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Ca pulmon Presentation Transcript

  • 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE TAMAULIPAS
    CARCINOMA BRONCÓGENO
    ONCOLOGÍA
    Dr. FRANK BONILLA
    8D
    ESCAMILLA PACHECO ALMA LUCÍA
    HERNANDEZ SALAZAR ITZEL IYEHARU
    GUERRERO GONZALEZ VIRIDIANA
    RODRIGUEZ MAYDON BRENDA
  • 2. CARCINOMA BRONCOGÉNICO
    Neoplasia maligna que se origina en células basales totipotenciales del epitelio bronquial
  • 3. FRECUENCIA
    El 86% en ♂ y el 49% ♀ de las muertes por
    Ca de pulmón se atribuyen al tabaco
  • 4. EPIDEMIOLOGIA
  • 5.
  • 6. ETIOLOGIA
  • 7. EL TABACO, LA PRINCIPAL CAUSA DE CANCER DE PULMON
  • 8. El consumo del tabaco tmb se ha visto asociado con:
    75%
  • 9. FACTORES DE RIESGO
  • 10. FACTORES DE RIESGO
    Las mutaciones en los protooncogenes y
    en los GST son fundamentales
    en el desarrollo de los tumores de pulmón.
  • 11. Formación del alquitrán y brea
  • 12.
  • 13.
  • 14. Anatomía patológica
  • 15. Clasificación según su localización
  • 16. Manifestaciones por localización
  • 17. DISEMINACION REGIONAL.
  • 18. Inicio
    Ulceración tumoral de la mucosa:
    Aspecto verrugoso que eleva y erosiona el revestimiento epitelial.
    Tumor intrabronquial:
    Ocupa parte de la luz del bronquio.
  • 19.
  • 20. METASTASIS
  • 21.
  • 22.
  • 23. 4 TIPOS HISTOLOGICOS
    INVASIVOS
  • 24.
  • 25. CARCINOMA EPIDERMOIDE
  • 26. Ca epidermoide
  • 27.
  • 28.
  • 29. ADENOCARCINOMA
    3° tipo histológico frecuente (10-25%).
    Localización :
    Periférico
  • 30.
  • 31.
  • 32.
  • 33. PRESENTACIÓN CLÍNICA
    Px con un nódulo pulmonar solitario asintomático
  • 34. TRATAMIENTO
  • 35. Paciente sintomático
  • 36. PERO…
  • 37. Lo que ocasiona….
  • 38.
  • 39.
  • 40. Lesiones grandes…
  • 41. Sx DE PANCOAST
  • 42. Diagnostico y evaluación de la extensión tumoral
  • 43. Objetivo
  • 44.
  • 45. Los tumores del surco superior son difíciles de reconocer por proyecciones ordinarias
  • 46. TC contrastada
  • 47.
  • 48.
  • 49.
  • 50. utilidad
    RIESGO QX ELEVADO
    Y TORACOTOMIA NO RAZONABLE
  • 51.
  • 52. La toracoscopia asistida con videoimagen es útil en la evaluación de ganglios en riesgo inaccesibles para la mediastinoscopia o mediastinostomia
  • 53.
  • 54.
  • 55. Alto riesgo
  • 56. Estadificación
    AJCC
    UICC
    Todos los carcinomas
    Ca de células pequeñas
    Sistema particular
  • 57. Pronostico
  • 58. Principios terapéuticos
  • 59. Estadificación del Cáncer Pulmonar
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63. Cáncer de Células Pequeñas
    No esta indicada una resección, ni lobectomía si se encuentran metástasis ganglionares durante toracotomía exploradora.
  • 64. Enfermedad Localizada*
  • 65. Enfermedad Diseminada*
  • 66.
  • 67.
  • 68.
  • 69.
  • 70. cirugía
    Lobectomía
    Resección segmentaria
  • 71. Ca. Pulmón irresecable
  • 72.
  • 73. Según características grales del sujeto
    Desnutrición
  • 74. Según función respiratoria
    Capacidad vital inferior al 45-50%.
    Difusión inferior al 50%: EPOC.
    Insuficiencia respiratoria:
    pO2 < 60 mm Hg.
    pCO2 > 45 mm Hg
  • 75. Cirugía + radioterapia
  • 76. Cáncer de Células Grandes
    Etapa I: T1-2, NO, MO
    La lobectomía con muestreo o disección ganglionar mediastínica es la atención indicada.
    Etapa II: T2, N1, MO
    Tratamiento de elección, lobectomía
    La radioterapia atenúa la recaída pero no mejora la supervivencia.
  • 77. ETAPA IIIA: T3, N0-1, M0 o T1-3, N2, M0
    Enfermedad N2
    Tumores periféricos
    Mediastino normal
    Resección completa
    Supervivencia a 5 años (20 a 30%)
  • 78. Preoperatorio  enfermedad N2
    - Quimioterapia de inducción
    -50 – 70% resección
    Extirpación completa 60 – 80% de los enfermos
  • 79. TUMORES INVASIVOS DE PARED TORÁCICA (T3, N0-1, M0)
    < Probabilidad de metástasis hiliares o mediastínicas
    Radioterapia disminuir recaída local
    Enfermedad residual con metástasis ganglionar
  • 80. Factores que afectan el pronóstico:
    - Resección completa
    - Extensión de invasión de la pared
    - Presencia o ausencia de ganglios hiliares o mediastínicos
  • 81. Tumores del surco superior
    Tumores del extremo superior del ápice
    Tumores de Pancoast
    Mediastinoscopia compromiso
    - Quimioterapia
    - Radioterapia
    - Andes mal
  • 82.
  • 83. Tumores invasivos mediastino
    22% resección completa
    Supervivencia 5 años acerca de 9%
  • 84. Tumores próximos a la carina
    < 2cm de carina
    Supervivencia a 5 años = 36%
    Neumonectomía
    Resección en manguito
    Mejor resultado: S= 20% a 5 años
    Mortalidad 15/30%
  • 85. ENFERMEDAD IIIB: T4 o N3
    Metástasis supraclaviculares
    Mediastínicascontralaterales
    Neoplasias primarias
    Derrames pleurales malignos
    • Carina
    • 86. Columna
    • 87. Esófago
    • 88. Cava
    • 89. Aorta
    • 90. Corazón
    INOPERABLES
  • 91. Con derrame  quimioterapia
    Sin derrame  quimioterapia + radioterapia
    Mal edo general  radioterapia
  • 92. ETAPA IV
    Radioterapia o quimioterapia paliativa
    Reducir síntomas y mejorar la calidad de vida
    Metástasis a SNC localizadas
    Extirpación + radioterapia
    SIN SECUELAS MAYORES
    OPERABLES
    SOLITARIAS
    ACCESIBLES
  • 93. RADIACION PROFILACTICA SNC
    Momento del dx 10% con metástasis cerebral
    20% desarrollo durante tratamiento
    Metástasis al cerebro
    • 7% carcinoma epidermoide
    • 94. 19% adenocarcinoma
    • 95. 13% tumores de células grandes
  • Radiación profiláctica
    Enfermedad limitada quimiorradioterapia
    Respuesta completa de 30 – 40%
    < recurrencia local de 60 a 30%
    supervivencia a 3 años a 15%
    Dosis de radioterapia es de 45 a 55 Gy
    “Campo comprometido”
  • 96. Radioterapia profiláctica craneal en remisión completa a dosis de 25 Gy a 30 Gy en 10 fracciones
    Aumenta supervivencia globlal
  • 97. PRONÓSTICO
    A 5 años
    Carcinomas pulmonares de células grandes
    • IA – 60%
    • 98. IB – 40%
    • 99. IIA – 35%
    • 100. IIB – 25%
    • 101. IIIA – 15%
    • 102. IIIB – 5%
    • 103. IV - nulo
  • Estadificación quirúrgica y patológica
    Estadificación forma clínica
    • IA – 65%
    • 104. IB – 57%
    • 105. IIA – 54%
    • 106. IIB – 40%
    • 107. IIIA – 22%
    • 108. IA – 25%
    • 109. IB – 18%
    • 110. IIB – 5%
    • 111. IIIA – 5%
    • 112. IIIB – nulo
    • 113. IV – Nulo