Sindrome Coronario Agudo 2013

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Sindrome Coronario Agudo 2013

  1. 1. Francisco J. Chacón-Lozsán Br. en entrenamiento cardiovascular especializado ASCARDIO 2013
  2. 2. HIPOXIA : Disminución del aporte de oxígeno a pesar del riego sanguíneo apropiado. ANOXIA: Ausencia de aporte de oxígeno a pesar de riego sanguíneo apropiado. ISQUEMIA: Disminución del aporte de oxígeno aunado a eliminación inadecuada de metabolitos a causa de disminución del flujo sanguíneo.
  3. 3. Conjunto de Signos y Síntomas que se desarrollan debido a un desbalance agudo o sub agudo entre la necesidad y el aporte de oxígeno miocárdico
  4. 4. Cuando existe evidencia de necrosis miocárdica en condiciones clínicas consistentes con isquemia miocárdica
  5. 5. Circulation.2013; 127: e6-e245
  6. 6. Circulation.2013; 127: e6-e245
  7. 7. 1. Acumulación de células del músculo liso en la capa íntima de la arteria, junto con macrófagos y linfocitos T. 2. Formación de grandes cantidades de tejido conectivo, colágeno, fibras elásticas y proteoglicanos. 3. Acumulación de lípidos, esteres de colesterol y derivados del colesterol dentro de las células y los tejidos conectivos que la rodean.
  8. 8. Los valores relacionados con el consumo miocárdico de oxígeno son: FRECUENCIA CARDIACA, PAS y CONTRACTILIDAD DE VI Los METS son los “equivalentes metabólicos” y equivalen al gasto de energía de una persona en reposo (sentada) expresado en ml de oxígeno por kg de peso y por minuto (1 MET = 3,5 mlO2/kg/min)
  9. 9. I lateral aVR V1 septal V4 anterior II Inferior aVL lateral V2 septal V5 lateral III inferior aVF inferior V3 anterior V6 lateral
  10. 10. Punto J En 2 derivaciones contiguas y debe ser: ≥ 0,25 mV en varones de menos de 40 años de edad ≥ 0,2 mV en varones de mas de 40años ≥ 0,15 mV en mujeres en las derivaciones V2-V3 ≥ 0,1 mV en otras derivaciones (en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo bloqueo de rama)
  11. 11. Normal Isquemia—onda T alta o invertida (infarto), Segmento ST puede estar deprimido (angina) Lesión— ST elevado, la onda T puede estar invertida Infarto (Agudo)—onda Q anormal, ST elevado y la onda T puede estar invertida Infarto (edad desconocida)—onda Q anormal, ST y T han vuelto a ser normales
  12. 12. Es un procedimiento incruento que permite evaluar el grado adecuado de la circulación coronaria para los requerimientos aumentados de O2 de la fibra miocárdica durante el ejercicio físico. Es un método bien establecido y ampliamente utilizado en la valoración diagnóstica y pronostica de los pacientes con cardiopatía isquémica en estudio o ya conocida.
  13. 13. INTERPRETACIÓN A.- PRUEBA NORMAL: - Sin desnivel significativo del segmento ST. - La respuesta de la TA y FC se mantienen dentro de los límites fisiológicos. - No hay presencia de arritmias, ni trastornos de conducción, y el paciente no reporta dolor sugestivo de ser coronario. B.- PRUEBA NO CONCLUYENTE: -Cuando la FC del paciente no alcanza el 85% de la calculada por su edad y sexo. - Sin embargo, si hay desnivel significativo del segmento ST con ascenso lento, se considera POSITIVA aunque no haya alcanzado el 85% de la FC calculada.
  14. 14. C.- PRUEBA POSITIVA: - El desnivel del punto “J” es mayor o igual a 1 mm desde la línea isoeléctrica. - El ST es de ascenso lento, manteniéndose por debajo de la línea isoeléctrica a 0,08 seg. - De acuerdo a la duración de la prueba: a) POSITIVA PRECOZ: Cuando el desnivel significativo aparece en algún momento antes de la etapa II (inclusive) del protocolo de BRUCE (5 METS o menos aproximadamente); antes de IV etapa del protocolo de NEP (de igual consumo en METS). b) POSITIVA TARDÍA: Cuando el desnivel significativo del ST se presenta en etapas III o IV del protocolo de BRUCE ó V o VI etapa en adelante del protocolo de NEP (aproximadamente 6 METS). INTERPRETACIÓN
  15. 15. SCA SCASEST Angina inestable IM no Q SCACEST IM Q
  16. 16. Sin liberación de marcadores Con liberación de marcadores I A M con onda Q I A M sin onda Q I A M sin onda Q LESION (Elevación de ST) PENUMBRA Angina Estable Angina Inestable Empieza el I A M sin onda Q Empieza el I A M con onda Q Evolución en el tiempo sin tratamiento Evolución con tratamiento ISQUEMIA
  17. 17. A indicates appropriate; CTO, chronic total occlusion; I, inappropriate; Int., intervention; Med., medical; Prox. LAD, proximal left anterior descending artery; Rx, treatment; U, uncertain; and vz., vessel
  18. 18. 2do.NiveldeEstratificación Pronóstica Ingreso a UCI-CV O2, Toma de VVP / ECG /ASA-Clopi-Tica/Atorva Enzimas CK, CKMB, Troponina T/I y Cr Anamnesis / exploración física* SCA sin STE SCA con STE Alto Riesgo & Estrategia Invasiva Selectiva ¤ Bajo/Mod Riesgo& Clopidogrel/Tica Inh. IIb/IIIa  HBPM/Fonda## Atorva BB VO / EV Nitro EV HBPM/Fonda## BB EV / VO Atorva Prev. Sec. ç Angio /Stent ¿Posibilidades de Angioplastia Primaria o revasc temprana?@ Angio / Stent Doble Antiagregación BB VO, Atorva 80, Nitratos Prevención Secundaria. SI SI ASA/Clopidogrel-Tica HBPM Inh. IIb/IIIa Atorvastatina BB EV/VO Fondaparinux## Nitro EV Atorva I-ECAŒ ASA-Clopidogrel Inh. IIb/IIIa/24 hr. HBPM Atorvastatina 80 prev. Sec. Clopidogrel/Tica Trombolisis Enoxa/Fonda BB EV/VO I-ECAŒ Atorva ¿Posibilidad de Trombolisis?# NO NO Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 Laboratorio Hemodinámico Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 NO UCC-HLGL Ascardio 2010 Ticagrelor 180mg/día Clopidogrel 600 Atorvastatina 80-40 BMS Stent DES Stent Clopidogrel 150mg OD Arai K. 2010
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