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Nevus epidermal panchito

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Nevus epidermal panchito Presentation Transcript

  • 1. NEVUS EPIDERMAL FRANCISCO M. INFANTES GÓMEZ
  • 2. PASIÓN POR LA CIRUGÍA
  • 3. FACTORES PRONÓSTICOS DE TUMORES BENIGNOS CUTÁNEOS
    • Los tumores benignos mas encontrados fueron los melanociticos constituidos por Nevos intradérmicos y compuestos y los quistes epidermoides en un estudio realizado por
    • González G. del 2000 al 2006 http://www.anmm.org.mx/gaceta_rev/vol_143/n5/2007-143-5-371-375.pdf
  • 4. DEFINICIÓN
    • Un tumor es un crecimiento histico caracterizado por la proliferación celular descontrolada y progresiva , este puede ser localizado o invasivo , benigno o maligno . Y puede estar localizado en cualquier parte del cuerpo.
  • 5. CLASIFICACIÓN GENERAL.
    • Tumores benignos de la epidermis.
    • Tumores epiteliales benignos de las glándulas sudoríparas ecrinas.
    • Tumores benignos de las glándulas sudoríparas apocrinas.
    • Tumores benignos del folículo piloso.
    • Nevus
    • Tumores benignos del tejido fibroso o fibro histocitarios.
    • Tumores benignos del tejido adiposo.
    • Tumores Benignos del tejido Nervioso.
    Tumores cutáneos benignos.
  • 6. CLASIFICACIÓN GENERAL.
    • Tumores benignos del tejido muscular .
    • Quistes cutáneos.
    • Otros : como xantalesma ,verrugas , mulluscum, condilomas entre otros
    Tumores cutáneos benignos.
  • 7. TUMORES BENIGNOS DE LA EPIDERMIS.
    • Queratosis seborreica
    • Nevus epidérmico
    • Acantoma de células claras
    • Nevus blanco esponjoso
    • Disqueratoma verrugoso
  • 8. NEVUS.
  • 9.  
  • 10. LA EPIDERMIS Capa externa de la piel, un epitelio escamoso estratificado, compuesto de queratinocitos que proliferan en su base y se diferencian progresivamente, a medida son empujados hacia el exterior. La epidermis es la más importante barrera del cuerpo al ambiente externo hostil. Su grosor varía desde un mínimo de 0,1 mm en los párpados, a un máximo de 1,5 mm en las palmas de las manos y en las plantas de los pies. Su origen embrionario es ectodérmico Componentes celulares La epidermis es avascular (carece de riego sanguineo y se nutre por difusión desde la dermis. Contiene queratinocitos, melanocitos, celulas de langerhans, celulas de Merkel y células inflamatorias. Los queratinocitos son el tipo celular más abundante, constituyendo un 95% de las células que la componen. En algunos puntos la epidermis se engrosa invaginándose en el interior de la dermis, formando las crestas de Rete, que a su vez definen las dermal papillae o papilas dérmicas.
  • 11.
    • CAPAS
    • Esquema de las capas de la epidermis.
    • Corte histológico de la epidermis mostrando sus diferentes capas.
    • La epidermis se compone de 4 ó 5 capas, dependiendo de la región de la piel.
    • Desde la más externa a la más interna se denominan:
        • capa córnea (stratum corneum)
        • capa translúcida (stratum lucidum)
        • capa granular (stratum granulosum)
        • capa espinosa (stratum spinosum) y
        • capa basal o germinal (stratum basale/germinativum)
        • La denominación "capa de Malpighi" o "capa de Malpigio" (stratum malpighi en honor a Marcello Malpighi) se utiliza habitualmente para definir el conjunto de capa basal y espinal
    • James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005) Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (10th ed.). Saunders. Page 2-3.
    • McGrath, J.A.; Eady, R.A.; Pope, F.M. (2004). Rook's Textbook of Dermatology (7th edición). Blackwell Publishing. pp. 3.1–3.6.
    • Marks, James G; Miller, Jeffery (2006). Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology (4th edición). Elsevier. pp. 1–7.
  • 12.  
  • 13.
    • DERMIS
    • Capa de piel situada bajo la epidermis y firmemente conectado a ella.
    • Función
    • Desempeña una función protectora, representa la segunda línea de defensa contra los traumatismos (su grosor es entre 20 y 30 veces mayor que el de la epidermis). Provee las vías y el sostén necesario para el si constituye un enorme depósito potencial de agua, sangre y electrolitos. Composición
    • Está formada por 2 capas:
    • La papilar, o dermis superior : es una zona superficial de tejido conectivo laxo, que contacta con la membrana basal, cuyas fibras colágenas y elásticas se disponen en forma perpendicular al epitelio, determinando la formación de papilas que contactan con la parte basal de la epidermis. En este nivel encontramos receptores de presión superficial o tacto ( corpúsculos de Meissner ).
    • La reticular, o dermis profunda : contiene la mayoría de los nexos de la piel. Está constituida por tejido conectivo con fibras elásticas que se disponen en todas las direcciones y se ordenan en forma compacta, dando resistencia y elasticidad a la piel. Posee fibras musculares lisas que corresponden a los músculos erectores de los pelos.
  • 14. DEFINICIÓN El nevus epidérmico es una malformación originada en el epitelio de superficie que casi siempre está presente en el momento del nacimiento. http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf
  • 15. Nevus epidermal El concepto de algunos diferentes síndromes de nevus epidermales ahora están firmemente establecidos, ya que el término ambiguo de "síndrome de nevus epidermal" no debe ser más aceptado como un diagnóstico definitivo. Cuando se asume la presencia de un síndrome de nevus epidermal, debe realizar un apropiado diagnóstico diferencial entre los diversos tipos. Rudoll Happle Marbug, (Germany)
  • 16.  
  • 17. EPIDEMIOLOGIA
    • Aparecen desde los 6-12 primeros meses de vida, frecuentemente entre los 5-10 años, alcanzando su máximo a los 30 años.
    • Aparecen de 15 a 20 por persona, pero pueden ser más.
    • Son más frecuentes en raza blanca.
    http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf
  • 18. ETIOLOGIA Se desconocen las causas que determinan la aparición de un nevus epidérmico y se piensa que la lesión deriva de células epidérmicas pluripotenciales. Muchos de los nevus epidérmicos se consideran el resultado de un mosaicismo. Existen casos de nevus epidérmicos con malformación epidérmica se asocia con otras anomalías cutáneas y extracutáneas, por lo que deben existir factores genéticos responsables del desarrollo de estos trastornos múltiples. Sin embargo, la mayoría de los casos de nevus epidérmico aparecen de manera esporádica y la malformación epidérmica constituye la única anomalía del paciente, por lo que se interpreta como el resultado de una mutación. http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf
  • 19. PATOGENIA http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf Figura 3. Hiperplasia de la epidermis y las crestas epidérmicas tienden a unirse por su extremo inferior.
  • 20. Figura 4. Hiperpigmentación de la hilera basal de la epidermis.
  • 21. CUADRO CLÍNICO
  • 22. Son menores de 1 mm. Se extienden y empiezan a abultarse. Son nevus compuestos, con una parte central y otra periférica. Aumentan progresivamente en su abultamiento y la gran mayoría acaban perdiendo el color y desapareciendo, similares a las verrugas blandas. Si son muy maduros pierden el color y no dejan cicatriz cuando desaparecen. En algunas zonas como planta del pie y genitales debe prestarse más atención y ver si aparecen cambios. Pueden aparecer en una niña como una banda pigmentada En ocasiones, las lesiones de un nevo epidérmico localizado muestran una apariencia clínica más inflamatoria, con episodios de eritema, descamación y formación ocasional de costras superficiales. En estos casos, las lesiones son pruriginosas y sobre el nevo epidérmico suelen aparecer lesiones de rascado.
  • 23. El nevus epidérmico generalizado se caracteriza por lesiones cutáneas similares a las del nevus epidérmico localizado, pero distribuidas por amplias zonas de la superficie corporal. Las lesiones afectan sobre todo al tronco y suelen ser bilaterales, aunque no simétricas. Las lesiones tienden a crecer y hacerse más verrugosas a medida que aumenta la edad del niño hasta la adolescencia y, en general, permanecen estables a partir de entonces. http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf Se presenta con frecuencia similar en ambos sexos y, aunque existen casos familiares de herencia autonómica dominante, en la mayoría de los casos se trata de un proceso de aparición esporádica. Existen múltiples anomalías asociadas al nevo epidérmico en estos pacientes con síndrome de Solomon, incluyendo tanto malformaciones cutáneas vasculares, anomalías pigmentarias y dermatomegalia, como trastornos extracutáneos, entre los que las anomalías osteoesqueléticas son las más frecuentes.
  • 24. http://www.e-dermatosis.com/pdf-zip/Derma102.pdf También se han descrito anomalías neurológicas, que parecen ser especialmente frecuentes cuando el nevus epidérmico afecta a la cabeza y que incluyen atrofia cortical, retraso mental, sordera neurológica y epilepsia. Otros trastornos asociados que se han descrito en pacientes con el síndrome del nevus epidérmico incluyen anomalías oculares, urogenitales y vasculares. Se han descrito también diversas neoplasias en pacientes con el síndrome de nevus epidérmico, aunque no esta claro que estos pacientes presenten mayor riesgo de desarrollar neoplasias malignas que la población general.
  • 25. DIAGNOSTICO
    • EXAMEN FISICO Y CLÍNICO.
  • 26.
    • Se distinguen seis síndromes de nevus epidermales bien definidos:
    • Cuatro nevus epidérmicos organoides.
    • Dos nevus epidérmicos no organoides.
    • El sindrome de Schimmelpenning incluye el nevus sebáceo. anomalías cerebrales. coloboma y lipodermoide de la conjuntiva.
    • En la facomatosis pignientoqueratótica: combinación de nevuis sebáceo con nevus lentiginosos moteado, en la forma del fenómeno de manchas gemelas.
    • El síndrome de nevus de Becker: por hipoplasia ipsilateral de la mama y defectos del esqueleto tal como la escoliosis.
    • El síndrome de Proteus: nevus epidermal linear del tipo organoide, no epidermolítico.
    • El sello de marca del síndrome de CHILD es el nevus de CHILD diferente de los otros tipos de nevus epidérmicos inflamatorios.
      • Recientemente estamos aptos para elucidar la base molecular del síndrome de CHILD. La mutación inherente involucra al gene NSDHL en el Xq28 (Koniq y colaboradores: Am J. Med Genet 2000, 90:3999-46).
    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DERMATOLOGÍA PERUANA - EDICIÓN ESPECIAL - SETIEMBRE 2000
  • 27.
    • QUERATOSIS SEBORREICA
    • Neoformaciones  aparecen desde la juventud aumentan con la vejez.
    • Tumoración localizada en la piel, excepto palmas y plantas, con mayor frecuencia se localiza en tronco, muslo o cara.
    •  
    • Caracterizada ===> neo formación hemisférica o sobreelevada: piel de color café claro u oscuro y es multilobulada.
    • Su superficie es brillante, untuosa como recubierto de aceite, de allí su nombre seborreico.
    • Son lesiones bien superficiales y si se localizan en  la cara y cuello  pueden ser múltiples y puntiformes, se llama Papulosis Nigra.
    • Estos tumores se pueden asociar a fibromas péndulos (acrocordones).
  • 28.
    • Quistes Epiteliales (Quistes sebáceos)
    • Desde la adolescencia y se presenta desde esa edad en adelante.
    • Localización: cara, cuello, tronco y brazos.
    • Forma : cupuliformes pueden ser de pocos milímetros a varios centímetros y la piel que los cubre es de apariencia normal.
    •  
    • Son asintomáticos.
    • Presenta un poro central pequeño. Si al quiste se le hace presión, por el poro central puede salir un material blanquecino de olor característico que es queratina con lípidos.
    • Se pueden infectar: estafilococos y el paciente experimenta dolor, calor local, eritema y puede haber salida de secreción purulenta.
    • El tratamiento es con cirugía y se realiza una escisión del quiste.
  • 29.
    • Queratoacantoma
    • Tumores ===  aparece en adultos, frecuente en > 45 años, crecimiento rápido, pocos meses, puede llegar a crecer dos o tres centímetros y se localiza especialmente en el tronco, afecta cualquier región del cuerpo.
    • Neoformación nodular, presenta un cráter central de queratina. 
    • La neoformación involuciona espontáneamente en menos de 8 meses.
    • Histológicamente se puede confundir con un carcinoma espinocelular y menos probable con los  Nevus epidérmicos por lo que la biopsia, será tomada de forma translesional.
  • 30.
    • Quiste Triquilemal
    • Clínicamente parecidos a quistes  epiteliales excepto que estos se dan con mayor frecuencia en el cuero cabelludo, son de consistencia más dura y se enuclean con facilidad.
    • Esteatocitoma Múltiple
    • Topografía: genitales, axilas, brazos.
    • Son neoformaciones de aspecto quístico, de  1 a 3 cms de diámetro, al exprimirlos dejan salir un líquido aceitoso, amarillento .
    • Nevo Comedónico
    • Neoformaciones congénitas, con disposición lineal, caracterizados por comedones agrupados, la mayoría comedones abiertos.
    • En ocasiones se pueden inflamar produciendo pápulas, pústulas y cicatrices.
  • 31. MATERIALES
  • 32.  
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. TRATAMIENTO
    • QUIRÚRGICO.
      • Electrofulguración:
        • Procedimiento usado para destruir tejido (como un tumor) con una corriente eléctrica. También se llama fulguración.
    • FARMACOLÓGICO.
      • Antibióticos Tópico
  • 36.  
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  • 49.  
  • 50. EVOLUCION - PRONOSTICO
    • FAVORABLE
    • BUENO
    EVALUACION - POSQUIRURGICO
    • ESTABLE SIN REACCIONES A LA ANESTESIA
  • 51. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
    • TETRACICLINA 1 % ungüento oftálmico
    • Aplicar 1 – 2 v/día
  • 52. TETRACICLINA 11/24/10 Mecanismo de acción: Bacteriostáticos de amplio espectro. actúan por inhibición de la síntesis proteica mediante el bloqueo de la unión del ARNt aminoacilo (ARN de transferencia) al ARNm (ARN mensajero) en el complejo ribosómico. La unión reversible se produce principalmente en la subunidad 30S ribosómica de los organismos sensibles. No se inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana.
  • 53. ESPECTRO
  • 54. FARMACOCINÉTICA
    • Las concentraciones bacteriostáticas de la tetraciclina clorhidrato se mantuvieron en la membrana lagrimal de estos pacientes por más de 6 horas una vez realizada la aplicación del unguento.
    • Se admin9istra por via ocular.
    • Su TVM : 8 hrs.
    • Vias: oral, parenteral, tópica.
    • Se absorbe en TGI 60-80%.
    • Se liga alas proteínas en un 65-75%
    • Perfunde todos los tejidos, atraviesa la BHE, llega al LCR.
    • Metabolismo hepático.
    • Excreción renal y en las heces.
  • 55. CONTRAINDICACIONES
    • Atraviesan la placenta, y no se recomienda su uso durante la segunda mitad del embarazo, ya que causan decoloración permanente en los dientes, hipoplasia del esmalte e inhibición del crecimiento óseo en el feto así como puede producirse infiltración grasa en el hígado de la embarazada, especialmente con dosis elevadas intravenosas es por lo que la utilización oftálmica en mujeres embarazadas se indica sólo cuando sea estrictamente necesaria.
  • 56. DOSIS Para tetraciclina 0,5 %: Adultos: Tópica, en la conjuntiva, una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada cada dos a cuatro horas o más frecuentemente. Niños: Ver dosis usual para adultos. Para tetraciclina 1 %: El tratamiento debe continuarse durante un período de 1 a 2 meses o superior en casos de tracoma crónico y agudo. La pomada oftálmica puede emplearse por la noche como coadyuvante de la suspensión oftálmica para favorecer el contacto prolongado con el medicamento. Dosis usual para adultos: Tópica, en la conjuntiva, una tira delgada (1 cm, aproximadamente) de pomada cada dos a cuatro horas o más frecuentemente. Dosis pediátricas usuales: Ver dosis usual para adultos. Sobredosificación: Descontinuar el tratamiento. Tratamiento sintomático y de sostén.
  • 57. REACCIONES ADVERSAS La tetraciclina tiene una baja toxicidad y un bajo índice de sensibilización cuando se aplica tópicamente en los ojos. Sin embargo, ha sido raro encontrar reportes sobre sintomatología asociada a la dermatitis con aplicaciones tópicas. Se ha reportado en algunos casos un aumento en el lagrimeo, sensación transitoria de picazón o ardor, y sensación de un cuerpo extraño con la tetraciclina ungüento oftálmico. Se ha encontrado crecimiento de microorganismos no sensibles
  • 58. PRESENTACIÓN
    • TUBO 1% x 5 gr
    • COMERCIALES:
    • Tetralan.
  • 59.