Ca De Ovario

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Ca De Ovario

  1. 1. EQUIPO 2 Alviso Vargas J. Alejandra González Cuellar Gerardo Hernández Antonio Josmarheidi Lozano Rdz. José Luis Manrique Ávila Christopher J. Vidales del Río Primavera
  2. 2. CANCER DE OVARIO
  3. 3. <ul><li>Neoplasias ováricas malignas </li></ul><ul><li>Epitelio ovárico </li></ul><ul><li>+Frecuentes </li></ul><ul><li>Etapas avanzadas </li></ul><ul><li>↑ Mortalidad </li></ul>Introducción
  4. 4. <ul><li>+ Frecuente en países industrializados </li></ul><ul><li>(Excepto Japón) </li></ul><ul><li>Desarrolla -> Mujeres perimenopáusicas </li></ul><ul><li>y posmenopáusicas </li></ul><ul><li>Max. Frec.-> 45-60a </li></ul>Epidemiología
  5. 5. Ant. familiares de Ca ovárico, mama, colon y endometrio Nuliparidad Infecundidad Uso de estimulantes de la fecundidad Raza blanca Dieta rica en grasas Exposición a radiación, asbesto o talco Factores de riesgo
  6. 6. 5% Canceres epiteliales de ovario Hereditario o familiar Factores relacionados con un < riesgo de Ca de ovario + 1Embarazo llevado a termino Consumo de AO´s Alimentación al seno materno
  7. 7. <ul><li>Tumores benignos -> 80%(jóvenes) </li></ul><ul><li>Tumores malignos </li></ul>origen Epitelio ( + Frec) Cels. Germinales Estroma gonadal - comunes Anatomia patologica
  8. 8. Manifestaciones clínicas <ul><li>Dx temprano raro </li></ul><ul><li>Establece incidentalmente </li></ul><ul><li>(pac.asintomática) </li></ul><ul><li>Reconoce en etapas avanzadas </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Manifestaciones inespecíficas </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Distensión abdominal </li></ul><ul><li>Saciedad temprana </li></ul><ul><li>Sangrado vaginal </li></ul><ul><li>Dolor pélvico </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Exploración física </li></ul><ul><li>Ascitis </li></ul><ul><li>Tumor pélvico o intraabdominal </li></ul><ul><li>Masa en la cicatriz abdominal </li></ul><ul><li>Adenopatías inguinales </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Nódulos en el fondo de saco </li></ul><ul><li>vaginal posterior (irresecable) </li></ul>
  11. 11. EXTENSIÓN Detección de MT CA-125 Telerradiografía de tórax US pélvico -> Define … *Presencia de tumor y sus relaciones *Caract. de su pared *Identifica metástasis hepáticas *Compromiso obstructivo renal Diagnóstico
  12. 12. TC abdomen y pelvis *Identifica adenopatías retroperitoneales *Evalúa resp. a la QT de inducción Otros estudios Resonancia magnética Urografía excretora Enema baritada Indicaciones específicas
  13. 13. MARCADORES TUMORLES CA-125 Glucoproteína Presente: -Epitelio celómico -> feto -Trompa de falopio, endometrio y endocervix -> adulto
  14. 14. De acuerdo con la etapa los niveles ↑ de CA-125 varian, por ejemplo: I 50% II 90% III 92% IV 94%
  15. 15. Desventajas: No tienen sensibilidad y especificidad suficientes Detección de ovario Inespecífico Empleado para vigilar la resp.tx Nivel ↑: Enfermedad persistente
  16. 16. HISTOLÓGICO Y CITOLÓGICO -> Apoya el dx 25%casos + para malignidad en ind. con ascitis masiva y derrame pleural Establece dx presuntivo de cáncer <ul><li>Líquido </li></ul><ul><li>Ascitico </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Biopsia por aspiración con aguja fina </li></ul><ul><li>Biopsia transabdominal </li></ul>
  18. 18. <ul><li>4) Análisis HP de la pza qx </li></ul><ul><li>indicadas: </li></ul><ul><li>Tumor presente en cualquier posmenopáusica </li></ul><ul><li>Tumor > de 8cm en premenopáusica </li></ul><ul><li>Tumor < de 8cm en premenopáusica (sólido según el US) </li></ul><ul><li>Tumor quística < de 8cm (persistente despues de 2 meses de observación en premenopáusica) </li></ul>
  19. 19. Extensión directa recto, sigmoide, útero, anexos, ID y vejiga Diseminación
  20. 20. <ul><li>Vía trascelómica </li></ul><ul><li>principal vía de diseminación </li></ul><ul><li>producción de implantes peritoneales (células </li></ul><ul><li>tumorales exfoliadas) </li></ul><ul><li>Se distribuyen siguiendo la circulación del </li></ul><ul><li>líquido peritoneal: </li></ul><ul><li>Fondo de saco post., corredoras parieto- </li></ul><ul><li>cólicas y luego en las superficies diafragmáticas, cápsula hepática, mesenterio, </li></ul><ul><li>epiplón y superficies intestinales. </li></ul>
  21. 22. Diseminación linfática Ganglios regionales pélvicos y paraaorticos inguinales, mediastínicos, axilares, y supraclaviculares
  22. 23. Diseminación hematógena Muy rara Circulación portal y sistémica Afecta: Hígado, pulmones, riñón, huesos y cerebro
  23. 24. Estadificación <ul><li>Sistema más utilizado, propuesto: </li></ul><ul><li>FIGO </li></ul><ul><li>(Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) </li></ul><ul><li>QUIRÚRGICO-PATOLÓGICO </li></ul><ul><li>estadifica después del procedimiento quirúrgico </li></ul>
  24. 26. Factores pronósticos <ul><li>Supervivencia Pobre: </li></ul><ul><li>Etapas Avanzadas (III y IV). </li></ul><ul><li>Estado funcional malo. </li></ul><ul><li>Grado Histológico poco diferenciado o indiferenciado. </li></ul><ul><li>Tumor residual >2cm post-tratamiento quirúrgico. </li></ul><ul><li>Carcinomas indiferenciados. </li></ul><ul><li>Sobreexpresión de p53 Y Her2/neu. </li></ul><ul><li>Tumores aneuploides. </li></ul>
  25. 27. Prevención y detección <ul><li>Proporcionar consejo genético y </li></ul><ul><li>Ooferectomía profilactica </li></ul><ul><li>Antecedente familiar de Ca de ovario o mama. </li></ul><ul><li>RIESGO 2 VECES MAYOR </li></ul><ul><li>Síndrome de Lynch II RIESGO 2 O 4 VECES MAYOR </li></ul>
  26. 28. Tratamiento
  27. 29. PROCEDIMIENTOS QUIRÚGICOS <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>Establecer el diagnóstico tisular </li></ul><ul><li>2. Disminuir el volumen tumoral a un mínimo o citorreducir la enfermedad </li></ul><ul><li>3. Evaluar la extensión real </li></ul>
  28. 30. <ul><li>LAPAROTOMÍA EXPLORADORA DIAGNÓSTICA: </li></ul><ul><li>- Diagnósticar. </li></ul><ul><li>- Citorreducir la enfermedad. </li></ul><ul><li>- Estadificar. </li></ul><ul><li>LAPAROTOMÍA ESTADIFICADORA Y CITORREDUCTORA PRIMARIA: </li></ul><ul><li>- En quienes es factible la citorreducción(óptima o subóptima) y la estadificación. </li></ul>
  29. 31. <ul><li>LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA PRIMARIA DE INTERVALO: </li></ul><ul><li>- Indicada después de Laparatomía Exploradora Diagnóstica y Quimioterapia de Inducción. </li></ul>
  30. 32. <ul><li>LAPAROTOMÍA CITORREDUCTORA SECUNDARIA DE INTERVALO: </li></ul><ul><li>- Indicada después de Laparotomía estadificadora y citorreductora con citorreducción subóptima. </li></ul><ul><li>- Se administra quimioterapia y se practica una nueva operación. </li></ul>
  31. 33. 4 casos en los que se practica una Laparotomía citorreductora sec: <ul><li>Durante el proceso de 2nda vista </li></ul><ul><li>Procedimiento previo de citorreducción </li></ul><ul><li>Paciente en la que concluyeron terapia con citorreducción primaria, con o sin Qt adyuvante, pero que se detecta recurrencia al cabo de 6 meses. </li></ul><ul><li>Personas que reciben Qt de inducción </li></ul>
  32. 34. EVALUACIÓN QUIRÚRGICA: <ul><li>Primera Incisión limitada. </li></ul><ul><li>Tras la determinación del diagnóstico </li></ul><ul><li>Ampliar incisión </li></ul><ul><li>Exploración de cúpulas diafragmáticas y retroperitoneo </li></ul>
  33. 35. <ul><li>ASCITIS </li></ul><ul><li>(+) Recolectar para estudio </li></ul><ul><li>citológico y evitar la </li></ul><ul><li>contaminación con sangre . </li></ul><ul><li>(-) Practicar Lavado Peritoneal (con 250ml de solución salina) </li></ul>
  34. 36. AUSENCIA MACROSCÓPICA DE ACTIVIDAD TUMORAL EXTRAOVÁRICA: <ul><li>Ooferectomía (evitar romper cápsula). </li></ul><ul><li>Practicar Estudio Histopatológico </li></ul><ul><li>(+)Tumor Epitelial Maligno </li></ul>
  35. 37. <ul><li>Inspección Meticulosa de la Cavidad Peritoneal. </li></ul><ul><li>Omentectomía Infracólica. </li></ul><ul><li>Panhisterectomía. </li></ul><ul><li>Biopsia de: </li></ul><ul><li>- Serosa de los fondos de saco. </li></ul><ul><li>- Correderas Parietocólicas der. e izq. </li></ul><ul><li>- Cúpulas diafragmáticas. </li></ul><ul><li>- Cualquier adherencia. </li></ul><ul><li>Muestreo de ganglios pélvicos y paraaórticos. </li></ul>
  36. 38. PRESCENCIA DE ENFERMEDAD EXTRAOVÁRICA MACROSCÓPICA <ul><li>Máximo Esfuerzo Quirúrgico </li></ul><ul><li>Citorreducción Óptima </li></ul><ul><li>Si es posible la Citorreducción Óptima con morbilidad aceptable podrían justificarse: </li></ul><ul><li>- Esplenectomía </li></ul><ul><li>- Resección Hepática Parcial </li></ul><ul><li>- Resecciones de intestino delgado o grueso. </li></ul><ul><li>- Resección Parcial de Vejiga. </li></ul><ul><li>- Omentectomía Supramesocólica </li></ul>
  37. 39. ETAPAS I y II <ul><li>RESECCIÓN: </li></ul><ul><li>Estadificación Quirúrgica completa en todas las pacientes en etapa I y II. </li></ul><ul><li>QUIMIOTERAPIA: </li></ul><ul><li>Etapa Ia o Ib y tumor bien o moderadamente diferenciado </li></ul><ul><li>No requieren terapeutica adyuvante </li></ul>
  38. 40. <ul><li>Etapas Ic y II con tumores poco diferenciados, ascitis masiva, histología de células claras y lavado peritoneal (+) </li></ul><ul><li>Mal pronóstico </li></ul>
  39. 41. <ul><li>CISPLATINO </li></ul><ul><li>1a. Elección </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de Cancerología: </li></ul><ul><li>CISPLATINO + CICLOFOSFAMIDA </li></ul>
  40. 42. ETAPAS III Y IV <ul><li>RESECCIÓN: </li></ul><ul><li>Limitadas posibilidades de éxito con laparotomía citorreductora primaria. </li></ul><ul><li>Quimioterapia de inducción + Laparotomia de intervalo </li></ul><ul><li>probabilidades de citorreducción óptima </li></ul>
  41. 43. <ul><li>QUIMIOTERAPIA : </li></ul><ul><li>Década pasada: </li></ul><ul><li>CISPLATINO + AGENTE ALQUILANTE </li></ul><ul><li>Hoy: </li></ul><ul><li>CISPLATINO + PACLITAXEL </li></ul><ul><li>CARBOPLATINO </li></ul><ul><li>Individuos con gran deterioro fisico y daño renal </li></ul>
  42. 44. ENFERMEDAD RECURRENTE <ul><li>70-80% : RESPUESTAS GLOBALES </li></ul><ul><li>40-50% : RESPUESTAS CLÍNICAS COMPLETAS </li></ul><ul><li>20-30% : RESPUESTAS PATOLÓGICAS COMPLETAS </li></ul><ul><li>Sólo 20% vive a 10 años </li></ul><ul><li>Recaidas de 60% </li></ul><ul><li>La mayoria requiere Quimioterapia de segunda línea </li></ul>
  43. 45. <ul><li>FACTORES DE MAL PRONÓSTICO: </li></ul><ul><li>Etapas III y IV </li></ul><ul><li>Alto Grado Histológico </li></ul><ul><li>Recurrencia 22%- GRADO I </li></ul><ul><li>39%- GRADO II </li></ul><ul><li>56%- GRADO III </li></ul>
  44. 46. <ul><li>CIRUGÍA DE CITORREDUCCIÓN SECUNDARIA: </li></ul><ul><li>Beneficia a pocas pacientes </li></ul><ul><li>Aquellas con periodo prolongado Libre de Enfermedad ( mayor de 2 años) con Citorreducción Primaria Óptima </li></ul>
  45. 47. <ul><li>QUIMIOTERAPIA DE RESCATE: </li></ul><ul><li>Enfermedad Sensible al Platino: </li></ul><ul><li>Derivados del Platino </li></ul><ul><li>Combinar Cisplatino con: </li></ul><ul><li>Gencitabina, Adriamicina Liposomal, Etopósido Oral , Docetaxel o Navelbina </li></ul><ul><li>Enfermedad Resistente al Platino: </li></ul><ul><li>Paclitaxel , Gencitabina, Navelbina, Docetaxel, Irinotecán, Adriamicina Liposomal y Etopósido Oral </li></ul><ul><li>Respuesta Mala </li></ul>
  46. 48. Seguimiento <ul><li>EF completa con exámen pélvico bimanual, rectovaginal </li></ul><ul><li>Cuantificación sérica de CA-125 </li></ul><ul><li>Citas cada 3 a 4 meses </li></ul><ul><li>Y después de 2 años citas de < frec </li></ul>
  47. 49. TUMORES LIMÍTROFES <ul><li>Incapacidad para invadir el estroma ovárico = alta tasa de supervivencia </li></ul><ul><li>Escasa respuesta a Qt </li></ul><ul><li>10-15% de tumores epiteliales </li></ul>
  48. 50. <ul><li>FIGO = “carcinoma de baja potencia maligna” </li></ul><ul><li>Ourre en premenopáusicas </li></ul><ul><li>Confinado al ovario por largos periodos </li></ul><ul><li>En etapas temprana </li></ul>
  49. 51. <ul><li>Histerectomía total abd con salpingoooforectomía bilateral, </li></ul><ul><li>Estadificación completa y citorreducción </li></ul>TRATAMIENTO

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