Manejo electrolitos paciente coronario

2. Univ. Francisco J. Chacón-Lozsán
UCLA-Medicina
Br. En entrenamiento Cardiovascular ASCARDIO
Abril 2013

4. Tejido
mEq/100gr
K+ Mg++ Na+
Infartado 4,5 1,18 9,3
No infartado 8,3 2,11 4,5
Cummings. Circ Res. 1960;8:865-870
Electrolítico del Paciente Coronario

6. Electrolitos en el cuerpo
LIQUIDOS Y
SECRECIONES
SODIO
meq/L
POTASIO
meq/L
CLORO
meq/L
HCO3
meq/L
VOLUMEN
ml
SALIVA 20-80 10-20 20-40 20-60 1000
JUGO GASTRICO 20-100 5-10 120-160 - 1000-2000
BILIS 150-250 5-10 40-80 20-40 500-1000
JUGO PANCREATICO 120-250 5-10 10-60 20-120 1000-2000
ILEON 105-143 5-10 90-136 25-30 2000-3000
CIEGO 52.5 7.9 42.5 15-30 Resorción
SUDOR 18-97 1-15 18-97 - Variable
LCR 149 2.88 125 23.3 200-300

7. Osmolaridad

8. Perdida excesiva
de agua
Piel
Quemaduras
Fiebre
Pulmonar
Hiperventilación
Digestivo
Vómito
Diarreas
Succión
gástrica
Fístulas
Ostomías
Renal
Poliuria
DM
Hipovolemia
Pérdidas
Pulmonares
• 500-
700ml/d
Piel
• 250-
350ml/d
Fiebre
• 500ml/d/1°
C de fiebre
Orina
• 600-
2000ml/d
Heces
• 100-
300ml/d

9. Pérdidas digestivas

10. Autoregulación

12. MANEJO DE SOBRECARGA
CARDIOVASCULAR:
• Disminuir el
aporte de
líquidos.
• Valorar uso de
diuréticos.
MANEJO HIPOVOLEMIA
• Por cada 1L
(20%) de
volemia perdida,
reponer con 3L
de Sol. Isotónica.

13. Electrolitos en sangre.

14. Sodio

15. Hiponatremia
– Leve (130-135 mEq/l)
– Moderada (125-130 mEq/l)
– Severa (120-125 mEq/l)

18. Tratamiento
Hiponatremia

19. Hipernatremia

20. Pérdida
excesiva
Excreción de agua pura
Fiebre, hiperventilación,
diabetes insípida,
vómitos, diarrea,
quemaduras, diuresis
osmótica.
Ganancia
excesiva
Exceso de solutos con
sodio
Soluciones hipertónicas
endovenosas, ingestión
de fórmulas hipertónicas
Mecanismos
Hipernatremia

21. Deshidratación
hipernatrémica
Descenso progresivo del
sodio en 72horas para
evitar edema cerebral
citotóxico secundario
Diabetes insípida
central
Vasopresina 5-10Uds SC
2-4Vcs/d
Monitorizar diuresis,
natremia, osmolaridad
sanguínea y urinaria
Administración
de exceso de
solutos
Furosemida
Agua libre VO
Manejo
Hipernatremia
Corrección no sobrepasar 1mEq/L/hr
Agua (L)= 0.6XPeso(Kg)X(Na + R-140) / 140

22. Potasio

23. Hipokalemia
– Leve (3-3,5 mEq/l)
– Moderada (2,5-3 mEq/l)
– Severa (<2,5 mEq/l)

24. Mecanismos

25. Mecanismos

26. – Leve: reponer 5% del K + CP
– Moderada: reponer 10% del K + CP
– Severa: reponer 15% del K + CP
Tratamiento
K + corporal total (KCT):
50mEq/Kg
No sobrepasar velocidad de infusión de 40mEq/h
No sobrepasar concentración de 40mEq/L
Monitorizar signos vitales y ECG
Monitorizar potasemia cada 1-4hrs
Requerimiento de K+ = 4 - K + Real X peso (Kg)

27. Hiperkalemia
– Leve (5,5-6 mEq/l)
– Moderada (6,1-7 mEq/l)
– Severa (>7 mEq/l)

28. Mecanismos

29. Tratamiento

30. Calcio

31. Hipocalcemia

32. En las transfusiones masivas de
sangre ocurre la formación de un
complejo entre el calcio y el
citrato añadido como anticoagulante
a la sangre, lo que conlleva a una
hipocalcemia por disminución de la
absorción de Calcio
Mecanismos

33. Tratamiento
• 0,2mEq de Cl2Ca IV (2ml de sol. Cl2Ca10%)
• En una línea separada por cada 500cc de
sangre transfundida
• Se deben vigilar los valores de Ca2+.

34. Hipercalcemia
– Leve (10,4-12 mEq/l)
– Moderada (12-14 mEq/l)
– Severa (>14 mEq/l)

35. Mecanismos

36. Tratamiento
– Leve
– Moderada
– Severa: Pamidronato 90mg EV con bomba de
infusión a pasar en 24h OD. Se obtendrá
normocalcemia en 1 semana.
Hidratación con
cristaloides isotónicos

37. Tratamiento
– En intoxicación por Vit D. Uso de Prednisona
1-2mg/Kg/d
– Uso de calcitonina solo incremente
ligeramente los valores y de manera
rapidamente reversible (6-8Uds/Kg/d BID
IM/SC/nasal)

38. Fósforo

39. Hipofosfatemia
• Leve: < 2, 5 mg/dl
• Moderada: 1,5- 2 mg/dl
• Severa: < 1, 5mg/dl

40. Mecanismos

41. Severa:
Fosfato EV : (amp. 15 ml con 3mmol/ml fosfato,
4,5 mEq/L de K+ o 4 mEq/ L de Na+)
Dosis: 5-10 mg/Kg en infusión en 6 horas
Monitoreo cardiaco, electrolitos y osmolaridad.
Tratamiento

42. Hiperfosfatemia

43. Mecanismo
Rebdomiolisis,
hemólisis,
leucemia,
iatrogenia

44. • Buscar causa
• Disminuir ingresos y absorción
intestinal
• Aumentar excreción renal con Sol
0.9% + furosemida bolos
• Corregir calcemia.
Tratamiento

45. Magnesio

46. Hipomagnesemia

47. Mecanismo
Anfotericina B,
Diuréticos,
aminoglicósidos

48. Tratamiento
• MgSO4 20% (200mg/ml: 1,6 mEq/L)
• Dosis: 25-50 mg/K/dosis IV en una dilución
de 10mg/ml sol dextrosa 5% en 15- 30
minutos
• Mantenimiento: 30-60 mg/K/día EV , 3-4 días

49. Hipermagnesemia

50. Mecanismo
Iatrogénica
Sulfato
de
Magnesio
AntiácidosNPT

51. Tratamiento
• Tratar la causa de base, restringir aporte.
• Inducir diuresis con Solución 0,9% 10-20 cc/K + furosemida 1-2
mg/K IV
• Gluconato de Calcio: antagonista directo, IV en 5-10´-> 1cc/Kg
• Hemodiálisis
• Soluciones Insulina + glucosa

54. Referencias
• Tintinalli. Emergency Medicine. American collage of Emergency
Physicians. . 6th edition2004.
• Halperin and Goldstein: Fluid, electrolyte, and Acid-Base Physiology.
Saunders, 3th Edition, 1999
• Galán y Cuervo. Trastornos electrolíticos. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL.
1): 76-83
• Caballero. Terapia Intersiva. Edit Ciencias Médicas. 2da edición. 2009
• Kreimeier. Pathophysilogy od fluid inbalance. Crit Care 2000, 4 (suppl
2):S3–S7
• Cummings. Electrolyte Changes in heart tissue and coronary arterial and
venous plasma following coronary occulsion. Circ Res. 1960;8:865-870