Cadepulmon

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Cadepulmon

  1. 1. CÁNCER DE PULMÓN<br />Del Ángel Pérez Azzeneth Gisselle<br />Hernández De la Fuente Dafne<br />Rivera Enríquez Adriana<br />Wong Terán Gildardo Iván<br />
  2. 2. 15% de todos los tipos de cáncer en el hombre<br /> 13% en la mujer<br />31% y 25%muerte relacionada con cáncer<br />Supervivencia global a los 5 años < de 14%<br />INTRODUCCIÓN<br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA<br />
  4. 4. 164,100 casas nuevos al año<br />156, 900 muertes  86% varones<br />60 años (-15% <30 años)<br /><ul><li>Relación directa entre magnitud </li></ul> de exposición y riesgo<br /><ul><li>Raza negra
  5. 5. Humo inhalado por no fumadores</li></ul> ( +cantidad de N-nitrosaminas)<br /><ul><li>Buen nivel educativo</li></ul>Tabaquismo<br />
  6. 6. AGENTES CARCINÓGENOS<br />Humo de tabaco <br />Exposición, tipo de cigarrillo<br /> Abandono del tabaco<br />Exposición al asbesto<br />Mesoteliomas y carcinoma broncogénico<br />Contaminación atmosférica<br />Metales<br /> Níquel y plata<br /> Cromo, cadmio, berilio, cobalto, selenio y acero<br />Productos químicos<br />
  7. 7. BIOLOGÍA MOLECULAR Y CELULAR<br />Activación de oncogenes<br /> KRAS  Indicador pronóstico<br /> MYC, BCL2<br />Inactivación de genes de supresión tumoral<br /> RB, P53, CDKN2<br />Objetivos de nuevos tratamientos<br />Terapia génica<br />Detección precoz<br />
  8. 8. DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO<br />
  9. 9. DETECCIÓN CLÍNICA<br />Trastornos pulmonares<br />Tos, dolor torácico<br />Esputo hemoptoico o purulento<br />Hemoptisis<br />Disnea<br />
  10. 10. Complicaciones:<br />Obstrucción de la vena cava inferior<br />Afectación del plexo braquial<br />Derrame pleural y neumonitis<br />Insuficiencia cardíaca<br />Arritmia<br />Disfonía <br /> (parálisis del nervio laríngeo recurrente)<br />
  11. 11. SÍNDROMES PARANEOPLASICOS<br />Metabólicos Síndrome de Cushing, hipercalcemia, síndrome <br /> carcinoide, secreción excesiva de ADH<br />Neuromusculares  Neuritis periférica, degeneraciones corticales o <br /> cerebelosas y miopatía<br />Dermatológicos  Acantosis nigricans y dermatomiositis<br />Esqueléticos Osteoartropatía hipertrófica pulmonar<br />Vasculares  Tromboflebitis migratoria, endocarditis verrucosa<br />Hematológicos  Anemia y CID<br /><ul><li>Aparecen antes de síntomas pulmonares(2%)
  12. 12. Metástasis : Cerebral, hepática, óseas</li></li></ul><li>PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS<br /><ul><li>Estudios radiológicos</li></ul>Posteroanteriores y laterales<br />+ útil ante sospecha<br />Tumor periférico<br />Atelectasias<br />Metástasis regionales<br />
  13. 13. <ul><li>TC y RM</li></ul>Definir naturaleza <br />Grado de extensión<br />Invasión mediastinica o de <br />la pared torácica<br /><ul><li>Fibrobroncoscopia</li></ul>Histología positiva precisa<br />(cuando el tumor invade bronquio)<br />Biopsia por cepillado<br /><ul><li>Estudios citológicos</li></ul>Análisis de esputo <br />(técnica de Papanicolaou)<br />
  14. 14. <ul><li>Biopsia percutánea con aguja</li></ul>Control videoscópico o TC<br />Lesiones periféricas<br />Alto grado de exactitud<br />Riesgo  siembra del tumor<br /> neumotórax o hemorragia<br /><ul><li>Mediastinoscopia</li></ul>Explora ganglios linfáticos hasta <br />el nivel de la carina<br />
  15. 15. <ul><li>Radioisótopos</li></ul>Tecnecio + medronato<br /> Metástasis óseas <br />Gammagrafía + gases radioactivos<br /> Perfusión o ventilación pulmonar<br /> Valorar funcionalidad del pulmón<br /><ul><li>PET</li></ul>Detectar enfermedad metastásica<br />Diferenciar lesiones benignas <br />de las malignas<br />
  16. 16. <ul><li>Marcadores tumorales</li></ul>Antígeno carcinoembrionario (CEA)<br />Carcinoma de células no pequeñas<br />(correlación entre nivel y extensión tumoral)<br />50- 60% metástasis  Niveles elevados<br />Antígeno polipeptídico tisular<br />Calcitonina inmunorreactiva<br />
  17. 17. CYFRA-21-1<br />Carcinoma de células escamosas<br /> Correlación con el estadio de la enfermedad<br />Enolasa neuronal específica (NSE)<br /> Carcinoma de células pequeñas<br /> Controlar la respuesta tumoral<br /> Elevado en 60-70% tumores limitados<br /> 80-95% tumor extenso<br />
  18. 18.
  19. 19. Clasificación y Estadificación<br />Existen 4 tipos fundamentales de tumor pulmonar invasivo:<br />Ca. Células escamosas<br />Adenocarcinoma<br />Ca. Anaplasico de celulas gigantes.<br />Ca. Anaplasico de celulas pequeñas.<br /> incidencia de CCE<br />
  20. 20. Epitelio bronquial metaplasico<br />50-60% <br />Crecimiento Dentro de luz bronquial<br />Esputo ++++ facilidad dx.<br />NO metastatiza de forma precoz<br />CCE<br />Neumonitis secundaria<br />
  21. 21.
  22. 22. Tumor agresivo <br />Rapido crecimiento<br />25% limitado en el Dx.<br />Metastasis:<br />CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS PEQUEÑAS<br />Ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado, suprarrenales, hueso, SNC y medula ósea<br />
  23. 23. Suele tener localización proximal (central) y crece de forma submucosa y distorsionar.<br />El bronquio por compresión extrínseca.<br />
  24. 24. <ul><li>Metastatiza Similar al Adenocarcinoma
  25. 25. Preferencia
  26. 26. Localización: 50% periférico, 50% central.</li></ul>CARCINOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES<br />Ganglios linfáticos mediastinicos<br />Pleura <br />Suprarrenales<br />SCN <br />Hueso<br />
  27. 27. Estadificación<br />Carcinoma oculto<br />TX <br />N0 <br />M0 <br />Estadio 0<br />Carcinoma in situ<br />Estadio I<br />IA T1 N0 M0 <br />IBT2 N0 M0<br />
  28. 28. Estadio II<br />IIAT1 N1 M0 <br />IIB T2 N1 M0/T3 N0 M0 <br />
  29. 29. Estadio IIIa<br />T3 (ó T1 ó T2 con N2) <br />N0, N1 ó N2 <br />M0<br /><ul><li>Estadio IIIb </li></ul>-Cualquier T <br />-N3 (cualquier N con T4) <br />-M0 <br />Estadio IV. <br />Cualquier T <br />Cualquier N <br />M1. <br />
  30. 30.
  31. 31. Determinación del estadio<br /><ul><li>Existen tres tipos:</li></ul>Valoración clínica y con técnicas de Imagen.<br />Valoración patológica<br />Estatificación de las recidivas<br />
  32. 32. Enfoque multidisciplinario<br />Selección del tratamiento<br />Combinaciones terapéuticas<br />Factores pronósticos<br />Principios Terapéuticos<br />Histología <br />Extensión de tumor<br />Estado físico del paciente<br />
  33. 33.
  34. 34. Cirugía<br /><ul><li>Estadio I y II
  35. 35. Lobectomía
  36. 36. Neumonectomía
  37. 37. Resección segmentaria o en manguito (La extirpación de parte de un lóbulo).</li></li></ul><li>Complicaciones: <br />Hemorragia, infección de las heridas y neumonía.<br /><ul><li>Algunos tumores en estadio III se consideran en el límite para la indicación quirúrgica. </li></ul>Contraindicaciones:<br /><ul><li>Metastasis extratorácicas o a distancia.
  38. 38. Salvo en caso de Metastasis cerebral única y </li></ul> carcinoma de pulmon inicial<br />
  39. 39.
  40. 40. Se ha utilizado la BCG despues de la Cx. o la Radioterapia.<br />No se ha confirmado en estudios de gran escala<br />Investigaciones<br />Inmunoterapia<br />
  41. 41. Radioterapia<br /><ul><li>Se usa con más frecuencia para tratar un cáncer primario o metástasis.
  42. 42. En la tercera parte de los pacientes ya no son candidatos a cirugía.
  43. 43. Se utiliza como terapia adyuvante y paliativa.</li></li></ul><li>Fraccionamiento:<br />Consiste en administrar una fracción diaria.<br />Hiperfraccionamiento: <br />Se utilizan varias fracciones con dosis pequeñas cada día separadas por varias horas.<br />Repoblación acelerada:<br />Se acorta el tratamiento y se evitan recidivas durante el tratamiento.<br />
  44. 44. Radioterapia intraoperatoriaIncrementar la dosis total que llega al tumor, sin aumentar la exposición de los tejidos normales que le rodean.<br /><ul><li>Es implantar fuentes radioactivas</li></ul> o administrar una dosis única<br /> de radiación externa en el momento <br />de la cirugía.<br />
  45. 45. Se utilizan isótopos radiactivos que se colocan directamente en el área cancerosa.<br />Su principal indicación es una atelectasia obstructiva por el cáncer. <br />Braquiterapia<br />
  46. 46. Radioterapia preoperatoria<br /> Puede convertir el 30-50% de tumores macroscópicos en depósitos microscópicos.<br />Radioterapia postoperatoria<br /> Cuando la resección es incompleta.<br />Cirugía y radioterapia<br />
  47. 47. Pautas de quimioterapia<br />
  48. 48. Fármacos alquilantes + cx negativo<br />Cisplatino <br />Carcinoma de pulmón de células no pequeñas<br />4%  2 años<br />2%  5 años<br />Combinación de fármacos:<br /><ul><li>Citostáticos  diseminación metastásica
  49. 49. Terapia secuencial  toxicidades
  50. 50. Sensibilización ( combinar RT +QT)</li></li></ul><li>Quimioterapia neoadyuvante citoreductor<br />
  51. 51.
  52. 52. Supervivencia   sistémico <br />Cisplatino : supervivencia vs toxicidad<br />Sx. vena cava superior<br />Carcinoma de pulmón de células pequeñas o microcítico<br />Enfermedad extensa <br />Enfermedad limitada ∞<br />
  53. 53. Metástasis ↑<br />80% en 5 años<br />Reducción de las recidivas <br />Mejora supervivencia <br />Irradiación craneal profiláctica<br />
  54. 54. Irradiación paliativa<br />
  55. 55. Urgencias  3 gdesfraciones diarias (4 Gy)<br />Metástasis  hemicuerpo<br />Régimen hipofraccionado  5 Gy -10a12 dosis<br />Braquiterapia  obstruccion bronquial<br />
  56. 56. Quimioterapia.<br />
  57. 57. La quimioterapia forma parte del tratamiento del CNCP, no solo en el caso en la enfermedad progresiva ( recidiva o metástasis).<br />Estadios avanzados tratamiento paliativo de los síntomas inoperables*<br />CCE, Adenocarcinoma, carcinoma anaplasico de células grandes,CNCP<br />
  58. 58. *Fármacos activos: <br />Cisplatino.<br />Alcaloides de la vinca ( vinblastina y vindesina).<br />MitomicinaC.<br />Ifosfamida<br />Carboplatino.<br />Paclitaxel.<br />*<br />
  59. 59. Quimioterapia combinada:<br />NO supervivencia en CNCP estadio IV.<br />Supervivencia 1 año y alivia síntomas.*<br />Tasa respuesta mayor en E. III que en IV.<br />
  60. 60. Se han estudiado quimioterapias combinadas:<br />Taxanos,gemcitabina y vinorelbine.<br />
  61. 61.
  62. 62. Selección del paciente.<br />Intensidad de las dosis.<br />Carga tumoral.<br />Variabilidad en la tasa de respuestas…<br />
  63. 63. Puede emplearse para sensibilizar a la radioterapia lo que facilita la muerte celular local y puede mejorar el control local del tumor.*<br />Quimioterapia…<br />
  64. 64. Carcinoma de Células Pequeñas.*<br />
  65. 65.
  66. 66. Todas las combinaciones de fármacos activos se han empleado en el tratamiento de esta enfermedad.<br />Los regímenes de 4-5 fármacos se han empleado sin demostrar una superioridad sobre otros que contienen 3 fármacos.<br />
  67. 67. Ciclofosfamida.<br />Doxorrubicina.<br />Vincristina.<br />Nitrosoureas.<br />Etoposido.<br />Cisplatino.<br />Fármacos mas empleados…<br /><ul><li>Tasa de respuestas individuales del 20-40%.
  68. 68. Regímenes combinados: tasas de respuesta: 80%</li></ul>Se alcanza durante las primeras 6 semanas y se mantiene de 4-6 ciclos.<br />
  69. 69. Recidiva torácica es un hallazgo habitual cuando se utilizan regímenes de Qm.<br />Radioterapia debe administrarse al principio del tratamiento.<br />
  70. 70. Resultados y pronostico.<br />
  71. 71. Supervivencia global.(por estadios)<br />

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