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  • 1. Anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos. Francisca Marín Adán Ginecología y Obstetricia UCSC Dr. Jorge Macchiavello 2013
  • 2. Hitos Biológicos • El óvulo tiene una capacidad fecundante de 12 horas. • El espermio tiene capacidad fecundante de hasta 6 días in vivo. • La ovulación ocurre entre el día 10 y 21 del ciclo. • La probabilidad de embarazo es de un 25% en un mes de relaciones sexuales sin métodos anticonceptivos. • Los días de fertilidad son 6 -5 días previos a la ovulación y el mismo día. • Implantación: día 11.
  • 3. Definición “Se llama anticoncepción a la serie de medidas voluntarias para evitar la fecundidad en mujeres que, estando en edad fértil, desean impedir un embarazo durante un cierto período, por motivos personales o de salud”.
  • 4. Anticoncepción Objetivos: • Impedir la salida del gameto de la gónada. • Actuar en vías físicas de encuentro: barrera física, encuentro a destiempo. • Alterar el desarrollo tubario. Métodos: • Hormonales, Barrera, Naturales, Abstinencia, Va sectomía, Esterilización…
  • 5. Tapones de estiércol de cocodrilo aceite de oliva y miel en el cérvix Cinturón de castidad Inicios
  • 6. Vías de Administración Vías Oral Combinada Progestágeno Puro Inyectable Implante Anillos Vaginales Parches Transdérmicos DIU
  • 7. Biosíntesis hormonas sexuales
  • 8. Anticoncepción oral combinada Cada píldora contiene un estrógeno y un progestágeno. • Estrógeno  etinilestradiol, mestranol • Progestina  levonorgestrel, desogestrel gestodeno.
  • 9. AOC: Anticoncepción oral combinada Monofásico  contenido de estrógeno y progestina constante en todas las píldoras. Trifásicos  contienen etinilestradiol y levonorgestrel en distintas [ ] durante los 21 días. Bifásicos  mayor cantidad de progestina en las últimas 10 píldoras: asemeja fase lútea
  • 10. AOC: Mecanismo de acción Inhibición factores de liberación de gonadotrofinas (Hipotálamo) Abolición cúspide preovulatoria de gonadotrofinas Inhibición liberación LH y FSH (Hipotálamo) NO hay desarrollo folicular  NO hay ovulación ADEMÁS: Progestina altera moco cervical  impenetrable al paso de espermatozoides.
  • 11. AOC: Eficacia anticonceptiva • Tasa de embarazo: entre 2 y 8/100 mujeres Diarrea Olvido Vómitos
  • 12. AOC: Efectos benéficos • Prevención embarazo no deseado • Reducción riesgo embarazo ectópico • Reducción de anemia ferropriva • Disminución riesgo quistes ováricos funcionantes • Alivio dismenorrea y síntomas premenstruales • Reducción riesgo cáncer de endometrio • Reducción riesgo cáncer de ovario • Reducción riesgo cáncer colorrectal • Disminución riesgo enf. Inflamatoria pélvica • Estabiliza/incrementa densidad ósea
  • 13. AOC: efectos adversos menores • Náuseas • Edema • Irritabilidad • Mastalgia • acné • Depresión • Aumento de peso • Disminución de la libido • Descarga vaginal inespecífica progestina
  • 14. AOC: efectos adversos severos • IAM • ACV • HTA • Enf. Tromboembólica • Ca de mama • Ca cervicouterino • Ictericia colestásica • Aumento triglicéridos % mayor en fumadoras mayores a 35 años Pequeño pero significativo aumento de riesgo
  • 15. Criterios de elegibilidad OMS • Categorías 4 y 3 • Lactancia primeras 6 semanas postparto • > a 35 años y tabaquismo >15 cig/dia • HTA severa (>160 o >100) • Historia TVP o embolia pulmonar • Cx mayor con inmovilización prolongada • Ca de mama, ACV, valvulopatías • Migraña con signos neurológicos focales • Diabetes con nefro o retinopatía • Tumores hepáticos benignos o malignos
  • 16. QUEDA MENOS! 
  • 17. Anticoncepción con progestinas puras (APP) • Incluyen píldoras, inyectables e implantes. • Pueden usarse en la lactancia desde 6 semanas postparto. • Escasos efectos metabólicos • No tienen efectos cardiovasculares adversos • Pueden producir sangrados irregulares • No protegen contra ETS ni VIH
  • 18. Inyectables • Mayor dosis de esteroide • Muy efectivos en inhibir la ovulación • Bajos niveles endógenos de estrógenos Píldoras e implantes • Menor dosis diaria de esteroide • Inhibición de la ovulación menos consistente • Se mantiene la producción de estrógenos Implantes e inyectables • Evitan el primer paso por el hígado Comparación métodos de APP
  • 19. APP: Mecanismo de acción Cambios en el moco cervical  reduce cantidad del moco cervical, aumenta su viscosidad Efectos sobre el endometrio  supresión endometrial y endometrio con signos de secreción irregular. Cambios en la función ovárica  induce anovulación en 50% de los ciclos y defectos en la función de los ciclos ovulatorios
  • 20. Píldoras de progestinas puras (PPP) • Inhiben fertilidad sin impedir necesariamente la ovulación. • Linestrenol (0,5 mg), levonorgestrel, noretindrona (300 ug), desogestrel (75 ug) • Más posibilidades de embarazo ectópico • No afecta: PA, TVP, lipidos ni fx hepática • Efectos adversos similares a AOC: cefalea, mareos, irritabilidad, aumento de peso.
  • 21. Uso PPP • Iniciar ingestión primeros 5 días del ciclo • Si comienza después usar método de barrera o abstinencia. • Comenzar 6-8 semanas postparto. • Puede iniciarse 1 semana post aborto. • Eficacia depende de la regularidad  todos los días a la misma hora
  • 22. Anticoncepción de Emergencia
  • 23. Anticoncepción de emergencia “Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Solo debe usarse como método de emergencia y no de forma regular”. Evitan la ovulación o que el óvulo sea fecundado. No impiden la implantación ni interrumpen un embarazo. No son abortivas.
  • 24. AHE  72 hrs que siguen a la relación sin protección. Combinado: Régimen de Yuzpe Progestina Pura: levonorgestrel Dos dosis de 100 ug de etinilestradiol + 500 ug de levonorgestrel separadas por 12 hrs. Actualmente en desuso por vómitos y malestar general. Dos dosis de 0,75 mg de levonorgestrel separadas por 12 hrs. (Escapel 2 o Pregnon) *Escapel 1 1 dosis (1,5 mg) *si no está disponible en cada dosis 25 pastillas de levonorgestrel puro 30 ug (Microval)
  • 25. Otros métodos… • Dispositivos Intrauterinos (hasta 5 días post coito) • Mifepristoma (retrasa maduración endometrial). • Acetato de Uripristal (píldora 5 días después) • Meloxicam (efecto antiPG)
  • 26. Dispositivos Intrauterinos
  • 27. DIU: Definición “Un dispositivo intrauterino es un elemento pequeño y flexible, habitualmente de plástico con metal o con un progestágeno, que impide el embarazo en forma efectiva e inocua cuando es insertado dentro de la cavidad uterina.”
  • 28. A considerar… DIUs medicados con cobre o levonorgestrel son más efectivos que los de plástico. Éstos son los únicos incluidos en los criterios médicos de la OMS para elección de un método anticonceptivo. NO protegen de las infecciones transmisibles por vía sexual, incluyendo el VIH.
  • 29. DIU con cobre • El más usado  T de cobre 380 A. • Es el más efectivo  tasas de embarazo menor a 1/100 en 1 año y 1/100 a los 7 años. • Le siguen en eficacia Multiload Cu 375 y la T-Cu 220C.
  • 30. Cuando se indica DIU • Anticoncepción efectiva y reversible por un periodo prolongado. • Riesgo para uso de hormonas esteroidales. • Mala toma de ACO. • No interfiere con la lactancia ni acto sexual • No se desea más hijos ni esterilización QX NO es buena opción en nulíparas, adolescentes o postparto inmediato
  • 31. Mecanismo de acción. Reacción inflamatoria local en la cavidad uterina. Todo el tracto genital está expuesto debido a la transmisión a través del lumen, de la noxa que se acumula en el útero. Iones de cobre aumentan reacción inflamatoria y además alcanzan [ ] elevadas que son tóxicas para espermatozoides. Se afecta la fx y viabilidad de los gametos  disminuye tasa de fecundación y reduce sobrevida de eventual embrión.
  • 32. DIU con cobre: Efectos adversos • Infecciones genitales y pélvicas • Cervicitis, vaginitis, leucorrea • Sangrado excesivo o prolongado • Anemia • Dolor (dismenorrea) • Complicaciones del embarazo con DIU • Incrustación
  • 33. DIU con cobre: efectos benéficos • No producen efectos adversos sistémicos • Menos molestias generales que ACO
  • 34. Contraindicaciones de DIU con Cu • Relativas: - Anemia moderada a severa - Valvulopatías reumáticas o accidente de EBSA - Historia clínica de flujos menstruales abundantes - Nuliparidad - Dismenorrea moderada a severa - Antecedentes de aborto o puerperio séptico - Leucorreas severas con o sin cervicitis - Distopías uterinas - Antecedente de ITU a repetición - Inmunosupresión - Enfermedad de Wilson o alergia al cobre
  • 35. Contraindicaciones de DIU con Cu • Absolutas: - Embarazo o sospecha de el - PIP agudo o crónico - Metrorragia de causa desconocida - Ca. De cuello y cuerpo uterino, ovario y/u órganos pélvicos - Tumores benignos del útero - Malformaciones uterinas - Nuligesta - Antecedente de embarazo Ectópico - Expulsión del DIU a repetición (más de tres) - Trastornos de la coagulación - Promiscuidad sexual (con alto riesgo de ETS)
  • 36. DIU liberador de Levonorgestrel • Registrado con el nombre de Mirena • “T-Ng-20” • Contiene 52 mg de levonorgestrel • Libera 20 ug diarios • Duración 5 años • Eficacia muy alta (similar a esterilización femenina)
  • 37. Mirena: Mecanismo de acción Reacción endometrial a cuerpo extraño Efecto del progestágeno Inhibición ovulación en 55% usuarias Moco cervical espeso e impermeable Supresión proliferación endometrial Inflamación local
  • 38. Mirena: Efectos adversos  AMENORREA • Infecciones genitales y pélvicas • Cervicitis, vaginitis, leucorrea • Dolor (dismenorrea) • Complicaciones del embarazo con DIU • Incrustación
  • 39. Mirena: Efectos benéficos • Prevención del embarazo ectópico. • Disminución volumen y duración de la menstración. • Uso terapéutico en anemia ferropriva, dismenorrea, hipermenorrea, menorr agias y como protección endometrial en perimenopaúsicas con hiperplasia endometrial y/o con terapia estrogénica de reemplazo
  • 40. DIU con Levonorgestrel • Contraindicaciones relativas - Nulipara - Dismenorra severa - Antecedente de emb. Ectópico - Hipermenorrea - Coagulopatías - Anemia • Contraindicaciones absolutas - PIP reciente, activo o recurrente - Malformaciones de cavidad uterina - Hemorragia genital de causa desconocida
  • 41. Criterios de elegibilidad OMS Categoría 4  Riesgo inaceptable para la salud de la mujer. Ej: embarazo, aborto séptico, sepsis puerperal, inflamación pélvica, ETS en curso, cervicitis purulenta, cáncer endometrial y cervical, etc. Categoría 3  Riesgos de usar el método son mayores que las ventajas. Ej: riesgo de infecciones pelviana, infección actual por VIH,, enf. Trofoblástica benigna, violación, trauma, infecciones.
  • 42. Criterios de elegibilidad OMS Categoría 2  La ventaja de evitar un embarazo no deseado superan los posibles inconvenientes o riesgos. Categoría 1  Otras condiciones que puede presentar una mujer no son una restricción para el uso de los DIUs.
  • 43. Prevención de potenciales riesgos • Inserciones técnicamente correctas. • Capacitación matrones y médicos. • Condiciones asépticas. • Mujeres sin factores de riesgo (VIH, anemia, diabetes, patología cardiaca valvular, infecciones, cáncer)
  • 44. Inserción de un DIU • Cualquier día del ciclo menstrual si está usando otro método eficaz y no hay embarazo. • Ventajas durante menstruación. • DIU con cobre  desde 4 semanas postparto • DIU T-Ng-20 desde 6 semanas • Problemas: expulsión parcial o total, perforación.
  • 45. ¿ Cuando retirarlo? • Cuando expira su efectividad como anticonceptivo, si la mujer no lo solicita antes. • DIU con cobre  10 años • DIU T-Ng-20  5 años
  • 46. Bibliografía • Pérez Sánchez A, Ginecología, Editorial Mediterráneo, Tercera edición, Capítulos: Anticoncepción hormonal, Anticoncepción de emergencia, Dispositivo Intrauterino. • Ralph, Manual de Obstetricia y Ginecología, PUC 2005. • www.anticoncepciondeemergencia.cl • Up to date

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