Sindrome Coronario Agudo 2013

1. Francisco J. Chacón-Lozsán
Br. en entrenamiento cardiovascular especializado ASCARDIO
2013

2. HIPOXIA : Disminución del aporte de oxígeno a
pesar del riego sanguíneo apropiado.
ANOXIA: Ausencia de aporte de oxígeno a pesar
de riego sanguíneo apropiado.
ISQUEMIA: Disminución del aporte de oxígeno
aunado a eliminación inadecuada de metabolitos a
causa de disminución del flujo sanguíneo.

3. Conjunto de Signos y Síntomas que se
desarrollan debido a un desbalance agudo o sub
agudo entre la necesidad y el aporte de oxígeno
miocárdico

4. Cuando existe evidencia de necrosis miocárdica
en condiciones clínicas consistentes con
isquemia miocárdica

8. Circulation.2013; 127: e6-e245

9. Circulation.2013; 127: e6-e245

10. 1. Acumulación de células del músculo liso en la capa
íntima de la arteria, junto con macrófagos y linfocitos T.
2. Formación de grandes cantidades de tejido conectivo,
colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos.
3. Acumulación de lípidos, esteres de colesterol y derivados
del colesterol dentro de las células y los tejidos
conectivos que la rodean.

14. Los valores relacionados con el consumo miocárdico de oxígeno
son: FRECUENCIA CARDIACA, PAS y CONTRACTILIDAD
DE VI
Los METS son los “equivalentes metabólicos” y equivalen al gasto de energía de una persona en reposo (sentada) expresado en ml de
oxígeno por kg de peso y por minuto (1 MET = 3,5 mlO2/kg/min)

26. I lateral aVR V1 septal
V4
anterior
II Inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral
III inferior aVF inferior
V3
anterior
V6 lateral

27. Punto J
En 2 derivaciones contiguas y debe ser:
≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad
≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años
≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3
≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo
izquierdo bloqueo de rama)

30. Normal
Isquemia—onda T alta o invertida (infarto),
Segmento ST puede estar deprimido (angina)
Lesión— ST elevado, la onda T puede estar
invertida
Infarto (Agudo)—onda Q anormal,
ST elevado y la onda T puede estar invertida
Infarto (edad desconocida)—onda Q anormal,
ST y T han vuelto a ser normales

33. Es un procedimiento incruento que permite evaluar el
grado adecuado de la circulación coronaria para los
requerimientos aumentados de O2 de la fibra
miocárdica durante el ejercicio físico.
Es un método bien establecido y ampliamente
utilizado en la valoración diagnóstica y pronostica de
los pacientes con cardiopatía isquémica en estudio o
ya conocida.

37. INTERPRETACIÓN
A.- PRUEBA NORMAL:
- Sin desnivel significativo del segmento ST.
- La respuesta de la TA y FC se mantienen dentro de los límites fisiológicos.
- No hay presencia de arritmias, ni trastornos de conducción, y el paciente no reporta
dolor sugestivo de ser coronario.
B.- PRUEBA NO CONCLUYENTE:
-Cuando la FC del paciente no alcanza el 85% de la calculada por su edad y sexo.
- Sin embargo, si hay desnivel significativo del segmento ST con ascenso lento, se
considera POSITIVA aunque no haya alcanzado el 85% de la FC calculada.

38. C.- PRUEBA POSITIVA:
- El desnivel del punto “J” es mayor o igual a 1 mm desde la línea
isoeléctrica.
- El ST es de ascenso lento, manteniéndose por debajo de la línea
isoeléctrica a 0,08 seg.
- De acuerdo a la duración de la prueba:
a) POSITIVA PRECOZ: Cuando el desnivel significativo aparece en algún
momento antes de la etapa II (inclusive) del protocolo de BRUCE (5
METS o menos aproximadamente); antes de IV etapa del protocolo de NEP
(de igual consumo en METS).
b) POSITIVA TARDÍA: Cuando el desnivel significativo del ST se
presenta en etapas III o IV del protocolo de BRUCE ó V o VI etapa en
adelante del protocolo de NEP (aproximadamente 6 METS).
INTERPRETACIÓN

45. SCA
SCASEST
Angina
inestable
IM no Q
SCACEST
IM Q

46. Sin liberación de marcadores Con liberación de marcadores
I A M
con onda
Q
I A M
sin onda
Q
I A M
sin onda
Q
LESION
(Elevación de ST)
PENUMBRA
Angina
Estable
Angina
Inestable
Empieza el I A M
sin onda Q
Empieza el I A M
con onda Q
Evolución en el tiempo sin tratamiento
Evolución con tratamiento
ISQUEMIA

63. A indicates appropriate; CTO, chronic total occlusion; I, inappropriate; Int.,
intervention; Med., medical; Prox. LAD, proximal left anterior descending artery;
Rx, treatment; U, uncertain; and vz., vessel

80. 2do.NiveldeEstratificación
Pronóstica
Ingreso a UCI-CV
O2, Toma de VVP / ECG /ASA-Clopi-Tica/Atorva
Enzimas CK, CKMB, Troponina T/I y Cr
Anamnesis / exploración física*
SCA sin STE SCA con STE
Alto
Riesgo &
Estrategia
Invasiva Selectiva ¤
Bajo/Mod
Riesgo&
Clopidogrel/Tica
Inh. IIb/IIIa 
HBPM/Fonda##
Atorva
BB VO / EV
Nitro EV
HBPM/Fonda##
BB EV / VO
Atorva
Prev. Sec. ç
Angio /Stent
¿Posibilidades
de Angioplastia Primaria
o revasc temprana?@
Angio / Stent
Doble Antiagregación
BB VO, Atorva 80, Nitratos
Prevención Secundaria.
SI
SI
ASA/Clopidogrel-Tica
HBPM
Inh. IIb/IIIa
Atorvastatina
BB EV/VO
Fondaparinux##
Nitro EV
Atorva
I-ECAŒ
ASA-Clopidogrel
Inh. IIb/IIIa/24 hr.
HBPM
Atorvastatina 80
prev. Sec.
Clopidogrel/Tica
Trombolisis
Enoxa/Fonda
BB EV/VO
I-ECAŒ
Atorva
¿Posibilidad
de Trombolisis?#
NO
NO
Clopidogrel 600
Atorvastatina
80-40
Laboratorio
Hemodinámico
Clopidogrel
600
Atorvastatina
80-40
NO
UCC-HLGL
Ascardio 2010
Ticagrelor
180mg/día
Clopidogrel 600
Atorvastatina
80-40
BMS Stent
DES Stent
Clopidogrel
150mg OD
Arai K. 2010

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