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    Brucelosis Brucelosis Presentation Transcript

    • HISTORIA CLINICA # 233ra PARTE. FRANCO DIAZ IZQUIERDO.
    • Puntos a tratar……1. Principales vías de infección por estos microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).2. Epidemiologia de la BRUCELOSIS.3. Cuestionario.
    • 1. Principales vías de infección por estos microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).Las brucelas son patógenos B. abortus (bovinos)de ANIMALES trasmitidos B. canis (perros)a HUMANOS. B. ceti (mamíferos marinos) B. melitensis (caprinos) B. microti (zorros) BRUCELLA B. neotomae (ratas salvajes) B. ovis (bovinos) B. pinnipedialis (mamíferos marinos) B. suis (porcinos) B. inopinata, recientemente descrita (2009), B canis
    • INGESTION .• CONSUMO DE ALIMENTOS CONTAMINADOS.• leche o de sus productos no pasteurizados.• carnes poco cocidas.• QUESO o LECHE DE CABRA NO PASTEURIZADO ES UN VEHICULO PARTICULARMENTE COMUN PARA LA BRUCELOSIS.CONTACTO DIRECTO CON EL M.O.• EXPOSICION EN LABORATORIOS.• manipulación de animales contaminados.• mucosas, heridas en la piel.• Contacto con tejidos de animales infectados. En países desarrollados es una enfermedad típicamente ocupacional donde las personas más expuestas son veterinarios,INHALACION peones de campo y• POSIBLE UTLIZACION COMO trabajadores de la industria de• ARMA BIOLOGICA. la carne.• Aerosoles.
    • HECES C O N ORINABrucelas son patógenos de Tanimales transmitidas a A LECHEhumanos. C T TEJIDOS DE O ANIMALES INFECTADOS.Las fuentes mas comunes de Los quesos a base de leche soninfección para humanos son leche no pasteurizar de cabra es un vehículopasteurizada, productos lácteos, muy común para la transmisión del aqueso y contacto laboral con brucelosis.animales infectados.
    • 1. Principales vías de infección por estos microorganismos (BRUCELLA y SALMONELLA).SALMONELLA INGESTION DE PRODUCTOS CONTAMINADOS • Aves de corral, Huevos, Productos lácteos. • Productos preparados sobre superficies contaminadas. La incidencia de TRANSMISION FECO-ORAL enfermedad es mas común en niños • Niños. menores de 5 años y adultos mayores de 60 años.
    • Imagen murray pag 331
    • 2. EPIDEMIOLOGIA DE LA BRUCELOSISDISTRIBUCION UNIVERSAL LATINO AMERICA AFRICA CUENCA MEDITERRANEA ORIENTE MEDIO ENDEMICA ASIA OCCIDENTAL Es una antropozoonosis ocasionada por ANUALMENTE bacterias del género Brucella, de distribución mundial, más frecuente en países con una extensa cabaña ganadera. En la actualidad, se considera la principal antropozoonosis a nivel mundial 500 000 casos
    • PERU….
    • 3. CUESTIONARIO
    • 1. Agrupe los síntomas y signos en SÍNDROMES PERDIDA DEL APETITOSINTOMAS DOLOR EN HOMBRO DERECHO FIEBRE VESPERTINA SUDORACION VESPERTINASIGNOS DECAIMIENTO HEPATOMAEGALIA ESPLENOMEGALIA S. FEBRILSINDROMES S. DOLOROSO
    • 2. Cuáles son las características hematológicas de un proceso infeccioso BRUCELLA Anemia ligera. (Poco frecuente la A. grave por bloqueo medular. Primeros días  Leucocitosis fugaz. Pero rápidamente se instaura una importante leucopenia [3000 o menos leucocitos/ml] + linfocitosis absoluta y relativa (incluso linfocitos inmaduros) hasta el 60%. Monocitosis: 20% Neutrófilos: moderada desviación a la izquierda. Disminución de eosinófilos. Trombocitopenia discreta en un 30% de los casos. (aparición de plaquetopenia con sintomatología hemorrágica es rara.)
    • 2. Cuáles son las características hematológicas de un procesoinfeccioso SALMONELLA TYPHI. Cifra leucocitaria normal con neutrofilia. Pródromos: ligera leucocitosis neutrófila inicial fugaz. (inadvetida) Estado de enfermedad: leucopenia progresiva típica (5000 – 2000, o menos)  su valor es índice de gravedad. Neutrófilos disminuidos de forma absoluta con marcada desviación a la izquierda, incluso los cayados pueden llegar a doblar o triplicar la proporción de segmentados. (CARACTERISTICO DE LA FIEBRE TIFOIDEA) (Inexistencia hasta los 10 dias hace muy dudoso el Dx) Desaparición de eosinófilos.
    • 3. ¿Cuál es la diferencia para la interpretación diagnóstica entre las pruebas de aglutinación para el diagnóstico de Fiebre Tifoidea y Brucella? Pacientes que tienen elevada la IgM durante 2 años.En la primera semana Aumento de la IgM Puede persistir en la enfermedad La CC de IgA es crónica. paralela a la CC de IgG. Punto Máximo es la los 3 meses. Persiste en la 3 semanas después Aumento de la IgG enfermedad crónica. Punto Máximo es la los 6 a 8 semanas.
    • BRUCELLASero-aglutinacion en tubo Título ≥ 1/160 Títulos altos Rosa de Bengala Positivo Detecta IgG 2 MERCAPTOETANOL Titulo≥ 1/20 Detecta IgMSALMONELLA TYPHI. Técnica de Widal Título ≥ 1/100 La diferencia es la Anti-O: 1: 100 técnica de ROSA Aglutininas O y H. DE BENGALA Anti-H: 1:500 Rosa de Bengala Negativo
    • 4. ¿Qué exámenes se usan para diagnosticar Brucelosis Humana?DIAGNÓSTICO DIRECTO Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de Cultivo médula ósea y, más raramente, por cultivo de líquido cefalorraquídeo. Cultivo mayor a 2 semanas ya que tiene un crecimiento lento. Examen microscópico La demostración microscópica de la bacteria por tinción del frotis tiene poco valor y solo es posible en abscesos. Es mas útil la tinción de stamp, una tinción ZIEHL- NEELSEN modificada, en donde la brucella se tiñe de rojo formando grumos de bacterias.
    • Reacción en cadena de la Permite el diagnóstico de la enfermedad conpolimerasa (PCR) criterios de certeza en aquéllos casos en los que no podemos dar una respuesta precisa. DIAGNÓSTICO INDIRECTO utiliza como antígeno en una suspensión bacteriana a la que se ha añadido el colorante rosa de bengala, enfrentándola al Rosa de Bengala suero sin diluir del enfermo. Proporciona una aproximación diagnóstica en pocos minutos con una sensibilidad y especificidad muy altas. es de gran interés para el diagnóstico de la brucelosis crónica. Se utiliza para demostrar la Seroglutinación en tubo presencia de anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes, fundamentalmente IgG
    • es una modificación de la seroaglutinación en la que se usa solución salina al 0,85% con 0,1M2-mercaptoetanol de 2-mercaptoetanol. Este compuesto es capaz de destruir las moléculas de IgM, perdiendo éstas su capacidad aglutinante, sin interferir con las de IgG que son las que se cuantifican. Pruebas Objetivo Diagnóstico Cultivo (sangre, médula ósea, LCR, nódulos Prueba confirmatoria bacteriológico linfáticos) Prueba de Rosa de Bengala Detectar de forma rápida y simultánea las diferentes clases de Ig: diferenciar una infección de una Prueba Tamiz Prueba de aglutinación en reacción cruzada >> IgG1 placa Diagnóstico CUALITATIVAS Serológico Prueba de Aglutinación en Corroboran la prueba tamiz. Tubo Prueba Complementaria CUANTITATIVAS >> seguimiento del Prueba del 2 paciente. Mercapto - etanol
    • 5. ¿Cuál es la interpretación de las pruebas serológicas para el diagnóstico de Brucelosis? Explique el fenómeno prozona, anticuerpos bloqueadores Prueba Brucelosis Aglutinación lenta en tubo ≥ 1/160 2-mercaptoetanol > 1/25 Reacción de Huddleson > 1/40 Prueba de Rosa de Bengala Positiva > 1/80 Prueba de Coombs Generalmente: > 1/1000 Fijación de complemento > 1/16 Inmunofluorescencia indirecta > 1/80
    • EFECTO DE PRO- ZONA Falsos Falsos positivos positivos
    • 6. ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?BRUCELOSIS EN FASE AGUDA YA QUE:  Aglutinaciones positivas.  Hemocultivo negativo  pero de 2 días.  SINTOMATOLOGÍA
    • 7. ¿Cómo se controla al paciente después del tratamiento? Post-tratamiento 1° mes Control clínico 2° mes Control clínico + serología 3° mes Control clínico + serología 6° mes Control clínico + serología 12° mes Control clínico + serología 24° mes