CESAR A MAYORGA Z M.V. U Nal. Esp Doc Universitaria. UN. Bosque ALEJANDRO VELANDIA M.V. Unal. CLNIVET SANTA FÉ DE BOGOTA D.C ABRIL 2009 GASTROTOMIA GASTROPEXIA CATEDRA DE CIRUGIA VETERINARIA

OBJETIVOS El estudiante identificará la anatomía quirúrgica del estómago. El estudiante relacionará los conceptos adquiridos a lo largo del curso para hacer más integral y eficaz su aprendizaje. El estudiante conocerá las técnicas más adecuadas para la intervención quirúrgica del estómago de pequeños animales. El estudiante desarrollara un trabajo en equipo durante la práctica con caninos CAMZ

El estudiante identificará la anatomía quirúrgica del estómago.

El estudiante relacionará los conceptos adquiridos a lo largo del curso para hacer más integral y eficaz su aprendizaje.

El estudiante conocerá las técnicas más adecuadas para la intervención quirúrgica del estómago de pequeños animales.

El estudiante desarrollara un trabajo en equipo durante la práctica con caninos

EL ESTOMAGO GASTROTOMÍA: Incisión a través de la pared estomacal hasta alcanzar el lumen. GASTROSTOMÍA: Creación de una abertura artificial hasta el lumen gástrico . GASTROPEXIA: Procedimiento que adhiere permanentemente el estómago a la pared corporal. GASTRECTOMÍA: Retiro de una porción de estómago CAMZ

GASTROTOMÍA: Incisión a través de la pared estomacal hasta alcanzar el lumen.

GASTROSTOMÍA: Creación de una abertura artificial hasta el lumen gástrico .

GASTROPEXIA: Procedimiento que adhiere permanentemente el estómago a la pared corporal.

GASTRECTOMÍA: Retiro de una porción de estómago

ANATOMIA CAMZ

ANATOMIA TOPOGRAFICA CAMZ

ANATOMIA TOPOGRAFICA CAMZ

ESTRUCTURAS INTERNAS CAMZ

PRINCIPALES INDICACIONES EXTRACCION CUERPOS EXTRAÑOS SDVG NEOPLASIAS GASTRICAS RETARDO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO ULCERAS GASTRICAS REFLUJO GASTROESOFÁGICO CAMZ CIRUGIA GASTRICA

EXTRACCION CUERPOS EXTRAÑOS

SDVG

NEOPLASIAS GASTRICAS

RETARDO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO

ULCERAS GASTRICAS

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

OBSTRUCCIÓN GASTRICA ANIMALES JOVENES ACCIDENTES DIETARIOS AGUDO - CRONICO CAMZ

ANIMALES JOVENES

ACCIDENTES DIETARIOS

AGUDO - CRONICO

SIGNOS VOMITO INCOHERSIBLE - INTERMITENTE ARCADAS IMPRODUCTIVAS DISTENSION – DOLOR ABDOMINAL DESHIDRATACIÓN DEPRESION ALTERACIONES METABOLICAS OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

VOMITO INCOHERSIBLE - INTERMITENTE

ARCADAS IMPRODUCTIVAS

DISTENSION – DOLOR ABDOMINAL

DESHIDRATACIÓN

DEPRESION

ALTERACIONES METABOLICAS

DIAGNOSTICO HISTORIA PALPACION ABDOMINAL * HEMATOLOGIA. BIOQUIMICA IMÁGENES DIAGNOSTICAS RADIOLOGIA SIMPLE MEDIOS DE CONTRASTE ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA – TX ULTRASONIDO OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

HISTORIA

PALPACION ABDOMINAL *

HEMATOLOGIA. BIOQUIMICA

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

RADIOLOGIA SIMPLE

MEDIOS DE CONTRASTE

ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA – TX

ULTRASONIDO

DIAGNOSTICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

DIAGNOSTICO IMÁGENES DIAGNOSTICAS (Pre Qx) OBSTRUCCION GASTRICA CAMZ

IMÁGENES DIAGNOSTICAS (Pre Qx)

VALORACION PREOPERATORIA GASTROTOMIA INTEGRIDAD DE LA PARED TRASLOCACION BACTERIANA MANEJO DEL DOLOR CLASIFICACION ASA CAMZ

INTEGRIDAD DE LA PARED

TRASLOCACION BACTERIANA

MANEJO DEL DOLOR

CLASIFICACION ASA

CONSIDERACIONES ANESTESICAS GASTROTOMIA DISMINUIR SECRECIONES DIGESTIVAS INDUCCION RAPIDA Y EFECTIVA CACHORROS MENORES A 6 MESES HIPOGLICEMIA HIPOTERMIA CAMZ

DISMINUIR SECRECIONES DIGESTIVAS

INDUCCION RAPIDA Y EFECTIVA

CACHORROS MENORES A 6 MESES

HIPOGLICEMIA

HIPOTERMIA

PERI CIRUGIA Instrumental básico, separadores, clamps, riñonera, líquidos para lavado abdominal Preparación del área quirúrgica. Posicionamiento GASTROTOMIA CAMZ

Instrumental básico, separadores, clamps, riñonera, líquidos para lavado abdominal

Preparación del área quirúrgica. Posicionamiento

ABORDAJE Preumbilical desde cartílago Xifoides GASTROTOMIA CAMZ

Preumbilical desde cartílago Xifoides

MANIPULACION Reparos, aislamiento con compresas. HUMEDECER GASTROTOMIA CAMZ

Reparos, aislamiento con compresas. HUMEDECER

ACCESO AL LUMEN (Tiempo séptico) GASTROTOMIA CAMZ

FINALIZACION DE LA CIRUGIA Exploración minuciosa Lavado del estómago (reflujo) (efecto mecánico de barrido, permanencia de farmacos) Cierre del estómago por CAPAS GASTROTOMIA CAMZ

Exploración minuciosa

Lavado del estómago (reflujo)

(efecto mecánico de barrido, permanencia de farmacos)

Cierre del estómago por CAPAS

FINALIZACION DE LA CIRUGIA Cierre del estómago por CAPAS CUSHING + LEMBERT SIMPLE + CUSHING Material ABSORVIBLE, monofilamento, 2 – 3/0 Mucosa y posteriormente seromuscular Todas las capas Prueba de permeabilidad Omentalización Lavado de la cavidad (TIEMPO ASEPTICO) Cierre de la cavidad. REVISAR GASTROTOMIA CAMZ

Cierre del estómago por CAPAS

CUSHING + LEMBERT

SIMPLE + CUSHING

Material ABSORVIBLE, monofilamento, 2 – 3/0

Mucosa y posteriormente seromuscular

Todas las capas

Prueba de permeabilidad

Omentalización

Lavado de la cavidad (TIEMPO ASEPTICO)

Cierre de la cavidad. REVISAR

GASTROPEXIA Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes. Preventivo Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda Diversas técnicas Materiales no absorvibles Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán CAMZ CIRUGIA GASTRICA

Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes.

Preventivo

Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha

Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda

Diversas técnicas

Materiales no absorvibles

Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán

Es una condicion patologica causada por varios efectos fisiopatlogicos secundarios a dilataciòn y malposición gastrica. Monnet, 2003 Es una enfermedad catastrófica, una emergencia médica y de terapia quirúrgica que requiere un gran cuidado intra y post operatorio. Brockman, 2000 SDVG CAMZ

Es una condicion patologica causada por varios efectos fisiopatlogicos secundarios a dilataciòn y malposición gastrica. Monnet, 2003

Es una enfermedad catastrófica, una emergencia médica y de terapia quirúrgica que requiere un gran cuidado intra y post operatorio. Brockman, 2000

Se han identificado varios factores de riesgo intrínsecos (anatómicos o patológicos) y extrinsecos (medioambientales o físicos) Conformación. Ejercicio postprandial. Ligamentos gástricos laxos. Dieta. Volumen gástrico. Comportamiento. Influencia hormonal. Aerofagia. Eructo. ETIOLOGIA SDVG CAMZ

Se han identificado varios factores de riesgo intrínsecos (anatómicos o patológicos) y extrinsecos (medioambientales o físicos)

Conformación. Ejercicio postprandial.

Ligamentos gástricos laxos. Dieta.

Volumen gástrico. Comportamiento.

Influencia hormonal. Aerofagia.

Eructo.

PREVALENCIA Relativamente baja. Común en razas grandes de tórax amplio: Gran danés, San Bernardo, Doberman Pinscher. Ocurre en perros de cualquier edad ( 2 meses a 15 años con una media de 5.2+/- 2.9 años). No se ha establecido predisposición por sexo. SDVG CAMZ

Relativamente baja.

Común en razas grandes de tórax amplio: Gran danés, San Bernardo, Doberman Pinscher.

Ocurre en perros de cualquier edad ( 2 meses a 15 años con una media de 5.2+/- 2.9 años).

No se ha establecido predisposición por sexo.

SIGNOS CLÍNICOS Historicos : Fatiga, salivación, arcadas, distensión abdominal, debilidad. Examen clínico : Abdomen distendido, sonido timpánico a la percusión. Dolor. Ptialismo. Shock. Taquicardia, pulso débil, tiempo de llenado capilar aumentado, mucosas pálidas y resecas, taquipnea y disnea. SDVG CAMZ

Historicos : Fatiga, salivación, arcadas, distensión abdominal, debilidad.

Examen clínico : Abdomen distendido, sonido timpánico a la percusión. Dolor. Ptialismo.

Shock. Taquicardia, pulso débil, tiempo de llenado capilar aumentado, mucosas pálidas y resecas, taquipnea y disnea.

SIGNOS CLÍNICOS SDVG CAMZ

SIGNOS CLÍNICOS SDVG CAMZ

DIAGNOSTICO Historia. Exámen clínico. Radiografia. Complemetarios: hematologia, bioquimica sanguinea, ECG, SDVG CAMZ

Historia.

Exámen clínico.

Radiografia.

Complemetarios: hematologia, bioquimica sanguinea, ECG,

Radiografía lateral derecha: estómago dilatado con gas y dividido en dorsal (píloro distendido) y ventral (fundus y cuerpo) por una línea de tejido blando. Vísceras distendidas sugestivo de íleo . SDVG CAMZ

SDVG CAMZ

ELECTROCARDIOGRAMA Complejos ventriculares prematuros. Taquicardia ventricular Fibrilacion atrial (poco frecuente) CAMZ SDVG

Complejos ventriculares prematuros.

Taquicardia ventricular

Fibrilacion atrial (poco frecuente)

FISIOPATOLOGIA Dilatación y volvulus pueden ocurrir de forma independiente o en asociación . La rotación a favor de las manecillas del reloj es la mas común y el grado de rotación puede ser entre 90 y 270 grados. CAMZ SDVG

Dilatación y volvulus pueden ocurrir de forma independiente o en asociación .

La rotación a favor de las manecillas del reloj es la mas común y el grado de rotación puede ser entre 90 y 270 grados.

La rotación en sentido contrario a las manecillas del reloj, es menos frecuente. El máximo grado de rotación en este sentido es de 90 grados. FISIOPATOLOGIA CAMZ SDVG

La rotación en sentido contrario a las manecillas del reloj, es menos frecuente. El máximo grado de rotación en este sentido es de 90 grados.

MANEJO URGENCIA Soporte circulatorio Descompresión Estabilizacion Corrección quirúrgica Cuidados post operatorios CAMZ SDVG

URGENCIA

Soporte circulatorio

Descompresión

Estabilizacion

Corrección quirúrgica

Cuidados post operatorios

Soporte circulatorio: Ringer lactato bolos de 45ml/Kg. Por 15- 30min. Doble vía I.V. Yugular o MA. No MPs Descompresion: Tubo orogastrico Trocarizacion MANEJO SDVG

Soporte circulatorio:

Ringer lactato bolos de 45ml/Kg. Por 15- 30min.

Doble vía I.V. Yugular o MA. No MPs

Descompresion:

Tubo orogastrico

Trocarizacion

TRATAMIENTO QUIRURGICO Cirugía inmediata para retornar el estómago a su lugar, evaluar compromiso vascular. El estómago se puede girar de 180º a 270º Puede ser necesaria la gastrocentesis intraoperatoria Remover porciones desvitalizadas de estómago y bazo. CAMZ SDVG

Cirugía inmediata para retornar el estómago a su lugar, evaluar compromiso vascular.

El estómago se puede girar de 180º a 270º

Puede ser necesaria la gastrocentesis intraoperatoria

Remover porciones desvitalizadas de estómago y bazo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO Si 10 minutos después de la descompresión la mucosa continua verde o negra esto sugiere necrosis previa del tejido. Si es necesario realizar esplenectomía debe realizarse antes de la reducción del estómago para evitar liberación de toxinas, trombos. La gastropexia puede ser realizada. CAMZ SDVG

Si 10 minutos después de la descompresión la mucosa continua verde o negra esto sugiere necrosis previa del tejido.

Si es necesario realizar esplenectomía debe realizarse antes de la reducción del estómago para evitar liberación de toxinas, trombos.

La gastropexia puede ser realizada.

GASTROPEXIA Gastropexia por tubo de GASTROSTOMIA CAMZ

Gastropexia por tubo de GASTROSTOMIA

GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

GASTROPEXIA INCISIONAL (flap muscular) CAMZ

GASTROPEXIA POR FLAP SEROMUSCULAR “ BELT LOOP ” CAMZ

GASTROPEXIA Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes. Preventivo Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda Diversas técnicas Materiales no absorvibles Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán CAMZ

Prevenir movimientos anormales en el eje transverso del abdomen, recurrentes.

Preventivo

Adhesion del Antro Pilórico a la pared abdominal derecha

Adhesion del Fundus a la pared abdominal izquierda

Diversas técnicas

Materiales no absorvibles

Tecnica adherente… serosas nunca se adherirán

ASPECTOS A TENER EN CUENTA PLAN QUIRURGICO TECNICAS ADECUADAS TIEMPO SEPTICO - ASEPTICO ANTIBIOTICOTERAPIA CAMZ

PLAN QUIRURGICO

TECNICAS ADECUADAS

TIEMPO SEPTICO - ASEPTICO

ANTIBIOTICOTERAPIA

POST OPERATORIO CIRUGIA GASTRICA CAMZ

POST OPERATORIO Antibiotico (s) Analgésico (s) Protectores de mucosa gástrica Reparación gastrica. Alto flujo sanguíneo Hidratación Intravenosa. Equilibrio hídrico, electrolítico y ácido – base Reintroducción a la dieta 12 horas Alta digestibilidad Pequeñas raciones CAMZ CIRUGIA GASTRICA

Antibiotico (s)

Analgésico (s)

Protectores de mucosa gástrica

Reparación gastrica. Alto flujo sanguíneo

Hidratación Intravenosa. Equilibrio hídrico, electrolítico y ácido – base

Reintroducción a la dieta

12 horas

Alta digestibilidad

Pequeñas raciones

GRACIAS