Curso Ecografía Distrito Sanitario Granada Metropolitano 2014

2. Ecografía
hepática

4. SISTEMÁTICA DE
EXPLORACIÓN

5. Desde el epigastrio iniciamos la serie de cortes longitudinales, siguiendo desde L, en el
lóbulo hepático izquierdo hasta L1 que se situa en el lóbulo hepático derecho.

6. CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO

7. • Porción medial del LHI con parénquima
homogéneo.
• Borde hepático liso.
• Angulo acutángulo (< 45º).
• Ausencia de dilatación de vía biliar intrahepática.
• Ausencia de alteraciones vasculares.
En este primer corte longitudinal identificaremos:

9. Corte longitudinal ligeramente más hacia la derecha que el precedente,
apareciendo el lóbulo Caudado.
CORTE LONGITUDINAL EN EPIGASTRIO MEDIO, MÁS A LA DERECHA

10. En este corte se valora una estructura lineal hiperecoica que
separa el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo del
Lóbulo Caudado, que se denomina cintilla del ligamento venoso
de Arancio, o fisura del ligamento venoso (*).
*

11. También es útil para valorar la relación entre el lóbulo hepático
izquierdo y el L. Caudado.
El lóbulo caudado no debe exceder de un tercio de la altura total
de LHI + LC.

12. El límite posterior del lóbulo caudado,(*) lo constituye la vena
cava inferior (*)
*
*

13. El límite anterior del lóbulo caudado lo constituyen la fisura
del ligamento venoso y la rama izquierda de la vena porta,
su pared posterior (*)
*

14. Lóbulo hepático derecho

15. Cortes transversales

16. LHI (*) L. Caudado (*) LHD (*)
*
*
*

17. Hílio hepático

18. Porta entrando en el hígado

19. Cisuras y ligamentos
•Cisura lobar principal
•Ligamento redondo
•Cintilla del ligamento venoso

20. Cisura lobar principal

21. Fisura Lobar principal (*), desde la vena porta hacia el cuello
vesicular
*

22. Ligamento redondo

23. Ligamento redondo (*)
*
*

24. La fibrosis o hipertrofia del ligamento redondo pueden simular una Loe
hiperecogénica.

25. Cintilla del ligamento venoso

26. Cintilla del ligamento venoso (*)
*

27. Cintilla del ligamento venoso (*)
*

28. ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
DE LA VESÍCULADE LA VESÍCULA

29. La vesícula biliar es un órgano hueco del sistema biliar,
ocupado por bilis y alojado en el hipocondrio derecho.
Situada habitualmente debajo del reborde costal, se relaciona
con el hígado en la estructura anatómica del lecho vesicular.
Situada por delante del duodeno y ligeramente por detrás del
colon transverso o del ángulo hepático del colon.

30. LHD, LHI: Lóbulos hepáticos dch. e izq.Ch: C. hepáticos dch. Eizq. Chc.: Conducto hepático común. Cs: Cístico. Co:
Coledoco. Coa.: Conducto pancreático acesorio. Amp. Ampolla. Pa: Páncreas. Cpa. Cola de páncreas. Cw. Conducto
Wirsung. Du. Duodeno
Ve
Cs
Chc
LHD
Co
Du
Du
Pa
Cw
CPa
Bazo
Esófago
Estómago
LHI
Ch
Coa
Amp

31. La preparación del paciente es muy importante. Lo
optimo es explorar al paciente tras un ayuno de al menos 6
horas y si fuera por la mañana de toda la noche anterior.
Con ello conseguiremos que la vesícula este bien
distendida lo que facilita la valoración de su contenido y de
sus paredes.
En caso de urgencia se puede obtener información
valiosa sin esas condiciones prevías.

32. La exploración ecográfica se realiza, colocando al paciente en
decúbito supino.
En ocasiones rotaremos al paciente, incluso lo exploraremos de
pie si tras encontrar una vesícula “con contenido” queremos
comprobar la movilidad del mismo.
Una vez localizada la vesícula realizaremos una exploración
completa y minuciosa de la misma de la vía biliar, del hígado y de
los órganos vecinos o con los que tiene relación.
Realizaremos barridos completos longitudinales y transversales a
su eje mayor y cuantos precisemos hasta su valoración completa.

34. - La vesícula biliar en condiciones normales y bien
replecionada tiene forma de pera, delimitada por una
pared muy fina, hiperecoica inferior a 2 mm de grosor
que en ocasiones no se ve.
- Su contenido es liquido, anecogénico y no debe
tener imágenes ni ecos en su interior.
- Se divide en cuerpo (Cu), infundibulo (If), cístico
(Cs).

35. Cu
If
Cs

36. LHD: Lóbulo hepático dch. Ci: Vena cava inferior. P: Porta. Ve:Vesícula.. If.:Infundíbulo. Di.:Diafragma. Td.:tubo
digestivo. Vs: Vena suprahepática
LHD
P
V
Ci
Di
Td
Vs
V
LHD
Di
Ci
P
If

39. ECOGRAFÍA
PANCREÁTICA

40. q El pancreas es un organo RETROPERITONEAL que esta
situado delante de la columna vertebral y de los grandes
vasos del abdomen, arteria aorta y vena cava inferior.
El pancreas está situado detrás del lobulo izquierdo del higado y delante de los grandes
vasos del abdomen. H : higado. V : vesicula biliar. P : pancreas. Ci : vena cava inferior. A :
arteria aorta. Co : columna vertebral. Rd : riñon derecho. Ri : riñon izquierdo.
CoRD
RI
A
V
P
H
Ci

41. CORTES LONGITUDINALES DEL
PANCREAS

42. P
E
AMS
C A
Co
RI
En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de todo el pancreas (p).
Detrás se aprecia un corte longitudinal de la vena esplenica (e) que cruza por
delante la arteria mesenterica superior (ams). Detrás se ven un corte transversal
de la arteria aorta (a) y de la vena cava inferior (c). Co : columna vertebral. Ri :
riñón izquierdo.

43. C
P
E
V
LI
G
A
Co
Col
D
E
U
AMS
En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p). Puede apreciarse
como a nivel de la cabeza (c) parte del tejido pancreatico se mete a modo de gancho, proceso
uncinado (u), entre el boton de comienzo de la vena porta (e) y la vena cava inferior (v). Li :
lobulo hepatico izquierdo del higado. G: vesicula biliar. A : arteria aorta. Co : columna vertebral.
Col : coledoco terminal. D : duodeno. E : estomago. Ams : arteria mesenterica superior.

44. P
H
Cd
U
E
C
A
AMS
E
En la imagen de la figura puede verse un corte longitudinal del pancreas (p) detrás del lobulo izquierdo del
higado (h). Su ecogenicidad es similar o ligeramente mas alta que la del higado. Puede verse en la parte
mas posterior de la cabeza un tubito cortado trasnversalmente, el coledoco intrapancreatico (cd). Tambien
se ve como en este corte una porcion del pancreas se mete detrás del boton de nacimiento de la vena
porta (e), se trata del proceso uncinado (u). C : vena cava inferior. A: a. Aorta. Ams : a. Mesenterica
superior.

45. En la imagen de la figura se ve un corte longitudinal de la cabeza (cp) y cuerpo del pancreas (cu) del pancreas. se
puede ver el coledoco intrapancreatico (co) y el proceso uncinado (u). m : vena mesenterica superior. c : vena
cava inferior. a: arteria aorta. cl : columna vertebral. rd : riñón derecho. ri : riñón izquierdo. ams : arteria
mesenterica superior. li : lobulo izquierdo del higado. ld : lobulo derecho del higado.

47. LI
E
P
Cu
Co
Ci A
CL RI
E

48. ECOGRAFÍAECOGRAFÍA
DEL BAZODEL BAZO

49. EL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMAEL BAZO ES UN ORGANO DEL SISTEMA
RETICULO ENDOTELIAL ALOJADO ENRETICULO ENDOTELIAL ALOJADO EN
EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
SU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTESU EJE MAYOR ESTA LIGERAMENTE
OBLICUADO EN EL SENTIDO DE LASOBLICUADO EN EL SENTIDO DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS.ULTIMAS COSTILLAS.

51. SE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO YSE RELACIONA EN SU CARA SUPERIOR CON EL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO Y
MEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICOMEDIALMENTE CON LA COLA DEL PANCREAS, EL ESTOMAGO, EL ANGULO ESPLENICO
DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.DEL COLON Y CON EL POLO SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO.
LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.LA EXPLORACION ECOGRAFICA SE REALIZA COLOCANDO AL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO.
SI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE ASI ASI NO ES POSIBLE UNA BUENA VISUALIZACION ROTAREMOS AL PACIENTE A
DECUBITO LATERAL DERECHO.DECUBITO LATERAL DERECHO.

54. ANATOMIAANATOMIA
ECOGRAFICAECOGRAFICA
DEL BAZODEL BAZO

55. EL BAZO PRESENTA EN CONDICIONESEL BAZO PRESENTA EN CONDICIONES
NORMALES UNA ECOGENICIDADNORMALES UNA ECOGENICIDAD
GRANULAR HOMOGENEA,GRANULAR HOMOGENEA,
CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.CON UN EJE MAYOR MAXIMO DE 12 cm.

56. D
H

57. VE
E

58. ECOGRAFÍA
URINARIA

60. ANATOMÍA ECOGRÁFICA
RENAL

Corteza: ecogénicamente se presenta como una banda
homogénea con un bajo nivel de ecos con una
ecogenicidad semejante al hígado.

Médula: formado por las pirámides que se ven
hipoecogénicas, vasos arcuatos que se reconocen como
pequeñas imágenes hiperecogénicas y se utilizan como
referencia para valorar el grosor de la cortical y las
columnas de Bertin que son proyecciones del tejido cortical
entre las pirámides adyacentes.

Seno renal: contiene el sistema colector, vasos renales,
linfáticos, grasa y tejido fibroso. Ecográficamente se ve
como una imagen ovoide hiperecogénica en los cortes
sagitales y redondeada en cortes transversales.

62. TAMAÑO RENAL

En el adulto suele ser de 10 cm de longitud, 5 cm
de anchura y 2.5 cm de grosor siendo estas
medidas muy variables en relación con: edad,
sexo, constitución y estado de hidratación.

63. TECNICA EXPLORATORIA

No se requiere una preparación específica previa a la
ecografía renal.

El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en
decúbito supino o en decúbito lateral izquierdo utilizando el
hígado como ventana acústica.

El riñón izquierdo se explora en decúbito lateral derecho
utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido como
ventana acústica.

Cada riñón debe ser estudiando cuidadosamente en cortes
sagitales y transversales.