Infeccion urinaria.ppt 1

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Teorica de la Dra. Huanca

Infeccion urinaria.ppt 1

  1. 1. DRA. IRSEN HUANCA NEFROLOGÍA 2012
  2. 2.  Colonización microbiana de cualquier lugar anatómico del tracto urinario desde el cortex renal al meato uretral, que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa y provoca una serie de alteraciones morfológicas y funcionales y una respuesta inmunológica no siempre evidenciable I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  3. 3.  Es la causa de infección, que sigue a las infecciones respiratorias Es una de las principales fuentes de consulta para el médico de atención primaria como para el nefrólogo, por que es la principal enfermedad de las vías urinarias I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  4. 4.  Su duración media es superior a los 7 días y supone mas del 10% de las bajas La presencia de catéteres urinarios supone entre el 30 al 40 % del total de infecciones nosocomiales Con incidencia mayor en mujeres en edad fértil y vida sexual activa, casi la mitad tendrán un episodio en su vida y el 20 % sufrirá ITU recurrentes I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  5. 5.  En varones las infecciones son poco frecuentes antes de los 65 años y son de carácter mas graves y hay que buscar la causa En EE UU representa un gasto de 2 billones de dólares anuales, y hay un alto coste innecesario e inadecuado, por mal diagnósticoI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  6. 6. DEFINICIONESBACTERIURIASe define como la presencia de gérmenes en la orina.BACTERIURIA SIGNIFICATIVAIndica un Urocultivo (UC) que proporciona 100 000 unidades formadoras decoloniasBACTERIURIA ASINTOMÁTICA (BA)Bacteriuria significativa que no produce síntomas.INFECCIÓN URINARIA BAJAAfecta el aparato urinario sin participación renal.Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006;30:717-723.
  7. 7. CistitisInfección vesical.ProstatitisInfección de la próstata.UretritisInfección de la uretra. Implica generalmentetransmisión sexual.Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006;30:717-723.
  8. 8. Vías de infección4 son las vías principalesVía ascendente - intestino grueso perine e introitoVía directa – instrumentación- Iatrogenia 5-6 % en hospital 1% ambulatorio 10 días 60% al mes 100 % I Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  9. 9. Vía hematógena – inmunodeprimidos staphylococus, candida salmonella, BK proceso infeccioso – cortezaVía linfática – infección por contigüidad abscesos retroperitonealI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  10. 10. Etiología Escherichia coli es el agente causal en aproximadamente 80% de los casos. Otros agentes: Proteus spp., y otros coliformes; Staphylococcus, saprophyticus; Enterococcus spp, etc. Ocasionalmente se observa Pielonefritis por estreptococo del grupo B en gestantes, ancianos, diabéticos y recién nacidos. Bacterias anaerobias y virus rara vez producen I.T.U. La infección por Cándida se presenta en diabéticos, en pacientes tratados con antibióticos de amplio espectro y en portadores de sonda urinaria.Morlans M, Laporte JR, Vidal X, Cabeza D, Stolley PD. End-stage renal disease and non-narcotic analgesics: a case-control study. Br J Clin Pharmac 2006;30:717-723.
  11. 11. FACTORES DE RIESGOHepatopatíasIRCNeoplasiasInmunosupresiónHLA A3Grupo sanguíneo no secretorEmbarazoI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  12. 12. FACTORES DE RIESGOHBP y CAEstenosis uretralLitiasisTumores de urotelioReflujosMujeres sexualmente activasHombres mayores de 65 añosInstrumentaciónI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  13. 13. CLASIFICACIÓNForma de inicio: aguda crónica recurrenteOrigen bacteriano : de la comunidad nosocomialLugar :Superior Pielonefritis, abscesoInferior cistitis- uretritis- prostatitis epididimitis- orquitisI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  14. 14. Localización : parénquima riñón-próstatica, vía urinariaClínica: sintomática asintomáticaEstado anatómico y funcional: complicada no complicadaRespuesta al tratamiento:ResueltaNo resuelta: recurrente Reinfección recidivaSola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  15. 15. MECANISMOS DE DEFENSAIntegridad anatómica y funcionalFactores urinarios – Ph – osmolaridad,líquido prostático gram (-)Factores dinámicos-residuo, estasis, infección litiasisFactores físico-químicos :proteína de Tamm- Horsfall- (Ig A- Ig G infección grave) (Ig M inicio) ac contra fimbrias I - P y contra ag O y K, la vejiga no da IgI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  16. 16. Factores de Virulencia bacterianaFenómeno de adherencias bacterianas EColiAdhesina extremos pilli o fimbriasFimbrias I vejigaFimbrias II pelvis, parénquimaLigandinas no fimbriadas gram +Ag O somático - K capsular- H flagelarHemolisisna- colicina- ureasa – factor desolubilidadI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  17. 17.  Los gérmenes degradan la urea en amoniaco Aumentando el Ph, que facilita el crecimiento ydisminuye la solubilidad de la estruvita Modificación genética y desarrollan defensafrente a los antimicrobianos mas cuando son adosis inadecuadas y tiempos inadecuados detratamiento o fármacos de amplio espectro conespectro frente al germen inadecuadoI Sola y cols.Infeccion urinaria, hospit, universitario UAM Madrid 2004
  18. 18. Manifestaciones clínicasGenerales (síndrome de respuestainflamatoria sistémica de gravedadvariable):Fiebre y escalofríosMalestar generalSíntomas viscerales (náuseas y vómitos)Remuzzi G, Ruggenenti P. The urynari infeccion. Kidney Int 2005; 47:2-19.
  19. 19. Locales:Dolor en fosa lumbarHipersensibilidad de región lumbar uni o bilateral.Síntomas urinarios irritativos (en caso de cistitisasociada)Dolor abdominal que simula abdomen agudoHipersensibilidad en flancos u otras regionesabdominalesHematuria macroscópica ocasionalubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  20. 20. Laboratorio:Hemograma completo con recuento plaquetarioCreatinina, nitrógeno ureico, glicemiaExamen general de orinaTinción Gram de orinaUrocultivo y antibiogramaHemocultivo (2 muestras) a criterio médicoEn caso de sepsis grave, considerar otros estudios pertinentesubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  21. 21. Gabinete:Ecografía renalEcografía prostática y abdominal según criterio médicoEn casos seleccionados otros estudios radiológicos.ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The Kidney.Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006;1597-1654 .
  22. 22. Diagnóstico diferencialLitiasis renalAbdomen agudoEnfermedad poliquística renalNeoplasia renal o retroperitonealUropatía obstructivaPatología raquídea agudaLumbagoubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  23. 23. TratamientoMedidas generales:Mantener estado hemodinámico y respiratorioaceptable (tratamiento hidroelectrolítico, diuresisadecuada, ventilación y saturación de O2)Tratamiento del dolor y de la fiebreubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654 .
  24. 24. Medidas específicas:Terapia oral (para pacientes ambulatorios) • Cefradina 500mg VO cada 6 horas • Amoxicilina 1gr VO cada 8 horas • Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas • Si hay Gram positivos en el sedimento, añadir Amoxicilina-Ac. clavulánico 875/125 mg VO al tratamiento hasta disponer de Urocultivoubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  25. 25. Terapia parenteral (para pacientes hospitalizados) • Ciprofloxacina 200 a 400 mg IV cada 12 horas • Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona 1 g IV cada 12 a 24 h; cefotaxima 1g IV cada 6 a 8 h. • Gentamicina 3-5mg/Kg. IV una vez al día o repartidos en 2 a 3 dosis, si no existe insuficiencia renal. Amikacina 500mg a 1g/día IV (en una o dos dosis) • Si se sospecha por tinción Gram que el enterococo es agente causal, añadir Ampicilina 1 a 2 g IV cada 6 horas • Tratamiento ulterior, según respuesta y estudios de sensibilidad.ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654 .
  26. 26. Duración del tratamiento.Siete a catorce días, dependiendo del criteriomédico y clasificación de la Infecciónurinariaubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  27. 27. ComplicacionesPapilitis renal necrotizanteCompromiso hemodinámico por sepsisSepsis graveAbsceso renal o peri renalInsuficiencia renal aguda en caso de sepsis.Insuficiencia renal crónica en casos crónicosubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia:W.B Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  28. 28. Criterios de referencia Referir a centro de tercer nivel en casos complicados Referir a urología en caso de uropatía obstructiva y abscesos Referir a nefrología en casos de insuficiencia renal Referir a UTI en caso de compromiso hemodinámico y/o respiratorioubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  29. 29.  Compromiso del estado general Clínica de complicación local (dolor intenso, hematuria franca, masa renal, insuficiencia renal aguda). Patología de base que puede influir en la etiología y en la respuesta al tratamiento (ancianos, diabéticos, cirróticos, neoplásicos, transplantados) Lumbalgia tipo cólico. Pacientes que no se estabilizan tras 6-12 horas de observación una vez iniciado el antibiótico y no pueden cumplir el tratamiento por vía oral (vómitos, barreras socioculturales, etc.).ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  30. 30. Criterios de altaPaciente afebrilAsintomáticoExamen de orina normalUrocultivo negativo (criteriomédico)ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  31. 31. Control y seguimientoPracticar un segundo Urocultivo a las 72 horas detratamiento antibiótico si persiste la fiebre, existeinsuficiencia renal avanzada o si se trata de unainfección complicada.En pacientes con resolución de la infección urinariapero que recurre dentro de las dos primerassemanas, se recomienda repetir el Urocultivo yantibiograma.ubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy.En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  32. 32. INFECCIÓN URINARIA RECURRENTERecurrencia: mas de 3 cuadros infecciosos en 12 MesesRecidiva: nueva infección por el mismo germen; es másfrecuente en el varón, siendo habitual la existencia de un focoProstático o renal no erradicado.Reinfección: recurrencia causada por un germen distinto; esmás frecuente en mujeresMensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed.Barcelona: Ed. Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  33. 33. DiagnósticoEstudios microbiológicos. El UC positivo permite conocersi la recurrencia es debida al mismo o distinto germen, aunqueeste punto sólo puede conocerse con exactitud estudiando elgenoma bacteriano.Estudios de imagen. La UIV con placa posmiccional y lacistouretrografía retrógrada permiten descartar causas de recidiva(litiasis, necrosis papilar) o Reinfección (reflujo, fístula).En el varón tener en cuenta todo lo referente a la prostatitis.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  34. 34. Tratamiento antimicrobiano empíricoRecidiva: Descartar factores predisponentes como cálculos, prostatitis, necrosis papilar, riñón atrófico infectado, Pielonefritis xantogranulomatosa, malacoplasia, espongiosis medular, etc.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  35. 35. Emplear antibióticos, según antibiograma, durante dossemanas.En el varón, dada la frecuencia de prostatitis, escogerfluoroquinolonas o Cotrimoxazol durante 4 semanas. Si aparecenueva recidiva, completar nuevo curso de 6 semanas. Si repite,tratamiento supresivo que consiste en el empleo de unantibiótico con el fin de mantener al paciente libre de Bacteriuria,empleando la mitad de dosis de la habitualmente usada para untratamiento convencional, durante 18-24 meses.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  36. 36. Al cabo de este tiempo, valorar con nuevos cultivos larespuesta, exceptuando tratamiento supresivo indefinidoen caso de nueva recidiva.Esta práctica está particularmente indicada en pacientescon riesgo de daño renal, en inmunodeprimidos y en losque es imposible erradicar un foco concreto, hay queefectuar cultivos control cada 3-4 meses para comprobarla eficacia.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  37. 37. los pacientes con menos de tres episodios al año suelen hacerse autotratamientos con pautas similares a la de la cistitis simple durante 5 días.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En:Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed. Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed.The kIdney. Filadelfia: W.B. Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  38. 38. Ante paciente con ITU recurrente luego deltratamiento de la infección se debe identificarla causa que condiciona la recurrencia, tratar lacausa (si es posible corregirla) e iniciartratamiento profiláctico por 6 meses
  39. 39. : 1/2 comprimido de Cotrimoxazol, o 200 mg decefalexina o nitrofurantoína, después del coito,una sola vez al día independientemente delnúmero de relaciones.Si se desea además de esterilizar la orina reducirLa contaminación vaginal y/o rectal, elegir los dosprimeros, pues las Cefalosporinas yNitrofurantoínas se absorben en el intestino delgado.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  40. 40. Profilaxis, previo UC negativo con los mismosfármacos del apartado anterior, manteniendoel tratamiento durante 6-12 meses. Si tras laretirada se produce nueva recurrencia,prolongar la profilaxis durante 2-5 años.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  41. 41. Para lesionados medulares que no precisensonda vesical administrar Cotrimoxazol, mediatableta al día.En toda pauta de profilaxis continuada, debenrealizarse cultivos de orina periódicos paravalorar la eficacia.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  42. 42. Otras medidas corrección quirúrgica del posible foco. micciones frecuentes (cada 3-4 h), micción en dos tiempos (disminuye la retención postmiccional si existe reflujo vesicoureteral), orinar media hora después del coito estrógenos sistémicos o tópicos en posmenopáusicas corrección de estreñimiento y fimosis en niños. Los anticonceptivos hormonales y tampones no constituyen factores de riesgo para la infección urinaria.Mensa J, Gatell JM, Escofet MC, Martínez JA, Andreu A. Infecciones urinarias en nefrología y urología. En: Terapéutica antimicrobiana, 2.ª ed. Barcelona: Ed.Antares, 2006.Rubin RH, Cotran RS, Tolkoff-Rubin NE. Urinary tract infection, pyelonephritis and reflux nephropathy. En: Brenner, BM, ed. The kidney. Filadelfia: W.B.Saunders Co.,2006; 1597-1654.
  43. 43.  algoritmo

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