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I u nidad_caract._hospitalizaciã³n
 

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Con Mucho amor! para Mi nicole <3

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    I u nidad_caract._hospitalizaciã³n I u nidad_caract._hospitalizaciã³n Presentation Transcript

    • I UNIDAD CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTE HOSPITALIZADO
    • Flujograma ingreso y egreso hospitalario
    • Flujograma ingreso y egreso hospitalario
    • Documentos de ingreso
      • Carné de identidad
      • Credencial de salud (Fonasa, isapre, etc.)
      • Solicitud de hospitalización (poli)
      • Ingreso administrativo SOME.
    • Ingreso a la unidad o servicio
      • Las actividades de enfermería dependerán del servicio o unidad donde se hospitaliza el paciente de acuerdo a normas y protocolos vigentes.
    • Documentos o formularios
      • En cuanto a la atención de enfermería, los documentos utilizados son:
      • 1. Hoja de control de signos vitales e indicación de tratamiento
      • 2. Hoja de actividades de enfermería
      • 3. Hoja de Ingreso de Enfermería
    • Otros documentos
      • Solicitud de cirugía
      • Solicitud de exámenes (laboratorio, imágenes, etc.)
      • Consentimiento informado
      • Historia y evolución clínica (médico y otros profesionales).
      • Documento atencion urgencia.
    • Ingreso de paciente
      • DEFINICION: son las actividades que el equipo de enfermer í a realiza cuando un paciente se hospitaliza.
      • OBJETIVOS:
      • Acoger al paciente y familia en este medio nuevo para ellos.
      • Dar seguridad y confianza en la atenci ó n que se brindar á .
      • Informar al paciente y familia las normas de la instituci ó n y del servicio.
      • Pesa
      • Bandeja con:
      • Term ó metro
      • Fonendoscopio
      • Esfigmoman ó metro
      • L á piz negro, rojo
      • Reloj con segundero
      • Formularios
      • Hoja de enfermer í a, hoja de signos vitales.
      Equipo:
    • Actividades de Enfermería
      • Recepcionar al paciente
      • Acomodarlo en la unidad
      • Realizar ingreso de enfermería (entrevista, valoración física)
    • Actividades de Enfermería
      • Registro de información recopilada
      • Informar al paciente de funcionamiento del servicio o unidad.
      • Evaluación antropométrica, control de signos vitales.
      Actividades de Enfermería
      • Toma de muestras para exámenes
      • Inicio de tratamiento indicado
      Actividades de Enfermería
    • Características de la hospitalización
      • La hospitalización constituye una herramienta básica para el manejo de pacientes de cualquier especialidad y está reservada habitualmente para pacientes con enfermedades graves o de difícil manejo.
    • ¿Qué significa para el paciente?
      • AISLAMIENTO, tanto por la separación del medio familiar y del resto de los enfermos, como por su confinamiento en un espacio reducido.
      • DESPERSONALIZACION del paciente. Por razones de organización, al enfermo se le asigna un número, la ropa es reemplazada por un pijama (uniforme hospitalario), y se le retiran casi todos los objetos personales, todo lo cual conduce a una pérdida de la identidad del enfermo en cuanto a persona concreta, para transformarse en un objeto de asistencia.
      • PERDIDA DE INTIMIDAD . El sujeto está siempre disponible para la totalidad del personal hospitalario, que tiene acceso a su habitación en cualquier momento y dispone de información sobre sus circunstancias.
      • LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD del paciente, ya que se le marcan unos espacios donde debe permanecer, habitualmente en la cama, y se le prohibe circular libremente por otros lugares.
      • En la institución hospitalaria están claramente REGLAMENTADAS LAS ACTIVIDADES del paciente: el horario de las comidas o visitas, el tiempo de descanso o el aseo personal.
      • DEPENDENCIA FORZOSA del enfermo respecto al personal de la institución, ya que el enfermo debe recurrir a él en todo momento, en general al personal de enfermería, para satisfacer sus necesidades, aun cuando su nivel de invalidez no le impida hacerlo por sí mismo.
      • INFORMACIÓN DEFICIENTE ; en muchas ocasiones no se facilitan datos al paciente, o no se le dan explicaciones suficientes, acerca de las normas de funcionamiento del hospital, su evolución clínica, la programación de exploraciones complementarias, etc.
    • Exámenes de rutina
    • Ex á menes de ingreso de rutina
      • Objetivo:
        • Obtener en forma as é ptica una cantidad suficiente de muestra de sangre, orina, secreciones y otros fluidos, para realizar ex á menes espec í ficos de laboratorio
    • Consideraciones
      • Los ex á menes de ingreso de rutina de un paciente, en general dependen de la normativa del Servicio o Unidad a la que ingresen.
      • Es importante averiguar la preparaci ó n previa que necesita el paciente antes de tomar el examen (ayunas, técnicas de higiene, restricción alimenticia, etc.)
    • Los ex á menes de rutina son:
        • H emograma
        • U remia.
        • G licemia.
        • O rina completa.
        • S edimentaci ó n.(VHS).
      • H = HEMOGRAMA. Composici ó n sangu í nea. Informa el n ú mero de gl ó bulos rojos, gl ó bulos blancos, n ú mero de plaquetas, hematocrito, Hemoglobina, f ó rmula leucocitaria.
      • La informaci ó n que aporta est á relacionada con patolog í as que implican riesgo para el paciente, como anemia (gl ó bulos rojos), infecciones (gl ó bulos blancos), o problemas de coagulaci ó n o riesgo de hemorragias (plaquetas)
      • U = UREMIA y CREATINEMIA. Permiten conocer la función renal.
      • Relacionado con el metabolismo de los medicamentos y su posterior excreción.
      • G = GLICEMIA. Determina el nivel de glucosa circulando en la sangre. ¿Diabéticos?
      • 0 = ORINA. Permite conocer la función renal. Informa componentes normales y anormales de la orina.
      • S = SEDIMENTACIÓN GLOBULAR. Se eleva en procesos infecciosos.
      • Determinaci ó n de Grupo sangu í neo y Rh (por probabilidad de transfusiones de sangre).
      • T.T.P.K. Tiempo de Protrombina, importante en proceso de coagulaci ó n.
    • Otros exámenes
      • La realización de otro tipo de exámenes o pruebas diagnósticas dependerán de las indicaciones médicas, de las condiciones del paciente, de sus patologías previas o actuales, etc.
      • Ejemplo: perfil bioquímico, pruebas hepáticas, niveles de hormonas, electrolitos plasmáticos, pruebas de serología viral, entre otros.
    • OTROS EX Á MENES:
      • Radiograf í as.
      • Ecograf í as, Scanner, RNM, permiten visualizar los órganos.
      • Permite conocer el funcionamiento cardiaco.
      • Todo paciente mayor de 40 a ñ os DEBE ir a pabell ó n con ECG tomado.
      • Electrocardiograma (ECG)
    • Equipo:
      • Ordenes de Examen Completa:
        • Nombre completo con dos apellidos y edad.
        • Nombre del examen.
        • Nombre el Servicio o Unidad.
        • Fecha.
        • Sala y Cama
        • Quien solicita el examen.
        • Observaciones de importancia.
            • Uso de antibi ó ticos.
            • Fiebre.
            • Etc.
      • Insumos seg ú n examen a tomar.
      • Guantes de procedimiento.
      • Contenedor para transporte
      • Bolsa de desechos.
      • Contenedor para cortopunzante.
      • Hoja de registro de enfermer í a.
      • Cinta rotuladora.
    • Plan de cuidados de enfermería
      • El plan de cuidados de enfermería, está directamente relacionado con el PAE (proceso de atención de enfermería), por lo tanto éste será individualizado y se realizará en base a las necesidades humanas. (Henderson)
    • Proceso de Atención de Enfermería ( PAE )
      • Es un método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud.
      • El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas.
      • El proceso de enfermería trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.
    • Proceso de atención de enfermería
      • Valoración
      • Diagnóstico
      • Planificación
      • Ejecución
      • Evaluación
    • Plan de cuidados
      • Se describen los cuidados de enfermería que se proporcionan a una persona / familia / comunidad.
      • Se trata de un conjunto de acciones de la enfermera pondrá en marcha para resolver / apoyar diagnósticos de enfermería.
      • La creación de este plan es una etapa intermedia del proceso de enfermería .
      • Sirve de guía en la prestación continua de los cuidados de enfermería y ayuda en la evaluación de dicha atención.
    • Características del plan de cuidados de enfermería
      • Su enfoque es holístico, y se basa en el juicio clínico de la enfermera
      • Se basa en diagnósticos de enfermería (reales, riesgo o promoción de la salud)
      • Se centra en los resultados de enfermería específica del cliente que son realistas para el que recibe los cuidados
      • Incluye intervenciones de enfermería que se centran en los factores etiológicos o de riesgo de los diagnósticos de enfermería identificados.
      • Es un producto de un proceso sistemático deliberado.
      • Tiene que ver con el futuro.
    • Elementos del plan de cuidados de enfermería
      • El plan de cuidados de enfermería consiste en un diagnóstico de enfermería, con características definitorias (datos objetivos y subjetivos que apoyan el diagnóstico), los factores relacionados o factores de riesgo, los resultados esperados / objetivos, y las intervenciones de enfermería.
    • Medidas de seguridad y prevención de riesgos
      • La promoci ó n de la seguridad del paciente reduce la duraci ó n y el coste de su tratamiento, la frecuencia de accidentes relacionados con el tratamiento, la posibilidad de denuncias y una serie de accidentes laborales en el personal asistencial.
      • La seguridad del paciente, se ve afectada por el entorno f í sico que muchas veces lo acompa ñ a, desde este punto de vista es importante considerar:
      • En general:
      • Mantener pisos limpios y secos.
      • Utensilio sin trisaduras o cortes.
      • Ropa de cama en buen estado.
      • Puertas de escape y acceso bien identificadas.
      • No dejar objetos cortopunzantes en cualquier parte.
      • Identificar á reas peligrosas.
      • En Pabell ó n.
      • Inmovilizar adecuadamente al paciente a la camilla.
      • Valorar constantemente inmovilizaciones.
      • Valorar constantemente zonas de apoyo.
      • Trasladar en forma segura al paciente.
      • Evitar los golpes o ca í das.
      • Suavidad en los procedimientos (inconciencia del paciente).
      • La seguridad del paciente se garantiza por medio de una serie de intervenciones y actividades, la ley exige que haya un consentimiento informado para ayudar a proteger los derechos del paciente, su autonom í a e individualidad.
    • Prevención de infecciones intrahospitalarias
    • Conceptos
      • Infección : Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia de microorganismos o sus toxinas.
      • Infección Intrahospitalaria: Es la infección que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso del o la paciente al hospital.
      • Las infecciones pueden ser causadas por microorganismos provenientes de fuentes endógenas (nariz, boca, piel, aparato digestivo, vagina, etc.) o exógenas (externas al paciente: personal de salud, equipos, instrumental, ambiente).
    • AREAS DE ALTO RIESGO
      • Oncolog í a.
      • UCI.
      • Neonatolog í a.
      • Unidad de Quemados.
      • Pabellones Quir ú rgicos.
      • Unidad de Di á lisis.
    • Condiciones del paciente que lo hacen mas susceptible
      • La edad.
      • Estado nutricional
      • El estr é s
      • Enfermedades subyacentes.
      • Farmacoterapia, tratamiento con antimicrobianos, corticoides.
      • Ruptura de la barrera defensiva (Intervenciones Quir ú rgicas, cat é teres, etc.)
    • Fuentes de origen de las I.I.H.
      • HUMANO: personal, pacientes, visitas enfermas, visitas portadoras.
      • FLORA ENDOGENA: del enfermo, dif í cil de controlar.
      • OBJETOS DEL AMBIENTE: equipos contaminados, medicamentos contaminados, etc.
    • Programa de Infecciones Intrahospitalarias.
      • Objetivo : Proceso de control de infecciones cuyo objetivo es disminuir las infecciones asociadas a procedimientos invasivos, disminución de los brotes epidémicos y transmisión de infecciones paciente-personal.
    • El programa incluye:
      • Precauciones estandar.
      • Uso de equipos de protección personal.
      • Recomendaciones de vacunas.
      • Resistencia antimicrobianos.
      • Este programa está presente en todos los Hospitales grandes y medianos.
      • Realiza vigilancia activa selectiva: infecciones asociadas a procedimientos e infecciones con potencial epidémico.
      • Confecciona Normas para : Esterilización, aislamiento, técnica aséptica, manejo de brotes.
      • Realiza evaluaciones externas : Procesos de Acreditación en Infecciones Intrahospitalarias a Clínicas y recintos de Salud mas pequeños.
    • PRECAUCIONES UNIVERSALES CON SANGRE Y FLUIDOS DE ALTO RIESGO
      • Son medidas destinadas a PROTEGER AL PERSONAL del equipo de salud de contraer infecciones a partir de los pacientes. (Hepatitis B, C, Chagas, VIH, etc.)
      • TODOS LOS PCTES SE DEBEN CONSIDERAR COMO POTENCIALMENTE INFECTADOS
    • Prevenci ó n de las infecciones hospitalarias
      • Precauciones Est á ndar.
      • Precauciones est á ndar son el conjunto de t é cnicas adoptadas para proteger al usuario y al personal que otorga la atenci ó n sanitaria, y producir un m í nimo riesgo para su salud considerando la naturaleza de las atenciones y el contacto con los llamados fluidos corporales de alto riesgo.
    • Prevenci ó n de las infecciones hospitalarias
      • Fluido corporal
      • Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o l í quidos biol ó gicos, fisiol ó gicos o patol ó gicos que se producen en el organismo.
      • Alto Riesgo.
      • Se clasifican en
      • Bajo Riesgo.
    • FLUIDOS CORPORALES DE ALTO RIESGO
      • Siempre se deben aplicar las precauciones universales:
      • Sangre
      • Líquidos con sangre visible
      • Semen
      • Secreciones vaginales
      • Tejidos corporales
      • LCR
      • Líquido sinovial
      • Líquido pleural
      • Líquido pericardio
      • Líquido amniótico
      • Saliva en procedimientos dentales.
    • FLUIDOS CORPORALES DE BAJO RIESGO
      • Fluidos con menos carga de microorganismos, que no son tan peligrosos como los anteriores, pero igual implican riesgo.
      • Deposiciones
      • Secreciones nasales
      • Desgarros
      • Transpiración
      • Lágrimas
      • Orina
      • Vómitos.
      • EXCEPTO: CON SANGRE VISIBLE
    • OTROS FLUIDOS EN AREAS ESPECIALES
      • Leche humana: No se ha demostrado transmisión intrahospitalaria de VIH o VHB
      • Saliva: es escasa y ocasional. Uso de guantes para aquellos que están en contacto frecuente.
    • Las medidas de prevención contemplan:
      • A.- Uso rutinario de barreras protectoras para evitar que la piel y mucosas tomen contacto con fluidos corporales de alto riesgo
    • 1.- USO DE GUANTES:
      • Procedimientos de manipulación de sangre u otros fluidos
      • Se deben cambiar entre paciente y paciente, y cada vez que se rompan.
      • Uso para punciones venosas
    • 2.- USO DE MASCARILLA Y ANTEOJOS
      • En presencia de aerosoles, salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo
    • 3.- USO DE PECHERA IMPERMEABLE
      • En derrames, salpicaduras de sangre y otros fluidos corporales.
      • B.- PRECAUCIONES PARA PREVENIR LESIONES CON MATERIAL CORTOPUNZANTE.
      • 1.- Material desechable: Agujas, hojas de bisturí.
      • 2.- Manipulación de agujas: NO REENCAPSULAR, doblar o quebrar. Se eliminan junto a jeringa desechable.
      • 3.- Manipulación hojas de bisturí:
      • - No intercambiar material cortante entre las manos en pabellón.
      • - Retirar hoja del bisturí con pinza
      • 4.- Eliminar material en tachos resistentes
      • 5.- Manejo de material reutilizable: Instrumentos utilizados en la atención directa de pacientes, deben ser limpiados y esterilizados con guantes de goma grueso.
    • C.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN PARA LESIONES DE LAS MANOS DEL PERSONAL
      • Lesiones exudativas, dermatitis, traumáticas abiertas u otra lesión evidente debe ser eximido de sus funciones.
    • D.- PREVENCIÓN DEL PERSONAL EN LABORATORIO.
      • Transporte de muestras: Realizar con precaución transporte de frascos y sellados con tapa segura.
      • Uso de pipetas: No uso de pipetas de boca.
      • E.- CUMPLIR CON TODOS LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCIÓN HABITUALES.
    • F.- CUMPLIR CON LAS NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA DE DERRAMES DE FLUIDOS DE ALTO RIESGO
      • Derrames de sangre u otro fluido corporal: limpiar con agua, jabón y cloro al 0,5 %
      • El cloro utilizado debe ser entregado por la farmacia del hospital
    • G.- ELIMINACION DE BASURA Y DESECHOS CONTAMINADOS
      • Incinerar la basura con sangre o fluidos corporales de alto riesgo
      • Eliminar en bolsas o envases impermeables.
      • Se requiere especial atención para desechos microbiológicos (autoclave) y corto punzante (incinerador)
    • Actividades
      • Evitar sacudir ropa en contacto con el paciente.
      • Considerar cambio diario de ropa.
      • Lavado de frazadas, cubrecamas y cortinas.
      • Contar y manipular con guantes materiales en la lavandería.
    • Manejo de secreciones y deposiciones.
      • Deposiciones y orina al baño.
      • Limpieza de chatas, patos y baños con agua y jabón, mas desinfección con Cloro al 0,1%
    • Manejo de alimentos
      • Usar vajilla de fácil lavado.
      • Los restos sólidos a la basura y los líquidos al desagüe.
      • El personal debe respetar el manejo de alimentos en los pacientes con aislamiento.
    • Personal
      • Proveer de elementos básicos de protección.
      • Capacitación constante.
    • Entonces
      • Las Precauciones est á ndar.
      • Incluyen aspectos relacionados con:
      • Correcto lavado de manos.
      • Uso de barreras protectoras
      • Manejo de material corto-punzante.
      • Descontaminaci ó n
      • Eliminaci ó n de material contaminado.
      • Respeto de los aislamientos.
      • Correcto transporte de muestras
    • Prevenci ó n de I.I.H. en pacientes hospitalizados
      • Lavado cl í nico de manos entre paciente y paciente.
      • Ubicaci ó n de pacientes.
      • Forma de transporte
      • Uso de mascarilla
      • Uso de guantes
      • Equipos y art í culos de cuidado del paciente individuales.
      • Lavado de ropa, aseo de rutina en sala y aseo terminal si es necesario.
      • Educaci ó n al personal.
    • Trabajo personal o grupal
      • Mencione actividades de enfermería que se realizan al ingreso de un paciente al hospital.
      • En relación a los exámenes de rutina mencionados, investigue:
      • valores normales para cada uno de ellos,
      • consideraciones especiales o preparación previa del paciente,
      • forma de traslado de la muestra
      • 3.- Mencione situaciones de riesgo en pacientes hospitalizados, indicando actividades de enfermería que realizaría para prevenirlos.
      • 4.- Enumere necesidades humanas según Virginia Henderson
      • 5.- Describa alteraciones de cada una de estas necesidades y mencione al menos 3 actividades de enfermería para la satisfacción de ellas
      • 6.- En relación a los siguientes casos clínicos, identifique necesidades alteradas y elabore un plan de cuidados básicos:
    • Caso 1
      • Paciente de 80 años, postrado desde hace 3 años, se encuentra en el servicio de medicina, sala común, por una hemorragia digestiva, controlada. Su piel se observa pálida, seca, con úlcera grado 3 en zona sacra. Presenta secuela de AVE antiguo con paresia del hemicuerpo derecho.
      • No ha recibido visitas, se le observa triste y desganado; no quiere comer.
    • Caso 2
      • Mujer de 50 años, con neumonía en tratamiento con antibióticos endovenosos, indicación de reposo absoluto, obesa tipo 1, tos persistente, sat O2 91%, ansiosa y preocupada por su hija menor que está sola durante el día. Presenta cefalea desde ayer, y aumento de la presión arterial a 164/98 mmHg.