Dr panchito meningitis pediatria

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Dr panchito meningitis pediatria

  1. 1. UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINAMENINGOENCEFALITIS BACTERIANA ALUMNO: OLMEDO RIVEROS HERNÁNDEZTUTOR: DR. JUAN CARLOS HOLGUIN PLASENCIA
  2. 2. DEFINICIÓN • Es la inflamación de las meninges que compromete también el parénquima cerebral adyacente, secundaria a la presencia de bacterias en el líquido cefalorraquídeo.PEDIATRIC CLINICS OF NORTH AMERICA. BACTERIAL MENINGITIS IN CHILDREN.PEDIATR CLIN N AM 52 (2009) 795– 810
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA• En mayores de 1 mes es de 5 por 100.000 habitantes• El 90% de los episodios ocurre en menores de cinco años• El 80% de los casos son secundarios a Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis.MCCRACKEN G. CLINICAL FEATURES SUGGESTIVE OF MENINGITIS IN CHILDREN.PEDIATRICS VOLUME 126, NUMBER 5. 2010
  4. 4. ETIOLOGÍA
  5. 5. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA SEGÚN LA EDAD Y EN ORDEN DE FRECUENCIA EDAD AGENTES Escherichia coli Streptococcus grupo B (agalactiae)* Klebsiella sp Listeria monocytogenes 0 – 1 meses Enterococo Citrobacter sp Pseudomona sp Staphylococcus epidermidis Serratia spGUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008
  6. 6. Haemophilus influenzae E. coli 1 – 3 Klebsiella sp meses L. monocitogenes Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis - BGUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008
  7. 7. 3 meses – 5 años H. Influenzae (60%) S. pneumoniae N. Meningitidis - B > 5 años S. pneumoniae N. Meningitidis – BGUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008
  8. 8. ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS BACTERIANA EN SITUACIONES ESPECIALES SITUACION CLÍNICA AGENTESFracturas de base de S. pneumoniae cráneo H. influenzae Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes grupo A.Derivación ventrículo Staphylococcus coagulasa peritoneal negativa Neurocirugía S. aureus Bacilos gram negativos entéricosGUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008
  9. 9. SITUACION CLÍNICA AGENTES Anemia de células S. pneumoniae falciformes Salmonella sp. Síndrome nefrótico S. pneumoniae Neutropenia y cáncer S. pneumoniae H. influenzae Pseudomonas aeruginosa Bacilos gram negativos entéricos S. aureusGUIAS ASCOFAME. MENINGITIS EN NIÑOS. 2008
  10. 10. FISIOPATOLOGIA
  11. 11. PAQUIMENINGESLEPTOMENINGES
  12. 12. LCR NIÑO: 20ML/HORA VT LACTANTE. 50MLA/ADULTO: 100-150CC
  13. 13. COLONIZACIÓN DE NASOFARINGE BACTERIEMIA INVASION DEL SNC Y REPLICACION EN ELESPACIO SUBARACNOIDEO (pocas defensas)INVASION DEL SNC Y REPLICACION EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO PROCESO INFLAMATORIO INLAMACION DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO ALTERACION DE LA BHE EDEMA CEREBRAL Y ALTERACION DEL FSC
  14. 14. CLÍNICA
  15. 15. GUSTIN R. Meningitis bacterianas en niños. Instituto de Salud del Niño, Lima-Perú, 2005
  16. 16. URGENCIAS HOSPITAL DE YOPAL ESE. MENINGITIS PEDIATRIA 1. 2010
  17. 17. INFANTES DE 3M -2A SÍNTOMAS SIGNOS• FIEBRE ( A VECES • FIEBRE AUSENTE) • APNEA• IRRITABILIDAD • CONVULSIONES• LETARGIA • FONTANELA ABOMBADA• DIFICULTAD PARA • TRASTORNO DE LACTAR CONCIENCIA• CONVULSIONES • PETEQUIAS• SOMONOLENCIA • EQUIMOSIS • SIGNOS MENINGEOS • S.N. FOCALESHRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008
  18. 18. NIÑOS > DE 2 AÑOS SÍNTOMAS SIGNOS• FIEBRE • FIEBRE• ESCALOFRIOS • KERNING• VÓMITOS • BRUDZINSKI• FOTOFOBIA • IRRITABILIDAD• CEFALEA • SOMNOLENCIA• LETARGIA • COMA• IRRITABILIDAD • S.N. FOCALES• CONVULSIONES • PAPILEDEMA• ANOREXIA • HIPERREFLEXIA• DOLOR CERVICAL • OPISTOTONOSHRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008
  19. 19. CLINICA-ETIOLOGIA• ERUPCION PETEQUIAL O PURPURICA: MENINGOCOCO, A VECES Hib• DESARROLLO RAPIDO DE MÚLTIPLES ERUPCIONES ASOCIADAS A CHOQUE: MENINGOCOCO• COMPROMISO DE LAS ARTICULACIONES: MENINGOCOCO O Hib• PRESENCIA DE DRENAJE CRONICO DEL OIDO O HISTORIA DE TRAUMA CRANIAL SEVERO: S. PNEUMONIAEHRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008
  20. 20. SIGNOS DE HTE• CEFALEA INTENSA• PUPILAS DILATADAS, UNA O AMBAS, ASIMETRICAS O NO REACTIVAS• OBNUBILACION, ESTUPOR O COMA• PARALISIS DEL III Y IV PC• POSTURA DE DECORTICACION O DESCEREBRACION• INESTABILIDAD RESPIRATORIA• BRADICARDIA• HTA• FA ABOMBADA Y DIASTASIS• ESTADO CONVULSIVO• PAPILEDEMA• S.N. FOCALES• VOMITOS EXPLOSIVOS PERSISTENTES
  21. 21. DIAGNÓSTICO CLINICO Y LABORATORIAL
  22. 22. EXÁMENES AUXILIARES• EL PRINCIPAL ES EL CULTIVO DEL LCR• ALTERNATIVA PCR EN LCR• EXAMEN CITOQUIMICO DEL LCR
  23. 23. • UNA PL TRAUMÁTICA DIFICULTA EL CONTEO DE CÉLULAS, CUIDADO EN ESTOS CASOS.• EL GRAM DEL LCR TIENE UNA LÍMITE DE DETECCIÓN DE 100000 UFC/ML.• LOS PACIENTES CON MBA SIN TRATAR TIENEN 80-90% DE TENER UNA TINCIÓN POSITIVA GRAM.
  24. 24. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009
  25. 25. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009
  26. 26. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009
  27. 27. MB PARC. LCR NORMAL VIRUS BACTERIAS TBC TTDA. TURBIO O CRISTAL DE CRISTAL DE XANTOCRO. UASPECTO PURULENT TURBIO ROCA ROCA OPALESCENTE OPRESION 50 - 80 80-150 ↑100-300 N/↑ ELEVADA(mmH2O) >1000LEUCOCITOS <5 10-500 (100 - 5 - 10000 50-500(cel/dl) 10000) >50 < 40GLUCOSA (> 75% DE NORMAL (<50% N/↓ <50(mg/dl) GLUCEMIA) GLUCEMIA)PROTEINAS 15-45 50-100 100-500 100-500 100-3000(mg/dl)HRDT. MANUAL DE PEDIATRIA. 2008
  28. 28. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009
  29. 29. MB vs VIRAL VARIABLE PUNTAJE Presente AusenteG+ EN LCR 2 0NEUTROFILOS ≥ 1000 CEL/dL 1 0EN LCRPROTEINAS ≥ 80 MG/DL EN LCR 1 0RECUENTO DE NEUTROFILOS 1 0PERIFERICOS ≥ 10 000CEL/mm3CONVULSION ANTES O EN EL 1 0MOMENTO DEL INGRESO Puntaje ≥ 2, es compatible con MB Puntaje = 0 , riesgo de MB es muy bajo (0.1%)MODELO PREDICTIVO DE LISE NIGROVIC y COLS. En la era de vacunacion contra Hib y neumococo
  30. 30. MONTESDEOCA A. GUÍA DE ACTUACIÓN EN URGENCIAS PEDIÁTRICAS. 2009
  31. 31. OTROS EXAMENES• HEMOGRAMA: LEUCOCITOSIS• PROCALCITONINA SERICA > ó = 0.5ng/ML, ES POR SI SOLA ALATAMENTE INDICATIVA DE MB, S: 89%, E:89%• PCR > 20 MG/DL• HEMOVULTIVO• PCR EN SANGRE
  32. 32. DIAGNOSTICO DEFINITIVO• CLINICA SUGESTIVA CON ESTUDIO CITOQUIMICO, GRAM DE LCR COMPATIBLE Y CULTIVO BATERIANO POSITIVO EN LCR• CLINICA SUGESTIVA CON ESTUDIO CITOQUIMICO, GRAM DE LCR COMPATIBLE Y HEMOCULTIVO O PCR POSITIVO PARA BACTERIA EN SANGRE
  33. 33. TRATAMIENTO
  34. 34. MEDIDAS GENERALES• TODO PACIENTE CON MB DEBE SER HOSPITALIZADO• PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA, GCS<12, HTE, SIHAD DE IR A UCIP• MIENTRAS HAY DUDA EN LA ETIOLOGIA DEBE INICIARSE ABT CON CEFALOSPORINAS DE 3G Y REEAVALUAR CON RESULTADO DE CULTIVO DE LCR
  35. 35. MANEJO ESPECIFICO1. Monitorizar constantes vitales: TA, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurológica + ABC2. Administración de líquidos, solo ↓ si hay SIHAD + BHE3. Oxigenación adecuada4. Antitérmicos5. Antibióticos6. Corticoides7. Reducir la HTE8. Tratar las convulsiones9. Quimioprofilaxis
  36. 36. • Iniciar ABT empírica ya que no se ha de posponer bajo ningún concepto.• El tratamiento ATB también se comienza en cualquier caso que se sospeche MBA y se retrase la punción lumbar.
  37. 37. ANTIBIOTICO DOSIS TOTAL DIARIA EN INFATES Y NIÑOSAMPICILINA 200 – 300MG/KG/DIA C/8HCEFOTAXIMA 200 – 300MG/KG/DIA C/8HCEFTRIAXONA 100 MG/KG/ DIA C/12 HCLORANFENICOL 100 MG/KG/ DIA C/6 HVANCOMICINA 60MG/KG/DIA C/6HAMIKACINA 20-30MG/KG/ DIA C/8HCEFEPIME 150MG/KG/DIA C/8HCEFTAZIDIMA 150MG/KG/DIA C/8H
  38. 38. DURACIÓN DE LA TERAPIA MICROORGANISMO DIASNeisseria meningitidis 5-7Haemophilus influenzae 7 - 10Streptococcus pneumoniae 10 - 14Streptococcus agalactiae 14 - 21Aerobic gram-negative bacilli 21 -28Listeria monocytogenes 21S. aureus 21NO SE AISLA AGENTE 14
  39. 39. Si alergia a penicilina ocefalosporinas: cloranfenicol75-100 mg/kg/día iv, cada 6horas, máximo 2-4 g día.
  40. 40. • Dexametasona intravenosa 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas durante 2 días, ó 0,8 mg/kg/día en 2 dosis durante 2 días, preferiblemente (1-2 horas) antes del antibiótico.
  41. 41. • Indicaciones de la dexametaSona:— Recomendada en todos los niños conmeningitis por Hib.— Considerarla en los niños con meningitispor N. Meningitidis y S. pneumoniae.— Considerarla en todos los niños > 6semanas con diagnóstico o fuerte sospechade meningitis después de valorar elriesgo/beneficio.
  42. 42. ↓HTE• SOLUCION SALINA HIPERTONICA 3%: 5CC/KG EV LENTO C/4-6H. SUSPENDER SI OSMOLARIDAD SERICA>320mOsm/L, Na SERICO>165mmol/L• MANITOL: 0.25 – 0.5G/KG EV EN 15 MIN C/4-6H. OSMOLARIDAD SERICA > 320mOsm/L
  43. 43. CONVULSIONES1º DIAZEPAN: 0,3MG/KG EVRAPIDO2º FENITOINA: 15-20MG/KG BOLOLENTO, LUEGO A 5MG/KG/DIA C/8-12H
  44. 44. QUIMIOPROFILAXIS• N. meningitidis:Primera elección:Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12 horas, 2días. Menores de 1 mes, 5 mg/kg/12 horas, 2días. Adultos: 600 mg cada 12 horas, 2 días.Alternativa:Ceftriaxona i.m. Adultos 250 mg dosis única,niños 125 mg dosis única.
  45. 45. • H.influenzae:Conviventes en el domicilio del enfermo si viven niñosmenores de 5 años.Contactos habituales del enfermo menores de 5 años.Primera elección:Rifampicina oral. Niños: 10 mg/kg/12 h, 4 días. Enmenores de 1 mes, 5 mg/kg/12 h, 4 días. Adultos: 600mg una dosis, 4 días.Alternativa:Ceftriaxona i.m. Adultos: 250 mg dosis única; niños: 125mg dosis única.El caso índice debe recibir también quimioprofilaxis, salvoaquellos niños tratados con ceftriaxona o cefotaxima.
  46. 46. COMPLICACIONES
  47. 47. SECUELAS• Sordera neurosensorial (la más frecuente)• Ataxia• procesos isquémicos• Hidrocefalia• desórdenes del comportamiento y compromiso intelectual.• La mortalidad y la incidencia de secuelas es mayor en la meningitis por neumococo y por gram negativos en neonatos.• Es más frecuente la sordera en pacientes cuya glucorraquia es de < 20 mg/dl.
  48. 48. MORTALIDAD• Es del 4,5%, más frecuente en meningitis por N. meningitidis y S. pneumoniae.
  49. 49. SO LONG !!!!!!!!!!!

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