Fisiologia Renal 2009

FISIOLOGÍA RENAL(Estructura, Funciones y Presiones renales)
CESAR A MAYORGA Z
M.V. U Nal.
EspDoc Universitaria. UN. Bosque

NEFRO - UROLOGIA
Recordar la importancia fisiológica del sistema.
Recordar conceptos básicos de cada tema ya vistos.
Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional.
CAMZ

Superficialmente, podría decirse que la función de los riñones es producir orina; pero profundizando un poco es posible afirmar que esos órganos producen la materia misma de la filosofía...
Homer W. Smith
CAMZ

JUSTIFICACIÓN
¿QUÉ?
¿PARA QUE?
¿COMO MEDIRLO?
CAMZ

TOMÁS
CAMZ

CONFIGURACIÓN EXTERNA
Anterior

Dos caras

Posterior
Lateral

Dos bordes

Medial
Polo Craneal

Dos Polos

Polo Caudal

Hilio

Dimensiones: 0,2 % PVT

CONFIGURACIÓN INTERNA

Corteza:
Abundantes capilares.
Filtrado del plasma
Médula:
Poco flujo sanguíneo.
Concentración de orina

Cálices menores
Pelvis renal
Papila
Cálices mayores
Cápsula
Uréter
Corteza

Pirámides medulares

Médula

Columnas renales (de Bertini)

Funciones específicas del riñón
FUNCION REGULADORA

Regulación del equilibriohidroelectrolítico y ácido-base
Regulando el contenido de agua: Osmolaridad
Regulando el contenido de sodio: Volumen
Regulando el equilibrioácido-base. Sistema a largo plazo

COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Plasma  Líq. Intersticial Célula
No electrolitos
H2CO3
H2CO3
HCO3-
K+
157
Na+
152
HCO3-
27
PO4-3
152
Cl –
113
HPO3-2
4
K+
5
Ác. Org.
6
Prot –
74
Na+
14
Ca+2
5
Prot –
16
Mg+2
26
Mg+2
3

FUNCION EXCRETORA

Depuraciónplasmática
Excreción de productosdesechometabolico
Excreción de sustanciasingeridas

FUNCION METABOLICA

Síntesis y degradación de hormonas
gluconeogénesis

REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL

Mecanismosdiversos y complementarios de forma sostenida

La nefrona es la unidad funcional del riñón

ANATOMIA Y FISIOLOGIA
NEFRONA
CAMZ

NEFRONA
Corpúsculo.
GLOMERULO.
Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.
CAMZ

NEFRONA
Corpusculo.
GLOMERULO
Funciones: producir el filtrado, gobernado por P hidrostáticas, P oncoticas. Forma, peso y carga de las moléculas.
CAPSULA DE BOWMAN. Colección del filtrado
CAMZ

NEFRONA
TUBULO PROXIMAL
Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces.
Reabsorcion ACTIVA de glucosa, , prot, aa s, vitaminas, cetoacidos, Ac urico, Na, K, Ca (PTH), sulfatos, HCO3
Reabsorcion pasiva de Cl, Agua, urea
Secrecion H+
CAMZ

NEFRONA
ASA DE HENLE
HIPEROSMOLARIDAD MEDULAR
Asa descendente: reabsorcion Pasiva de agua
Asa ascendente delgada: Impermeable al agua
Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVA de Cl, Na, K, impermeable al agua
CAMZ

NEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)
Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.
Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)
Secrecion H+, K.
CAMZ

NEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)
Se acerca a su correespondienteglomerulo. Cels de la mácula densa (epitelio modificado). Son componentes del AJG (renina)º
CAMZ

El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato yuxraglomerulas y primera porción del TCD y un polo tubular formado por el TCP.
Lámina Parietal de la cápsula de Bowman
Aparato yuxtaglomerular
Arteriola aferente
Células mesangiales
AA
AE
Células yuxtaglomerulares
Espacio de Bowman
Mácula densa
Túbulo contorneado distal
Túbulo contorneado proximal
Arteriola eferente
Podocitos de la lámina visceral de la cápsula de Bowman
Pedicelos
Endotelio glomerular

CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

NEFRONA
TUBULO COLECTOR.
ADH
CAMZ

Heterogenicidad de las nefronas.
Corticales
Yuxtamedulares
CAMZ

TIPOS DE NEFRONAS
Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas
Llena de Red de capilares peritubulares
Nefrona yuxtamedular:
Alcanzan las puntas de las papilas renales
Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales
NEFRONA CORTICAL
NEFRONA YUXTAMEDULAR

La Nefrona

Estructura:
Corpúsculo
Glomérulo
Cápsula de Bowman
Túbulo
T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector

AA
AE

PROCESOS RENALES

Filtración
Secreción
Reabsorción
Excreción
Se filtran = 180 L/día
Volumen de orina = 1.5 L/día
Reabsorción = 178.5

Sustancia que no debe ser eliminada
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
Sustancia a eliminar
FILTRACIÓN

REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
REABSORCIÓN

SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo
SECRECIÓN

EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina
EXCRECIÓN

BARRERA DE FILTRADO
Corpúsculo.
GLOMERULO.
Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.
CAMZ

Microscopia Electronica
de Barrido
Podocito
Pedicelos
Endotelio fenestrado
Membrana Basal
MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO
MEMBRANA BASAL
ENDOTELIO

PRESIONES DE STARLINGTFG = K[(PGC + BS) – (PBS + GC)
Filtración Neta Equilibrio de Filtración
Pr. Neta = 15-16 mmHg Pr. Neta = 0 mmHg
PGC -10 PGC -35
-10 -14
PBS +45 GC
PBS +45 GC BS
Arterio BSArteriola Arteriola Arteriola
Aferente Eferente Aferente Eferente
PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares
PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de Bowman
GC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares
 BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman

EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LAS FUERZAS DE STARLING
Efecto FRS TFG
1. Constricción de  
Arteriola Aferente
2. Constricción de  
Arteriola Eferente
3.  de la [Po] en plasma SC 
4.  de la [Po] en plasma SC 
5. Constricción del ureter SC 

NEFROLOGIA
¿COMO MEDIR?
CAMZ

NEFROLOGIA
¿COMO MEDIR?

FSR
FRACCIÓN DE FILTRACION
Eficiencia de reabsorción

CAMZ

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la función renal: INULINA
Aplicando la ec. Del Principio de Conservación de Masas:

Masa que entra = Masa que sale
Cantidad filtrada = Cantidad excretada
(M = C x V)
Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min)
Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA que
llega a la Cápsula de Bowman se elimina en la orina cada
cada minuto. minuto.

MEDIDA DE LA TFG (ml/min)

Depuración de INULINA: TFG = Uin x V

Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto

Uin = concentración urinaria de inulina
V = volumen urinario por minuto
Pin = concentración plasmática de inulina

La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min
La tasa de filtración glomerular es el volumen plasmático completamente libre de inulina por minuto

Otras Funciones del Riñón

Eritropoyesis
1,25-Dihidroxivitamina D3
Gluconeogénesis
Excresion de sustancias Bioactivas
Regulación de la presión arterial

Resumen: Funciones del riñón
Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Regulación de la presión arterial
Regulación del equilibrio ácido-base
Eritropoyesis
Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3
Gluconeogénesis

FUNCION TUBULAR
Absorción.
Secreción
Regulación

FUNCION TUBULAR
Estructurasespecializadas.
Tasametabolicaalta

FUNCION TUBULAR
MAXIMO TUBULAR RENAL

FUNCION TUBULAR
EXCRESION FRACCIONAL
Efx= __X___
Crea

BIBLIOGRAFÍA

Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005
Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición, Interamericana, 2006
Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición, Panamericana, 2005
Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005
http://www.kidneypathology.com