Ca. De Vejiga

14,174 views

Published on

0 Comments
10 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
14,174
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
859
Comments
0
Likes
10
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Ca. De Vejiga

  1. 1. CANCER DE VEJIGA
  2. 2. <ul><li>En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia entre varones </li></ul><ul><li>En mujeres = lugar 16 </li></ul><ul><li>Mortalidad = lugar 25 </li></ul><ul><li>Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Grado histológico </li></ul><ul><li>Estadio clínico </li></ul><ul><li>Profundidad del tumor </li></ul><ul><li>Multicentricidad </li></ul>FACTORES DE RIESGO
  4. 4. <ul><li>Industria de pinturas </li></ul><ul><li>Fundiciones de hierro </li></ul><ul><li>Impresoras </li></ul><ul><li>Fábricas de aluminio </li></ul><ul><li>Colorantes y curtidoras </li></ul>
  5. 5. FACTORES DE RIESGO Irritación crónica por litiasis Esquistosomiasis Bilchiriasis Extrofia vesical Adenocarcinoma vesical Radiación Ingestión excesiva de edulcorantes artificiales Tumor de tipo escamoso Fenacetinas Ciclofosfamida
  6. 6. <ul><li>Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el resto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoides </li></ul><ul><li>Carcinoma in situ posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a 80% </li></ul>ANATOMIA PATOLOGICA Evolución del Cáncer superficial Mucosa (Ta) Y submucosa (T1) Cáncer plano insitu (Tis) Recurren en 6 a 12 Meses con la misma Etapa y grado
  7. 7. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA <ul><li>Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial. </li></ul><ul><li>Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular. </li></ul><ul><li>Etapa II Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer. </li></ul><ul><li>Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor. </li></ul><ul><li>Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas. </li></ul><ul><li>Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo. </li></ul>
  8. 9. Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan en la pared muscular del órgano
  9. 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Hematuria sin dolor Signo + común de Ca vesical Síntomas de irritación vesical Urgencia, disuria poliaquiuria Edema de extremidades inferiores Signo de enf avanzada
  10. 11. <ul><li>H.C. completa </li></ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul><ul><li>Cistoscopia y cepillados de lesiones </li></ul><ul><li>Exploración pélvica bimanual </li></ul><ul><li>TC de abdomen y pelvis en tumores invasores </li></ul><ul><li>Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. ) </li></ul><ul><li>Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro </li></ul>DIAGNOSTICO Marcadores tumorales (BTA) (NMP-22) Antigeno de tumor vesical Matriz proteica nuclear
  11. 12. ESTADIFICACION Ganglios linfáticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Múltiples > 5 cm. Metástasis distantes Mo: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis distantes Clasificación histológica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatológico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif. Tumor primario descripción Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscópico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Próstata, útero, vagina T4b: Pared pélvica, pared abdominal
  12. 13. <ul><li>TRATAMIENTO POR ETAPAS </li></ul>
  13. 14. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0 </li></ul><ul><li>El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><li>Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la  uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración) </li></ul><ul><li>Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se  inserta en la uretra (intravesical) </li></ul><ul><li>Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor (cistectomía radical) </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de terapia fotodinámica </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de terapia biológica intravesical </li></ul><ul><li>Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le  podría administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese </li></ul>
  14. 15. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I </li></ul><ul><li>El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><li>Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede  (resección transuretral con fulguración) </li></ul><ul><li>Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical) </li></ul><ul><li>Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia  intravesical </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical) </li></ul><ul><li>Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia </li></ul><ul><li>Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de terapia intravesical </li></ul>
  15. 16. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II </li></ul><ul><li>El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de  ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios  linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos). </li></ul><ul><li>Radioterapia. </li></ul><ul><li>Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o  después de la radioterapia. </li></ul><ul><li>Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la  uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede  (resección transuretral con fulguración). </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada). </li></ul><ul><li>Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia  adyuvante). O quimioterapia más radioterapia </li></ul>
  16. 17. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III </li></ul><ul><li>El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes: </li></ul><ul><li>Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas </li></ul><ul><li>Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada) </li></ul><ul><li>Radioterapia más quimioterapia </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia </li></ul>
  17. 18. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV </li></ul><ul><li>Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: </li></ul><ul><li>Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes. </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer </li></ul><ul><li>Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia  adyuvante), o quimioterapia más radioterapia </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes: </li></ul><ul><li>Quimioterapia sola o además de la cirugía </li></ul><ul><li>Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer </li></ul><ul><li>Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer </li></ul><ul><li>Una prueba clínica de quimioterapia </li></ul>
  18. 19. <ul><li>CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE </li></ul><ul><li>Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer </li></ul><ul><li>Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia </li></ul>
  19. 20. <ul><li>(RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones </li></ul><ul><li>Cistectomía parcial: Para tumores no accesibles o </li></ul><ul><li>susceptibles de RTU </li></ul><ul><li>Cistectomía radical indicaciones: </li></ul><ul><li>Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU </li></ul><ul><li>Tumores de alto grado </li></ul><ul><li>Múltiples </li></ul><ul><li>Carcinoma in situ difuso y sintomático </li></ul><ul><li>Invasión del estroma prostático </li></ul>TRATAMIENTO
  20. 21. Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio) CISTECTOMÍA
  21. 22. <ul><li>Indicaciones para la terapia intravesical: </li></ul><ul><li>Tumores T1 en particular si son múltiples </li></ul><ul><li>Lesiones Ta papilares multifocales </li></ul><ul><li>Carcinoma difuso in situ </li></ul><ul><li>Tumores Ta, T1, o Tis </li></ul><ul><li>Agentes mas descritos en terapia intravesical </li></ul><ul><li>Bacilo Calmette Guerin </li></ul><ul><li>Tiotepa </li></ul><ul><li>Mitomicina </li></ul><ul><li>Doxorrubicina </li></ul>TRATAMIENTO
  22. 23. TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO Cistectomía radical Cistectomía parcial Uretrectomía
  23. 24. <ul><li>Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgica </li></ul><ul><li>Tratados con cis platino y radiación han mejorado </li></ul><ul><li>RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía </li></ul><ul><li> o 5 Fu o Cistectomía simi radical inicial </li></ul><ul><li> de rescate </li></ul><ul><li>Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes </li></ul>La irradiación paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemostático RADIOTERAPIA
  24. 25. <ul><li>Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina </li></ul><ul><li>Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino) </li></ul><ul><li>SEGUIMIENTO: </li></ul><ul><li>Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses </li></ul><ul><li>Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años </li></ul><ul><li>Cada 6 meses X 2 años </li></ul><ul><li>Cada año </li></ul><ul><li>Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o recurrencia o sospecha </li></ul>TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA
  25. 26. Cáncer de vejiga Sospecha clínica de (hematuria) por urografía Citologías ++ o dx Cistoscopia Urografía Citología urinaria Confirmación de tumor TC y centellografia ósea Tele de tórax
  26. 27. RTU Biopsia y Mapeo Vesical Tumor superficial BCG X 6 semanas Azar Vigilancia BCG mensual 12 meses Tumor infiltrante Quimio citorreductora Cistectomía radical Tumor metastásico Quimio paliativa Radio hemostática M (-) N(-)
  27. 28. Gracias mil we

×