Ca De Testiculo, Vejiga, RiñOn, Prostata (Clase)

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Ca De Testiculo, Vejiga, RiñOn, Prostata (Clase)

  1. 1. C A N C E R D E : T E S T I C U L O R I Ñ O N V E J I G A P R O S T A T A INTEGRANTES: ESPINOSA CRUZ JORGE GARCIA ARGANDOÑA ERIKA MENDEZ OROZCO LUIS PASTRANA HERNANDEZ EIRA ZAPATA AVILEZ JOSE
  2. 2. C A N C E R T E S T I C U L A R
  3. 3. Epidemiología <ul><li>95% ORIGINADOS EN LA CELULAS GERMINALES </li></ul><ul><li>FRECUENTE EN RAZA BLANCA </li></ul><ul><li>OCURRE ENTRE 15 Y 34 AÑOS </li></ul><ul><li>TUMOR SÓLIDO CURABLE (QUIMIOSENSIBLE) </li></ul>
  4. 4. Factores de Riesgo <ul><li>EDAD (15 – 34) </li></ul><ul><li>RAZA </li></ul><ul><li>FACTORES GENETICOS </li></ul><ul><li>PATOLOGIA TESTICULAR PREVIA </li></ul>
  5. 5. Anatomía Patológica + FRECUENTE INFILTRADO LINFOCITARIOS RX GRANULOMATOSA CON CELULAS GIGANTES SEMINOMA
  6. 6. TUMOR MIXTO COMPONENTES SEMINOMATOSOS 80% SECRETA α -fetoproteina y/o β -hCG CARCINOMA EMBRIONARIO <ul><li>AREA DE NECROSIS Y HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>INVASIÓN PRECOZ DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y LINFATICAS </li></ul>TUMOR DEL SENO ENDODERMICO <ul><li>COMBINADO CON OTROS SUBTIPOS </li></ul><ul><li>EDAD INFANTIL </li></ul><ul><li>FORMAN LOS CUERPOS DE SHILLER-DUVAL </li></ul>NO SEMINOMA
  7. 7. CORIOCARCINOMA <ul><li>FORMADO POR CELULAS GIGANTES SINCITIO Y CITOTROFOBLASTICAS </li></ul><ul><li>TUMOR MIXTO </li></ul><ul><li>DISEMINACIÓN HEMATOGENA RAPIDA </li></ul>TERATOMA <ul><li>CELULAS DERIVADAS DE AL MENOS 2 HOJAS EMBRIONARIAS </li></ul><ul><li>MADURO = ESTRUCTURAS DIFERENCIADAS </li></ul><ul><li>INMADURO = DIFERENCIACION TISULAR INCOMPLETA COMO EN EL FETO </li></ul><ul><li>MALIGNO = CRECIMIENTO AGRESIVO DE ALGUNO DE SUS COMPONENTES </li></ul><ul><li> DESARROLLA SARCOMA, CARCINOMA, TUMOR </li></ul>
  8. 8. hGC y AFP elevadas en un 90% Variable según la mezcla; por lo general teratoma y carcinoma embrionario Todas las edades Teratoma hGC, AFP o ambas, elevadas en 50% Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin formación de vellosidades 20-30 Coriocarcinoma (puro) AFP elevada en 100% Células poco diferenciadas similares a epitelio cuboidal o columnar 3 Tumor de saco vitelino hGC, AFP o ambas elevados en 90% Células pleomórficas poco diferenciadas, en cordones, capas o formaciones papilares; la mayor parte contiene células de saco vitelino y de coriocarcinoma 20-30 Carcinoma embrionario hGC elevada en 100% Capas de células poligonales con citoplasma claro; linfocitos en el estroma 40-50 Seminoma MARCADOR TUMORAL MORFOLOGIA EDAD TUMOR
  9. 9. TUMOR DE CELULAS GERMINALES (95%) TUMORES DEL ESTROMA GONADAL (2%) <ul><li>Seminoma </li></ul><ul><li>Clásico </li></ul><ul><li>Anaplásico </li></ul><ul><li>Espermatocitico </li></ul><ul><li>No seminoma </li></ul><ul><li>Carcinoma embrionario </li></ul><ul><li>Coriocarcinoma </li></ul><ul><li>Seno endodérmico </li></ul><ul><li>Teratoma </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Maduro </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Inmaduro </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Formas mixtas </li></ul>Tumor de células de Leydig Tumor de células de Sertoli Tumor de células de la granulosa Gonadoblastoma (células germinales + granulosa) Otros Linfomas Sarcoma de partes blandas Mesotelioma Carcinoide Adenocarcinoma de rete testis Metástasis de otras neoplasias
  10. 10. Patrón de Diseminación SEMINOMA PURO GANGLIOS PELVICOS RETROPERITONEALES MEDIASTINICOS CERVICALES NO SEMINOMATOSOS HIGADO PULMON SNC
  11. 11. Diagnóstico MANIFESTACIONS CLINICAS <ul><li>SINTOMAS LOCALES </li></ul><ul><li>MASA TESTICULAR INDOLORA (4 – 6 SEM DE EVOLUCIÓN) </li></ul><ul><li>PESADEZ </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>TUMEFACCIÓN </li></ul>METASTASIS RETROPERITONEAL O HEPATICA = DOLOR LUMBAR /ABDOMINAL PULMON Y MEDIASTINO = TOS
  12. 12. EXAMENES DE GABINETE DETERMINACIÓN DE MARCADORES TUMORALES <ul><li> -fetoproteina (NO SEMINOMATOSOS) </li></ul><ul><li>β -Hcg (CORIOCARCINOMA) </li></ul><ul><li>Otros marcadores </li></ul><ul><li>FOSFATASA ALCALINA (SEMINOMA) </li></ul><ul><li>LDH (SEMINOMA) </li></ul>
  13. 13. MARCADORES TUMORALES SÉRICOS (S) SX: Estudios sobre marcadores no realizados o disponibles S0: Marcadores dentro de los límites de normalidad S1: LDH < 1,5 hCG (mIu/ml) < 5000 Y AFP (ng/ml) < 1000 S2: LDH 1,5-10 hCG (mIu/ml) 5000-50,000 O AFP (ng/ml) 1000-10,000 S3: LDH > 10 hCG (mIu/ml) > 50,000 O AFP (ng/ml) > 10,000
  14. 14. DX DE EXTENSIÓN <ul><li>ULTRASONIDO TESTICULAR </li></ul><ul><li>TC CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS </li></ul><ul><li>TC TORAX </li></ul><ul><li>ANAMNESIS </li></ul><ul><li>EXPLORACIÓN FISICA </li></ul><ul><li>HEMOGRAMA </li></ul><ul><li>BH </li></ul><ul><li>TAC (LESION SUPRA E INFRADIAFRAGMATICA) </li></ul><ul><li>RM DE CEREBRO </li></ul>
  15. 15. Estadificación TNM Tumor Primario (T) se clasifica después de una orquiectomía radical TX: No puede evaluarse el tumor primario* T0: No evidencia de tumor primario Tis: Neoplasia celular intratubular (carcinoma in situ) T1: Tumor limitado al testículo y epidídimo sin invasión linfático/vascular; puede invadir la túnica albugínea no vaginal T2: limitado al testículo y epidídimo con invasión linfático/vascular atraviesa la túnica albugínea invadiendo la tunica vaginal T3: invade el cordón espermático, invasión linfático/vascular o sin esta T4: invade el escroto con invasión linfático/vascular o sin esta
  16. 16. Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales N0: Sin evidencia de tumor en ganglios linfáticos N1: Adenopatía – 2 cm o múltiples no + 2 cm. Más de 5 ganglios se considera N2 aunque sea – 2 cm N2: Adenopatía entre 2 – 5 cm N3: Adenopatía + 5 cm
  17. 17. <ul><li>Metástasis a distancia (M) </li></ul><ul><li>MX: No puede evaluarse la presencia de metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M0: No hay metástasis a distancia </li></ul><ul><li>M1: Metástasis a distancia </li></ul><ul><ul><li>M1a: Metástasis pulmonar nodal o no-regional </li></ul></ul><ul><ul><li>M1b: Metástasis distante, ganglios linfáticos no regionales </li></ul></ul><ul><ul><li>y los pulmones </li></ul></ul>
  18. 18. ESTADIOS I: TUMOR CONFINADO AL TESTICULO CON AUSENCIA DE METASTASIS GANGLIONARES O VISCERALES II: AFECTACION GANGLIONAR REGIONAL IIA: CUALQUIER T, N1, M0 IIB: CUALQUIER T, N2, M0 IIC: CUALQUIER T, N3, M0 III: PRESENCIA DE METASTASIS A DISTANCIA, GANGLIONARES O VISCERALES
  19. 19. RIESGO Tumor primario mediastínico Metástasis viscerales no pulmonares AFP + 10.00 ng/ml hCG + 50.00 Miu/ml LDH + 10 veces el VN ALTO RIESGO AFP 1.000-10.000 ng/ml hCG 5.000-50.00 Miu/ml LDH 1.5-10 veces el VN Ausencia de metástasis viscerales no pulmonares Tumor primario gonadal o retroperitoneal Metástasis viscerales no pulmonares Cualquier LDH Cualquier hCG Cualquier localización primaria RIESGO INTERMEDIO AFP - 1.000 ng/ml hCG -5.000 mIu/ml LDH - 1,5 veces el VN Cualquier LDH Cualquier hCG Sin metástasis viscerales no pulmonares BAJO RIESGO NO SEMINOMA SEMINOMA
  20. 20. Tratamiento
  21. 21. C A N C E R R E N A L
  22. 22. Registro Histopatologico de las Neoplasias Malignas, 1998 *15 o de defunciones de causas malignas Epidemiologia 2.4% HOMBRES 1% MUJERES NEOPLASIAS MALIGNAS DIAGNOSTICADAS
  23. 23. <ul><li>TABAQUISMO </li></ul><ul><li>CURTIDORES DE PIEL </li></ul><ul><li>INDUSTRIA DEL CALZADO </li></ul><ul><li>MANIPULACION DE PRODUCTOS DERIVADOS DEL PETROLEO </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL </li></ul><ul><li>DIALISIS CRONICA </li></ul><ul><li>NEFROPATIA POR ANALGESICOS </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES FAMILIARES </li></ul><ul><li>SINDROMES FAMILIARES. Hippel-Lindau </li></ul><ul><li>OBESIDAD EN MUJERES </li></ul>Factores de Riesgo
  24. 24. <ul><li>85% TUMORES MALIGNOS </li></ul><ul><li>ORIGEN EN EL EPITELIO TUBULAR RENAL PROXIMAL </li></ul>ADENOCARCINOMA DE RIÑON Anatomía Patológica
  25. 25. <ul><li>CELULAS CLARAS </li></ul><ul><li>CROMOFILAS </li></ul><ul><li>CROMOFOBICAS </li></ul><ul><li>ONCOCITICA </li></ul><ul><li>CONDUCTOS COLECTORES </li></ul>Variedades Anatomopatológicas
  26. 26. <ul><li>EXTENSION DIRECTA </li></ul>VIA HEMETOGENA VIA LINFATICA Patrones de Diseminación
  27. 27. <ul><li>TRIADA TIPICA </li></ul>SISTEMICOS <ul><li>ANEMIA HIPOCROMICA </li></ul><ul><li>CAQUEXIA </li></ul><ul><li>FATIGA </li></ul><ul><li>PERDIDA DE PESO </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>HEMATURIA </li></ul><ul><li>MASA PALPABLE </li></ul>Manifestaciones Clínicas
  28. 28. <ul><li>SX PARANEOPLASICO </li></ul><ul><li>AMILOIDOSIS </li></ul><ul><li>PRODUCCION ACTH </li></ul><ul><li>ERITROCITOSIS </li></ul><ul><li>HIPERCALCEMIA </li></ul><ul><li>HIPERTENSION </li></ul><ul><li>SX. DE STOUFFER </li></ul>
  29. 29. DIAGNOSTICO <ul><li>MANIFESTACION URINARIA </li></ul>HEMATURIA ESTUDIOS DE LABORATORIO BIOMETRIA HEMATICA QUIMICA SANGUIENA PFH FOSFATASA ALCALINA CALCIO SERICO EXAMEN GRAL. DE ORINA
  30. 30. <ul><li>ESTUDIOS DE </li></ul><ul><li>GABINETE </li></ul>RX. DE TORAX UROGRAFIA EXCRETORA OTROS ESTUDIOS ULTRASONIDO RENAL DOPPLER RESONANCIA MAGNETICA ANGIOGRAFIA RENAL CENTELLOGRAFIA BIOPSIA PERCUTANEA
  31. 31. Estadio I : Tumor confinado al riñon Estadio II : El tumor se extiende a la glandula suprarenal o grasa perirrenal Estadio IIIa : El tumor se extiende a la venas renal o cava inferior Estadio IIIb : El tumor compromete ganglios linfaticos regionales Estadio IIIc : Tumor con compromiso de las venas renal y cava y ganglios linfaticos regionales Estadio IVa : El tumor invade organos adyacentes Estadio IV b : Metastasis a distancia ROBSON ESTADIFICACION
  32. 32. <ul><li>TUMOR PRIMARIO </li></ul><ul><li>T1: Tumor <7 cm confinado a riñon </li></ul><ul><li>T2: Tumor >7 cm confinado a riñon </li></ul><ul><li>T3a: El tumor invade la glandula suprarrenal o la grasa perirrenal </li></ul><ul><li>T3b: El tumor se extiende a las venas renal o cava inferior </li></ul><ul><li>T3c: El tumor se extiende a la vena cava inferior por arriba del diafragma </li></ul><ul><li>T4: El tumor invade mas alla de la fascia de Gerota </li></ul>TNM
  33. 33. <ul><li>GANGLIOS REGIONALES </li></ul><ul><li>Nx: No pueden valorase los ganglios </li></ul><ul><li>N0: No existe metastasis a ganglios regionales </li></ul><ul><li>N1: Metastasis a ganglios regionales </li></ul><ul><li>N2: Metastasis a mas de un ganglio regional </li></ul>
  34. 34. <ul><li>METASTASIS A DISTANCIA </li></ul><ul><li>MX: No se puede valorar la presencia de metastasis </li></ul><ul><li>M0: No existen metastasis </li></ul><ul><li>M1: Metastasis a distancia </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Nefrectomia radical </li></ul><ul><li>Nefrectomia parcial </li></ul><ul><li>Nefrectomia radical laparoscopica </li></ul>TR QUIRURGICO <ul><li>CURATIVO </li></ul><ul><li>PALIATIVO </li></ul>T R A T A M I E N T O
  36. 36. TRATAMIENTO DEL CANCER METASTASICO <ul><li>Nefrectomia y resección de metastasis </li></ul><ul><li>Radioterapia unica </li></ul><ul><li>Resección quirurgica </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Inmunoterapia </li></ul>
  37. 37. Sospecha clínica por urografia o ultrasonido diagnóstico y tratamiento Estadificacion TAC abdomino pelvica Centellografia oséa Tele –Rx de torax Rutina PFH Ca serico Tumor operable sin metastasis Tumor inoperable Tumor con metastasis Nefrectomia radical mas muestreo ganglionar Tratamiento paliativo Unica: Pulmonar cerebral hepatica Unica: oséa Multiple Nefrectomia radical y reseccion de metastasis Nefrectomia radical y radioterapia a hueso o reseccion de metastasis Nefrectomia paliativa en caso de sindrome paraneoplasico,dolor intratable o sangrado Confirmación y diagnóstico Revisión de laminillas CANCER RENAL
  38. 38. C A N C E R D E V E J I G A
  39. 39. GENERALIDADES: <ul><li>Incidencia creciente. </li></ul><ul><li>Frecuente entre los 50 y 70 años </li></ul><ul><li>El 75- 85% enf. confinada a la mucosa superficial (Ta, Tis) o a la submucosa. </li></ul><ul><li>5 – 25 % invasión muscular o ganglionar. </li></ul>
  40. 40. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Tabaquismo </li></ul><ul><li>Ocupacional ( industrias de pinturas, fundidoras de hierro, fabricas de aluminio, colorantes, talleres textiles, empresas químicas, curtidores de la piel). </li></ul><ul><li>Litiasis </li></ul><ul><li>Malformaciones </li></ul><ul><li>Radiaciones </li></ul><ul><li>Ingestion excesiva de endulcorantes </li></ul>
  41. 41. ANATOMIA PATOLOGICA <ul><li>Más del 90% es de células transicionales </li></ul><ul><li>Resto son Adenocarcionomas y carcinomas Epidermoides </li></ul>
  42. 42. MANIFESTACIONES CLINICAS <ul><li>Hematuria sin dolor </li></ul><ul><li>Irritación vesical </li></ul><ul><li>Necesitar orinar de forma exageradamente frecuente. </li></ul><ul><li>Tener la sensación de querer orinar sin poder hacerlo. </li></ul><ul><li>En enf. Avanzada- edema de miembros inf. Secundaria a obstrucción linfática </li></ul>
  43. 43. DIAGNOSTICO <ul><li>Historia clínica. </li></ul><ul><li>Examen físico. </li></ul><ul><li>Urografía excretora </li></ul><ul><li>Cistoscopia ( citología y biopsia) </li></ul><ul><li>TC de abdomen y pelvis en ca invasores </li></ul><ul><li>Gammagrama óseo </li></ul><ul><li>Citología urinaria (estándar de oro) </li></ul><ul><li>Marcadores Antigeno de Tumor Vesical (BTA) </li></ul>
  44. 45. RESECCION TRANS URETRAL
  45. 46. ESTADIFICACION TUMOR Invade estructuras adyacentes Prostata, Utero, vagina Pared Pelvica, Pared abdominal T4 T4a T4b Atraviesa la muscular Microscopico Es una masa extravesical T3 T3a T3b Invasor capa muscular Invade Muscular Interna Invade muscular externa T2 T2a T2b Invasor a Tej. conectivo subepitelial T1 Tumor plano In situ Tis Papilar no Invasor Ta DESCRIPCION TIPO
  46. 47. ESTADIFICACION GANGLIOS METASTASIS MULTIPLES MAYOR DE 5 cm N3 DE 2 A 5 cm UNO O VARIOS N2 GANGLIO MENOR DE 2 cm N1 DESCRIPCION TIPO METASTASIS DISTANTES M1 SIN METASTASIS A DISTANCIA M0 DESCRIPCION TIPO
  47. 48. <ul><li>RESECCION TRASURETRAL. </li></ul><ul><li>CISTECTOMIA PARCIAL TUMEROS ACCESIBLES. </li></ul><ul><li>CISTECTOMIA RADICAL </li></ul>TRATAMIENTO
  48. 49. TRATAMIENTO RESECCION TRASURETRAL REMUEVE TUMORES MACROSCOPICOS TUMORES SUPERFICIALES NO PREVIENE DE NUEVAS LESIONES CISTECTOMIA PARCIAL <ul><li>ALGUNAS TUMORACIONES NO ACCESIBLES A RTU. </li></ul><ul><li>LESION SOLITARIA EN EL DOMO DE LA VEJIGA Y BIOPSIAS ALEATORIAS NEGATIVAS. </li></ul>
  49. 50. Cont…. CISTECTOMIA RADICAL <ul><li>CASI NUNCA EN CANCER SUPERFICIAL </li></ul><ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><li>Tumores grandes </li></ul><ul><li>Algunos de Alto grado. </li></ul><ul><li>Masas múltiples o con recurrencia </li></ul><ul><li>Ca In situ difuso sintomático sin respuesta a otra terapia. </li></ul><ul><li>Invasión a estroma prostático. </li></ul>
  50. 51. CISTECTOMIA RADICAL <ul><li>TECNICA INCLUYE: </li></ul><ul><li>VARON: </li></ul><ul><ul><li>BLOQUE DE GANGLIOS PELVICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>VEJIGA Y VESICULAS SEMINALES </li></ul></ul><ul><ul><li>PROSTATA </li></ul></ul><ul><li>MUJER: </li></ul><ul><ul><li>GANGLIOS PELVICOS </li></ul></ul><ul><ul><li>PARED ANTERIOR DE VAGINA, VEJIGA Y URETRA </li></ul></ul>Cont….
  51. 52. TERAPIA INTRAVESICAL <ul><li>INDICACIONES: </li></ul><ul><ul><li>Tumores T1, </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesiones Ta papilares multifocales </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma In situ difuso </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores Ta, T1 y Tis que recurren pronto </li></ul></ul><ul><li>Agentes mas prescritos: </li></ul><ul><ul><li>Bacilo Calmette Guerin. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiotepa </li></ul></ul><ul><ul><li>Mitomicina </li></ul></ul><ul><ul><li>Doxorrubicina. </li></ul></ul>Cont….
  52. 53. RADIOTERAPIA Y QUIMOTERAPIA <ul><li>ELECION EN CONTRAINDICACION QUIRURGICA. </li></ul><ul><li>RADIACION + CISPLATINO MEJORA EL CONTROL LOCAL. </li></ul><ul><li>RESECCION TRASURETRAL SEGUIDA DE RADIACION + CISPLATINO/5 FLUORACILO = PRESERVACION DE LA VEJIGA 50% </li></ul>IRRADIACION PALIATIVA <ul><li>MUY EFECTIVA. </li></ul><ul><li>CONTROLA EL DOLOR </li></ul><ul><li>METASTASIS </li></ul><ul><li>EFECTO HEMOSTATICO. </li></ul>Cont….
  53. 54. TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD AVANZADA <ul><li>MVAC </li></ul><ul><li>METROTEXATO </li></ul><ul><li>VINBLASTINA </li></ul><ul><li>ADRAMICINA </li></ul><ul><li>CISPLATINO </li></ul>
  54. 55. DIAGRAMA DE FLUJO DEL TTO. <ul><li>FIGURA 63-1 PAG 582 </li></ul>
  55. 56. PRONOSTICO 0-20% 5 años Ganglios regionales comprometidos 20-50% 5 años Invasor muscular 50% 10 años T1 95% --- Ta PORCENTAJE SUPERVIVENCIA TIPO
  56. 57. C A N C E R D E P R O S T A T A
  57. 58. Epidemiología <ul><li>AUMENTA ENTRE 50 A 59 AÑOS </li></ul><ul><li>INCREMENTA CON LA EDAD </li></ul><ul><li>2° EN MORTALIDAD </li></ul><ul><li>NEOPLASIA + FREC EN EL VARON </li></ul>
  58. 59. Factores de Riesgo <ul><li>FACTORES GENETICOS </li></ul><ul><li>CROMOSOMA 1, LOCUS 24-26 </li></ul><ul><li>DIETA ALTA EN GRASAS DE ORIGEN ANIMAL </li></ul><ul><li>RAZA NEGRA </li></ul><ul><li>EXPOSICIÓN AL CADMIO </li></ul><ul><li>VASECTOMIA ANTES DE LOS 35 a. </li></ul><ul><li>POBRE CONSUMO DE VIT. E </li></ul>
  59. 60. Histología TUMORES EPITELIALES CARCINOSARCOMAS TUMORES NO EPITELIALES TUMORES DE CELULAS GERMINALES TUMORES MESENQUIMALES: RABDOMIOSARCOMA LEIOMIOSARCOMA LINFOMAS ADENOCARCINOMA ACINAR DUCTAL MUCINOSO ENDOMETRIOIDE CA. DE CEL. TRANSICIONALES CARCINOIDES OAT-CELL
  60. 61. Sistemas de Gradación S I S T E MA D E G L E A S O N GLÁNDULAS UNIFORMES, PEQUEÑAS, UNION CON ESCASO ESTROMA. CRECIMIENTO EXPANSIVO CON BORDES CIRCUNSCRITOS. LIGERA VARIACIÓN (FORMA Y TAMAÑO) MAYOR SEPARACIÓN Y CANTIDAD DE ESTROMA ENTRE ELLAS. CRECIMIENTO EXPANSIVO. BORDES SON MENOS BIEN CIRCUNSCRITOS. VARIACIÓN (TAMAÑO Y FORMA). ÁREAS CRIBIFORMES Y PAPILARES CIRCUNSCRITAS. CRECIMIENTO INFILTRATIVO FORMADO POR ESTRUCTURAS GLANDULARES. 1 2 3
  61. 62. ESTRUCTURAS CON PATRÓN CRIBIFORME, BORDES IRREGULARES. HIPERNEFROIDE. CRECIMIENTO INFILTRATIVO, MUY IRREGULAR, CONSTITUIDO POR ESTRUCTURAS CRIBIFORMES O CORDONES. PATRÓN SÓLIDO, SIN DIFERENCIACIÓN GLANDULAR. AREAS DE COMEDOCARCINOMA CON NECROSIS CENTRAL. 4 5 GRADOS <ul><li>-4 Las células cancerosas se parecen a las normales </li></ul><ul><li>cáncer - agresivo. </li></ul><ul><li>5-7 Las células cancerosas no se parecen a las normales </li></ul><ul><li>probablemente son agresivas y crecen rápido </li></ul><ul><li>8-10 Las células cancerosas crecen agresivamente. </li></ul>
  62. 63. Diseminación E X T E N S I Ó N D I R E C T A GRASA PERIPROSTATICA X CONDUCTOS EYACULADORES HACIA LAS VESICULAS SEMINALES
  63. 64. V I A L I N F A T I C A GANGLIOS HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
  64. 65. V I A H E M A T O G E N A TEJIDO OSEO CRANEO, COSTILLAS COLUMNA LUMBOSACRA RAROS: HIGADO Y PULMON
  65. 66. Diagnóstico M A N I F E S T A C I O N E S C L I N I C A S ASINTOMATICA FASE INICIAL OBSTRUCCION URINARIA FASE AVANZADA <ul><li>HEMATOSPERMIA </li></ul><ul><li>VOL EYACULADOR </li></ul><ul><li>DOLOR OSEO </li></ul><ul><li>ANEMIA O PANCITOPENIA </li></ul><ul><li>PARESIA Y PARALISIS </li></ul><ul><li>FIBROSIS RETOPERITONEAL MALIGNA </li></ul><ul><li>COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA </li></ul><ul><li>SINDORMES PARANEOPLASICOS </li></ul><ul><li>RETENCION DE ORINA </li></ul><ul><li>HEMATURIA </li></ul>
  66. 67. E X A M E N E S C O M P L E M E N T A R I O S TACTO RECTAL <ul><li>SENSIBILIDAD DX 50 – 80% </li></ul><ul><li>50% NODULOS PROSTATICOS ENCONTRADOS </li></ul><ul><li>SON NEOPLASICOS (FIRMES Y DIFUSOS) </li></ul><ul><li>TUMOR MAYOR DE 0.2 ML </li></ul><ul><li>DX. DIFERENCIAL: </li></ul><ul><li> HIPERPLASIA PROSTATICA </li></ul><ul><li>PROSTATITIS GRANULOMATOSA </li></ul><ul><li>SARCOMA </li></ul><ul><li>CALCULOS PROSTATICOS </li></ul>
  67. 68. MARCADOR TUMORAL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (APE) VN - 4 ng/dl <ul><li>+ 20 = ENF METASTASICA </li></ul><ul><li>+ 50 = INVASIÓN DE VESÍCULAS SEMINALES </li></ul><ul><li>+ 100 = DISEMINACIÓN A DISTANCIA </li></ul><ul><li>SE ELEVA 6 MESES ANTES DE APARECER </li></ul><ul><li>MANIFESTACIONES CLINICAS </li></ul><ul><li>CHECAR: DENSIDAD DE APE </li></ul><ul><li>D. DE APE EN LA ZONA TRANSICIONAL </li></ul><ul><li>RELACION APE – EDAD </li></ul><ul><li>APE LIBRE </li></ul><ul><li>VELOCIDAD DEL APE </li></ul><ul><li>TIEMPO DE DOBLAJE DEL APE </li></ul>
  68. 69. FOSFATASA ACIDA PROSTATICA (F A P ) <ul><li>RECONOCE ACTIVIDAD MESTASTASICA OSEA </li></ul><ul><li>ANTES DE 6 MESES DE APARECER UNA LESION </li></ul><ul><li>EN LA CENTELLEOGRAFIA </li></ul>HIDROXIPROLINA URINARIA ( O H – p r o l ) <ul><li>CANCER METASTASICO EN ESTADIO D2 </li></ul>
  69. 70. E C O G R A F I A T R A N S R E C T A L <ul><li>AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA DE BIOPSIA </li></ul><ul><li>EVALUA LA AFECCION DE LA CAPSULA </li></ul><ul><li>PROSTATICA Y DE LAS VESICULAS SEMINALES </li></ul><ul><li>EXTRAE BIOPSIAS (BIOPSIA SEXTANTE) </li></ul><ul><li>APROXIMA AL ESTADIO LOCAL </li></ul>
  70. 71. E S T U D I O D E E X T E N S I O N TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA RESONANCIA MAGNETICA CENTELLLEOGRAFIA OSEA
  71. 72. C l a s i f i c a c i ó n TNM TX TUMOR NO PUEDE SER VALORADO TO NO EVIDENCIA DE TUMOR T1 NO PALAPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTU T1a: Hallazgo -5% T1b: Hallazgo +5% T1c: Tumor identificado por biopsia T2 TUMOR CONFINADO A LA PROSTATA T2a: Afecta – ½ del lóbulo T2b: Afecta + ½ del lóbulo T2c: Invade vesículas seminales T3 TUMOR EXTENDIDO MAS ALLA DE LA CAPSULA PROSTATICA T3a: Extensión extracapsular unilateral T3b: Extensión extracapsular bilateral T3c: Invade vesículas seminales T4 TUMOR QUE INVADE ESTRUCTURAS ADYACENTES T4a: Invade cuello vesical, esfínter externo o recto T4b: Invade músculos elevadores o está fijo a la pared de la pelvis
  72. 73. N0 NO SE PUEDEN EVALUAR AFECCION GANGLIONAR N0 NO METASTASIS GANGLIONARES N1 METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO – 2 CM N2 METASTASIS EN UN SOLO GANGLIO ENTRE 2-5 CM N3 METASTASIS EN GANGLIOS LINFATICOS + 5CM MX NO SE PUEDEN EVALUAR LAS METASTASIS A DISTANCIA M0 NO HAY METASTASIS A DISTANCIA M1 METASTASIS A DISTANCIA M1a: ganglios linfáticos no regionales M2b: Hueso M3b: Otras localizaciones
  73. 74. C l a s i f i c a c i ó n Whitemore - Jewett ESTADIO A TUMOR NO PALPABLE HALLADO CASUALMENTE TRAS RTU A1: -3 FOCOS BIEN DIFERENCIADO A2: +3 FOCOS MAL DIFERENCIADO
  74. 75. ESTADIO B TUMOR PALPABLE CONFINADO A LA PROSTATA B1: AFECTA UN LOBULO -1.5 B2: AFECTA UN LOBULO + 1.5 B3: AFECTA AMBOS LOBULOS
  75. 76. ESTADIO C TUMOR QUE SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA CAPSULA PROSTATICA C1: INVADE LA CAPSULA C2: INVADE VESICULA SEMINAL C3: INVADE ORGANOS VECINOS
  76. 77. ESTADIO D TUMOR DISEMINADO D0: MARCADOR TUMORAL SIN EVIDENCIA CLINICA DE DISEMINACION D1: AFECTA GANGLIOS LOCOREGIONALES D2: METASTASIS A DISTANCIA O AFECCION GANGLIONAR MASIVA D3: PACIENTE D2 HOMONORESISTENTES
  77. 78. Tratamiento T1-T2 / A-B - 65 a = Prostatectomia radical (o RT) + 65 a = Seguimiento periodico T3-T4 / C RT externa en algunos casos tx. Hormonal N+ / D No estandarizado M1 / D2 Tx. Hormonal en pacientes sintomáticos T X . E S T A N D A R
  78. 79. TX. EN ENF. LOCALIZDA AL ORGANO <ul><li>PROSTATECTOMIA RADICAL </li></ul><ul><li>RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>BRAQUITERAPIA </li></ul><ul><li>RT A LA PELVIS </li></ul><ul><li>70a </li></ul><ul><li>EV + 10a </li></ul><ul><li>T1a - T1c </li></ul><ul><li>Supervivencia 80% a 10 a </li></ul>EV - 10a T1a - T1c Dosis 5000 – 7000 cGy Supervivencia 80 a 5 a TX. ADYUVANTE EN INVASION DE LA CAPSULA, GANGLIOS PATOLOGICOS + Y ELEVACIÓN DEL APE = QUE LA RT EXTERNA - EFECTOS COLATERALES
  79. 80. ENF. LOCALMENTE AVANZADA BLOQUEO ANDROGENICO FARMACOLOGICO NEOADYUVANTE ANALOGOS DE LHRH Y ANTIANDROGENO PERIFERICO 150 mg DIARIOS DE BICALUTAMIDA3 MESES ANTES DE LA RT RADICAL CONTROL LOCAL EN 97% A 5a
  80. 81. ENF. METASTASICA <ul><li>ORQUIECTOMIA </li></ul><ul><li>ANTIANDROGENOS </li></ul><ul><li>ANALOGOS DE LHRH </li></ul><ul><li>RADIOTERAPIA </li></ul><ul><li>FARMACOS DE 2° LINEA </li></ul>EFECTOS ADVERSOS: IMPOTENCIA BOCHORNSO GINECOMASTIA FLUTAMIDA NILUTAMIDA BICALUTAMIDA ACETATO DE CIPROTERONA ACETADO DE MEGRESTOL TRIPTORELINA = 3.6 mg mensual GOSERELINA BUSERELINA = 7.5 mg mensual LEUPROLIDA CONTROLA DOLOR LOCAR SEC A METASTASIS OSEAS 30 Gy en 10 SESIONES KETOCONAZOL ESTRAMUSTINA
  81. 83. B I B L I O G R A F I A <ul><li>INTERNET </li></ul><ul><li>www.abcmedicus.com/articulo/medicos/2/id/303/pagina/1/arte_quirurgico.html </li></ul><ul><li>www.bvs.sld.cu/cu/revista/onc/vol11_1__95/onc13195.htm </li></ul><ul><li>www.ammvepe.com/articulos/cirugiaoncologica.html </li></ul><ul><li>www.intermedicina.com /Avances/ Clinica /ACL66. htm </li></ul><ul><li>LIBROS </li></ul><ul><li>“ Principios de Oncología Medica” </li></ul><ul><li>Autor: Samuel B. de Vita </li></ul><ul><li>“ Manual de Oncologia” </li></ul><ul><li>Ed: McGrawHill </li></ul>“ Oncología Clinica” Autor: Juan J. Cruz Hernández
  82. 84. G R A C I A S P O R S U A T E N C I Ó N

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