercanas al periostio </li></ul><ul><li>sin invasión ósea </li></ul><ul><li>Resección con margen de 1cm, </li></ul><ul><li>Resección marginal de Mandíbula </li></ul><ul><li>- Disección Electiva del Cuello </li></ul>
  79. 79. Los Tumores de Lengua Glosectomía parcial con márgenes de 1 cm - Resección amplia del tumor primario - Mandibulectomía segmentaria y disección electiva de cuello <ul><li>Las lesiones del piso de la boca con invasión ósea (T4) </li></ul>
  80. 80. Tumores mayores con invasión ósea Resección Compuesta : lengua, piso de boca, segmento de mandíbula y disección del cuello + Radioterapia Lesiones del Paladar duro y reborde gingival - Cirugía
  81. 81. BUCOFARINGE Carcinomas de la Amígdala Palatina y base de la Lengua  Los mas Frecuentes Resección Transbucal o Compuesta Tumores pequeños de la pared posterior de la bucofaringe Teleterapia con cono intrabucal o implante radioactivo Tumores Bucofaríngeos avanzados - Resección Compuesta seguida de Radioterapia
  82. 82. CUELLO <ul><li>Se realiza Tx. bilateral si el tumor esta en la Línea media </li></ul><ul><li>Radioterapia y Cirugía </li></ul>
  83. 83. TUMORES DE LARINGE
  84. 84. DATOS EPIDEMIOLOGICOS <ul><li>menos 1% </li></ul><ul><li>hombre – mujer 5:1 </li></ul><ul><li>70 años </li></ul>
  85. 85. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Tabaco </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>VPH </li></ul><ul><li>Síndrome de Plummer - Vinson </li></ul>Acumulación de mutaciones <ul><li>delecciones cromosoma 3p </li></ul><ul><li>sobreexpresión del receptor de crecimiento epidérmico </li></ul><ul><li>amplificación oncogenes int-2, bcl-1 </li></ul><ul><li>mutaciones p53 </li></ul>
  86. 86. PATOLOGIA Laringe <ul><li>supraglotis 33% </li></ul><ul><li>glotis 33% </li></ul><ul><li>subglotis infrecuente </li></ul>Resto --- transglótico 95% carcinoma epidermoide
  87. 87. <ul><li>TUMORES POCO COMUNES: </li></ul><ul><li>carcinomas verrucosos </li></ul><ul><li>sarcomas </li></ul><ul><li>tumores de glándulas </li></ul><ul><li>salivales menores </li></ul><ul><li>tumores indiferenciados </li></ul><ul><li>de células pequeñas </li></ul>
  88. 88. DISEMINACIÓN supraglotis glotis subglotis <ul><li>ganglios yugulodigástricos </li></ul><ul><li>ganglios yugulares medios </li></ul><ul><li>extensión supraglótica y subglótica </li></ul><ul><li>ganglios pretraqueales </li></ul><ul><li>ganglios praratraqueales </li></ul><ul><li>ganglios yugulares inferiores </li></ul>rica red linfática escasa red linfática
  89. 89. MANIFESTACIONES CLINICAS Tempranas Tardías Disnea estridor Tumores subglóticos <ul><li>Deterioro en la calidad de la voz </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Esputo hemoptóico </li></ul><ul><li>Disfonía adenopatía metastásica </li></ul>Poco comunes Tumores supraglóticos disfonía Carcinomas invasores glóticos
  90. 90. DIAGNÓSTICO <ul><li>Laringoscopía directa. Indirecta </li></ul><ul><li>y de suspención </li></ul><ul><li>Palpación del cuello </li></ul><ul><li>Estudios de laboratorio </li></ul><ul><li>Rx de tórax </li></ul><ul><li>Pruebas de función respiratoria </li></ul><ul><li>Nasofibrolaringoscopía, </li></ul><ul><li>esofagoscopía y broncoscopía </li></ul>
  91. 91. TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES
  92. 92. glándulas salivales mayores glándulas salivales menores <ul><li>Infrecuentes </li></ul>Surgen en el tejido glandular salival ubicado en las conocidas y en las
  93. 93. <ul><li>la mayoría de los tumores ocurre en adultos entre los 30 y 50 años de edad </li></ul>EPIDEMIOLOGIA <ul><li>constituyen 3 a 6% de los ingresos hospitalarios para tratamiento de lesiones de cabeza y cuello </li></ul>
  94. 94. CAUSAS <ul><li>exposición a radiaciones de modo accidental o con fines terapéuticos </li></ul><ul><li>anormalidades en los cromosomas 2 y 8 </li></ul>La mayoría de los pacientes carece de algún factor etiológico identificable
  95. 95. PATOLOGIA 65% glándula parótida 8% glándula submaxilar 27% glándula sublingual o glándulas salivales menores 75% es de naturaleza benigna pero la posibilidad de malignidad se relaciona con la localización de la lesión
  96. 96. <ul><li>carcinoma mucoepidermoide (15%) </li></ul><ul><li>carcinoma adenoideoquístico (10%) </li></ul><ul><li>adenocarcinoma (8%) </li></ul><ul><li>carcinoma de células acinares (3%) </li></ul><ul><li>tumor mixto maligno (5%) </li></ul><ul><li>carcinoma epidermoide (1%) </li></ul>TUMORES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
  97. 97. <ul><li>carcinoma mucoepidermoide (44%) </li></ul><ul><li>tumor mixto maligno (17%) </li></ul><ul><li>carcinoma de células acinares (12%) </li></ul><ul><li>adenocarcinoma (10%) carcinoma adenoideoquístico (9%) </li></ul><ul><li>carcinoma escamoso (7%) </li></ul><ul><li>otros (1%) </li></ul>TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA PAROTIDA
  98. 98. <ul><li>carcinoma adenoideoquístico (36%) </li></ul><ul><li>carcinoma mucoepidermoide (30% </li></ul><ul><li>tumor mixto maligno (19%) </li></ul><ul><li>adenocarcinoma (7%) </li></ul><ul><li>carcinoma escamoso (6%) </li></ul><ul><li>carcinoma acinar (2%) </li></ul>TUMORES MALIGNOS DE GLANDULA SUBMAXILAR
  99. 99. <ul><li>carcinoma mucoepidermoide (40%) </li></ul><ul><li>carcinoma adenoideoquístico (40%) </li></ul>TUMORES MALIGNOS DE LA GLANDULA SUBLINGUAL
  100. 100. variedad histológica más frecuente en las glándulas salivales más común en sujetos de la tercera y cuarta décadas de la vida y en mujeres Su evolución se caracteriza por su lento crecimiento, a menudo de varios años, casi siempre ubicado en el lóbulo superficial, especialmente en la cola El examen suele mostrar una masa bien definida, firme y móvil ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO MALIGNO
  101. 101. La terapéutica correcta consiste de la excisión del tumor con un margen de tejido sano, lo cual suele obtenerse con una parotidectomía superficial
  102. 102. <ul><li>variedad histológica maligna más común en las glándulas salivales menores </li></ul><ul><li>evolución insidiosa </li></ul><ul><li>recurrencia local </li></ul><ul><li>Invasión perineural y metástasis a distancia </li></ul><ul><li>La afección perineural a menudo involucra el nervio facial y el trigémino </li></ul><ul><li>El pilar del tratamiento es la resección quirúrgica </li></ul><ul><li>radioterapia como tratamiento adyuvante </li></ul>CARCINOMA ADENOIDEO QUÍSTICO
  103. 103. PATRON DE DISEMINACION <ul><li>El comportamiento del cáncer de glándulas salivales es en general básicamente locorregional </li></ul><ul><li>El tumor maligno primario crece diseminándose por continuidad y contigüidad : </li></ul><ul><li>mandíbula </li></ul><ul><li>hueso temporal </li></ul><ul><li>piel, casi nunca sin antes destruir el nervio facial . </li></ul><ul><li>Los pacientes con tumores de 4 cm o más y comportamiento histológico de grado alto tienen una posibilidad significativa de evolucionar con metástasis ganglionares clínicas o subclínicas </li></ul>
  104. 104. el carcinoma adenoideoquístico se caracteriza por la alta frecuencia de invasión perineural y diseminación hematógena, principalmente a pulmón
  105. 105. <ul><li>factores pronósticos : </li></ul><ul><li>grado tumoral </li></ul><ul><li>presencia de metástasis ganglionares </li></ul><ul><li>metástasis a distancia </li></ul><ul><li>recurrencia </li></ul><ul><li>etapa tumoral </li></ul>PRONOSTICO
  106. 106. * los tumores malignos de las glándulas salivales mayores son de rápido crecimiento * Puede asociarse con parálisis facial y dolor local.
  107. 107. Los tumores de glándulas salivales menores: aparecen como nódulos cubiertos de mucosa, no dolorosos y habitualmente se encuentran en el paladar duro, labio superior y carrillo MANIFESTACIONES CLINICAS
  108. 108. <ul><li>tumores malignos de las glándulas salivales mayores : </li></ul><ul><li>son de rápido crecimiento, de algunas semanas o pocos meses </li></ul><ul><li>puede asociarse con parálisis facial y dolor local </li></ul>
  109. 109. TRATAMIENTO Parotidectomía superficial El nervio facial o ramas de este solo se sacrifican cuando existe evidente invasión Quirúrgico
  110. 110. <ul><li>CUELLO </li></ul><ul><li>Disección Supraomohioidea </li></ul><ul><li>Tratamiento electivo indicado en los tumores malignos de 4 cm o más o en tumores de grado alto </li></ul>
  111. 111. <ul><li>carcinoma adenoideoquístico </li></ul><ul><li>carcinoma mucoepidermoide </li></ul>TUMORES MALIGNOS DE LAS GLANDULAS SALIVALES MENORES
  112. 112. GRACIAS

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