Absceso hepático amebiano

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Absceso hepático amebiano

  1. 1. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICOEscuela Superior MedicinaINFECTOLOGÍAAbsceso HepáticoAmebianoVARGAS LEDESMA FRANCISCO JAVIER
  2. 2. Abscesos hepáticosAbscesospiógenosAbscesosamebianos
  3. 3. DEFINICIÓN• Lesión Hepática que se caracterizapor:– Ser la forma más común deamibiasis extraintestinal.– Necrosis tisular.– Lisa lafibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.– Ausencia de trofozoitos en elpus.– La amiba se localiza en la pareddel absceso.
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍAInfección E. hystolitica10% poblaciónmundialIntestinal90%asintomático5% DisenteríaExtraintestinales1% AHA (formamás común)
  5. 5. Zonas EndemicasHospitalizaciónADULTOS20-40 años70 mil MUERTESANUALESM/F 20:1<5 AÑOSEPIDEMIOLOGÍAVías de transmisión:- Fecal – oral.
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍAPaíses en vías de desarrollo.Pobreza.Déficit de condiciones socio-sanitarias.Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses90%)Hacinamiento.
  7. 7. ETIOLOGÍA
  8. 8. FISIOPATOLOGÍARutas de acceso Sistema venoso portal o porextensión directa odiseminación linfática a partirde la mucosa colónica. Inicialmente los trofozoítos seagrupan en focos rodeados decélulas inflamatorias. Luego hay formación degranulomas con necrosis delicuefacción central y fibrosisperiportal. Finalmente se constituye lacavidad donde los trofozoítosse encuentran en la periferia yel contenido es un líquidoespeso color chocolate.
  9. 9. Centro Necrótico•Líquido“achocolatado”Capa media•Estroma•Capa fibrosa:Celulas yTrofozoítosCapa externa•Tejido “Normal”•PreinvasiónZONAS EN EL AHA
  10. 10. FACTORES DE RIESGO Sexo Edad 20-40 años Alcoholismo Practicas homosexuales Inmunosupresión Viaje a zonas endémicas
  11. 11. DIAGNÓSTICO CLÍNICOManifestaciones ClínicasFIEBRE 38.5- 39.5° Diarrea concurrente 30%Dolor hipocondrio derecho hombroDisenteríaAntecedentes de viajes Zonasendémicas (5-20 sem)Hepato-esplenomegalia (50%)Icteria <10% Tos/DisneaPeritonitis 2-5% Distención abdominal/ Pérdidade peso
  12. 12. DIAGNÓSTICOLeucocitosis (15000)Anemia microcítica hipocrómica.Fosfatasa Alcalina A= N C=Bilirrubina, AST y ALT 30% Inminencia rupturaHipoalbuminemia.Amiba en frescoHemaglutinación indirecta
  13. 13. DIAGNÓSTICORx de tórax (50%)Ecografía.SeroamebaTACRMNGamagrafía:• Permite distinguir entre AHA y AHP
  14. 14. SEROLOGÍA*• DETECCIÓN ANTICUERPOS (+ 99% Zonas Endémicas, + 25% no infectadas)• HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA (97%) 1:128 – 1:512 Amebiasis invasiva• CONTRAINMUNOFORESIS (85-88%)• PCR*En caso de no contar con estaspruebas no retrasar Tx. Médico.• Cuadro clínico• Epidemiología• Laboratorio y gabineteFalsos negativos: < 7 díasFalsos positivos: Zonas endémicas
  15. 15. COMPLICACIONESSobreinfección 2,5%.Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.Pericarditis y taponamiento cardiaco.Ruptura hacia otros órganos.Diseminación hemática.
  16. 16. TRATAMIENTO
  17. 17. TRATAMIENTOMETRONIDAZOL•35 a50mg/Kg/d VOTID x 10dPAROMOMICINA•25-35mg/Kg/dTID x 7dDIHIDROEMETINA•1m/Kg/d IM x5dTINIDAZOL•50 a60mg/Kg/d VOx 5dNITAZOXAMIDA•7,5mg/Kg/dVO c/12h x 10d
  18. 18. TRATAMIENTOMédico.Drenaje:- Percutáneo.- Quirúrgico.I. Alto riesgo de ruptura > 5cmII. Absceso lóbulo izquierdoIII. Fallo al tratamiento médico (7 días)
  19. 19. MEDIDAS DE PREVENCIÓNNo existen fármacosprofilácticosLavado de manos• Antes preparar alimentos• Después de ir al bañoControl adecuado deexcretasControl del suministro de aguapotableHervir aguaLavar frutas y vegetales condetergente y aguaVinagre 10-15 minDesinfección con Yodo
  20. 20. BIBLIOGRAFÍA Guía de Referencia Rápida : Diagnóstico y tratamiento del AbscesoHepático Amebiano no Complicadohttp://www.facmed.unam.mx/sg/css/GPC/SIDSS-GPC/gpc/docs/IMSS-282-10-RR.pdf Absceso Hepáticohttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/gastrointestinales/Absceso_hepatico.pdf

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