Oxigenoterapia_2013

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Oxigenoterapia_2013

  1. 1. Lcda. María Virginia Mata Intensivista – Esp. Gerencia en salud Hospital Universitario de Maracaibo Venezuela – Edo. Zulia
  2. 2. DEFINICIÓN • Es la administración de oxigeno medicinal a concentraciones mayores que las del aire ambiente (21%) con la intención de tratar y Prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia. • Parte fundamental de la terapia respiratoria. • Uso terapéutico de oxígeno. • Administración en forma correcta y segura como cualquier otra droga.
  3. 3. PRINCIPIOS •Dosificada •Continuada •Controlada •Humidificada •Temperada •Estado del paciente •Causas de la hipoxemia
  4. 4. OBJETIVOS Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular. Trabajo pulmonar Trabajo miocardio. Trabajo respiratorio
  5. 5. INDICACIONES Alteraciones Cardiovasculares • Presencia de cor pulmonale • Taquicardia • Hipotensión Arterial • Infarto al miocardio Patologías que afecten las vías aéreas o el parénquima pulmonar • Asma • Atelectasia • Edema pulmonar cardiogénico •Tromboembolismo pulmonar • SDRA Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan fallas ventilatorias • Alteración del estado de conciencia • Alteración en la función muscular • Toxicidad por fármacos y químicos
  6. 6. MATERIALES • Fuentes de suministro de Oxigeno • Manometro y Manoreductor • Flujometro • Humidificador
  7. 7. ¿Como evaluar la Oxigenoterapia? • Gases arteriales • Monitoreo por Oximetría de pulso
  8. 8. MEDIDAS DE SEGURIDAD •Alejar de material combustible, grasas y aceites •Abrir llave lentamente •Cerrar la llave cuando no se utilice o este vacio el humidificador •No aproximar radios ni afeitadoras electricas •Evitar golpes violentos a los cilindros •Garantizar la desinfeccion de los dispositivos
  9. 9. MANEJO INICIAL DE LA HIPOXEMIA
  10. 10. HIPOXEMIA • INICIE O2 SUPLEMENTARIO • INCREMENTE HASTA OBTENER SAT 90% POR OXIMETRIA DE PULSO • HISTORIA Y EXP. FISICA • GASOMETRIA ARTERIAL • MEJORIA CLINICA Y DE PAO2 Y SATURACION • CONTINUE O2 SUPL. • TRATE LA CAUSA • MONITOREO ESTRECHO ESTADO MENTAL ALTERADO Y/O INISTABILIDAD HEMODINAMICA ESTADO MENTAL NORMAL Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA • INTUBACION • VENTILACION MECANICA • TRATE LA CAUSA • MONITOREO ESTRECHO CONSIDERE PPI (BIPAP) SIN CAMBIOS • EMPEORA • NO TOLERA MEJORIA • CONTINUE MANEJO •TRATE LA CAUSA SI NO PAO2 < 60mmhg o SAT < 92%
  11. 11. ¿Cuándo se está con hipoxemia? Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg] Normal 80 a 100mmHg Hipoxemia leve 60 a 70mmHg Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg Hipoxemia grave bajo 40 mmHg DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A REALIZAR
  12. 12. METODOS O SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN • No proporcionan la totalidad del gas inspirado • Parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio • Nariz y Orofaringe • FR < 25 x min en adultos • Patrón ventilatorio estable • Entre mas alto es el flujo FIO2 Sistemas de bajo flujo: Dispositivos: •Cateter nasal •Cateter transtraqueal •Mascara de Oxigeno simple •Mascara de rehinalacion parcial •Mascara desechable de no rehinalacion
  13. 13. CANULA NASAL INDICACIONES: Tratamiento de la hipoxemia arterial Paciente en sala de recuperación post-operatoria Situaciones terapéutica generales Casos de emergencia que tengan una rápida recuperación EQUIPO NECESARIO Cánula Nasal Humidificador Regulador de flujo
  14. 14. VENTAJAS: •Mayor tolerancia en niños •Alimentación oral permitida PRECAUCIONES: •Flujo 6 x min no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal •Deglución de aire = Distención abdominal •Uso prolongado lesiones•RNPT Ø 2lts x min
  15. 15. CATETER TRANSTRAQUEAL  Insertado quirúrgicamente en el 2do anillo Traqueal Pacientes que ameriten flujos bajos continuos Oxigeno en comparación con cánulas nasales Riesgo de infección
  16. 16. MASCARA DE O2 SIMPLE VOLUMEN: reservorio > anatomico INDICACION: Hipoxia de leve a moderada FLUJO USUAL: 6 a 10 lts x min FIO2: 35% a 55% VENTAJAS Ligera, facil de instalar, economica, 2presentaciones(ped y adul) Desechables algunas DEVENTAJAS Dificilde ajustar , sensacion de asfixia, metal en el tabique, dificultad alimentacion oral, rehinalacion CO2 si flujo es < 5lts
  17. 17. MASCARA DE REHINALACION PARCIAL FLUJO: 10 lts o CONCENTRACION DE O2: 60% INDICACION: hipoxia moderada a severa, Trastorno cardiacos y enfermedades agudas VENTAJAS: alta[ ] O2, desechable ,ligera, 2 presentaciones DESVENTAJAS: puede no ser tolerada por el paciente VALVULA: bidireccional
  18. 18. MASCARA DE NO REHINALACION FLUJO: 10 lts FIO2: 90% - 100% VALVULA: unidireccional y alos lados de la mascara LAPSO: breve INDICACIONES: paciente n estado critico e hipoxia grave VENTAJAS: altas [ ] de O2 DESVENTAJAS: tendencia a intoxicacion por O2
  19. 19. SISTEMAS DE ALTO FLUJO Provee el flujo total requerido por el pcte. Ofrecen alto fljo de gas con una FIO2 constante y definida La mayoria utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con sistema venturi, Los cuales atravez de un mezclador permiten la fusion entre el O2 y aire ambiente Para aplicaruna FIO2 especifica Es posible controlar temperatura , humedad y FIO2 CERRADO ABIERTO Casco cefalico Pieza en T Encubadora Collarin de traquiostomia Bolsa-valvula-mascarilla de reanimacion Tienda facial
  20. 20. CASCO CEFALICO E INCUBADORA En estos dispositivos la mayor concentracion de O2 tiende acumularse en las partes bajas DESVENTAJAS: Tendencia a retencion de CO2
  21. 21. BOLSA – VALVULA- MASCARILLA DE REANIMACION Tiene la capacidad de administrar 100% de CO2 y presion Positiva continua durante la expiracion
  22. 22. PIEZA EN “T” Y COLLARIN DE TRAQUEOSTOMIA  Se utiliza en paciente con traqueostomia y tubo endotraquial  Flujo continuo de gas  Se nesecita de 3 a 5 lts para exfoliar el CO2
  23. 23. TIENDA FACIAL Garantiza que el suministro de la mezcla del gas no se separe de la via aerea superior del paciente
  24. 24. TOXICIDAD FACTORES: 1. [] gas inspirado 2. Duración de la exposición al gas 3. Susceptibilidad del individuo 4. 100% x mas 24hr • Actelectasia por absorcion • Hipoventilacion inducida por Oxigeno • Retinopatia del prematuro (FIO2 60%) (PAO2 50 -80 mmhg) • Alteraciones del SNC (Camara hiperbarica o de alta presion, crisis convulsiva y/o muerte) • Displacia pulmonar (FIO2 > 60% x mas de 3 dias en preterminos) • Edema pulmonar • Disminucion [] de hemoglobina • Fibrosis pulmonar
  25. 25. CUIDADOS DE ENFERMERIA •Identificar la patologia y las causas de la hipoxia •Valorar gasometria basal (PAO2 pcte EBOC - Pulmon sano) •Explorar (FR, patron respiratorio y la utilizacion de musculos accesorios) •Valorar la repercuscion hemodinamica de la hipoxia •Obetener la colaboracion del usuario, monitoriandolo debidamente informando Acerca de la importancia de la oxigenoterapia

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