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Ca. De Vejiga

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  • 1. CANCER DE VEJIGA
  • 2.
    • En México ocupo en el 98 el 4º por frecuencia entre varones
    • En mujeres = lugar 16
    • Mortalidad = lugar 25
    • Mayor frecuencia en la 5ª y 7ª décadas
  • 3.
    • Tabaquismo
    • Grado histológico
    • Estadio clínico
    • Profundidad del tumor
    • Multicentricidad
    FACTORES DE RIESGO
  • 4.
    • Industria de pinturas
    • Fundiciones de hierro
    • Impresoras
    • Fábricas de aluminio
    • Colorantes y curtidoras
  • 5. FACTORES DE RIESGO Irritación crónica por litiasis Esquistosomiasis Bilchiriasis Extrofia vesical Adenocarcinoma vesical Radiación Ingestión excesiva de edulcorantes artificiales Tumor de tipo escamoso Fenacetinas Ciclofosfamida
  • 6.
    • Mas del 90% de los carcinomas es de células trancisionales, el resto son adenocarcinomas y carcinomas epidermoides
    • Carcinoma in situ posee recurrencia y progresión que alcanza 50 a 80%
    ANATOMIA PATOLOGICA Evolución del Cáncer superficial Mucosa (Ta) Y submucosa (T1) Cáncer plano insitu (Tis) Recurren en 6 a 12 Meses con la misma Etapa y grado
  • 7. ETAPAS DEL CÁNCER DE VEJIGA
    • Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer se encuentra en su estadio inicial. Sólo está presente en el revestimiento interno de la vejiga, es muy superficial.
    • Etapa I El tumor se ha diseminado por el tejido interno de la vejiga pero no ha afectado a la pared muscular.
    • Etapa II Los músculos de la vejiga están afectados por el cáncer.
    • Etapa III El cáncer se ha extendido a la pared muscular de la vejiga, al tejido que la rodea e incluso a los órganos reproductores cercanos. El médico puede palpar una inflamación después de la extracción del tumor.
    • Etapa IV Las células cancerosas se han diseminado a la pared del abdomen o a los ganglios linfáticos del área. También se han podido diseminar a otras zonas del cuerpo más lejanas.
    • Recurrente Esta etapa se produce cuando la enfermedad vuelve a aparecer cuando ya ha sido tratada. Puede aparecer en el mismo sitio o en otra parte del cuerpo.
  • 8.  
  • 9. Algunos tipos de cáncer de vejiga se desarrollan en la pared muscular del órgano
  • 10. MANIFESTACIONES CLINICAS Hematuria sin dolor Signo + común de Ca vesical Síntomas de irritación vesical Urgencia, disuria poliaquiuria Edema de extremidades inferiores Signo de enf avanzada
  • 11.
    • H.C. completa
    • Urografía excretora
    • Cistoscopia y cepillados de lesiones
    • Exploración pélvica bimanual
    • TC de abdomen y pelvis en tumores invasores
    • Gammagrama óseo (dolor óseo o F. a. )
    • Citología urinaria (masas de alto grado y tis) estándar de oro
    DIAGNOSTICO Marcadores tumorales (BTA) (NMP-22) Antigeno de tumor vesical Matriz proteica nuclear
  • 12. ESTADIFICACION Ganglios linfáticos N1: Un ganglio < 2 cm. N2: Un ganglio > 2 a 5 cm. o varios de 5 N3: Múltiples > 5 cm. Metástasis distantes Mo: Sin metástasis a distancia M1: Metástasis distantes Clasificación histológica El pT, pN,y pM corresponde a T, N, M G: Grado histopatológico GX: No evaluable G-1: Bien diferenciado G-2 Moderadamente diferenciado G-3 a 4: Pobremente diferenciado/indif. Tumor primario descripción Ta: Papilar no invasor Tis: Tumor plano insitu T1: Tumor invasor a tejido conectivo T2: Invasor a capa muscular T2a: Invade muscular interna (superficial) T2b: Invade muscular externa (profunda) T3: Atraviesa la muscular T3a: Microscópico T3b: Es una masa extravesical T4: Invade estructuras adyacentes T4a: Próstata, útero, vagina T4b: Pared pélvica, pared abdominal
  • 13.
    • TRATAMIENTO POR ETAPAS
  • 14.
    • CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA 0
    • El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
    • Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la  uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede (resección transuretral con fulguración)
    • Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se  inserta en la uretra (intravesical)
    • Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia intravesical
    • Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)
    • Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados a su alrededor (cistectomía radical)
    • Una prueba clínica de terapia fotodinámica
    • Una prueba clínica de terapia biológica intravesical
    • Después de que usted haya recibido un tratamiento para el cáncer, se le  podría administrar quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese
  • 15.
    • CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA I
    • El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
    • Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede  (resección transuretral con fulguración)
    • Resección Transuretral con fulguración seguido de una inyección de BCG (bacillus Calmet-Guerin) dentro de la vejiga mediante un tubo que se inserta en la uretra (intravesical)
    • Resección Transuretral con fulguración seguido por quimioterapia  intravesical
    • Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).
    • Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de ésta (cistectomía radical)
    • Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, posiblemente seguido de radioterapia
    • Una prueba clínica con quimioterapia para prevenir que el cáncer regrese después de que usted haya recibido tratamiento para el cáncer
    • Una prueba clínica de terapia intravesical
  • 16.
    • CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA II
    • El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
    • Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos situados alrededor de  ésta (cistectomía radical). También pueden extraerse los ganglios  linfáticos de la pelvis (disección de ganglios linfáticos).
    • Radioterapia.
    • Colocar substancias radioactivas dentro o alrededor del tumor, antes o  después de la radioterapia.
    • Extracción del cáncer empleando un cistoscopio insertado a través de la  uretra para cortar el tumor y quemar cualquier célula cancerosa que quede  (resección transuretral con fulguración).
    • Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada).
    • Pruebas clínicas de quimioterapia antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia  adyuvante). O quimioterapia más radioterapia
  • 17.
    • CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA III
    • El tratamiento podría ser cualquiera de los siguientes:
    • Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes.
    • Radioterapia
    • Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas
    • Cirugía para extraer parte de la vejiga (cistectomía segmentada)
    • Radioterapia más quimioterapia
    • Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia adyuvante). O quimioterapia más radioterapia
  • 18.
    • CANCER DE LA VEJIGA - ETAPA IV
    • Si el cáncer de la vejiga se encuentra en etapa IV que se ha diseminado a los tejidos o ganglios linfáticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:
    • Cistectomía radical. Cirugía para extraer toda la vejiga y los órganos circundantes.
    • Radioterapia
    • Cirugía para permitir que la orina salga del cuerpo sin pasar por la vejiga (desviación urinaria) para reducir síntomas. O cirugía para extraer la vejiga (cistectomía) para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer
    • Quimioterapia, después de cualquiera de los tratamientos anteriores
    • Una prueba clínica de quimioterapia sistémica antes de la cistectomía (quimioterapia neoadyuvante) o después de la cistectomía (quimioterapia  adyuvante), o quimioterapia más radioterapia
    •  
    • Si el cáncer se encuentra en los ganglios linfáticos o en otros lugares lejos de la vejiga, su tratamiento podría consistir en alguno de los siguientes:
    • Quimioterapia sola o además de la cirugía
    • Radioterapia para aliviar los síntomas ocasionados por el cáncer
    • Desviación urinaria o cistectomía para reducir síntomas ocasionados por el cáncer
    • Una prueba clínica de quimioterapia
  • 19.
    • CANCER DE LA VEJIGA - RECURRENTE
    • Si el cáncer reaparece sólo en la vejiga, el tratamiento podría consistir en cirugía, quimioterapia o radioterapia, dependiendo del tratamiento recibido cuando se contrajo el cáncer
    • Si el cáncer reaparece después de la cirugía que se hizo para extraer toda la vejiga, podría recibir quimioterapia
  • 20.
    • (RTU) Remueve tumores microscópicos pero no previene desarrollo de nuevas lesiones
    • Cistectomía parcial: Para tumores no accesibles o
    • susceptibles de RTU
    • Cistectomía radical indicaciones:
    • Tumores inusualmente gdes no susceptibles de RTU
    • Tumores de alto grado
    • Múltiples
    • Carcinoma in situ difuso y sintomático
    • Invasión del estroma prostático
    TRATAMIENTO
  • 21. Un cáncer de la vejiga localizado o de crecimiento lento se suele operar mediante un tubo de inspección especial (cistoscopio) CISTECTOMÍA
  • 22.
    • Indicaciones para la terapia intravesical:
    • Tumores T1 en particular si son múltiples
    • Lesiones Ta papilares multifocales
    • Carcinoma difuso in situ
    • Tumores Ta, T1, o Tis
    • Agentes mas descritos en terapia intravesical
    • Bacilo Calmette Guerin
    • Tiotepa
    • Mitomicina
    • Doxorrubicina
    TRATAMIENTO
  • 23. TRATAMIENTO DEL CANCER INVASOR LOCALIZADO Cistectomía radical Cistectomía parcial Uretrectomía
  • 24.
    • Ideal en aquellos pacientes en los cuales se prohíbe la remoción quirúrgica
    • Tratados con cis platino y radiación han mejorado
    • RTU + radiación / cisplatino supervivencia cistectomía
    • o 5 Fu o Cistectomía simi radical inicial
    • de rescate
    • Se permite preservación de vejiga en 50% de los pacientes
    La irradiación paliativa Controla el dolor de la enf local y metastasica Proporciona un efecto hemostático RADIOTERAPIA
  • 25.
    • Únicos: cisplatino paclitaxel gencitabina
    • Régimen MVAC (metotrexato, vinblastina, adriamicina y cisplatino)
    • SEGUIMIENTO:
    • Se apoya en cistoscopia y citologías urinarias después de 3 meses
    • Se conciertan citas cada 4 meses X 2 años
    • Cada 6 meses X 2 años
    • Cada año
    • Urografía excretora anual y biopsias, en caso de + en la citología o recurrencia o sospecha
    TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD AVANZADA
  • 26. Cáncer de vejiga Sospecha clínica de (hematuria) por urografía Citologías ++ o dx Cistoscopia Urografía Citología urinaria Confirmación de tumor TC y centellografia ósea Tele de tórax
  • 27. RTU Biopsia y Mapeo Vesical Tumor superficial BCG X 6 semanas Azar Vigilancia BCG mensual 12 meses Tumor infiltrante Quimio citorreductora Cistectomía radical Tumor metastásico Quimio paliativa Radio hemostática M (-) N(-)
  • 28. Gracias mil we