Cabeza Y Cuello
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  • No epidermoide: Ca derivados de las glandulas slaivales menores
  • No son malignos pero si son muy agresivos significan del 1-8 % de las tumoraciones sinusales.
  • SE DISEMINA DE MANERA LOCAL Y RARA VEZ LO HACE POR GANGLIOS
  • Seno cavernoso: carótida interna e hipófisis. Pares craneales III, IV, V, VI
  • Conforme avanza la enfermedad sepueden presentar hasta en 15% paciente.
  • Con la Tc podemos observar bien delineadas las estructuras oseas, tejidos blandos, determinar lalocalización deltumor tamaño y extensión. Axil: Nasofaringe, F PP, PM órbita, S esfenoidal. Coronal: piso órbita, cráneo, diseminación N maxilar e infraorbitario
  • CON LAS NUEVAS TECNICAS DE ABORDAJE COMBINADOS INTRACRANEALES Y EXTRACRANEALES HA SIDO POSIBLE AMPLIAR EL ESPECTRO DE LESIONES RESECABLES PARA INCLUIR AQUELLAS CON EXTENSIÓN A LA BASE DE CRÁNEO Y DURAMADRE.

Cabeza Y Cuello Presentation Transcript

  • 1. NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO
    • EQUIPO 3
    • CARDENAS ARANDA JAVIER
    • GARCIA MATA MA. ISABEL
    • GARCIA VARGAS KARLA BERENICE
    • LAREDO RIOS ANGEL ALBERTO
    • RODRIGUEZ PEREZ C. JULIETA
  • 2. NEOPLASIAS ORBITARIAS.
  • 3.
    • Las Neoplasias orbitarias Primarias invaden estructuras adyacentes y desplazan el globo ocular.
    • Las Secundarias se extienden desde las fosas nasales y senos paranasales.
  • 4.
    • Los tumores malignos suelen crecer con rápidez
    • Las neoplasias benignas pueden estar presentes durante años
  • 5. Tumores uveales
    • Carcinoma metastásico de la úvea
    • Melanoma maligno de la úvea posterior
    • Melanoma del iris
    • Melanoma del cuerpo ciliar
    • Retinoblastoma
    • Invasión intraocular por
    • Leucemia
    • Linfomas intraoculares
    Tumores de la Retina CLASIFICACIÓN DE TUMORES OCULARES MALIGNOS
  • 6. TUMORES OCULARES
    • MELANOMA
      • Localización más común, tejido uveal (coroides, cuerpo ciliar e iris)
      • Tumor intraocular primario maligno más común en el adulto
  • 7. ETIOLOGÍA
    • Predisposisción genética
    • Raza
    • Color del iris
    • Exposición a la luz solar
    • Antecedentes de nevos displásicos
  • 8. ANATOMIA PATOLÓGICA
    • Melanoma del Iris
      • Lesión pigmentada localizada o difusa
      • Distorsión de la pupila
      • Elevación de presión intraocular
      • Catarata sectorial
      • Curso relativamente benigno
  • 9.  
  • 10.
    • Melanoma del Cuerpo Ciliar
      • Producir astigmatismo
      • Visión borrosa
    • Melanoma de Coroides
      • Lesión en forma de hongo o domo
      • Coloración agrisada o parda
      • Desprendimiento retiniano exudativo
  • 11. Patrón de Diseminación
    • El melanoma uveal se disemina al principio en forma local y después a distancia por vía hematógena, Hígado
  • 12. Diagnóstico
    • Examen físico completo
    • Biometria hemática
    • Pbas. De funcionamiento Hepático
    • EGO
    • Tele de Torax
    • Angiografia con Fluoresceína
    • TC, IRM y ultrasonografía
  • 13. Tratamiento
    • Melanoma del Iris :
      • Iridectomía parcial
      • Cuando se extiende a camara anterior Resección en bloque con excisión cornoescleral
      • Braquiterapia
    • Melanomas mayores con enucleación.
  • 14. Melanoma de Coroides
    • Angiografía es importante en la evaluación de estas lesiones
    • Pueden tratarse mediante radiación o enucleación
  • 15.
    • Termoterapia transpupilar
    • Radiación con isótopos de baja energía
    • Extensión extraescleral, remoción de los tejidos dañados y radioterapia posoperatoria.
  • 16. Retinoblastoma
    • Raro, propio de la retina
    • Malignidad ocular más común en los niños
    • Causa de amaurosis en niños
  • 17. Etiología
    • Rb-1 gen supresor de tumores,
      • ausente o inactivo
    • Hereditaria autosómica dominante
          • Bilateral y multifocal
    • Forma Esporádica
          • Unilateral y unifocal
  • 18. Patología
    • Surge de tejido neuroblástico que forma los fotorreceptores retinianos
    • Hay dos tipos:
    • Endofítico
        • Surge de las capas retinianas internas
        • Crece dentro del humor vítreo
  • 19.
    • Exofítico
      • Crece en las capas externas
      • Se extiende dentro del espacio subretiniano
      • Provoca desprendimiento de la retina
  • 20. Manifestaciones clínicas
    • Pupila blanca o Leucoria
    • Estrabismo
    • Ojo rojo doloroso con glaucoma
    • Midriasis unilateral
    • Nistagmo
  • 21. Diagnóstico
    • TC
      • Identifica la extensión extraescleral y las calcificaciones
    • Ultrasonografía
  • 22. Estadificación de Retinoblastoma
    • Grupo I (muy favorable)
      • Tumor solitario <de 4 diámetros del disco, en o detrás del ecuador
      • Tumores multiples, ninguno > de 4 diámetros todos en o detrás del ecuador.
  • 23.
    • Grupo II (favorable)
      • Tumor solitario de 4-10 diámetros del disco; en o detrás del ecuador
      • Múltiples tumores 4-10 d del disco; todos detrás del ecuador
  • 24.
    • Grupo III (dudoso)
      • Cualquier lesión anterior al ecuador
      • Tumor solitario mayor de 10 d del disco, todos detrás del ecuador
  • 25.
    • Grupo IV (desfavorable)
      • Múltiples tumores, algunos mayores de 10 d del disco
      • Cualquier lesión que se extiende anterior a la ora serrata
  • 26.
    • Grupo V (muy desfavorable)
      • Tumor masivo que compromete la mitad de la retina
      • Implantes vítreos.
  • 27. Tratamiento
    • Enucleación
    • Teleterapia
    • O Ambas
      • Formas secundarias:
            • Braquieterapia
            • Fotocoagulación
            • Crioterapia
            • Quimioterapia
  • 28. CANCER DE NASOFARINGE
  • 29. Etiología
    • Virus de Epstein-Barr
    • Proteína latente de membrana
    • Ingestión de alimentos salados
    • Nitritos
    • Antígenos del Sistema HLA
  • 30. Histopatología
    • La OMS lo ha dividido en 3 categorias :
      • Tipo I .- Células escamosas típicamente queratinizante
      • Tipo II.- Carcinoma Epidermoide no queratinizante
      • Tipo III.- Carcinoma indifirenciado que tiene un origen epidermoide
  • 31. Evolución natural
    • En el receso faríngeo lateral o fosita de Rosenmüeller, sitio de origen más común
    • Se disemina por contigüidad a la base de cráneo y al espacio paranasofaríngeo
  • 32. Manifestaciones Clínicas
    • Tumor primario asintomático en 70-80%
    • Adenopatía cervical bilateral
    • Obstrucción nasal
    • Sinusitis de Repetición
    • Enfermedad avanzada afecta a pares craneales: V y VI; VIII,X y XII
  • 33. Diagnóstico
    • EF mínima
      • Rinoscopia, otoscopia, palpación del cuello, exploración Neurologica
    • QS, DHL, VSG y perfil serológico para VEB
  • 34.
    • Endoscopia permite obtención de biopsias
    • TC de cabeza y cuello
    • La IRM evaluar la extensión intracraneal
  • 35. Tratamiento
    • Etapas I y II
      • La radioterapia radical es el tratamiento de elección
      • En campos primario y los ganglionares cervicales y retrofaríngeos
  • 36.
    • Etapas III y IV
      • Quimiosensibilidad del cáncer
      • Tratamiento estándar Quimiorradioterapia concomitante
      • Quimioterapia adyuvante, mejora control local
      • Resección en sujetos con enfermedad ganglionar residual
  • 37. NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
  • 38. SENOS PARANASALES
  • 39. EPIDEMIOLOGÍA
    • En M éxico 250 casos 0.2%
    1.2 1
  • 40. FACTORES DE RIESGO Ambientales y Ocupacionales Níquel Cromo Hidrocarburos volátiles Fibras orgánicas
  • 41. I. textil I. peletera
  • 42. Virus Papiloma Humano (6 y 12) amplificación del gen para el FCE Alteraciones p53
  • 43. PATOLOGÍA Epidermoide 70-80 No Epidermoide México
  • 44. Otros...
    • Melanoma.
    • Sarc omas de tejidos blandos.
    • Linfomas.
    • Estesioneuroblastomas.
    • Condrosarcoma.
    • Osteosarcoma.
    • Sarcoma de Ewing.
  • 45. Senos afectados... Maxilar: ½ casos Fosas Nasales: 1/3 casos
  • 46. Ca Seno Maxilar Ca Seno Etmoidal
  • 47. Papilomas Schneiderianos... Invertido 47% Cilíndrico 3% Fungiforme 50%
  • 48. Nasoangiofibroma...
    • Vascular benigno
    • Agresivo
    • Local
    • Varones jóvenes
  • 49. PATRONES DE DISEMINACIÓN Local... S. Maxilar Continuidad Contigüidad Fosas nasales Paladar Mejilla Fisura pterigopalatina Fosa infratemporal Órbita
  • 50. S. Etmoidal Fosa craneal Ant Seno cavernoso Canal óptico Órbita S. Esfenoidal
  • 51. Metástasis a ganglios regionales...
    • 8% casos.
    • Pobre pronóstico.
    Metástasis a distancia...
    • Pulmón y hueso.
  • 52. Manifestaciones clínicas Obstrucción nasal Epistaxis Rinorrea Rinolalia Anosmia Dolor sinusal Descarga retronasal
  • 53. Manifestaciones... Extensión T cara deformidad F pterigoidea, PP,IT. Afecta Pt Int: trismo Fisura PP dolor V Órbita. Proptosis, diplopía Canal Óptico amaurosis Nasofaringe OM serosa Seno cavernoso oftalmoplejía, cefalea Paladar duro, encía
  • 54.
    • Cualquier cuadro sinusal de duración mayor de DOS semanas.
  • 55. Diagnóstico Diferencial
    • Ca adenoideoquístico: MT pulmón.
    • Melanomas: lesión pigmentada.
    • Ficomicosis: Absidia, Mucor, Rhizopus . DM no controlada.
  • 56. DIAGNÓSTICO
    • DETERMINAR LA NATURALEZA DE LA LESIÓN Y SU EXTENSIÓN.
    • EF:
      • asimetría facial
      • Tumor nasal
      • Proptosis
      • Neurológicas: parálisis PC, oftalmoplejía, hipoestesia facial.
      • I: nariz, naso y bucofaringe, boca.
    • BIOPSIA
  • 57. TC Contrastada Resonancia Magnética Angiografía
  • 58. TRATAMIENTO Localizado y accesible Endoscopía RESECCIÓN Qx + Rt
    • Es removible
    • Estética y función.
  • 59. Tumores restantes... ¿Es resecable? Elegir procedimiento
    • Metástasis a distancia
    • Invasión al parénquima cerebral
    • Invasión Seno Cavernoso
    • Invasión órbita
  • 60. Secuelas de maxilectomía... Ausencia de piezas dentarias Depresión facial Complicaciones secundarias... Maxilectomía : Sangrado, infecciones o necrosis de colgajos. Resecciones CF : Fístulas LCR, meningitis y neumoencéfalo .
  • 61. RADIOTERAPIA
    • Adyuvante
    • Preoperatoria
    • Evitar radiación de órganos:
    Cataratas Queratitis Amaurosis Necrosis tejidos blandos Osteorradionecrosis Hipopituitarismo
  • 62.
    • 1.8 Gy/día
    • 5 días a la semana
    • Duración 6-7 semanas
    Modalidad convencional: Paliación:
    • Rt sola
    • Rt + Qt
  • 63. PRONÓSTICO FACTORES Edad (jóvenes) Etapa clínica temprana Ausencia de ganglio regionales metastásicos Tto Qx + Rt Margen Qx (-) 28% IV 37% III 75% II SOBREVIDA A 5 AÑOS ETAPA
  • 64. Cáncer de laringe
  • 65. Epidemiología
    • Afecta mas al hombre
    • Relación hombre-mujer 5.7/1
    • Máxima frecuencia séptima década de vida
    • Tasa de mortalidad de 0.9 por cada 100 000
  • 66. Factores de riesgo
    • Tabaco
    • Alcohol
    • Virus del papiloma humano
    • Mutación del p53
  • 67. Anatomía patológica
    • 95% Epidermoide
    • Raros:
    • Carcinoma verrugoso
    • Sarcomas (condrosarcoma)
    • Tumores de las glándulas salivales menores
    • Tumores indiferenciados de células pequeñas.
  • 68.
    • Supraglotis: La parte superior de la laringe sobre la glotis, incluyendo la epiglotis.
    • Glotis: Es la parte mediana de la laringe donde se localizan las cuerdas vocales.
    • Subglotis: Es la parte inferior de la laringe entre las cuerdas vocales y la tráquea.
  • 69.  
  • 70.
    • El origen del tumor primario determina el patron de diseminacion local.
    Tumores glóticos Comisura anterior Comisura posterior Craneal. Hacia la epiglotis Caudal. Hacia La membrana cricotiroidea Articulación cricoaritenoidea. Origina fijación cordal
  • 71. Tumores subgloticos
    • Se extiende a través de la membrana cricotiroidea fuera de la laringe
    • Afecta a la glándula tiroides
  • 72. Tumores transgloticos
    • Afecto dos o mas regiones
    • Atraviesan el ventrículo por el espacio paraglotico
    • Diferenciar de T. transventriculares
  • 73. diseminación
    • Supraglotis y la subglotis.- rica red linfática
    • Tumores supragloticos.-ganglios yugulares altos y medios . Bilateral
    • Tumores subgloticos.-ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares inferiores y mediastinicos.
  • 74. metástasis
  • 75. Manifestaciones clínicas
    • Tumores supragloticos:
    • Deterioro de la calidad de voz
    • Odinofagia
    • Esputo hemoptoico
    • Disfagia
    • Disfonía
    • Adenopatía metastasica
  • 76.
    • Tumores subgloticos :
    • Disnea
    • Estridor
  • 77. Diagnostico
    • Historia clínica
    • Exploración física:
    • laringoscopia con espejo
    • palpación de cuello.
  • 78.
    • Tele de torax
    • Laringoscopia
    • TC. (menos en t. glóticos)
  • 79.
    • Nasofibrolaringoscopia
    • Esófagoscopia
  • 80. Diagnostico diferencial
    • Papilomas
    • Pólipos
    • Nódulos vocales
    • Fibroma
    • Granuloma
    • laringoceles
  • 81. Estadio 0 (Carcinoma in Situ)
    • Se encuentra solamente en las células que revisten la laringe.
  • 82. Estadio I
    • El tumor se encuentra en el área donde se originó.
    • Supraglotis :en un área de la supraglotis y las cuerdas vocales funcionan con normalidad.
    • Glotis: en una o ambas cuerdas vocales y estas funcionan con normalidad.
    • Subglotis: aparece en la subglotis
  • 83. Estadio II
    • El tumor se ha diseminado a la laringe
    Supraglotis : El cáncer está en más de un área de la supraglotis o tejidos circundantes. Glotis : El cáncer se ha diseminado a la supraglotis o a la subglotis o las cuerdas vocales no funcionan con normalidad. Subglotis: El cáncer se ha diseminado a una o ambas cuerdas vocales y estas no funcionan con normalidad.
  • 84. Estadio III
    • supraglotis:
    • Solo en la laringe ,área de la supraglotis, mas allá de la supraglotis
    • En los tejidos próximos a la laringe
    • Las cuerdas vocales pueden o no funcionan con normalidad
    • Diseminado a un ganglio homolateral al cuello que el tumor original y el ganglio < 3 cm
  • 85.
    • glotis
    • Laringe solamente , una o ambas cuerdas vocales, supraglotis o subglotis
    • Las cuerdas vocales pueden o no funcionar con normalidad
    • En los tejidos próximos a la laringe;
    • Diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio <3 cm
  • 86.
    • subglotis :
    • laringe solamente ,subglotis, una o ambas cuerdas vocales
    • las cuerdas vocales pueden o no funcionar con normalidad
    • diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático <3cm
  • 87. Estadio IV
    • IVA:
    • diseminado al cartílago tiroides o al cuello, traquea, el esófago, y podría haberse diseminado a un ganglio linfático en el mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio <3 cm.
    • diseminado a uno o más ganglios linfáticos en cualquier lugar del cuello y los ganglios linfáticos son menores de 6 cm.
  • 88.
    • IVB:
    • diseminado a un ganglio linfático mayor de 6 cm y al espacio en frente de la columna vertebral alrededor de la arteria carótida o a partes del pecho. Las cuerdas vocales podrían no funcionar con normalidad.
  • 89.
    • IVC
    • el cáncer se ha diseminado más allá de la laringe a otras partes del cuerpo
  • 90. Tratamiento
    • Tumores glóticos
    • T1 y T2:
    • cirugía .-laringectomía subtotal
    • radioterapia.-abarca solo la laringe, con un margen de 2 cm. hacia arriba y abajo. Dosis 65 y 70 Gy.
    • T4: laringectomía total
  • 91.  
  • 92.  
  • 93.
    • Tumores supragloticos
    • T1,T2.-radioterapia
    • T3 .-laringectomía supraglotica
    • T4.- laringectomía total
  • 94.
    • Tumores subgloticos
    • Diagnostico en etapa avanzada
    • Laringectomía total
    • Hemitiroidectomia
    • Disección del cuello hasta los ganglios traqueoesofágicos.
    • Radioterapia adyuvante a mediastino superior
  • 95. CAVIDAD ORAL
  • 96. CAVIDAD ORAL
    • I ncluye :
    • 2/3 partes delanteras de la lengua
    • Encías superiores e inferiores
    • Mucosa bucal
    • Piso de la boca
    • Paladar duro
    • y el trígono retromolar
  • 97. CANCER DE CAVIDAD ORAL
    • Representa aproximadamente el 2% de todos los tumores malignos
    • Mas frecuente en hombres
    • Mayores de 40 años de edad
    • Raza negra
  • 98. CAUSAS
    • Tabaquismo 70-80%
    • consumo de alcohol
    • higiene oral y dental deficientes y la irritación crónica
  • 99.
    • Exposición a la radiación ultravioleta
    • Lesiones premalignas
      • Leucoplaquia,
      • Eritroplaquia
      • Hiperplasia verrugosa
  • 100. SINTOMAS
    • Úlceras bucales:
    • Sensación de ardor o dolor
  • 101.
    • Dificultad para deglutir y hablar , problemas de masticación
    • Ageusia
  • 102. ANATOMIA PATOLOGICA
    • Carcinoma epidermoide 65%
    • Carcinoma mucoepidermoide 8%
    • Carcinoma adenoideoquistico 8%
    • Adenocarcinomas 2%
  • 103. DISEMINACION
    • Conducta invasora locorregional
    • Vía linfática
      • Submentonianos
      • Submaxilares
      • Yugulodigastricos
      • Yugulares medios
  • 104. METASTASIS
    • Mandíbula
    • Base del cráneo
    • Pulmón
    • Hígado
  • 105. ESTADIOS
    • Estadio I
    • El cáncer no mide más de 2 centímetros y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos del área
    • Buen pronóstico
    • T1, N0, M0
  • 106.
    • Estadio II
    • El cáncer mide más de 2 centímetros, pero menos de 4 y no se ha diseminado
    • Buen pronóstico
    • T2, N0, M0
  • 107.
    • Estadio III
      • Mide más de 4 centímetros, se ha diseminado solamente a un ganglio linfático
      • T3, N0, M0
  • 108.
    • Etapa IV
      • Diseminación a los tejidos situados alrededor del labio y de la cavidad oral.
      • T4a, N2, M0
  • 109. DIAGNOSTICO
    • Clínico
    • Biopsia lingual insicional
    • Biopsia de la encía
    • tomografía coaxial
  • 110. TRATAMIENTO
    • Cáncer del labio
      • Reseccion
      • Radioterapia
    • Cáncer en el piso de la boca
      • Radioterapia
      • Reseccion mandibular segmentaría
  • 111.
    • Tto de los ganglios regionales
      • Radioterapia (54 Gy)
      • Disección electiva
  • 112. Tumores de las glándulas salivales
  • 113. GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES MENORES
    • Ubicadas en toda la submucosa del tracto respiratorio y digestivo superior, desde los labios hasta el árbol bronquial y esófago.
    • Parótida
    • Submandibular
    • Sublingual
  • 114. EPIDEMIOLOGÍA
    • 0.35% del total de neoplasias malignas
    • Mortalidad global de 37%
    • Adultos entre 30 y 70 años
  • 115. FACTORES ETIOLÓGICOS ASERRÍN RADIACIONES ANORMALIDADES CROMOSÓMICAS
  • 116. 65% 27% 8%
  • 117. Entre más pequeña sea una glándula salival más probablemente una tumoración en ella será maligna
  • 118. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES No clasificables Oncocítico No clasificables Adenocarcinoma Lesión linfoepitelial Células acinares Adenoma ductal papilar Adenoideoquístico Tumores sebáceos Carcinoma mucoepidermoide Tumores monomórficos Tumor mixto (bifásico) Tumor de Warthin (cistadenoma papilar linfomatoso) Carcinoma exadenoma pleomorfo Tumor mixto (adenoma pleomorfo) MALIGNOS BENIGNOS
  • 119. Adenoma pleomorfo o tumor mixto Más frecuente Mujeres entre 30 y 40 años Crecimiento lento (años) Lóbulo superficial de la parótida
  • 120. EXPLORACIÓN FÍSICA  bien definido, firme y casi siempre móvil, puede alcanzar grandes dimensiones.
  • 121. Tumor de Warthin o adenolinfoma
    • 2do. tumor más frecuente
    • Común en hombres
    • >40 años
    • Cola de la parótida
    • Lesión indolora, firme y de límites netos.
  • 122. Tumor mixto maligno
    • Degeneración del tumor mixto benigno
    • Metástasis regionales en 25%
    • Metástasis a distancia 33%
  • 123.
    • Carcinoma exadenoma pleomorfo
    • Carcinosarcoma
    • Tumor mixto metastizante
    • Carcinoma in situ en tumor mixto benigno
    • Carcinoma en adenoma pleomorfo
    Tumor mixto maligno
  • 124. Carcinoma mucoepidermoide
    • Más frecuente en G. parótida
    • 2do. Lugar en G. submaxilar y sublingual.
    Carcinoma mucoepidermoide del paladar cubierto por mucosa azulada
  • 125. Carcinoma adenoideo quístico
    • Evolución insidiosa
    • Invasión perineural
    • Metástasis a distancia (pulmones, hígado, hueso)
    • Recurre en forma local
    Carcinoma adenoide cístico del paladar. Note bordes difusos y zona de necrosis
  • 126. Linfomas primarios
    • Tipo MALT y bajo grado
    • Parte de enf. sistémica o única manifestación.
    • Enfermedad de Sjögren se relaciona con un R.R. 40
    Mujer con S. de Sjögren. Note tumoración bilateral de parótidas
  • 127. DISEMINACIÓN TUMORES BENIGNOS
    • Crecimiento lento
    • Empuja tejidos adyacentes sin destruirlos
    • No afecta al nervio facial
  • 128. DISEMINACIÓN TUMORES MALIGNOS
    • Comportamiento agresivo locorregional
    • Crecimiento a un ritmo variable
    • Contigüidad
    • Infiltra y destruye:
    Tejidos adyacentes Mandíbula N. facial
  • 129. FACTORES PRONÓSTICOS
    • Metástasis ganglionares
    • Alto grado tumoral
    • Gran tamaño tumoral
    • Metástasis a distancia
    • Tumores recurrentes
    • Etapa clínica avanzada
  • 130. BAJO GRADO ALTO GRADO
    • Carcinoma mucoepidermoide
    • Carcinoma de células acinares
    • Carcinoma adenoideoquístico
    • Carcinoma de células escamosas
    • Carcinoma ductal
    • Adenocarcinoma
    • Tumor mixto maligno
  • 131. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Neoplasias benignas
    • Asintomáticas
    • Larga evolución
    • Superficie tumoral lisa y uniforme
    • Coloración cutánea normal
    • Forma redonda
    • Tumor desplazable
  • 132. Neoplasias malignas
    • Superficie nodular
    • Consistencia dura
    • Telangiectasias superficiales
    • Forma irregular
    • Ulcerados, fijos
    • Parálisis facial
    • Dolor
  • 133. Tumores de las glándulas salivales menores…
    • Mucosa aerodigestiva superior
    • Excepto: mucosa gingival y extremo anterior del paladar duro.
    • Cubiertos de mucosa, no dolorosos.
    • >frecuencia en paladar duro, base de lengua, carrillo y paladar blando.
  • 134. DIAGNÓSTICO
    • Evaluación clínica adecuada
    • Placa de tórax
    • Exámenes de laboratorio básicos
    • Biopsia por aspiración con aguja fina (tumores benignos)
  • 135. DIAGNÓSTICO
    • TC o IRM (glándulas salivales mayores, grandes, fijos)
    • DX histopatológico
    • Gammagrama con pertecnetato marcado con 99m Tc (Tumor de Warthin y oncocitoma)
  • 136. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    • Procesos inflamatorios
    • Hemangiomas y linfangiomas (niños)
    • TB, actinomicosis, sarcoidosis, litiasis parotídea
    • Hiperplasia folicular de ganglios yugulares profundos, linfoma (SIDA)
    • Metástasis
  • 137. SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN PARA LOS CÁNCERES DE GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES Invade base de cráneo, VII par, mide más de 6 cm o una combinación. T4 Tumor tiene más de 4 cm. o extensión extraparenquimal T3 Tumor de más de 2 cm. pero no más de 4 cm. en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimal T2 Tumor de 2 cm. o menos en su mayor dimensión sin extensión extraparenquimal* T1 No hay evidencia de tumor primario T0 El tumor primario no puede ser evaluado TX
  • 138.
    • Metástasis en un solo ganglio ipsolateral, más de 3 cm. pero no más de 6 cm. en su mayor dimensión o existen ganglios ipsolaterales múltiples, ninguno más de 6 cm. en su mayor dimensión o en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm. en su mayor dimensión
    N2
    • Metástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, 3 cm. o menos en mayor dimensión
    N1 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales N0 No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales NX
  • 139.
    • Metástasis en un ganglio linfático más de 6 cm. en su mayor dimensión
    N3 Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno más de 6 cm. en su mayor dimensión N2c Metástasis en ganglios linfáticos ipsolaterales múltiples, ninguno más de 6 cm. en su mayor dimensión N2b Met ástasis en un solo ganglio linfático ipsolateral, más de 3 cm. pero no más de 6 cm. en su mayor dimensión N2a
  • 140. Existen metástasis a distancia M1 No hay evidencia de metástasis M0 No se puede evaluar la presencia de metástasis a distancia MX
  • 141. ETAPAS CLÍNICAS T4, N0, M0 T3-4 N1, M0 Cualquier T, N2, M0 Cualquier T, N3, M0 Cualquier T, cualquier N, M1 IV T1-2, N1, M0 III T3, N0, MO II T1-2 N0, M0 I
  • 142. TRATAMIENTO
    • Parotidectomía superficial
    • ¿Márgenes positivos?  P. total
    • Preservar N. facial
      • Parálisis facial completa o parcial  resecarlo
    • T. glándula submandibular
      • Disección regional del triángulo submandibular
  • 143.
    • Tumores de GS menores
      • Escisión con margen tridimensional.
    • Tumores irresecables
      • Radioterapia paliativa
      • Qt y Rt
  • 144. Tratamiento del cuello
    • Disección electiva
      • Tumores malignos de 4 cm o más
      • Tumores de alto grado
      • Mejor control local
      • Acorta el tiempo total de tratamiento
      • Disección supraomohioidea
  • 145. Radioterapia adyuvante o posoperatoria
    • Tumores malignos >4cm
    • Metástasis ganglionares cervicales o ganglio solitario con rotura capsular.
    • Tumores de alto grado, invasión perineural
    • Márgenes positivos
    • Tumores recurrentes, infiltrantes
  • 146.
    • Rt de campo abierto
      • Lecho parotídeo con márgen de 2 cm o hasta cuello.
      • 45 Gy FBE y 30 Gy con e- de 9 a 12 Mev
    • Rt de campo oblicuo
      • Evita la administración de dosis mayor de 45 Gy a la ME
  • 147. Tratamiento de tumores de GS menores…
    • Más frecuentes en:
      • cavidad bucal (paladar duro)
      • Cavidad nasal
      • Senos paranasales (antro maxilar)
      • Laringe, bucofaringe, nasofaringe, hipofaringe
    • Cirugía
  • 148. Rehabilitación
    • Reconstrucción inmediata del N. facial con injertos neurales
    • Gran auricular o femorocutáneo lateral (defecto >1cm)
    • Nervio intratemporal (<1cm)
  • 149. SÍNDROME DE FREY
    • Diaforesis de la piel de la región parotídea secundaria a un estímulo gustatorio
    • Complicación posoperatorio 40%
    • Inervación aberrante de las glándulas sudoríparas por fibras posG PS del ganglio ótico
    • Sección de la porción preauricular del N. auriculotemporal.